Sabado, 30 de octubre
Oficialmente hoy comienzan los cambios de rotacion, aunque hoy estoy libre y mañana tendre mi 1ra. guardia. En este servicio las guardias se hacen en Urgencias adultos, y ya entre semana entrare de lleno a las actividades del servicio. Mi primer rol sera el de Medicina preventiva durante el mes de noviembre, y ya en diciembre me tocara Medicina familiar, que hare en la clinica periferica ISSSTECALI "Mariano Matamoros", de Villa Fontana (elegire esta clinica por la cercania a mi casa). Mis compañeras de servicio seran Lidia Martinez, Ivonne Cahpul y Marisol Montañez, y nuestra jefa sera la dra. Ibarra. Espero cosas buenas de mi ultima etapa del internado, ojala asi sea...
sábado, 30 de octubre de 2010
Dia 303 - Despedida de Cirugia
Viernes, 29 de octubre
De guardia. A la medianoche, una vez que actualice los kardex y solicite estudios de laboratorio por el sistema me fui a acostar a la sala de dia de 1er. nivel. Ahi ya se encontraba Catzin acostado en uno de los sofas. Fui a mi cuarto en la resi de internos por mi Harrison y regrese a la sala de dia, donde me recoste y antes de dormir lei un poco sobre lupus eritemtoso sistemico, ya que por la mañana la dra. Oikawa preguntaria al respecto. El sueño me estaba ganando y deje de leer como 1 hora despues.
A las 6am me desperto mi celular y fui a mi cuarto a arreglarme para la clase de radiologia del dr. Sela. Sali un poco antes de que terminara para buscar al dr. Beltran (cardiologo) con el fin de solicitarle la valoracion prequirurgica del paciente quemado del aislado 2A, pues hoy el dr. Sandoval (cirujano plastico) le haria una nueva debridacion y aseo quirurgico. No encontre a nadie en el consultorio, pero en el modulo de consulta externa me informaron que hoy daria consulta de cardio la dra. Summerson.
Regrese a piso y nos pusimos de acuerdo para las cirugias (esta vez yo no entraria temprano, pues me quedaria a presentar en el pase de visita general). Todos los demas entraron a quirofano y yo baje a la UCI a empezar el pase. Ya concluido, nos reunimos con la dra. Oikawa en el pasillo del 2do nivel. Nos pregunto y platicamos sobre lupus, y nos dejo de tarea estudiar todo sobre "potasio", luego de lo cual regresamos a nuestros servicios.
Yo me encargue de sacar los pendientes esa mañana. Volvi a la consulta externa encontrandome esta vez con la dra. Summerson, presentandole a nuestro paciente. Subi a egresar al paciente de la 102 (postoperado de apendicectomia por apendicitis aguda perforada) y la 111 (postoperada de reseccion de un tumor carotideo por el dr. Manrique, cirujano vascular). Llego la dra. Summerson y la acompañe a hacer la valoracion faltante. Baje al comedor por un desayuno y de regreso a 1er. nivel me encontre con el dr. Parra (susituto del dr. Perez Urrea) quien iba a valorar a su paciente postquirurgica de colecistectomia laparoscopica, convertida a abierta debido a problemas tecnicos con la iluminacion laparoscopica. Volvimos al cuarto de medicos, puso su nota y se retiro.
Hice casi todas las notas de evolucion, otros 2 egresos y desayune mientras platicaba con Karla Villa, Yamile y Jhonis en el cuarto de medicos sobre los servicios a los que pasarian, y Karla me platicaba de mi futuro servicio (Medicina familiar y preventiva). Poco a poco llegaron los demas de cirugia y me ayudaron a terminar los ultimos pendientes.
A las 2pm llego la dra. Ruelas con un pastel en las manos: se trataba de una despedida que nos tenia preparada para sus internos de 1er. nivel. Era un pastel integral de cajeta (buenisimo) que comimos con agrado reunidos en el cuarto.
Mas tarde llego el dr. Helu, con quien pasamos la ultima visita en Cirugia. Antes de retirarnos (lo cual ocurrio algo tarde) sacamos los ultimos pendientes antes de abandonar el servicio y heredarlo a los nuevos internos de Cirugia. Entre estos estaban 3 ingresos de ultimo momento: un señor con urolitiasis que Alex vino a presentar desde urgencias (ingreso indicado por el dr. Perez Mendez, urologo) asi como 2 pacientes de cardio, del dr. Castillo. A estos ultimos les saque muestras para sus estudios de laboratorio actualizados y cruzarles hemodrivados (8 de cada uno), antes de que Nophal les tomara sus ECG y los llevara a Rayos X para sus placas de torax, todo esto indicado por su medico tratante.
Max y Silvana se quedarian a la ultima guardia de Cirugia de nuestra rotacion. Ël bajo a quirofano para cirugias reconstructivas con el dr. Sandoval (entre ellas el aseo quirurgico de nuestro quemado) y Silvana subio alrededor de las 5:30pm de quirofano (colocacion de marcapasos, por el dr. Aguilar). Ella se quedaria con los demas pendientes para dejarle limpio el servicio a Vicky (una de los nuevos MIPs de Cirugia) al dia siguiente. Nophal y yo nos retiramos como a las 6pm, y yo me retire a mi casa mas tarde.
Fue asi como termino uno de los servicios mas demandantes en el internado. Me agrado haber ayudado en cirugias de gran complejidad (a las que tal vez ni me les hubiera acercado de haber hecho mi internado en otro hospital, pues en casi todos hay residentes); aprendi muchas cosas practicas y considero que en general Nophal, Silvana, Catzin, Max y yo hicimos un buen equipo. Aqui acaba la 5ta etapa de mi año de internado y comienza el "capitulo final": Medicina familiar y preventiva, dividido en estos 2 subservicios en 1 mes para cada uno. Chapul y yo iniciaremos en Medicina preventiva y Lidia y Marisol en familiar. Por lo pronto, mi 1ra. guardia de tal servicio sera este domingo, y tendre como compañeras de guardia a Yamile (ahora MIP de Urgencias) y a Marisol.
De guardia. A la medianoche, una vez que actualice los kardex y solicite estudios de laboratorio por el sistema me fui a acostar a la sala de dia de 1er. nivel. Ahi ya se encontraba Catzin acostado en uno de los sofas. Fui a mi cuarto en la resi de internos por mi Harrison y regrese a la sala de dia, donde me recoste y antes de dormir lei un poco sobre lupus eritemtoso sistemico, ya que por la mañana la dra. Oikawa preguntaria al respecto. El sueño me estaba ganando y deje de leer como 1 hora despues.
A las 6am me desperto mi celular y fui a mi cuarto a arreglarme para la clase de radiologia del dr. Sela. Sali un poco antes de que terminara para buscar al dr. Beltran (cardiologo) con el fin de solicitarle la valoracion prequirurgica del paciente quemado del aislado 2A, pues hoy el dr. Sandoval (cirujano plastico) le haria una nueva debridacion y aseo quirurgico. No encontre a nadie en el consultorio, pero en el modulo de consulta externa me informaron que hoy daria consulta de cardio la dra. Summerson.
Regrese a piso y nos pusimos de acuerdo para las cirugias (esta vez yo no entraria temprano, pues me quedaria a presentar en el pase de visita general). Todos los demas entraron a quirofano y yo baje a la UCI a empezar el pase. Ya concluido, nos reunimos con la dra. Oikawa en el pasillo del 2do nivel. Nos pregunto y platicamos sobre lupus, y nos dejo de tarea estudiar todo sobre "potasio", luego de lo cual regresamos a nuestros servicios.
Yo me encargue de sacar los pendientes esa mañana. Volvi a la consulta externa encontrandome esta vez con la dra. Summerson, presentandole a nuestro paciente. Subi a egresar al paciente de la 102 (postoperado de apendicectomia por apendicitis aguda perforada) y la 111 (postoperada de reseccion de un tumor carotideo por el dr. Manrique, cirujano vascular). Llego la dra. Summerson y la acompañe a hacer la valoracion faltante. Baje al comedor por un desayuno y de regreso a 1er. nivel me encontre con el dr. Parra (susituto del dr. Perez Urrea) quien iba a valorar a su paciente postquirurgica de colecistectomia laparoscopica, convertida a abierta debido a problemas tecnicos con la iluminacion laparoscopica. Volvimos al cuarto de medicos, puso su nota y se retiro.
Hice casi todas las notas de evolucion, otros 2 egresos y desayune mientras platicaba con Karla Villa, Yamile y Jhonis en el cuarto de medicos sobre los servicios a los que pasarian, y Karla me platicaba de mi futuro servicio (Medicina familiar y preventiva). Poco a poco llegaron los demas de cirugia y me ayudaron a terminar los ultimos pendientes.
A las 2pm llego la dra. Ruelas con un pastel en las manos: se trataba de una despedida que nos tenia preparada para sus internos de 1er. nivel. Era un pastel integral de cajeta (buenisimo) que comimos con agrado reunidos en el cuarto.
Mas tarde llego el dr. Helu, con quien pasamos la ultima visita en Cirugia. Antes de retirarnos (lo cual ocurrio algo tarde) sacamos los ultimos pendientes antes de abandonar el servicio y heredarlo a los nuevos internos de Cirugia. Entre estos estaban 3 ingresos de ultimo momento: un señor con urolitiasis que Alex vino a presentar desde urgencias (ingreso indicado por el dr. Perez Mendez, urologo) asi como 2 pacientes de cardio, del dr. Castillo. A estos ultimos les saque muestras para sus estudios de laboratorio actualizados y cruzarles hemodrivados (8 de cada uno), antes de que Nophal les tomara sus ECG y los llevara a Rayos X para sus placas de torax, todo esto indicado por su medico tratante.
Max y Silvana se quedarian a la ultima guardia de Cirugia de nuestra rotacion. Ël bajo a quirofano para cirugias reconstructivas con el dr. Sandoval (entre ellas el aseo quirurgico de nuestro quemado) y Silvana subio alrededor de las 5:30pm de quirofano (colocacion de marcapasos, por el dr. Aguilar). Ella se quedaria con los demas pendientes para dejarle limpio el servicio a Vicky (una de los nuevos MIPs de Cirugia) al dia siguiente. Nophal y yo nos retiramos como a las 6pm, y yo me retire a mi casa mas tarde.
Fue asi como termino uno de los servicios mas demandantes en el internado. Me agrado haber ayudado en cirugias de gran complejidad (a las que tal vez ni me les hubiera acercado de haber hecho mi internado en otro hospital, pues en casi todos hay residentes); aprendi muchas cosas practicas y considero que en general Nophal, Silvana, Catzin, Max y yo hicimos un buen equipo. Aqui acaba la 5ta etapa de mi año de internado y comienza el "capitulo final": Medicina familiar y preventiva, dividido en estos 2 subservicios en 1 mes para cada uno. Chapul y yo iniciaremos en Medicina preventiva y Lidia y Marisol en familiar. Por lo pronto, mi 1ra. guardia de tal servicio sera este domingo, y tendre como compañeras de guardia a Yamile (ahora MIP de Urgencias) y a Marisol.
Dia 302 - 10o examen mensual / Hidrocefalia / Ültima guardia de Qx
Jueves, 28 de octubre
10pm del miercoles. Estaba pasando la noche de postguardia a preguardia estudiando para el examen mensual correspondiente al mes de octubre que la dra. Oikawa nos pondria esta mañana. Me encontraba recostado en mi cama leyendo del Harrison, acompañado por Silvana en su cama y Sepulveda, sentado en la cama de Karina, quien se encontraba de guardia en Urgencias pediatricas al igual que Nophal en Cirugia.
Habia recibido un mensaje de Karina para que estudiaramos juntos en observacion de UP. Baje con ella llevando mi Harrison y leimos juntos algunos temas, como hipocalcemia, disfuncion erectil, otitis media, etc. Seguimos asi hasta las 2am, cuando ella ya se estaba durmiendo pese a mis esfuerzos por mantenerla despierta. Regrese a mi cuarto y continue leyendo un poco sobre sifilis y hepatitis B, hasta que me gano el sueño a las 3am.
A las 6am nos levantamos y arreglamos para ir a Enseñanza al examen. Hubo algunas faciles asi como una que otra donde no tenia ni idea, pero sali creyendo que al menos lo pasaria. Como era temprano y el dr. De Velazco esta en un congreso de Cirugia en Guadalajara (por lo que ya no hay pase de visita del servicio por esta semana) fuimos al comedor a desayunar. Comimos huevo con salchichas, arroz, frijoles y chilaquiles mientras comentabamos nuestras respuestas en el examen. A las 7:30am subimos a piso y en el cuarto de medicos nos repartimos las cirugias.
A las 8am bajamos al pase de visita general frente a la UCI. En ese momento paso el Dr. Godinez (neurocirujano) hacia quirofano. Lo habia estado esperando, pues entraria a una colocacion de valvula de derivacion ventriculo-peritoneal y lo segui. Fui por un traje a CEYE y me meti al area gris.
La paciente era doña Teresa, una señora con diagnostico de tumor cerebeloso de origen indeterminado e hidrocefalia secundaria. la neoplasia estaba tan caudal en la fosa posterior que estaba comenzando a protruir dentro del foramen magnum, por lo que una craneotomia para resecarlo en estos momentos propiciaria que la presion intracraneana incrementada empujara el tumor aun mas en tal agujero y comprimiera el puente y bulbo raquideo, ocasionandole la muerte. Por lo tanto, primero habria que manejar la hidrocefalia y unos dias despues ya con la presion intracraneana ya controlada, el dr. Godinez resecaria el tumor.
