Dia 53 - Histiocitosis X

Lunes, 22 de febrero

Semana de Pediatria. Los casos clinicos y clases de las 7am ahora seran se chilliatria. Empezamos con Paty y Christina, quienes formaron el 1er. equipo (y Serrato y yo el equipo para el 2do. caso) presentaron el caso clinico de Fernando, el niño con enfermedad de Kawasaki. Su asesor fue el dr. Ochoa, quien se quedo a la clase justo terminando su guardia nocturna. Pasadas las 8am fuimos al comedor, y me quede arriba, en UCIN.

Revise a los bebes para hacer las notas de evolucion matutinas. Fernando y Fernanda ya como de costumbre, en muy buenas condiciones generales y engordando poco a poquito. ya estaban alrededor de los 1800 gramos, por lo que esperabamos que se fueran muy pronto. En cuanto a la bebe de la atresia duodenal, se encontraba bien hidratada y estable, aunque su frecuencia cardiaca se mantenia entre 100 - 110 y no subia mas alla de eso. Se mantenia con dopamina (como cronotropico) y dobutamina (para favorecer el flujo esplacnico). Seguia con la sonda oroduodenal que el dr. Garcia le coloco durante su cirugia, y esta drenaba abundantes secreciones color verde intenso, de caracteristicas biliares (buen signo, pues la atresia era supravateriana y esto queria decir que habia comunciacion entre el ampula de Vater y el estomago, por lo tanto aparentemente la cirugia habia dado resultado). Tenia un leve tinte icterico de predominio facial, y en sus escleras. Su abdomen era blando, plano, con la herida quirurgica muy limpia y afebril.

Pronto llego el dr. Garcia a revalorar a su pacientita. Reviso la placa de abdomen que se le hizo ayer como control, y esta mostraba un claro paso de gases a traves de todo el intestino. Ya comenzaba a evacuar, unos cuantos mililitros por hora. Indico que seguiria con su sonda, y se le retiraria probablemente entre el jueves y viernes, para iniciar la via oral el fin de semana. Mientras tanto, como habia estado desde ayer, seguiria con nutricion parenteral total (NPT). La ictericia, segun el dr., era algo normal en este tipo de intervenciones.

A las 11am empece a preparar todo para hacer la NPT. Reuni todo el material necesario entre CEYE, UCIN y el cuarto de soluciones de Pediatria. Me encerre en el cuarto de NPT del 1er. nivel, donde Meza ya estaba terminando de hacer otra NPT para un paciente de Cirugia. Hacia mucho tiempo que no me aventaba una de esas, precisamente de cuando empece el internado, para Fernando y Fernanda. Termine de hacerla alrededor de las 12:30pm, justo a tiempo para cambiar de bolsa de NPT.

A las 2pm llego el cambio de turno, y esta vez el dr. Fierro estaria encargado de piso. En el pase de visita le presentamos la evolucion de los pacientes de UCIN y de Escolares y lactantes. Al terminar, el dr. bajo a urgencias pediatricas y Paty, Christina y yo nos quedamos a ayudarle al dr. a hacer las notas de evolucion vespertinas. Ellas bajaron un poco antes que yo.

En cuanto baje a urgencias pediatricas, alrededor de las 3:30pm, el dr. Fierro me dijo que me regresara a piso, pues el dr. Godinez (hematologo) acababa de subir para valorar a las 2 niñas ingresadas el fin de semana. Para cuando llegue a Escolares, el dr. ya habia valorada a la niña con PTI y estaba haciendo su nota donde recomendaba una esplenectomia cuanto antes, de preferencia en esta misma hospitalizacion. Habia ingresado con una serie de hematomas en las 4 extremidades y algunos en tronco, pero para este dia las lesiones habian disminuido bastante con el tratamiento instaurado, a base de corticoesteroides. Despues reviso a la niña neutropenica - febril, que se encontraba en el aislado pediatrico.Segun su ultima BH, literalmente tenia una cuenta de neutrofilos de 17/mcl.

El dr. decidio realizar un aspirado de medula osea. Lo acompañe al aislado y presencie el procedimiento, que jamas habia visto en persona. Hizo varios frotis con la muestra obtenida y despues lo alcance en el laboratorio para observar las laminillas al microscopio. Tenia un gran infiltrado de histiocitos, la mayoria con multiples vacuolas y por lo tanto gran actividad fagocitica; estos se acompañaban de linfocitos, algunos atipicos, ademas de muchos megacariocitos y eritroblastos. No habia granulocitos. Para el dr. el diagnostico estaba claro: histiocitosis X, actualmente mejor conocida como histiocitosis de celulas de Langerhans.

Subimos de nuevo a piso. EL dr. puso una nota en su expediente e indico tratamiento. Despues les explico a la niña y su madre sobre el diagnostico y el tratamiento. Al terminar se despidio y se retiro del servicio. Por mi parte, baje a urgencias y le explique al dr. Fierro lo sucedido.

Por la noche, llegue al cuarto, donde Lidia estaba dormida (postguardia). Fui al comedor por mi comida (una torta de lomo), regrese y me la comi en la sala de la residencia mientras veia la tele. Mas tarde, me la pase en el cuarto con Lidia, y estuvimos estudiando para el 2do. examen mensual, que seria al dia siguiente. Afortunadamente no habia muchos temas este mes, pero al estar entre urgencias pediatricas y UCIN, no tuve la oportunidad de asistir a los pases de visita generales y por lo tanto, a las dinamicas academicas de la dra. Oikawa, donde se tocan varios de los temas que vienen en el examen. Dejamos de estudiar como a las 12:30am (estaba tan cansado que no pude abarcar todos los temas como hubiera querido), y a dormir.