Dia 302 - 10o examen mensual / Hidrocefalia / Ültima guardia de Qx

Jueves, 28 de octubre

10pm del miercoles. Estaba pasando la noche de postguardia a preguardia estudiando para el examen mensual correspondiente al mes de octubre que la dra. Oikawa nos pondria esta mañana. Me encontraba recostado en mi cama leyendo del Harrison, acompañado por Silvana en su cama y Sepulveda, sentado en la cama de Karina, quien se encontraba de guardia en Urgencias pediatricas al igual que Nophal en Cirugia.

Habia recibido un mensaje de Karina para que estudiaramos juntos en observacion de UP. Baje con ella llevando mi Harrison y leimos juntos algunos temas, como hipocalcemia, disfuncion erectil, otitis media, etc. Seguimos asi hasta las 2am, cuando ella ya se estaba durmiendo pese a mis esfuerzos por mantenerla despierta. Regrese a mi cuarto y continue leyendo un poco sobre sifilis y hepatitis B, hasta que me gano el sueño a las 3am.

A las 6am nos levantamos y arreglamos para ir a Enseñanza al examen. Hubo algunas faciles asi como una que otra donde no tenia ni idea, pero sali creyendo que al menos lo pasaria. Como era temprano y el dr. De Velazco esta en un congreso de Cirugia en Guadalajara (por lo que ya no hay pase de visita del servicio por esta semana) fuimos al comedor a desayunar. Comimos huevo con salchichas, arroz, frijoles y chilaquiles mientras comentabamos nuestras respuestas en el examen. A las 7:30am subimos a piso y en el cuarto de medicos nos repartimos las cirugias.

A las 8am bajamos al pase de visita general frente a la UCI. En ese momento paso el Dr. Godinez (neurocirujano) hacia quirofano. Lo habia estado esperando, pues entraria a una colocacion de valvula de derivacion ventriculo-peritoneal y lo segui. Fui por un traje a CEYE y me meti al area gris.

La paciente era doña Teresa, una señora con diagnostico de tumor cerebeloso de origen indeterminado e hidrocefalia secundaria. la neoplasia estaba tan caudal en la fosa posterior que estaba comenzando a protruir dentro del foramen magnum, por lo que una craneotomia para resecarlo en estos momentos propiciaria que la presion intracraneana incrementada empujara el tumor aun mas en tal agujero y comprimiera el puente y bulbo raquideo, ocasionandole la muerte. Por lo tanto, primero habria que manejar la hidrocefalia y unos dias despues ya con la presion intracraneana ya controlada, el dr. Godinez resecaria el tumor.

Metimos a la paciente al quirofano 3 y la dra. Tamayo le administro anestesia general. El dr. Godinez se presento a la sala una vez que una enfermera le aviso que todo estaba listo y mientras terminaba de afeitarle la cabeza me pidio la IRM en pelicula para tenerla como referencia en el quirofano. Telefonee al 1er. nivel para avisar y me las trajo Silvana para despues, desplegar algunas de ellas a lo largo del negatoscopio de la sala.

Ya con todo listo acomodamos la mesa quirurgica de manera transversal en la sala y el dr. y yo nos lavamos. Iniciamos a las 9am. Primero abrio la pared abdominal sin tocar aponeurosis, despues abrio la piel cabelluda e hizo una canaladura a modo de tunel entre el abdomen y la piel cabelluda con una guia metalica, haciendola pasar a la fuerza por debajo de la piel del abdomen, torax, cuello y cabeza (pasando por la region retroauricular). Con el tubo de drenaje en mano y ya suturado a la punta de la guia, lo hizo pasar a traves del tunel recien hecho traccionando la guia hasta sacarla por la herida abdominal. De esa manera quedaba el drenaje colocado con ambos extremos saliendo por las 2 aberturas.

Despues incidio en otra region de la cabeza, esta vez llegando hasta el hueso. Lo perforo con un taladro manual enorme explicandome cada paso que iba haciendo, corto las meninges con un bituri e introdujo un segmento pequeño de otro tubo de drenaje a traves de la insicion hasta comunicar con ventirculos laterales (momento en que broto liquido cefalorraquideo por el tubo).

Me dio instrucciones para ayudarlo a fijar ese pequeño segmento con el tubo que ya estaba comunicando con el abdomen. Ambos segmntos quedaron conectados, demostro que era funcional cuando tambien salio LCR por el otro extremos (liquido que fue recogido en un tubo de ensaye), cerro las heridas quirurgicas y ahora era turno de accesar a la cavidad peritoneal. Profundizo su herida abdominal por planos hasta tal cavidad, introdujo el extremo del drenaje y lo fijo a aponeurosis con una jareta. Cerro por planos (excepto la piel, que cerre yo) y se dio por finalizada la cirugia.

Mientras el dr. escribia la nota postquirurgica e indicaciones me quede en la sala hasta que desperto la paciente y la llevamos a la recu. Regrese a piso despues de casi 2 horas en sala. Terminamos las notas, curaciones, etc. A las 2pm pasamos visita con la Dra. Ruelas y luego nos enteramos de que la dra. Oikawa ya habia publicado las calificaciones del examen en el periodico mural de Enseñanza. Nos dirijimos hacia alla Catzin y yo. Fui uno de los pocos afortunados en aprobar el examen una vez mas (de hecho, por 10a ocasion, pues nunca he reprobado un solo examen mensual del internado :D). Obtuve 6.31, mas 3 puntos de aquel jeopardy sobre "calcio": 9.31 (nada mal).

Catzin y yo teniamos guardia (nuestra ultima guardia de Cirugia). El entro a una reduccion cerrada de una fractura de muñeca con el dr. Santos mientras yo baje a Urgencias adultos con Silvana a entregarle al dr. Jethro una caricatura que le habia hecho. No lo encontramos, asi que regrese a piso. Despues de la reduccion cerrada no hubo absolutamente nada de pendientes (ni siquiera NPT, ya que Lulu fue enviada a UCI en la guardia pasada por el dr. Gutierrez debido a sepsis y datos de falla multiorganica, y ahora pertenecia a Medicina Interna).

El dr. Quiñonez era el cirujano del turno nocturno, pero no llego nada mas de urgencias. En lugar de eso fuimos todos en el hospital invitados a una cena de despedida para un empleado del hospital que estaba a punto de jubilarse. Catzin y yo fuimos a las sillas ubicadas frente a las oficinas de programacion y la jefatura de especialidades medicas, antes de Enseñanza. Habia gran cantidad de comida: pollo frito, ensaladas, pasta, pasteles, flan, pie de queso...Ya se encontraban ahi el dr. Arias, la quimica del turno, enfermeras, etc. Comimos agarrando cura y al terminar regresamos al cuarto de medicos poco antes de la medianoche.