Metimos a la paciente al quirofano 3 y la dra. Tamayo le administro anestesia general. El dr. Godinez se presento a la sala una vez que una enfermera le aviso que todo estaba listo y mientras terminaba de afeitarle la cabeza me pidio la IRM en pelicula para tenerla como referencia en el quirofano. Telefonee al 1er. nivel para avisar y me las trajo Silvana para despues, desplegar algunas de ellas a lo largo del negatoscopio de la sala.
Ya con todo listo acomodamos la mesa quirurgica de manera transversal en la sala y el dr. y yo nos lavamos. Iniciamos a las 9am. Primero abrio la pared abdominal sin tocar aponeurosis, despues abrio la piel cabelluda e hizo una canaladura a modo de tunel entre el abdomen y la piel cabelluda con una guia metalica, haciendola pasar a la fuerza por debajo de la piel del abdomen, torax, cuello y cabeza (pasando por la region retroauricular). Con el tubo de drenaje en mano y ya suturado a la punta de la guia, lo hizo pasar a traves del tunel recien hecho traccionando la guia hasta sacarla por la herida abdominal. De esa manera quedaba el drenaje colocado con ambos extremos saliendo por las 2 aberturas.
Despues incidio en otra region de la cabeza, esta vez llegando hasta el hueso. Lo perforo con un taladro manual enorme explicandome cada paso que iba haciendo, corto las meninges con un bituri e introdujo un segmento pequeño de otro tubo de drenaje a traves de la insicion hasta comunicar con ventirculos laterales (momento en que broto liquido cefalorraquideo por el tubo).
Me dio instrucciones para ayudarlo a fijar ese pequeño segmento con el tubo que ya estaba comunicando con el abdomen. Ambos segmntos quedaron conectados, demostro que era funcional cuando tambien salio LCR por el otro extremos (liquido que fue recogido en un tubo de ensaye), cerro las heridas quirurgicas y ahora era turno de accesar a la cavidad peritoneal. Profundizo su herida abdominal por planos hasta tal cavidad, introdujo el extremo del drenaje y lo fijo a aponeurosis con una jareta. Cerro por planos (excepto la piel, que cerre yo) y se dio por finalizada la cirugia.
Mientras el dr. escribia la nota postquirurgica e indicaciones me quede en la sala hasta que desperto la paciente y la llevamos a la recu. Regrese a piso despues de casi 2 horas en sala. Terminamos las notas, curaciones, etc. A las 2pm pasamos visita con la Dra. Ruelas y luego nos enteramos de que la dra. Oikawa ya habia publicado las calificaciones del examen en el periodico mural de Enseñanza. Nos dirijimos hacia alla Catzin y yo. Fui uno de los pocos afortunados en aprobar el examen una vez mas (de hecho, por 10a ocasion, pues nunca he reprobado un solo examen mensual del internado :D). Obtuve 6.31, mas 3 puntos de aquel jeopardy sobre "calcio": 9.31 (nada mal).
Catzin y yo teniamos guardia (nuestra ultima guardia de Cirugia). El entro a una reduccion cerrada de una fractura de muñeca con el dr. Santos mientras yo baje a Urgencias adultos con Silvana a entregarle al dr. Jethro una caricatura que le habia hecho. No lo encontramos, asi que regrese a piso. Despues de la reduccion cerrada no hubo absolutamente nada de pendientes (ni siquiera NPT, ya que Lulu fue enviada a UCI en la guardia pasada por el dr. Gutierrez debido a sepsis y datos de falla multiorganica, y ahora pertenecia a Medicina Interna).
El dr. Quiñonez era el cirujano del turno nocturno, pero no llego nada mas de urgencias. En lugar de eso fuimos todos en el hospital invitados a una cena de despedida para un empleado del hospital que estaba a punto de jubilarse. Catzin y yo fuimos a las sillas ubicadas frente a las oficinas de programacion y la jefatura de especialidades medicas, antes de Enseñanza. Habia gran cantidad de comida: pollo frito, ensaladas, pasta, pasteles, flan, pie de queso...Ya se encontraban ahi el dr. Arias, la quimica del turno, enfermeras, etc. Comimos agarrando cura y al terminar regresamos al cuarto de medicos poco antes de la medianoche.
10pm del miercoles. Estaba pasando la noche de postguardia a preguardia estudiando para el examen mensual correspondiente al mes de octubre que la dra. Oikawa nos pondria esta mañana. Me encontraba recostado en mi cama leyendo del Harrison, acompañado por Silvana en su cama y Sepulveda, sentado en la cama de Karina, quien se encontraba de guardia en Urgencias pediatricas al igual que Nophal en Cirugia.
Habia recibido un mensaje de Karina para que estudiaramos juntos en observacion de UP. Baje con ella llevando mi Harrison y leimos juntos algunos temas, como hipocalcemia, disfuncion erectil, otitis media, etc. Seguimos asi hasta las 2am, cuando ella ya se estaba durmiendo pese a mis esfuerzos por mantenerla despierta. Regrese a mi cuarto y continue leyendo un poco sobre sifilis y hepatitis B, hasta que me gano el sueño a las 3am.
A las 6am nos levantamos y arreglamos para ir a Enseñanza al examen. Hubo algunas faciles asi como una que otra donde no tenia ni idea, pero sali creyendo que al menos lo pasaria. Como era temprano y el dr. De Velazco esta en un congreso de Cirugia en Guadalajara (por lo que ya no hay pase de visita del servicio por esta semana) fuimos al comedor a desayunar. Comimos huevo con salchichas, arroz, frijoles y chilaquiles mientras comentabamos nuestras respuestas en el examen. A las 7:30am subimos a piso y en el cuarto de medicos nos repartimos las cirugias.
A las 8am bajamos al pase de visita general frente a la UCI. En ese momento paso el Dr. Godinez (neurocirujano) hacia quirofano. Lo habia estado esperando, pues entraria a una colocacion de valvula de derivacion ventriculo-peritoneal y lo segui. Fui por un traje a CEYE y me meti al area gris.
La paciente era doña Teresa, una señora con diagnostico de tumor cerebeloso de origen indeterminado e hidrocefalia secundaria. la neoplasia estaba tan caudal en la fosa posterior que estaba comenzando a protruir dentro del foramen magnum, por lo que una craneotomia para resecarlo en estos momentos propiciaria que la presion intracraneana incrementada empujara el tumor aun mas en tal agujero y comprimiera el puente y bulbo raquideo, ocasionandole la muerte. Por lo tanto, primero habria que manejar la hidrocefalia y unos dias despues ya con la presion intracraneana ya controlada, el dr. Godinez resecaria el tumor.
Metimos a la paciente al quirofano 3 y la dra. Tamayo le administro anestesia general. El dr. Godinez se presento a la sala una vez que una enfermera le aviso que todo estaba listo y mientras terminaba de afeitarle la cabeza me pidio la IRM en pelicula para tenerla como referencia en el quirofano. Telefonee al 1er. nivel para avisar y me las trajo Silvana para despues, desplegar algunas de ellas a lo largo del negatoscopio de la sala.
Ya con todo listo acomodamos la mesa quirurgica de manera transversal en la sala y el dr. y yo nos lavamos. Iniciamos a las 9am. Primero abrio la pared abdominal sin tocar aponeurosis, despues abrio la piel cabelluda e hizo una canaladura a modo de tunel entre el abdomen y la piel cabelluda con una guia metalica, haciendola pasar a la fuerza por debajo de la piel del abdomen, torax, cuello y cabeza (pasando por la region retroauricular). Con el tubo de drenaje en mano y ya suturado a la punta de la guia, lo hizo pasar a traves del tunel recien hecho traccionando la guia hasta sacarla por la herida abdominal. De esa manera quedaba el drenaje colocado con ambos extremos saliendo por las 2 aberturas.
Despues incidio en otra region de la cabeza, esta vez llegando hasta el hueso. Lo perforo con un taladro manual enorme explicandome cada paso que iba haciendo, corto las meninges con un bituri e introdujo un segmento pequeño de otro tubo de drenaje a traves de la insicion hasta comunicar con ventirculos laterales (momento en que broto liquido cefalorraquideo por el tubo).
Me dio instrucciones para ayudarlo a fijar ese pequeño segmento con el tubo que ya estaba comunicando con el abdomen. Ambos segmntos quedaron conectados, demostro que era funcional cuando tambien salio LCR por el otro extremos (liquido que fue recogido en un tubo de ensaye), cerro las heridas quirurgicas y ahora era turno de accesar a la cavidad peritoneal. Profundizo su herida abdominal por planos hasta tal cavidad, introdujo el extremo del drenaje y lo fijo a aponeurosis con una jareta. Cerro por planos (excepto la piel, que cerre yo) y se dio por finalizada la cirugia.
Mientras el dr. escribia la nota postquirurgica e indicaciones me quede en la sala hasta que desperto la paciente y la llevamos a la recu. Regrese a piso despues de casi 2 horas en sala. Terminamos las notas, curaciones, etc. A las 2pm pasamos visita con la Dra. Ruelas y luego nos enteramos de que la dra. Oikawa ya habia publicado las calificaciones del examen en el periodico mural de Enseñanza. Nos dirijimos hacia alla Catzin y yo. Fui uno de los pocos afortunados en aprobar el examen una vez mas (de hecho, por 10a ocasion, pues nunca he reprobado un solo examen mensual del internado :D). Obtuve 6.31, mas 3 puntos de aquel jeopardy sobre "calcio": 9.31 (nada mal).
Catzin y yo teniamos guardia (nuestra ultima guardia de Cirugia). El entro a una reduccion cerrada de una fractura de muñeca con el dr. Santos mientras yo baje a Urgencias adultos con Silvana a entregarle al dr. Jethro una caricatura que le habia hecho. No lo encontramos, asi que regrese a piso. Despues de la reduccion cerrada no hubo absolutamente nada de pendientes (ni siquiera NPT, ya que Lulu fue enviada a UCI en la guardia pasada por el dr. Gutierrez debido a sepsis y datos de falla multiorganica, y ahora pertenecia a Medicina Interna).
El dr. Quiñonez era el cirujano del turno nocturno, pero no llego nada mas de urgencias. En lugar de eso fuimos todos en el hospital invitados a una cena de despedida para un empleado del hospital que estaba a punto de jubilarse. Catzin y yo fuimos a las sillas ubicadas frente a las oficinas de programacion y la jefatura de especialidades medicas, antes de Enseñanza. Habia gran cantidad de comida: pollo frito, ensaladas, pasta, pasteles, flan, pie de queso...Ya se encontraban ahi el dr. Arias, la quimica del turno, enfermeras, etc. Comimos agarrando cura y al terminar regresamos al cuarto de medicos poco antes de la medianoche.
Dia 293 - Histerectomia / Adenoma hipofisario
Martes, 19 de octubre
Como de costumbre nos arreglamos para ir a la clase de las 7am, posterior a lo cual los de Cirugia pasamos visita en piso con el Dr. De Velazco, y a los que nos tocara entrar a quirofano bajamos a las 8am. Yo entre a una histerectomia con salpingooforectomia bilateral con el Dr. Tapia. Se trataba de una señora con diagnostico de Ca endometrial por biopsia.
Solo Nophal se quedo en piso presentando en el pase de visita general, ya que habia tenido guardia anoche. El resto de nosotros estaba en quirofano (de hecho necesitabamos apoyo de otros servicio, ya que habia una cole-lap en la que se requerian a 2 internos). Por Cirugia solo estabamos disponibles Silvana, Max y yo, asi que necesitabamos a 1 interno mas.
Esa mañana cuando llegue al transfer y mientras me ponia mi gorro, cubrebocas y botas para pasar al area gris, alcance a ver en la recu de obstetricia a una paciente siendo suturada aparentemente de una episiotomia por Karla Lozano. Me dirigi hacia alla con curiosidad, y me llamo la atencion ver que se habia tratado de un nacimiento en la recu de obstetricia (todo habia salido bien) y Karla habia atendido ese parto ahi, ya que la sala de expulsion estaba ocupada por otro parto atendido por Sepulveda (quien en ese momento tambien se encontraba realizando la episiorrafia). Yamile (ahora en Pediatria), con uno de los bebes en brazos y envuelto en campos, estaba por subirlo a binomio, dandole un aviso a la enfermera de la recu desde el transfer.
Marrujo tambien se encontraba ahi, siendo MIP de Pedia le habia dado la atencion neonatal al otro bebe. Le conte de nuestra situacion un poco desesperada y de inmediato acepto entrar a una de nuestras cirugias a apoyarnos. En ese momento el Dr. Tapia me aviso que el tambien queria a un 2do ayudante. Marque a Urgencias para solicitar el apoyo de un MIP de Medicina familiar y preventiva (Karla y Sepulveda de gineco, nuestra 1a. opcion, seguian ocupados con las puerperas). Me contesto el jefe Alex Diaz (ahora interno de Urgencias), quien se encargaria de enviarnos a alguien mas. A fina de cuentas, no pasaron ni 5 minutos cuando lo vi entrando a él personalmente para ayudarnos, mientras yo ya me estaba lavando para ir empezando la cirugia.
Comenzamos casi a las 8:30am. Todo iba bien, de hecho crei que terminariamos pronto, sin embargo dada la complexion tan obesa de la paciente, al dr. se le estaba complicando disecar y resecar apropiadamente la union cervico-vaginal. Llevabamos ya casi 2 horas y realmente le estaba batallando para accesar a dicha zona (resultaba bastante profunda y la hemostasia tambien era dificil). Hubo un momento en que aparentemente el tumor fue perforado y en un instante comenzo a brotar en abundancia hacia el fondo de la excavacion pelvica un material de consistencia espesa, blanquecino, lleno de detritus y de olor poco agradable, que por momentos dificulto la visibilidad del area.
Un rato mas tarde (11am) entro el Dr. Esparza (ginecologo), y tambien se ofrecio a ayudar al dr. Tapia. Se lavo, vistio y ocupo mi lugar en la cirugia, yo me pase a 2do ayudante y Alex finalmente pudo regresar a su servicio. Entre los 2 cirujanos pudieron retirar el utero (con salpingooforectomia unilateral izquierda, el ovario derecho jamas fue encontrado :S). Para las 12 finalmente se dio por finalizada la operacion, una vez que termine de cerrar piel.
Un rato mas tarde, una vez que la paciente paso a la recu y puse sus medicamentos en el kardex del expediente electronico, ya estaba de regreso en piso. Sacamos el resto de pendientes y fuimos a comer. A las 2pm el pase de visita con la Dra. Ruelas y luego con el Dr. Helu, luego de lo cual la tarde continuo tranquila. Nos repartimos las cirugias de la tarde, y a mi me toco la reseccion de adenoma hipofisario con el Dr. Romero (neurocirujano) y el Dr. Escajadillo (otorrinolaringologo).
Baje a quirofano, aunque estuve un buen rato esperando a que llegaran los cirujanos. A las 3pm llego el dr. Escajadillo y, un rato despues de estar localizando al dr. Romero (el otorrino se estaba desesperando por la tardanza de su colega, incluso pensaba en retirarse si no llegaba aquel a tiempo) finalmente acudio al area gris. Los 2 dres. y yo checamos el expediente y estudios paraclinicos de la paciente en el cuarto de medicos de quirofanos. Se trataba de una mujer de 31 años con un microadenoma intraselar de 7mm, especificamente un prolactinoma. Como antecedentes presentaba diversos trastornos psiquiatricos e intentos de suicidio desde la infancia. Desde hacia 2 años manifestaba cefalea refractaria, diplopia y despues hemianopsia bitemporal.
Metimos a la paciente a la sala 3 y todo comenzo alrededor de las 4pm. El dr. Escajadillo inicio disecando la mucosa nasal para el abordaje transesfenoidal. Ya con el esfenoides expuesto, el dr. Romero continuo con su apetura y finalmente el acceso a la glandula maestra. Fue asi como siguio resecando hasta alcanzar paulatinamente los bordes tumorales. De vez en vez me permitia observar sus avances dentro del area quirurgica a traves del microscopio, en incluso en algunos momentos me dejaba palpar los bordes oseos del esfenoides, la hipofisis y el tumor en cuestion, y pude percibir la consistencia de cada estructura (palpacion indirecta, por supuesto, a traves de instrumental quirurgico romo con una mano mientras que yo mismo irrigaba la zona cristalina con la otra). Todo un privilegio para un MIP :D.
Despues de varias horas neuroquirurgicas pudo resecar aproximadamente el 50% de la neoplasia, sin alcanzar a extirpar mas a pesar de los multiples intentos con varios instrumentos. Poco a poco cerro el area y de nueva cuenta toco el turno al dr. Escajadillo para intervenir la mucosa nasal. Finalmente, le coloco taponamientos nasales anteriores con tiras especiales, no sin antes acomodar unas plaquitas de plastico entre los taponamientos y la mucosa septal en ambas fosas (improvisadas, la creo a partir de los sobresitos esteriles donde vienen las suturas, recortados para adecuarlos a la forma y tamaño de la nariz de la paciente). Me dio indicaciones sobre el retiro del taponamiento y la receta que requeriria despues de este. Mientras yo me quede con la Dra. Calderon (nuestra anestesiologa) en lo que despertaba a la paciente de la anestesia general, el dr. Romero fue a escribir la nota postquirurgica y las indicaciones en la computadora de la central de enfermeria.
Pasamos a la paciente a UCI, donde la dra. Juarez ya nos esperaba. Eran aproximadamente las 8pm y Silvana aun no salia de su cirugia (hemicolectomia por un adenoma velloso de colon ascendente, con el dr. Banda). Subi a piso para el pase de visita con el dr. Lucero y el dr. De la Cruz, el cual fue rapido al tener solo a 10 pacientes hospitalizados.
Despues del pase comence a hacer a mano el acordeon para el pase de visita de la mañana. Silvana salio un rato despues pero ya no quedaban casi pendientes, excepto la NPT de Lulu, la cual iniciamos alrededor de las 11pm. La entregamos a la enfermera de la sala 2 a la medianoche y simplemente nos pusimos a actualizar los kardex electronicos y solicitar los laboratorios necesarios. En poco tiempo ambos ya estabamos dormidos en el cuarto de medicos de 1er. nivel, cada uno acostado en sentido transversal en un sillon.
Como de costumbre nos arreglamos para ir a la clase de las 7am, posterior a lo cual los de Cirugia pasamos visita en piso con el Dr. De Velazco, y a los que nos tocara entrar a quirofano bajamos a las 8am. Yo entre a una histerectomia con salpingooforectomia bilateral con el Dr. Tapia. Se trataba de una señora con diagnostico de Ca endometrial por biopsia.
Solo Nophal se quedo en piso presentando en el pase de visita general, ya que habia tenido guardia anoche. El resto de nosotros estaba en quirofano (de hecho necesitabamos apoyo de otros servicio, ya que habia una cole-lap en la que se requerian a 2 internos). Por Cirugia solo estabamos disponibles Silvana, Max y yo, asi que necesitabamos a 1 interno mas.
Esa mañana cuando llegue al transfer y mientras me ponia mi gorro, cubrebocas y botas para pasar al area gris, alcance a ver en la recu de obstetricia a una paciente siendo suturada aparentemente de una episiotomia por Karla Lozano. Me dirigi hacia alla con curiosidad, y me llamo la atencion ver que se habia tratado de un nacimiento en la recu de obstetricia (todo habia salido bien) y Karla habia atendido ese parto ahi, ya que la sala de expulsion estaba ocupada por otro parto atendido por Sepulveda (quien en ese momento tambien se encontraba realizando la episiorrafia). Yamile (ahora en Pediatria), con uno de los bebes en brazos y envuelto en campos, estaba por subirlo a binomio, dandole un aviso a la enfermera de la recu desde el transfer.
Marrujo tambien se encontraba ahi, siendo MIP de Pedia le habia dado la atencion neonatal al otro bebe. Le conte de nuestra situacion un poco desesperada y de inmediato acepto entrar a una de nuestras cirugias a apoyarnos. En ese momento el Dr. Tapia me aviso que el tambien queria a un 2do ayudante. Marque a Urgencias para solicitar el apoyo de un MIP de Medicina familiar y preventiva (Karla y Sepulveda de gineco, nuestra 1a. opcion, seguian ocupados con las puerperas). Me contesto el jefe Alex Diaz (ahora interno de Urgencias), quien se encargaria de enviarnos a alguien mas. A fina de cuentas, no pasaron ni 5 minutos cuando lo vi entrando a él personalmente para ayudarnos, mientras yo ya me estaba lavando para ir empezando la cirugia.
Comenzamos casi a las 8:30am. Todo iba bien, de hecho crei que terminariamos pronto, sin embargo dada la complexion tan obesa de la paciente, al dr. se le estaba complicando disecar y resecar apropiadamente la union cervico-vaginal. Llevabamos ya casi 2 horas y realmente le estaba batallando para accesar a dicha zona (resultaba bastante profunda y la hemostasia tambien era dificil). Hubo un momento en que aparentemente el tumor fue perforado y en un instante comenzo a brotar en abundancia hacia el fondo de la excavacion pelvica un material de consistencia espesa, blanquecino, lleno de detritus y de olor poco agradable, que por momentos dificulto la visibilidad del area.
Un rato mas tarde (11am) entro el Dr. Esparza (ginecologo), y tambien se ofrecio a ayudar al dr. Tapia. Se lavo, vistio y ocupo mi lugar en la cirugia, yo me pase a 2do ayudante y Alex finalmente pudo regresar a su servicio. Entre los 2 cirujanos pudieron retirar el utero (con salpingooforectomia unilateral izquierda, el ovario derecho jamas fue encontrado :S). Para las 12 finalmente se dio por finalizada la operacion, una vez que termine de cerrar piel.
Un rato mas tarde, una vez que la paciente paso a la recu y puse sus medicamentos en el kardex del expediente electronico, ya estaba de regreso en piso. Sacamos el resto de pendientes y fuimos a comer. A las 2pm el pase de visita con la Dra. Ruelas y luego con el Dr. Helu, luego de lo cual la tarde continuo tranquila. Nos repartimos las cirugias de la tarde, y a mi me toco la reseccion de adenoma hipofisario con el Dr. Romero (neurocirujano) y el Dr. Escajadillo (otorrinolaringologo).
Baje a quirofano, aunque estuve un buen rato esperando a que llegaran los cirujanos. A las 3pm llego el dr. Escajadillo y, un rato despues de estar localizando al dr. Romero (el otorrino se estaba desesperando por la tardanza de su colega, incluso pensaba en retirarse si no llegaba aquel a tiempo) finalmente acudio al area gris. Los 2 dres. y yo checamos el expediente y estudios paraclinicos de la paciente en el cuarto de medicos de quirofanos. Se trataba de una mujer de 31 años con un microadenoma intraselar de 7mm, especificamente un prolactinoma. Como antecedentes presentaba diversos trastornos psiquiatricos e intentos de suicidio desde la infancia. Desde hacia 2 años manifestaba cefalea refractaria, diplopia y despues hemianopsia bitemporal.
Metimos a la paciente a la sala 3 y todo comenzo alrededor de las 4pm. El dr. Escajadillo inicio disecando la mucosa nasal para el abordaje transesfenoidal. Ya con el esfenoides expuesto, el dr. Romero continuo con su apetura y finalmente el acceso a la glandula maestra. Fue asi como siguio resecando hasta alcanzar paulatinamente los bordes tumorales. De vez en vez me permitia observar sus avances dentro del area quirurgica a traves del microscopio, en incluso en algunos momentos me dejaba palpar los bordes oseos del esfenoides, la hipofisis y el tumor en cuestion, y pude percibir la consistencia de cada estructura (palpacion indirecta, por supuesto, a traves de instrumental quirurgico romo con una mano mientras que yo mismo irrigaba la zona cristalina con la otra). Todo un privilegio para un MIP :D.
Despues de varias horas neuroquirurgicas pudo resecar aproximadamente el 50% de la neoplasia, sin alcanzar a extirpar mas a pesar de los multiples intentos con varios instrumentos. Poco a poco cerro el area y de nueva cuenta toco el turno al dr. Escajadillo para intervenir la mucosa nasal. Finalmente, le coloco taponamientos nasales anteriores con tiras especiales, no sin antes acomodar unas plaquitas de plastico entre los taponamientos y la mucosa septal en ambas fosas (improvisadas, la creo a partir de los sobresitos esteriles donde vienen las suturas, recortados para adecuarlos a la forma y tamaño de la nariz de la paciente). Me dio indicaciones sobre el retiro del taponamiento y la receta que requeriria despues de este. Mientras yo me quede con la Dra. Calderon (nuestra anestesiologa) en lo que despertaba a la paciente de la anestesia general, el dr. Romero fue a escribir la nota postquirurgica y las indicaciones en la computadora de la central de enfermeria.
Pasamos a la paciente a UCI, donde la dra. Juarez ya nos esperaba. Eran aproximadamente las 8pm y Silvana aun no salia de su cirugia (hemicolectomia por un adenoma velloso de colon ascendente, con el dr. Banda). Subi a piso para el pase de visita con el dr. Lucero y el dr. De la Cruz, el cual fue rapido al tener solo a 10 pacientes hospitalizados.
Despues del pase comence a hacer a mano el acordeon para el pase de visita de la mañana. Silvana salio un rato despues pero ya no quedaban casi pendientes, excepto la NPT de Lulu, la cual iniciamos alrededor de las 11pm. La entregamos a la enfermera de la sala 2 a la medianoche y simplemente nos pusimos a actualizar los kardex electronicos y solicitar los laboratorios necesarios. En poco tiempo ambos ya estabamos dormidos en el cuarto de medicos de 1er. nivel, cada uno acostado en sentido transversal en un sillon.
viernes, 22 de octubre de 2010
Dia 287 - Rinoseptoplastia / Broncoscopia / Reimplante ureteral
Miercoles, 13 de octubre
Despues de la clase de la mañana inicio el pase de visita con el Dr. De Velazco, luego de lo cual comenzo el pase de visita general, a las 8:15am. Yo por mi parte entre a quirofano desde temprano, a las 8am ya estaba en el area gris esperando a la Dra. Barragan (otorrinolaringologa) para una septumplastia. Iniciamos a las 8:30am. Durante la cirugia la dra Barragan, la dra. Tamayo (anestesiologa) y yo platicabamos de varios temas, entre ellos anecdotas sobre el servicio social, la preparacion para el examen nacional de residencias medicas, algunos casos clinicos de las dras, etc. La cirugia tardo alrededor de 4 horas, aunque debido a la platica el tiempo paso rapido. La cirugia planeada como septumplastia culmino en una rinoseptumplastia.
A la 1pm ya estaba de nueva cuenta en piso para seguir con los pendientes. Nuestra paciente de la 113, Ma. de Lourdes (mejor conocida en el servicio como "Lulu"), comenzaba a complicarse de nuevo desde hacia pocos dias, aunque ya lleva mas de 2 meses de estancia intrahospitalaria. Ingreso por pancreatitis necrohemorragica, por lo que fue intervenida quirurgicamente realizandosele necrosectomia pancreatica (practicamente se le extirpo todo el pancreas). Habia estado varias semanas en UCI con ventilacion mecanica, y ya estabilizada paso a piso de Cirugia, donde la teniamos hasta ahora.
En esta ocasion presentaba dificultad respiratoria, por lo que se solicito una valoracion por Medicina Interna. El dr. Heracleo Hernandez acudio a ver a nuestra paciente acompañado de sus actuales internos: Paty Lucatero, Christina Saldaña (mis ex-compañeras de Chilliatria) y el nuevo mini-MIP, Dominguez, de la UAG. El dr. indico una broncoscopia de urgencia sospechando estenosis traqueal o traqueomalacia, como complicacion de la traqueostomia hecha durante su estancia en la UCI.
Baje a quirofano alrededor de la 1pm para la broncoscopia de Lulu, la cual seria efectuada por el Dr. Olivares (cirujano de torax). Llego el dr., pero la paciente aun no habia sido bajada de piso. Finalmente hacia las 2pm inicio la endoscopia, que duro poco menos de 10 minutos y dio como hallazgo traqueomalacia del 1er. anillo, sin estenosis u otras anomalias. El dr. Olivares solicitio una TAC de cuello con reconstruccion de la via aerea para dentro de 7 - 10 dias para valorar su evolucion, pues seguramente esta seria favorable.
Hoy me tocaba guardia. A las 3pm entre a una reimplantacion de uretero izquierdo con el dr. Altamirano y el dr. Cosio. Se trataba de una señora a quien durante una histerectomia total abdominal se le ligo accidentalmente el uretero izquierdo, hace casi 2 meses. Posteriormente presento hidronefrosis de ese lado y se le coloco una sonda de nefrostomia. Ahora finalmente, se le retiraria la sonda de nefrostomia y se reconectaria el uretero afectado a la vejiga.
Fue una cirugia extensa, pero interesante, llevandose a cabo en medio de la musica del dr. Cosio que emanaba de sus bocinas conectadas a un Ipod. Uniendo su habilidad quirurgica ambos cirujanos efectuaron el procedimiento exitosamente, saliendo de la sala 4 horas despues.
Regrese a piso a las 7pm. Actualice la hoja del pase de visita y este ultimo dio inicio a las 8pm. A las 10 pm Silvana y yo nos metimos al cuarto de NPT para hacer las de Lulu y don Simon, terminando a la medianoche. Actualizamos los kardex, solicitamos laboratorios y a dormir...
Despues de la clase de la mañana inicio el pase de visita con el Dr. De Velazco, luego de lo cual comenzo el pase de visita general, a las 8:15am. Yo por mi parte entre a quirofano desde temprano, a las 8am ya estaba en el area gris esperando a la Dra. Barragan (otorrinolaringologa) para una septumplastia. Iniciamos a las 8:30am. Durante la cirugia la dra Barragan, la dra. Tamayo (anestesiologa) y yo platicabamos de varios temas, entre ellos anecdotas sobre el servicio social, la preparacion para el examen nacional de residencias medicas, algunos casos clinicos de las dras, etc. La cirugia tardo alrededor de 4 horas, aunque debido a la platica el tiempo paso rapido. La cirugia planeada como septumplastia culmino en una rinoseptumplastia.
A la 1pm ya estaba de nueva cuenta en piso para seguir con los pendientes. Nuestra paciente de la 113, Ma. de Lourdes (mejor conocida en el servicio como "Lulu"), comenzaba a complicarse de nuevo desde hacia pocos dias, aunque ya lleva mas de 2 meses de estancia intrahospitalaria. Ingreso por pancreatitis necrohemorragica, por lo que fue intervenida quirurgicamente realizandosele necrosectomia pancreatica (practicamente se le extirpo todo el pancreas). Habia estado varias semanas en UCI con ventilacion mecanica, y ya estabilizada paso a piso de Cirugia, donde la teniamos hasta ahora.
En esta ocasion presentaba dificultad respiratoria, por lo que se solicito una valoracion por Medicina Interna. El dr. Heracleo Hernandez acudio a ver a nuestra paciente acompañado de sus actuales internos: Paty Lucatero, Christina Saldaña (mis ex-compañeras de Chilliatria) y el nuevo mini-MIP, Dominguez, de la UAG. El dr. indico una broncoscopia de urgencia sospechando estenosis traqueal o traqueomalacia, como complicacion de la traqueostomia hecha durante su estancia en la UCI.
Baje a quirofano alrededor de la 1pm para la broncoscopia de Lulu, la cual seria efectuada por el Dr. Olivares (cirujano de torax). Llego el dr., pero la paciente aun no habia sido bajada de piso. Finalmente hacia las 2pm inicio la endoscopia, que duro poco menos de 10 minutos y dio como hallazgo traqueomalacia del 1er. anillo, sin estenosis u otras anomalias. El dr. Olivares solicitio una TAC de cuello con reconstruccion de la via aerea para dentro de 7 - 10 dias para valorar su evolucion, pues seguramente esta seria favorable.
Hoy me tocaba guardia. A las 3pm entre a una reimplantacion de uretero izquierdo con el dr. Altamirano y el dr. Cosio. Se trataba de una señora a quien durante una histerectomia total abdominal se le ligo accidentalmente el uretero izquierdo, hace casi 2 meses. Posteriormente presento hidronefrosis de ese lado y se le coloco una sonda de nefrostomia. Ahora finalmente, se le retiraria la sonda de nefrostomia y se reconectaria el uretero afectado a la vejiga.
Fue una cirugia extensa, pero interesante, llevandose a cabo en medio de la musica del dr. Cosio que emanaba de sus bocinas conectadas a un Ipod. Uniendo su habilidad quirurgica ambos cirujanos efectuaron el procedimiento exitosamente, saliendo de la sala 4 horas despues.
Regrese a piso a las 7pm. Actualice la hoja del pase de visita y este ultimo dio inicio a las 8pm. A las 10 pm Silvana y yo nos metimos al cuarto de NPT para hacer las de Lulu y don Simon, terminando a la medianoche. Actualizamos los kardex, solicitamos laboratorios y a dormir...
martes, 12 de octubre de 2010
Dia 286 - Dia de la Raza (asueto :D!!!)
Martes, 12 de Octubre
¡¡A descansar...!! Dormir hasta tarde en mi casa, ver television, bajar musica y convivir con mi familia, a quienes casi no veo por vivir en el hospital. Renovado para una guardia mas que me espera mañana, sin falta. Lastima por los que les toco guardia, como Karina y Nophal...
Haciendo cuentas, ya solo me quedan aproximadamente 30 guardias a partir de ahora para concluir mi internado. Es momento de preparar todo para cerrar con broche de oro: finalizar el protocolo de investigacion y organizar la fiesta de despedida. El tiempo se nos va volando....
¡¡A descansar...!! Dormir hasta tarde en mi casa, ver television, bajar musica y convivir con mi familia, a quienes casi no veo por vivir en el hospital. Renovado para una guardia mas que me espera mañana, sin falta. Lastima por los que les toco guardia, como Karina y Nophal...
Haciendo cuentas, ya solo me quedan aproximadamente 30 guardias a partir de ahora para concluir mi internado. Es momento de preparar todo para cerrar con broche de oro: finalizar el protocolo de investigacion y organizar la fiesta de despedida. El tiempo se nos va volando....
Dia 285 - Back to the basics: UABC
Lunes, 11 de Octubre
Silvana y yo continuando con la guardia. Por desgracia, los pendientes retrasados y acumulados debido a que las cirugias del dia nos mantuvieron ocupados hasta tarde aun seguian sin terminar. Ya era medianoche y mientras yo habia terminado de hacer la extensa curacion de doña Esthela (la paciente que tuve en UCI con infeccion de pared abdominal por lipoescultura) en el aislado 2A asistido por la enfermera de la sala 1 de Medicina Interna, Silvana estaba entregando la NPT de doña Lourdes. Aun nos faltaban notas de evolucion, asi que yo me avente algunas y Silvana otras. El kardex fue actualizado por el Dr. Lucero (encargado del hospital durante el turno nocturno de fines de semana).
Me quede dormido como a la 1am, y Silvana continuo con notas de evolucion que faltaban y se avento el acordeon del pase de visita, pues yo lo habia hecho la guardia pasada. Se durmio hasta como las 4am.
Despertamos antes de las 6am y fuimos al cuarto para bañarnos y cambiarnos. De ahi a la clase matutina (caso clinico de Medicina preventiva presentado por Vicky, sobre sifilis) y luego al pase de visita general. Antes de la clase Silvana le saco copias al acordeon y nos lo entrego en el aula de Enseñanza.
Iniciamos el pase de visita en la UCI, solo con el Dr. Figueroa. Paty y Christina (nuevas internas de la UCI) presentaron a los 2 nuevos pacientes de la terapia, ingresados durante la guardia: nuestro paciente de revascularizacion y otro del Dr. Parra, con dignostico de ingreso de perforacion intestinal. Nunca habia visto a los pacientes de UCI siendo presentados por 2 internos.
De ahi pasamos a Urgencias y luego a Cirugia. Presente a todos nuestros pacientes (pues Silvana entro a las cirugias del Dr. Cervantes, de plastica y reconstructiva) y Max y Nophal entrarian a reseccion de tumor en gluteo y una colocacion de cateter de Tenckhoff, respectivamente. Catzin por su parte, esta de vacaciones (asi que solo seremos 4 internos en Cirugia por las proximas 2 semanas). Mas tarde continuamos con pediatria y finalmente Medicina Interna, donde teniamos 4 pacientes nuestros por falta temporal de camas en las salas de Cirugia (a este tipo de pacientes ubicados en servicios que no les corresponden, les llamamos "metastasis").
A las 9am cada quien a su servicio (fue raro no reunirnos a esta hora con la Dra. Oikawa, quien se encuentr de vacaciones). El Dr. De Velazco y el Dr. Perez Urrea llegaron a pasar visita en ese momento, y acudi con ellos a las salas. Les presente a los pacientes, me dieron algunas indicaciones y de ahi bajamos a UCI a ver a los 2 postquirurgicos. Hablaron brevemente con el Dr. Heracleo y revisaron al paciente del Dr. Parra, luego de lo cual nos retiramos a Urgencias (casi al final coincidimos con el Dr. Regalado, cirujano cardiovascular, quien venia llegando para valorar a don Silvestre).
En Urgencias vimos al dr. Figueroa (quien se ofrecio a hacer una valoracion prequirurgica de una paciente con hernia incisional de piso) y al dr. Jaime Hernandez (encargado del servicio mientras la Dra. Garfias se encuentra temporalmente en la subdireccion del turno matutino). Despues de ver a un paciente con aparente reinfeccion de herida quirurgica por apendicectomia, me despedi de los dres. y regrese a piso. Por su parte, el Dr. De Velazco estaba a punto de entrar a quirofano.
El resto de la mañana me quede solo en piso sacando pendientes, hasta que Silvana y Max salieron de sus cirugias eventualmente. Nophal salio muy tarde, ya que las cirugias del Dr. De Velazco se prolongaron un poco mas de lo esperado. Entre los pendientes habia curaciones, notas de evolucion, hacer la solicitud para mandar a doña Lourdes a una TAC abdomino-pelvica (donde se reporto una consolidacion pulmonar, un derrame pleural contralateral leve, litiasis vesicular multiple y un teratoma incidental; no habia colecciones, abscesos o fuga de material de contraste hidrosoluble via oral), asi como valoraciones postquirurgicas por los cirujanos tratantes y una que otra alta.
Por la tarde me fui a comer con Kary al comedor y a las 5pm me retire del servicio, entregandole la guardia a Max. Karina y yo salimos a Otay, pues quedamos en ir a la libreria "Quiron" de Medicina y le mostraria la UABC. Llegamos al Centro, tomamos un taxi a Otay y visitamos la libreria. Despues dimos un largo paseo por la UABC, comenzando por la Facultad de Medicina. De inmediato me invadio la nostalgia al caminar frente a las aulas donde me forme como medico, asi como al visitar la biblioteca central, la cafeteria, la plaza civica y varias de las facultades. A decir verdad no recorrimos ni la mitad del campus, pues nos llego la noche y se hacia tarde para regresar al hospital; no obstante, quedamos en regresar pronto de dia, para apreciar mejor el aspecto de la universidad y tener mas tiempo para recorrer lo que nos falto.Tomamos un taxi frente a Medicina y en el Centro transbordamos para ir al Mirador.
Ya en la resi, Kary y yo cenamos viendo la tele en la sala y mas tarde, prepare todo para irme a casa a pasar el asueto por el dia de la Raza. Comence mi viaje a Villa Fontana como a las 10pm y llegue finalmente 1 hora mas tarde.
Silvana y yo continuando con la guardia. Por desgracia, los pendientes retrasados y acumulados debido a que las cirugias del dia nos mantuvieron ocupados hasta tarde aun seguian sin terminar. Ya era medianoche y mientras yo habia terminado de hacer la extensa curacion de doña Esthela (la paciente que tuve en UCI con infeccion de pared abdominal por lipoescultura) en el aislado 2A asistido por la enfermera de la sala 1 de Medicina Interna, Silvana estaba entregando la NPT de doña Lourdes. Aun nos faltaban notas de evolucion, asi que yo me avente algunas y Silvana otras. El kardex fue actualizado por el Dr. Lucero (encargado del hospital durante el turno nocturno de fines de semana).
Me quede dormido como a la 1am, y Silvana continuo con notas de evolucion que faltaban y se avento el acordeon del pase de visita, pues yo lo habia hecho la guardia pasada. Se durmio hasta como las 4am.
Despertamos antes de las 6am y fuimos al cuarto para bañarnos y cambiarnos. De ahi a la clase matutina (caso clinico de Medicina preventiva presentado por Vicky, sobre sifilis) y luego al pase de visita general. Antes de la clase Silvana le saco copias al acordeon y nos lo entrego en el aula de Enseñanza.
Iniciamos el pase de visita en la UCI, solo con el Dr. Figueroa. Paty y Christina (nuevas internas de la UCI) presentaron a los 2 nuevos pacientes de la terapia, ingresados durante la guardia: nuestro paciente de revascularizacion y otro del Dr. Parra, con dignostico de ingreso de perforacion intestinal. Nunca habia visto a los pacientes de UCI siendo presentados por 2 internos.
De ahi pasamos a Urgencias y luego a Cirugia. Presente a todos nuestros pacientes (pues Silvana entro a las cirugias del Dr. Cervantes, de plastica y reconstructiva) y Max y Nophal entrarian a reseccion de tumor en gluteo y una colocacion de cateter de Tenckhoff, respectivamente. Catzin por su parte, esta de vacaciones (asi que solo seremos 4 internos en Cirugia por las proximas 2 semanas). Mas tarde continuamos con pediatria y finalmente Medicina Interna, donde teniamos 4 pacientes nuestros por falta temporal de camas en las salas de Cirugia (a este tipo de pacientes ubicados en servicios que no les corresponden, les llamamos "metastasis").
A las 9am cada quien a su servicio (fue raro no reunirnos a esta hora con la Dra. Oikawa, quien se encuentr de vacaciones). El Dr. De Velazco y el Dr. Perez Urrea llegaron a pasar visita en ese momento, y acudi con ellos a las salas. Les presente a los pacientes, me dieron algunas indicaciones y de ahi bajamos a UCI a ver a los 2 postquirurgicos. Hablaron brevemente con el Dr. Heracleo y revisaron al paciente del Dr. Parra, luego de lo cual nos retiramos a Urgencias (casi al final coincidimos con el Dr. Regalado, cirujano cardiovascular, quien venia llegando para valorar a don Silvestre).
En Urgencias vimos al dr. Figueroa (quien se ofrecio a hacer una valoracion prequirurgica de una paciente con hernia incisional de piso) y al dr. Jaime Hernandez (encargado del servicio mientras la Dra. Garfias se encuentra temporalmente en la subdireccion del turno matutino). Despues de ver a un paciente con aparente reinfeccion de herida quirurgica por apendicectomia, me despedi de los dres. y regrese a piso. Por su parte, el Dr. De Velazco estaba a punto de entrar a quirofano.
El resto de la mañana me quede solo en piso sacando pendientes, hasta que Silvana y Max salieron de sus cirugias eventualmente. Nophal salio muy tarde, ya que las cirugias del Dr. De Velazco se prolongaron un poco mas de lo esperado. Entre los pendientes habia curaciones, notas de evolucion, hacer la solicitud para mandar a doña Lourdes a una TAC abdomino-pelvica (donde se reporto una consolidacion pulmonar, un derrame pleural contralateral leve, litiasis vesicular multiple y un teratoma incidental; no habia colecciones, abscesos o fuga de material de contraste hidrosoluble via oral), asi como valoraciones postquirurgicas por los cirujanos tratantes y una que otra alta.
Por la tarde me fui a comer con Kary al comedor y a las 5pm me retire del servicio, entregandole la guardia a Max. Karina y yo salimos a Otay, pues quedamos en ir a la libreria "Quiron" de Medicina y le mostraria la UABC. Llegamos al Centro, tomamos un taxi a Otay y visitamos la libreria. Despues dimos un largo paseo por la UABC, comenzando por la Facultad de Medicina. De inmediato me invadio la nostalgia al caminar frente a las aulas donde me forme como medico, asi como al visitar la biblioteca central, la cafeteria, la plaza civica y varias de las facultades. A decir verdad no recorrimos ni la mitad del campus, pues nos llego la noche y se hacia tarde para regresar al hospital; no obstante, quedamos en regresar pronto de dia, para apreciar mejor el aspecto de la universidad y tener mas tiempo para recorrer lo que nos falto.Tomamos un taxi frente a Medicina y en el Centro transbordamos para ir al Mirador.
Ya en la resi, Kary y yo cenamos viendo la tele en la sala y mas tarde, prepare todo para irme a casa a pasar el asueto por el dia de la Raza. Comence mi viaje a Villa Fontana como a las 10pm y llegue finalmente 1 hora mas tarde.
Dia 284 - Revascularizacion miocardica / Fistula perforada - UCI
Domingo, 10 de Octubre
Silvana y yo nos levantamos temprano para comenzar la guardia. Eran las 7:40am y estabamos terminando de arreglarnos (la guardia inicia oficialmente a las 8am) cuando escuchamos a traves de la puerta abierta de nuestro cuarto a una enfermera que ya estaba voceando al interno de cirugia. Resultaba que ese dia habria una cirugia de revascularizacion miocardica, pero usualmente empiezan hasta alrededor de las 9am.
Termine de alistarme un poco antes que Silvana y me fui adelantando a quirofano para que no siguieran voceando, y en unos instantes me alcanzaria ella. Este dia ni siquiera iriamos al pase de visita matutino, y ya que los 2 internos de cirugia estariamos ocupados todo el dia, los pendientes habituales de piso quedarian sin hacerse hasta desocuparnos por la tarde.
Llegue al transfer y me puse mi gorro, cubrebocas y botas de inmediato. El anestesiologo cardiovascular ya habia solicitado al paciente para irlo preparando y este se encontraba en la sala 1. Entre al quirofano. El paciente, ya acomodado en la mesa de operaciones, era don Silvestre, un señor de avanzada edad con enfermedad coronaria trivascular e insuficiencia aortica. Estaba rodeado de un grupo de enfermeras que iban y venian sin parar mientras asistian al anestesiologo, preparaban la maquina de circulacion extracorporea y las mesas para instrumentar, traian el hielo, sondas, soluciones... En ese momento entro a la sala el Dr. Regalado (el cirujano cardiovascular que efectuaria la intervencion) junto con el Dr. Espinoza, otro cirujano que le ayudaria y Silvana y yo nos presentamos con ellos. Despues ella y yo decidimos quien entraria como ayudante con un "piedra-papel-tijeras" (a 2 de 3, a peticion de mi compañera). Gane los 2 unicos rounds que nos echamos, por lo que ella seria en esta ocasion la "traidora" (la que trae los paquetes globulares, plasmas y plaquetas del banco de sangre y lleva muestras al laboratorio, yo fui "traidor" en mi ultima cirugia de cardio).
Acompañamos al Dr. Regalado a ver los estudios del paciente en la compu de la central de enfermeria. Faltaban algunos que estaban en el expediente fisico, y Silvana se ofrecio a ir por ellos a Archivo mientras yo me quedaba con el dr. mostrandole el resto en la compu. Un rato despues, una vez que todo estuvo listo fuimos a lavarnos, nos vestimos y empezamos. Primero fui 1er. ayudante del Dr. Regalado para abrir la caja toracica y pericardio mientras el Dr. Espinoza abria por pequeños segmentos la extremidad inferior izquierda para efectuar la safenectomia. Despues el Dr. Espinoza me llamo para ser su 1er. ayudante. En cuanto la safena estuvo libre y bien disecada, ambos cirujanos se dedicaron a trabajar en el corazon y yo me quede cerrando las heridas quirurgicas de la safenectomia, para lo cual mi enfermera instrumentista me dio buenos tips (razon por la cual le debo una soda, el pago usual en el medio hospitalario para los favores).
Termine, "me subi" al area toracica de nuevo y me converti en 2do. ayudante. Fue una cirugia interesante, y de hecho ademas de la colocacion de los puentes coronarios tambien reemplazaron la valvula aortica insuficiente por una protesis mecanica. Durante el procedimiento Silvana cumplio con su funcion y tuvo la oportunidad de ser espectadora de todo el acto desde varios angulos (el mejor, por supuesto, desde el lugar del anestesiologo a la cabeza del paciente, con el corazon justo frente a ella). Los cirujanos no cesaban de hacernos preguntas sobre historia, anatomia vascular, musica...
Poco antes de terminar la operacion se presento una fibrilacion ventricular, la cual fue rapidamente resuelta. Se le colocaron 2 drenajes (uno para mediastino y otro pleural), se cerro la pared toracica (la cual, por cierto, habia estado sangrando mucho) y finalmente la piel, tanto afrontada con suturas como con grapas.
Aparentemente todo habia salido sin problemas, despues de casi 6 horas de intervencion. Me quede con el anestesiologo para ayudarlo a sacar al paciente de la sala junto con las enfermeras. Sin embargo, su pleur-evac indicaba aproximadamente 200cc de sangrado a los 20 minutos de haber cerrado y seguia llenandose, por lo que mando llamar al Dr. Regalado. Se decidio reintervenir para localizar y realizar hemostasia del origen del sangrado activo. A los 30 minutos ya habia sangrado 750 ml.
En lo que las enfermeras volvian a preparar todo para volver a abrir, Silvana y yo nos fuimos al cuarto de medicos del area quirurgica, donde se encontraban el Dr. Parra (cirujano general del turno), la Dra. Quirarte (anestesiologa), el Dr. Navarro (ginecologo) y varias enfermeras, ya que habian encargado comida de un Carls Jr. y nos habian invitado a comer con ellos. Silvana y yo nos moriamos de hambre pues no pudimos desayunar (ni siquiera subimos al pase de visita) y ella y yo compartimos una Six Dollar de guacamole, papas grandes y un vaso enorme de soda, con lo que nos alivianamos.
Resultaba que habia un paciente en Urgencias adultos con probable perforacion intestinal, ya que aparentemente se visualizaba aire libre subdiafragmatico en su placa de torax, razon por la cual este otro team quirurgico se encontraba en proceso de alimentacion en preparacion para una laparotomia exploradora en la sala 3. Silvana se ofrecio a entrar como ayudante mientras yo seguia ayudando en la de cardio.
Eran las 4pm cuando los cirujanos volvieron a abrir a don Silvestre. El mediastino estaba inundado de sangre; en un instante aspiraron todo e inspeccionaron meticulosamente cada anastomosis vascular, asi como las paredes de los puentes coronarios. Nada. Se fueron sobre el resto del corazon, el pericardio, la pared toracica, etc. Aparentemente habia aun algunos sitios de sangrado activo en los bordes de la esternotomia, que fueron cauterizados. Muy probablemente fueron los culpables del sangrado. Una vez que se cercioraron de que la hemostasia habia sido efectiva volvieron a cerrar.
Pasamos a nuestro paciente a la UCI, donde habitualmente son monitoreados en su postoperatorio inmediato los pacientes de cirugia cardiovascular. El Dr. Alexis Hernandez nos estaba esperando. Me despedi de el, asi como del Dr. Regalado y subi a piso a comenzar a sacar la chamba que se nos habia acumulado durante todo el dia. En total, dure 8 horas ayudando en la cirugia de cardio, un nuevo record para mi. Ya eran las 6pm.
Comence a hacer curaciones, algunas notas de evolucion y preparar el pase de visita de las 8pm. Una vez que nos llego esa hora, los internos de la guardia nos reunimos con el Dr. Lucero, el Dr. Dominguez (cirujano del turno nocturno de fines de semana) y el Dr.Iturbe (anestesiologo). A medio pase (8:30pm) nos alcanzo Silvana, quien acababa de salir de su cirugia. Don Simon, un paciente añoso con antecedentes de lupus eritematoso generalizado, hipertension y enfermedad de Alzheimer (por la cual era portador de una sonda de gastrostomia que accidentalmente él mismo se arranco) ingreso a urgencias con dolor abdominal. Durante su cirugia, el Dr. Parra descubrio una perforacion del trayecto fistuloso de la gastrostomia, la cual reparo. Ademas, como un hallazgo incidental y sin relevancia para el padecimiento actual, encontro un quiste hepatico de alrededor de 10cms. de diametro. Debido a compromiso ventilatorio durante la anestesia, se decidio su pase a UCI por probable requeriminto de ventilacion mecanica y vigilancia estrecha.
Terminamos el pase de visita en urgencias y de ahi Silvana y yo subimos a seguir con el trabajo. Una hora mas tarde nos metimos a hacer la NPT de Lourdes (que entregamos justo a la medianoche) y seguimos con la actualizacion de los kardex de nuestros pacientes y las notas de evolucion...
Silvana y yo nos levantamos temprano para comenzar la guardia. Eran las 7:40am y estabamos terminando de arreglarnos (la guardia inicia oficialmente a las 8am) cuando escuchamos a traves de la puerta abierta de nuestro cuarto a una enfermera que ya estaba voceando al interno de cirugia. Resultaba que ese dia habria una cirugia de revascularizacion miocardica, pero usualmente empiezan hasta alrededor de las 9am.
Termine de alistarme un poco antes que Silvana y me fui adelantando a quirofano para que no siguieran voceando, y en unos instantes me alcanzaria ella. Este dia ni siquiera iriamos al pase de visita matutino, y ya que los 2 internos de cirugia estariamos ocupados todo el dia, los pendientes habituales de piso quedarian sin hacerse hasta desocuparnos por la tarde.
Llegue al transfer y me puse mi gorro, cubrebocas y botas de inmediato. El anestesiologo cardiovascular ya habia solicitado al paciente para irlo preparando y este se encontraba en la sala 1. Entre al quirofano. El paciente, ya acomodado en la mesa de operaciones, era don Silvestre, un señor de avanzada edad con enfermedad coronaria trivascular e insuficiencia aortica. Estaba rodeado de un grupo de enfermeras que iban y venian sin parar mientras asistian al anestesiologo, preparaban la maquina de circulacion extracorporea y las mesas para instrumentar, traian el hielo, sondas, soluciones... En ese momento entro a la sala el Dr. Regalado (el cirujano cardiovascular que efectuaria la intervencion) junto con el Dr. Espinoza, otro cirujano que le ayudaria y Silvana y yo nos presentamos con ellos. Despues ella y yo decidimos quien entraria como ayudante con un "piedra-papel-tijeras" (a 2 de 3, a peticion de mi compañera). Gane los 2 unicos rounds que nos echamos, por lo que ella seria en esta ocasion la "traidora" (la que trae los paquetes globulares, plasmas y plaquetas del banco de sangre y lleva muestras al laboratorio, yo fui "traidor" en mi ultima cirugia de cardio).
Acompañamos al Dr. Regalado a ver los estudios del paciente en la compu de la central de enfermeria. Faltaban algunos que estaban en el expediente fisico, y Silvana se ofrecio a ir por ellos a Archivo mientras yo me quedaba con el dr. mostrandole el resto en la compu. Un rato despues, una vez que todo estuvo listo fuimos a lavarnos, nos vestimos y empezamos. Primero fui 1er. ayudante del Dr. Regalado para abrir la caja toracica y pericardio mientras el Dr. Espinoza abria por pequeños segmentos la extremidad inferior izquierda para efectuar la safenectomia. Despues el Dr. Espinoza me llamo para ser su 1er. ayudante. En cuanto la safena estuvo libre y bien disecada, ambos cirujanos se dedicaron a trabajar en el corazon y yo me quede cerrando las heridas quirurgicas de la safenectomia, para lo cual mi enfermera instrumentista me dio buenos tips (razon por la cual le debo una soda, el pago usual en el medio hospitalario para los favores).
Termine, "me subi" al area toracica de nuevo y me converti en 2do. ayudante. Fue una cirugia interesante, y de hecho ademas de la colocacion de los puentes coronarios tambien reemplazaron la valvula aortica insuficiente por una protesis mecanica. Durante el procedimiento Silvana cumplio con su funcion y tuvo la oportunidad de ser espectadora de todo el acto desde varios angulos (el mejor, por supuesto, desde el lugar del anestesiologo a la cabeza del paciente, con el corazon justo frente a ella). Los cirujanos no cesaban de hacernos preguntas sobre historia, anatomia vascular, musica...
Poco antes de terminar la operacion se presento una fibrilacion ventricular, la cual fue rapidamente resuelta. Se le colocaron 2 drenajes (uno para mediastino y otro pleural), se cerro la pared toracica (la cual, por cierto, habia estado sangrando mucho) y finalmente la piel, tanto afrontada con suturas como con grapas.
Aparentemente todo habia salido sin problemas, despues de casi 6 horas de intervencion. Me quede con el anestesiologo para ayudarlo a sacar al paciente de la sala junto con las enfermeras. Sin embargo, su pleur-evac indicaba aproximadamente 200cc de sangrado a los 20 minutos de haber cerrado y seguia llenandose, por lo que mando llamar al Dr. Regalado. Se decidio reintervenir para localizar y realizar hemostasia del origen del sangrado activo. A los 30 minutos ya habia sangrado 750 ml.
En lo que las enfermeras volvian a preparar todo para volver a abrir, Silvana y yo nos fuimos al cuarto de medicos del area quirurgica, donde se encontraban el Dr. Parra (cirujano general del turno), la Dra. Quirarte (anestesiologa), el Dr. Navarro (ginecologo) y varias enfermeras, ya que habian encargado comida de un Carls Jr. y nos habian invitado a comer con ellos. Silvana y yo nos moriamos de hambre pues no pudimos desayunar (ni siquiera subimos al pase de visita) y ella y yo compartimos una Six Dollar de guacamole, papas grandes y un vaso enorme de soda, con lo que nos alivianamos.
Resultaba que habia un paciente en Urgencias adultos con probable perforacion intestinal, ya que aparentemente se visualizaba aire libre subdiafragmatico en su placa de torax, razon por la cual este otro team quirurgico se encontraba en proceso de alimentacion en preparacion para una laparotomia exploradora en la sala 3. Silvana se ofrecio a entrar como ayudante mientras yo seguia ayudando en la de cardio.
Eran las 4pm cuando los cirujanos volvieron a abrir a don Silvestre. El mediastino estaba inundado de sangre; en un instante aspiraron todo e inspeccionaron meticulosamente cada anastomosis vascular, asi como las paredes de los puentes coronarios. Nada. Se fueron sobre el resto del corazon, el pericardio, la pared toracica, etc. Aparentemente habia aun algunos sitios de sangrado activo en los bordes de la esternotomia, que fueron cauterizados. Muy probablemente fueron los culpables del sangrado. Una vez que se cercioraron de que la hemostasia habia sido efectiva volvieron a cerrar.
Pasamos a nuestro paciente a la UCI, donde habitualmente son monitoreados en su postoperatorio inmediato los pacientes de cirugia cardiovascular. El Dr. Alexis Hernandez nos estaba esperando. Me despedi de el, asi como del Dr. Regalado y subi a piso a comenzar a sacar la chamba que se nos habia acumulado durante todo el dia. En total, dure 8 horas ayudando en la cirugia de cardio, un nuevo record para mi. Ya eran las 6pm.
Comence a hacer curaciones, algunas notas de evolucion y preparar el pase de visita de las 8pm. Una vez que nos llego esa hora, los internos de la guardia nos reunimos con el Dr. Lucero, el Dr. Dominguez (cirujano del turno nocturno de fines de semana) y el Dr.Iturbe (anestesiologo). A medio pase (8:30pm) nos alcanzo Silvana, quien acababa de salir de su cirugia. Don Simon, un paciente añoso con antecedentes de lupus eritematoso generalizado, hipertension y enfermedad de Alzheimer (por la cual era portador de una sonda de gastrostomia que accidentalmente él mismo se arranco) ingreso a urgencias con dolor abdominal. Durante su cirugia, el Dr. Parra descubrio una perforacion del trayecto fistuloso de la gastrostomia, la cual reparo. Ademas, como un hallazgo incidental y sin relevancia para el padecimiento actual, encontro un quiste hepatico de alrededor de 10cms. de diametro. Debido a compromiso ventilatorio durante la anestesia, se decidio su pase a UCI por probable requeriminto de ventilacion mecanica y vigilancia estrecha.
Terminamos el pase de visita en urgencias y de ahi Silvana y yo subimos a seguir con el trabajo. Una hora mas tarde nos metimos a hacer la NPT de Lourdes (que entregamos justo a la medianoche) y seguimos con la actualizacion de los kardex de nuestros pacientes y las notas de evolucion...
Dia 282 - CALCIO!!!
Viernes, 8 de octubre
Despues de la medianoche (y ya con la NPT de doña Lulu entregada a la sala 2) Silvana y yo actualizamos los kardex de nuestros pacientes, encargamos los laboratorios necesarios y me avente el pase de visita a mano, no sin antes cenar algo. Mientras comia trate de leer todo lo que pude sobre calcio (fisiologia, fisiopatologia, diagnostico y tratamiento de sus trastornos), que era el siguiente tema que veriamos con la Dra. Oikawa eal final del pase de visita. Lei del Harrison, mi libro mas socorrido para los temas de la dra.
Dormimos lo que pudimos, cada quien hecho bola en un sillon de nuestro cuarto de medicos. Me quede dormido sin siquiera poner mi alarma a las 6am, y no sono la alarma del celular de Silvana (que por error estaba programado para sonar a las 6pm :P). Afortunadamente, Jo (de gineco, quien tambien esta en nuestra guardia) nos desperto alrededor de las 6:30am, aun a tiempo para llegar a arreglarnos e ir a la clase.
A las 7am estabamos en Enseñanza. El Dr. Sela daria una de sus clases de imagenologia de los viernes (todas ellas excelentes), ahora sobre radiolucidez en las placas de torax. Sin embargo tuve que salirme a las 7:20am para sacar copias del acordeon de nuestros pacientes para los demas de Cirugia, ademas de pasar visita con el Dr. De Velazco en piso.
A las 7:30am lo encontre en su oficina de camino a piso. Entre y de una vez le presente a todos los pacientes y los incidentes de la guardia. De ahi pasamos a piso y continuamos con el pase y revision de los pacientes; ademas, el dr. me dio indicaciones de los suyos. Casi al final nos alcanzaron Catzin, Silvana, Max y Nophal.
A las 8:15am bajamos al pase de visita general, el cual termino a las 9am. En el pasillo frente a la sala 3 de Medicina Interna nos reunimos con la Dra. Oikawa para la dinamica sobre calcio. Esta vez la modalidad de juego seria de Jeopardy (mi favorita), entre 2 equipos. Mi equipo (el A) lo conformabamos Sepulveda, Jhonis, Yamile y yo, mientras que en el equipo B estaban Christina, Paty, Vargas, Jo y Dominguez (el nuevo mini-MIP de la UAG).
Rapidamente nos pusimos al frente. Todos nosotros habiamos estudiado el tema, cada quien por su parte. Entre respuestas acertadas de forma individual y robos que hicimos, terminamos con un marcador asombroso a nuestro favor: logramos la cantidad de 1250 pts VS -1200 pts. Jamas en los años en que la Dra. Oikawa habia sido jefa de Enseñanza un equipo habia logrado tantos puntos en esta dinamica. Nos ganamos a conciencia 3 puntos sobre 10 para el examen mensual (con la posibilidad de que se conviertan a 5 si en esta quincena nos portamos bien :D), ademas de nuestro acostumbrado premio que seria patrocinado por el equipo perdedor (usualmente pizza). Antes de retirarnos a nuestras labores, la dra. nos anuncio que se va de vacaciones por 2 semanas.
Eran las 10am y cada quien se fue a su servicio. Por mi parte, no me toco entrar a ninguna cirugia, asi que me la pase sacando pendientes de piso: interconsultas, valoraciones postquirurgicas de los medicos tratantes, curaciones, notas de evolucion, etc, etc. En el transcurso del dia fui a recursos humanos por mi cheque, el cual entregue a Vicky (quien nos haria el favor a todos los internos de ir al banco a cobrarlos) en Medicina preventiva.
Regrese a las actividades de piso y mas tarde, Vicky y Karla Lozano nos entregaron el dinero en el cuarto de medicos, junto con los raspados de playas a quienes les encargamos (yo pedi uno de mango con chile, que me eche un rato despues de sacar unos pendientes). Estando de postguardia, sali del servicio como a las 5pm y me retire al cuarto. Dormi como 1 hora en la cama de Karina. Cuando ella llego al cuarto aproveche para pagarle una deuda y me despedi de ella, Silvana y Nophal, pues me iria a mi casa a pasar lo que pudiera del fin de semana con mi familia.
Despues de la medianoche (y ya con la NPT de doña Lulu entregada a la sala 2) Silvana y yo actualizamos los kardex de nuestros pacientes, encargamos los laboratorios necesarios y me avente el pase de visita a mano, no sin antes cenar algo. Mientras comia trate de leer todo lo que pude sobre calcio (fisiologia, fisiopatologia, diagnostico y tratamiento de sus trastornos), que era el siguiente tema que veriamos con la Dra. Oikawa eal final del pase de visita. Lei del Harrison, mi libro mas socorrido para los temas de la dra.
Dormimos lo que pudimos, cada quien hecho bola en un sillon de nuestro cuarto de medicos. Me quede dormido sin siquiera poner mi alarma a las 6am, y no sono la alarma del celular de Silvana (que por error estaba programado para sonar a las 6pm :P). Afortunadamente, Jo (de gineco, quien tambien esta en nuestra guardia) nos desperto alrededor de las 6:30am, aun a tiempo para llegar a arreglarnos e ir a la clase.
A las 7am estabamos en Enseñanza. El Dr. Sela daria una de sus clases de imagenologia de los viernes (todas ellas excelentes), ahora sobre radiolucidez en las placas de torax. Sin embargo tuve que salirme a las 7:20am para sacar copias del acordeon de nuestros pacientes para los demas de Cirugia, ademas de pasar visita con el Dr. De Velazco en piso.
A las 7:30am lo encontre en su oficina de camino a piso. Entre y de una vez le presente a todos los pacientes y los incidentes de la guardia. De ahi pasamos a piso y continuamos con el pase y revision de los pacientes; ademas, el dr. me dio indicaciones de los suyos. Casi al final nos alcanzaron Catzin, Silvana, Max y Nophal.
A las 8:15am bajamos al pase de visita general, el cual termino a las 9am. En el pasillo frente a la sala 3 de Medicina Interna nos reunimos con la Dra. Oikawa para la dinamica sobre calcio. Esta vez la modalidad de juego seria de Jeopardy (mi favorita), entre 2 equipos. Mi equipo (el A) lo conformabamos Sepulveda, Jhonis, Yamile y yo, mientras que en el equipo B estaban Christina, Paty, Vargas, Jo y Dominguez (el nuevo mini-MIP de la UAG).
Rapidamente nos pusimos al frente. Todos nosotros habiamos estudiado el tema, cada quien por su parte. Entre respuestas acertadas de forma individual y robos que hicimos, terminamos con un marcador asombroso a nuestro favor: logramos la cantidad de 1250 pts VS -1200 pts. Jamas en los años en que la Dra. Oikawa habia sido jefa de Enseñanza un equipo habia logrado tantos puntos en esta dinamica. Nos ganamos a conciencia 3 puntos sobre 10 para el examen mensual (con la posibilidad de que se conviertan a 5 si en esta quincena nos portamos bien :D), ademas de nuestro acostumbrado premio que seria patrocinado por el equipo perdedor (usualmente pizza). Antes de retirarnos a nuestras labores, la dra. nos anuncio que se va de vacaciones por 2 semanas.
Eran las 10am y cada quien se fue a su servicio. Por mi parte, no me toco entrar a ninguna cirugia, asi que me la pase sacando pendientes de piso: interconsultas, valoraciones postquirurgicas de los medicos tratantes, curaciones, notas de evolucion, etc, etc. En el transcurso del dia fui a recursos humanos por mi cheque, el cual entregue a Vicky (quien nos haria el favor a todos los internos de ir al banco a cobrarlos) en Medicina preventiva.
Regrese a las actividades de piso y mas tarde, Vicky y Karla Lozano nos entregaron el dinero en el cuarto de medicos, junto con los raspados de playas a quienes les encargamos (yo pedi uno de mango con chile, que me eche un rato despues de sacar unos pendientes). Estando de postguardia, sali del servicio como a las 5pm y me retire al cuarto. Dormi como 1 hora en la cama de Karina. Cuando ella llego al cuarto aproveche para pagarle una deuda y me despedi de ella, Silvana y Nophal, pues me iria a mi casa a pasar lo que pudiera del fin de semana con mi familia.
Dia 275 - Sesion de la Sociedad de Radiologia de BC
Viernes, 1 de Octubre
Medianoche, de guardia. Silvana y yo acababamos de hacer la NPT y la entregamos no hacia ni 5 minutos a la enfermera de la sala 2, para doña Lourdes, la paciente postquirurgica de necrosectomia pancreatica por pancreatitis. Ya solo faltaba actualizar el kardex de medicamentos de todos nuestros pacientes (lo cual hicimos rapidamente), asi como solicitar los estudios de laboratorio de quien lo ameritara y hacer por escrito el acordeon para la entrega de guardia, el cual le dariamos al resto del equipo por la mañana en copias.
Dormimos unas cuantas horas en la madrugada y a las 6am nos levantamos y fuimos al cuarto para bañarnos y arreglarnos. De ahi a Enseñanza para la clase y despues de quirofano. Esta vez entre a las 8am a una reseccion bilateral de pterigion con la dra. Salazar (oftalmologa). De manera meticulosa tomo injertos de conjuntiva bulbar justo por encima del limbo y los recoloco en los sitios donde retiro los pterigiones. A lo largo de toda la cirugia mi papel principal como 1er. ayudante era irrigar gotas de agua en el ojo intervenido con una jeringa cuya aguja habia sido cortada a la mitad por la dra. Al finalizar suturo con un hilo de grosor casi microscopico y coloco unos parches sobre cada parpado.
Pasamos a la paciente a la recu, acompañe a la dra. mientras hacia la nota postquirurgica en la computadora de la central de enfermeria de la recuperacion y de ahi, ya que estaban cubiertas las demas cirugias subi a piso a sacar pendientes.
Cerca de las 11am lleve a una paciente a un US abdomino-pelvico con el Dr. Sela, y aproveche para platicar con el dr. sobre una invitacion que me habia hecho llegar con Alex antier. Se trataba de la sesion mensual de la Sociedad de Radiologia de Baja California, la cual se llevaria a cabo esta noche en el Colegio medico de Tijuana. Esta vez el dr. Sela presentaria una serie de casos clinicos interesantes, todos de nuestro hospital, a modo de ejercicio para que los radiologos discutieran sobre los estudios imagenologicos y los posibles diagnosticos. Entre ellos, tenia contemplado el caso de "Ivette", la joven a quien diagnostique con encefalitis paraneoplasica secundaria a teratoma ovarico durante mi rotacion por Medicina Interna. Como hace 2 dias me habia informado al respecto, hice una presentacion en power point como me lo indico, donde plasme brevemente sus antecedentes, estudios paraclinicos, padecimient actual y evolucion intrahospitalaria hasta su fallecimiento.
Al termino del ultrasonido que le hizo a mi paciente, regrese a éste a su cama y volvi a Rayos X con mi laptop para mostrarle al dr. mi presentacion. Me sugirio algunas correcciones para hacerla aun mas resumida y agil al presentar los datos y nos pusimos de acuerdo para vernos en su gabinete (Medimagen, frente al parque Teniente Guerrero en el Centro) para agregar las imagenes de IRM de craneo, US abdomino-pelvico y TAC abdomino-pelvica que le faltaban a mi presentacion. Nos veriamos despues de las 5pm, y la sesion seria a las 8:30pm.
Sin embargo, despues de las 4pm aun quedaban varios pendientes. Yo me encontraba muy cansado, y de hecho al sentarme en uno de los sillones del cuarto de medicos de 1er. nivel me quede dormido sin querer. Desperte como a las 5pm, fui a mi cuarto y ahi estaba Karina, a quien acompañe a comer al comedor. Despues regresamos al cuarto para arreglarnos e ir a la sesion. Planeaba ir a mi casa para vestirme apropiadamente, sin embargo se me habia hecho tarde y no alcanzaria a hacer tal cosa. Encinas se ofrecio a prestarme un pantalon de vestir y Sepulveda me presto una camisa. Invite a los que se encontraban en ese momento en la resi, aunque solo podrian acompañarme Encinas y Karina.Los 3 terminamos de arreglarnos y una vez que subi a 2do nivel para ponerle la clave del internet del hospital a la computadora de Karla (enfermera) partimos en el carro de Encinas en medio la de la noche rumbo al gabinete del Dr. Sela. Eran las 8pm.
Ibamos por el Centro cuando marque al celular del dr., quien me dijo que ya estaba de camino al colegio medico y para alla nos dirigimos. Este quedaba casi al final de la recta de la Chapu. Entramos y de inmediato vimos a un grupo de radiologos convsersando alrededor de una pequeña barra de licores mientras bebian copas de vino tinto. Los saludamos, y entre ellos estaban antiguos maestros mios de radiologia (el Dr. Mendoza, el Dr. Huerta y el Dr. Amador), asi como el dr. Saldaña. Encinas, Karina, el Dr. Sela y yo entramos al auditorio del colegio medico y encendi mi laptop. Abrimos ls presentacion del dr y la mia, y dado que no habra tiempo para pasar la informacion decidimos que expondriamos con las 2 presentaciones.
Un rato despues comenzamos la sesion. El dr. que quedo en traer el cañon no se presento, pero el dr. Huerta salvo el dia con un mini-cañon que, aunque de muy baja resolucion, fue suficiente para que la sesion se llevara a cabo. Entre el publico tambien habia algunos residentes de Medicina Interna. El dr. Sela comenzo mostrando en la 1ra. diapositiva la caricatura de Medicina-toon que le hice hace unos años y mencionandome como su creador, como para romper el hielo. Poco despues inicio con sus casos, cada uno mas complejo e interesante que el anterior. Los radiologos opinaban sugiriendo diagnosticos diferenciales, y defendian apasionadamente sus propuestas. Las controversias y opiniones diferidas no se hacian esperar.
Al final concluimos con el caso de "Ivette", el "caso estrella" de esta noche. El dr. me presento y pase al frente. Abri mi expo y comence a hablar de mi ex-pacientita. Brevemente lo dije todo. Antecedentes, padecimiento actual, exploracion fisica y estudios paraclinicos a su ingreso... En medio, regresamos a la presentacion del dr. para poner en pantalla las imagenes que solo él poseia, y despues seguiamos con mi expo. A lo largo de toda mi presentacion ocasionalmente el dr. Sela intervenia para preguntar impresiones diagnosticas a los presentes, ninguna cercana al verdadero diagnostico.
Mencione la evolucion torpida de la paciente en piso y en UCI, su neumonia nosocomial y su paso de nuevo a piso de Medicina Interna, con mayor deterioro neurologico, asi como los desconcertantes resultados de laboratorio. En el momento cumbre, dr. me revelo como el autor de su diagnostico final, el cual mencione ante la mirada incredula de los radiologos y residentes. Les explique como llegue a este (y la inesperada fuente a partir de la cual formule por primera vez mi sospecha). Por ultimo, hable sobre el tratamiento, les mostre las fotografias de la reseccion del teratoma y los miomas uterinos y conclui con su defuncion.
Despues de algunas opiniones de nuestro publico recibi muchas felicitaciones. Terminamos tomando un poco de vino junto a la barra del colegio y como a las 10:30pm nos despedimos de los presentes y nos retiramos. Antes de ir al hospital pasamos al Soriana ubicado frente a la recta, donde Kary y yo compramos pan dulce, leche, queso y tortillas para hacer quesadillas. Partimos al Mirador y antes de llegar al hospital hicimos una escala en una taqueria, donde compramos unos encargos de Alex y Lidia (de guardia en Urgencias). Aprovechamos para comprar tambien unos con todo para nosotros.
A las 11pm ya estabamos cenando en la sala de la resi. Tacos, quesadillas y pan dulce...dormimos con el estomago lleno. La desvelada de la postguardia me estaba matando, en cuanto me acoste cai en el sueño mas profundo. Al final, fue un dia bastante satisfactorio, la 1ra. vez que presente mi caso clinico fuera del hospital de manera formal.
Medianoche, de guardia. Silvana y yo acababamos de hacer la NPT y la entregamos no hacia ni 5 minutos a la enfermera de la sala 2, para doña Lourdes, la paciente postquirurgica de necrosectomia pancreatica por pancreatitis. Ya solo faltaba actualizar el kardex de medicamentos de todos nuestros pacientes (lo cual hicimos rapidamente), asi como solicitar los estudios de laboratorio de quien lo ameritara y hacer por escrito el acordeon para la entrega de guardia, el cual le dariamos al resto del equipo por la mañana en copias.
Dormimos unas cuantas horas en la madrugada y a las 6am nos levantamos y fuimos al cuarto para bañarnos y arreglarnos. De ahi a Enseñanza para la clase y despues de quirofano. Esta vez entre a las 8am a una reseccion bilateral de pterigion con la dra. Salazar (oftalmologa). De manera meticulosa tomo injertos de conjuntiva bulbar justo por encima del limbo y los recoloco en los sitios donde retiro los pterigiones. A lo largo de toda la cirugia mi papel principal como 1er. ayudante era irrigar gotas de agua en el ojo intervenido con una jeringa cuya aguja habia sido cortada a la mitad por la dra. Al finalizar suturo con un hilo de grosor casi microscopico y coloco unos parches sobre cada parpado.
Pasamos a la paciente a la recu, acompañe a la dra. mientras hacia la nota postquirurgica en la computadora de la central de enfermeria de la recuperacion y de ahi, ya que estaban cubiertas las demas cirugias subi a piso a sacar pendientes.
Cerca de las 11am lleve a una paciente a un US abdomino-pelvico con el Dr. Sela, y aproveche para platicar con el dr. sobre una invitacion que me habia hecho llegar con Alex antier. Se trataba de la sesion mensual de la Sociedad de Radiologia de Baja California, la cual se llevaria a cabo esta noche en el Colegio medico de Tijuana. Esta vez el dr. Sela presentaria una serie de casos clinicos interesantes, todos de nuestro hospital, a modo de ejercicio para que los radiologos discutieran sobre los estudios imagenologicos y los posibles diagnosticos. Entre ellos, tenia contemplado el caso de "Ivette", la joven a quien diagnostique con encefalitis paraneoplasica secundaria a teratoma ovarico durante mi rotacion por Medicina Interna. Como hace 2 dias me habia informado al respecto, hice una presentacion en power point como me lo indico, donde plasme brevemente sus antecedentes, estudios paraclinicos, padecimient actual y evolucion intrahospitalaria hasta su fallecimiento.
Al termino del ultrasonido que le hizo a mi paciente, regrese a éste a su cama y volvi a Rayos X con mi laptop para mostrarle al dr. mi presentacion. Me sugirio algunas correcciones para hacerla aun mas resumida y agil al presentar los datos y nos pusimos de acuerdo para vernos en su gabinete (Medimagen, frente al parque Teniente Guerrero en el Centro) para agregar las imagenes de IRM de craneo, US abdomino-pelvico y TAC abdomino-pelvica que le faltaban a mi presentacion. Nos veriamos despues de las 5pm, y la sesion seria a las 8:30pm.
Sin embargo, despues de las 4pm aun quedaban varios pendientes. Yo me encontraba muy cansado, y de hecho al sentarme en uno de los sillones del cuarto de medicos de 1er. nivel me quede dormido sin querer. Desperte como a las 5pm, fui a mi cuarto y ahi estaba Karina, a quien acompañe a comer al comedor. Despues regresamos al cuarto para arreglarnos e ir a la sesion. Planeaba ir a mi casa para vestirme apropiadamente, sin embargo se me habia hecho tarde y no alcanzaria a hacer tal cosa. Encinas se ofrecio a prestarme un pantalon de vestir y Sepulveda me presto una camisa. Invite a los que se encontraban en ese momento en la resi, aunque solo podrian acompañarme Encinas y Karina.Los 3 terminamos de arreglarnos y una vez que subi a 2do nivel para ponerle la clave del internet del hospital a la computadora de Karla (enfermera) partimos en el carro de Encinas en medio la de la noche rumbo al gabinete del Dr. Sela. Eran las 8pm.
Ibamos por el Centro cuando marque al celular del dr., quien me dijo que ya estaba de camino al colegio medico y para alla nos dirigimos. Este quedaba casi al final de la recta de la Chapu. Entramos y de inmediato vimos a un grupo de radiologos convsersando alrededor de una pequeña barra de licores mientras bebian copas de vino tinto. Los saludamos, y entre ellos estaban antiguos maestros mios de radiologia (el Dr. Mendoza, el Dr. Huerta y el Dr. Amador), asi como el dr. Saldaña. Encinas, Karina, el Dr. Sela y yo entramos al auditorio del colegio medico y encendi mi laptop. Abrimos ls presentacion del dr y la mia, y dado que no habra tiempo para pasar la informacion decidimos que expondriamos con las 2 presentaciones.
Un rato despues comenzamos la sesion. El dr. que quedo en traer el cañon no se presento, pero el dr. Huerta salvo el dia con un mini-cañon que, aunque de muy baja resolucion, fue suficiente para que la sesion se llevara a cabo. Entre el publico tambien habia algunos residentes de Medicina Interna. El dr. Sela comenzo mostrando en la 1ra. diapositiva la caricatura de Medicina-toon que le hice hace unos años y mencionandome como su creador, como para romper el hielo. Poco despues inicio con sus casos, cada uno mas complejo e interesante que el anterior. Los radiologos opinaban sugiriendo diagnosticos diferenciales, y defendian apasionadamente sus propuestas. Las controversias y opiniones diferidas no se hacian esperar.
Al final concluimos con el caso de "Ivette", el "caso estrella" de esta noche. El dr. me presento y pase al frente. Abri mi expo y comence a hablar de mi ex-pacientita. Brevemente lo dije todo. Antecedentes, padecimiento actual, exploracion fisica y estudios paraclinicos a su ingreso... En medio, regresamos a la presentacion del dr. para poner en pantalla las imagenes que solo él poseia, y despues seguiamos con mi expo. A lo largo de toda mi presentacion ocasionalmente el dr. Sela intervenia para preguntar impresiones diagnosticas a los presentes, ninguna cercana al verdadero diagnostico.
Mencione la evolucion torpida de la paciente en piso y en UCI, su neumonia nosocomial y su paso de nuevo a piso de Medicina Interna, con mayor deterioro neurologico, asi como los desconcertantes resultados de laboratorio. En el momento cumbre, dr. me revelo como el autor de su diagnostico final, el cual mencione ante la mirada incredula de los radiologos y residentes. Les explique como llegue a este (y la inesperada fuente a partir de la cual formule por primera vez mi sospecha). Por ultimo, hable sobre el tratamiento, les mostre las fotografias de la reseccion del teratoma y los miomas uterinos y conclui con su defuncion.
Despues de algunas opiniones de nuestro publico recibi muchas felicitaciones. Terminamos tomando un poco de vino junto a la barra del colegio y como a las 10:30pm nos despedimos de los presentes y nos retiramos. Antes de ir al hospital pasamos al Soriana ubicado frente a la recta, donde Kary y yo compramos pan dulce, leche, queso y tortillas para hacer quesadillas. Partimos al Mirador y antes de llegar al hospital hicimos una escala en una taqueria, donde compramos unos encargos de Alex y Lidia (de guardia en Urgencias). Aprovechamos para comprar tambien unos con todo para nosotros.
A las 11pm ya estabamos cenando en la sala de la resi. Tacos, quesadillas y pan dulce...dormimos con el estomago lleno. La desvelada de la postguardia me estaba matando, en cuanto me acoste cai en el sueño mas profundo. Al final, fue un dia bastante satisfactorio, la 1ra. vez que presente mi caso clinico fuera del hospital de manera formal.
Dia 272 - Dia oncologico
Martes, 28 de septiembre
A las 8am, despues de la clase de la mañana me toco entrar a una cuadrantectomia de mama derecha con el Dr. Tapia (cirujano oncologo). De hecho ya me habia tocado entrar a operar a esta misma paciente con el Dr. Tapia, cuando no hace mucho le realizo una biopsia incisional del tumor que en esta ocasion estaba a punto de extirpar completamente. Ademas, para conservar simetria entre ambas mamas con fines esteticos trajo consigo a otro cirujano que le ayudo con la mama izquierda, quien entro al quirofano un rato despues que nosotros.
La cirugia se estaba prolongando, y a las 3 hrs el otro cirujano nos invito a todos los presentes una ronda de sodas. Para poder beber mientras interveniamos a la paciente, la enfermera circulante tomo unos drenajes de Blake, corto unos segmentos y los coloco en las latas como popotes. Cuando alguien queria un trago de soda, la enfermera le acercaba la lata y bajaba el cubrebocas, y luego de que le daba un trago con el "popote" le reacomodaba el cubrebocas. Incluso rotulo cada lata con el nombre de su dueño.
Me toco cerrar la piel de la mama derecha mientras el Dr. Tapia ayudaba al otro dr. con la mama izquierda. Una vez concluida la cirugia (con resultados esteticos bastante decentes) pasamos a la paciente a la recu y un rato despues iniciamos la siguiente, tambien con el Dr. Tapia.
Se trataba de un empleado del hospital, diagnosticado durante mi rotacion por Medicina Interna con adenocarcinoma de cabeza de pancreas. Habia ingresado solo por ictericia en estudio, y resulto con una sentencia de muerte a muy corto plazo. En esta ocasion ingreso programado de la consulta externa del Dr. Tapia para colocacion de un portacath, un dispositivo que serviria para administrarle quimioterapia. El paciente se habia deteriorado bastante desde su ultima hospitalizacion: lucia intensamente icterico, demacrado, con perdida ponderal considerable que se hacia notar en sus extremidades ahora hipotroficas y su rostro adelgazado. Constantemente padecia de fiebre, astenia y anorexia, ademas de otros efectos adversos de su tratamiento paliativo.
El Dr. Tapia le coloco el cateter con el tamborcillo que iba acomodado justo por debajo de la piel en la region infraclavicular derecha. Al termino, el dr. se retiro y pasamos al paciente a la recu y posteriormente a piso. Eran casi las 2pm.
En piso, los postguardia seguian sacando pendientes. Marque para avisar como iba todo aca abajo, y que en un rato entraria a las cirugias del Dr. Helu, asi como Max a una del Dr. Banda (oncologo). En cuanto llego el dr., pasamos a la primera paciente: una muchacha con lesiones dermicas en ambas manos y porciones distales de antebrazos, caracterizadas por incontables papulas confluentes, de color pardo, bordes irregularesy superficie rugosa, casi de aspecto verrucoso. Eran lesiones pruriginosas e incluso tenia algunas huellas de rascado. Negaba otra sintomatologia o presencia de estas lesiones en otras partes del cuerpo, asi como de lesiones de otro tipo. Como antecedentes negaba comorbilidades, era ama de casa y referia realizar ocasionalmente actividades de jardineria. Hacia unos meses que inicio su padecimiento actual y se desarrollo de forma gradual hasta el estado actual, y no conocia a nadie mas que presentara estas lesiones. Habia sido enviada de la consulta externa de dermatologia para obtener una biopsia incisional.
El dr. Helu realizo la minicirugia en un minuto y yo cerre la herida con puntos subdermicos. Como se cancelo la cirugia donde entraria Max, él se quedo en nuestra sala a observar la toma de biopsia. Despues (alrededor de las 3pm) metimos a una paciente de Medicina Interna con insuficiencia renal cronica para colocacion de cateter de Tenckhoff, con el fin de iniciar dialisis peritoneal. Debido a su obesidad morbida el dr. batallo un poco para crear el tunel y acomodar el Tenckhoff, pero al final todo salio bien.
Subi a piso para reportarme, pero ya no quedaban pendientes. Me retire a comer y de ahi a mi cuarto a descansar.
A las 8am, despues de la clase de la mañana me toco entrar a una cuadrantectomia de mama derecha con el Dr. Tapia (cirujano oncologo). De hecho ya me habia tocado entrar a operar a esta misma paciente con el Dr. Tapia, cuando no hace mucho le realizo una biopsia incisional del tumor que en esta ocasion estaba a punto de extirpar completamente. Ademas, para conservar simetria entre ambas mamas con fines esteticos trajo consigo a otro cirujano que le ayudo con la mama izquierda, quien entro al quirofano un rato despues que nosotros.
La cirugia se estaba prolongando, y a las 3 hrs el otro cirujano nos invito a todos los presentes una ronda de sodas. Para poder beber mientras interveniamos a la paciente, la enfermera circulante tomo unos drenajes de Blake, corto unos segmentos y los coloco en las latas como popotes. Cuando alguien queria un trago de soda, la enfermera le acercaba la lata y bajaba el cubrebocas, y luego de que le daba un trago con el "popote" le reacomodaba el cubrebocas. Incluso rotulo cada lata con el nombre de su dueño.
Me toco cerrar la piel de la mama derecha mientras el Dr. Tapia ayudaba al otro dr. con la mama izquierda. Una vez concluida la cirugia (con resultados esteticos bastante decentes) pasamos a la paciente a la recu y un rato despues iniciamos la siguiente, tambien con el Dr. Tapia.
Se trataba de un empleado del hospital, diagnosticado durante mi rotacion por Medicina Interna con adenocarcinoma de cabeza de pancreas. Habia ingresado solo por ictericia en estudio, y resulto con una sentencia de muerte a muy corto plazo. En esta ocasion ingreso programado de la consulta externa del Dr. Tapia para colocacion de un portacath, un dispositivo que serviria para administrarle quimioterapia. El paciente se habia deteriorado bastante desde su ultima hospitalizacion: lucia intensamente icterico, demacrado, con perdida ponderal considerable que se hacia notar en sus extremidades ahora hipotroficas y su rostro adelgazado. Constantemente padecia de fiebre, astenia y anorexia, ademas de otros efectos adversos de su tratamiento paliativo.
El Dr. Tapia le coloco el cateter con el tamborcillo que iba acomodado justo por debajo de la piel en la region infraclavicular derecha. Al termino, el dr. se retiro y pasamos al paciente a la recu y posteriormente a piso. Eran casi las 2pm.
En piso, los postguardia seguian sacando pendientes. Marque para avisar como iba todo aca abajo, y que en un rato entraria a las cirugias del Dr. Helu, asi como Max a una del Dr. Banda (oncologo). En cuanto llego el dr., pasamos a la primera paciente: una muchacha con lesiones dermicas en ambas manos y porciones distales de antebrazos, caracterizadas por incontables papulas confluentes, de color pardo, bordes irregularesy superficie rugosa, casi de aspecto verrucoso. Eran lesiones pruriginosas e incluso tenia algunas huellas de rascado. Negaba otra sintomatologia o presencia de estas lesiones en otras partes del cuerpo, asi como de lesiones de otro tipo. Como antecedentes negaba comorbilidades, era ama de casa y referia realizar ocasionalmente actividades de jardineria. Hacia unos meses que inicio su padecimiento actual y se desarrollo de forma gradual hasta el estado actual, y no conocia a nadie mas que presentara estas lesiones. Habia sido enviada de la consulta externa de dermatologia para obtener una biopsia incisional.
El dr. Helu realizo la minicirugia en un minuto y yo cerre la herida con puntos subdermicos. Como se cancelo la cirugia donde entraria Max, él se quedo en nuestra sala a observar la toma de biopsia. Despues (alrededor de las 3pm) metimos a una paciente de Medicina Interna con insuficiencia renal cronica para colocacion de cateter de Tenckhoff, con el fin de iniciar dialisis peritoneal. Debido a su obesidad morbida el dr. batallo un poco para crear el tunel y acomodar el Tenckhoff, pero al final todo salio bien.
Subi a piso para reportarme, pero ya no quedaban pendientes. Me retire a comer y de ahi a mi cuarto a descansar.
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