Lunes, 24 de mayo
La dra. Salcedo (ginecóloga) regresó el pasado viernes durante mi ultima guardia, despues de sus dias de incapacidad. Mientras tanto, Karina se fué de vacaciones a Puebla y Acapulco a partir del sabado, siendo aquella su ultima guardia antes de irse. Ivonne tambien salio de vacaciones, aunque ella se va a quedar en Tijuana. El dia de hoy regresaron Perez y Lidia de sus vacaciones. Ademas, nos enteramos de que a Rosa finalmente le realizaron cesarea este fin de semana, y sus gemelos (Dana y Adan) y ella se encuentran bien.
Yo llegue a las 6am al hospital procedente de mi casa, despues de disfrutar de un fin de semana libre. Al llegar al cuarto Lidia ya se encontraba ahi, pues habia llegado al hospital desde anoche. Se suponia que hoy seria el dia que nos aplicarian el 5to examen mensual de la dra. Oikawa, pero como la dra. aun no regresa de vacaciones, este se pospuso hasta que ella personalmente lo aplique a su regreso. Por lo tanto solo nos presentamos a firmar nuestra asistencia en la lista de Enseñanza a las 7am y cada quien a su servicio o a desayunar.
Durante el dia solo habia 1 cirugia programada con el dr. Cosio a las 2pm, a la que yo entraria por estar de guardia (una fistuloplastia vesicovaginal). Por la mañana terminamos nuestros pendientes (notas de evolucion) y solo me dedique a estudiar de unos libros electrónicos de gineco en mi laptop, en el cuarto de médicos.
Algo digno de recordar sobre este día, fue cuando uno de los guardias del hospital me llamó para bajar a la mini sala de espera donde se ubican los familiares de los pacientes que estan en quirófano, pues me comentó que "los familiares de una paciente" habian dejado algo específicamente para mí. Sali del cuarto de médicos y lo segui algo intrigado, sin tener idea de qué paciente se trataría o qué me habia dejado. Al llegar, me entregó una bolsa de plástico con un contenido raro, se sentía como un par de cajas cubicas de aproximadamente 15 cms cada una.
Se trataba de un regalo de agradecimiento por parte de la paciente a quien atendí su parto durante mi guardia pasada, es decir, mi último parto atendido hasta ahora; un familiar de ella (probablemente su esposo, a quien conoci en la sala 3 una vez que subieron a la paciente de la sala de recuperacion) me lo quería entregar personalmente, pero los guardias me contaron que por cuestiones de prisa tuvo que dejarlo con ellos y marcharse. El regalo resulto ser un par de cajas de chocolates Kisses de Hershey's como gratitud por los cuidados y el trato a la señora durante la atencion del trabajo de parto, y haber traído al mundo a su bebé. Me sentí verdaderamente contento, fue una de las sensaciones mas gratificantes que he experimentado durante lo que va de mi internado.
A la 1pm, Serrato, Harry, Lalo, Karla, May y yo comimos mientras veiamos el partido de Inglaterra VS México en el comedor del hospital (marcador final 3-1). En cuanto terminamos, los de gineco regresamos a nuestro servicio. Villalobos habia estado por la mañana en la consulta con el dr. Cosio y como estaba por terminar con la última paciente, Octavio regreso a piso con nosotros. Mas tarde nos alcanzo el dr. Cosio e hizo pase de visita en la sala 3.
Despues de dar indicaciones de egreso de algunas pacientes, se retiro al area de quirofanos y me encargo que investigara la técnica de Latzko para fistuloplastía, que el dr. realizaría en la paciente programada. La cheque en el cuarto de medicos y me lance al vestidor de quirofanos, donde alcance al dr.
La cirugia empezo como a las 3pm. En medio de musica ranchera que el dr. Cosio habia puesto en su Ipod para esta ocasion (la cual resonaba en el quirofano gracias a las bocinas que traia) se llevo a cabo la fistuloplastia con tecnica de Latzko. Ademas, el dr. realizo la exeresis de un quiste vaginal ubicado en el tercio distal, del lado derecho, sugestivo de un quiste de Nuck. Este tenia forma ovoide, de aproximadamente 3 x 2 cms. Despues de llevar a la paciente a recuperacion y hacer la solicitud de Patologia para el quiste, el dr. se retiro, ya habiendo escrito la nota posquirurgica y las indicaciones en el sistema.
Subi a piso como a las 6pm. Alex estaba en quirofano aun, y no subiria sino hasta dentro de un buen rato mas. Mientras tanto, y me la pase en el cuarto de medicos continuando con mi lectura de gineco en mi laptop, acompañado por la dra. Torres (quien se encuentra cubriendo al dr. Guerrero) y el dr. Helu. Ambos estaban por el momento sin pendiente alguno, solo esperando el final de su turno, ella leyendo un libro y él escuchando musica y checando cosas en su laptop.
Fui a mi cuarto para ponerme una pijama quirurgica y estar mas comodo el resto de la guardia. Ahi me encontre con Lidia e Ivonne, quien ademas venia con su hijo Franco (de 5 meses de edad). Como no tenia pendientes, estuve un rato con ellas y despues regrese al cuarto de medicos. A las 8pm la dra Torres y el dr. Helu se retiraron, dando paso al personal del turno nocturno. El dr. De la Cruz llego para pasar visita y despues el dr. Navarro, a quien le presente las pacientes que teniamos en la sala 3. Una de ellas, la de la cama 121 a quien el dr. le realizo una cesárea la noche anterior, le tenia preparada una caja de chocolates como agradecimiento. Al llegar al cuarto de médicos le platiqué que por coincidencia, yo tambien habia recibido chocolates de agradecimiento por parte de una paciente mia este mismo dia.
El resto de la noche no hubo mas que hacer con las pacientes de piso, ni se presento ningun caso ginecologico en Urgencias, ni tuve un solo ingreso por pacientes programadas. ¡¡Absolutamente nada!! Mientras, los demas MIP´s de la guardia se encontraban en friega sacando sus pendientes. Hasta le ayude a Alex a sacar unas muestras de sangre de una paciente programada para mastectomia al dia siguiente mentras hacia unas historias clinicas.
Como a las 9pm pedimos 2 pizzas toogirex, que nos comimos en el cuarto de medicos con el pimpon y Perez (que se integraba a nuestra guardia en ausencia de Karina) mientras vimos otro episodio de Deadlest warrior (apaches VS gladiadores). Sin embargo, debido a la gran cantidad de pendientes de todos los MIP´s, se tuvieron que retirar a seguir con su guardia y yo por mi parte, ya que habia terminado de cenar, me dio demasiado sueño como para seguir viendo el programa. Me quede dormido a las 11pm acomodado en un sillon del cuarto de medicos.
A la medianoche me desperte cuando Aguilar bajo con nosotros y comio pizza tambien. Solicite unas BH para pacientes que se egresarian mañana y prepare todo para dormir, lo cual hice casi ininterrumpidamente hasta las 6am del dia siguiente. Como todas mis pacientes durmieron placidamente esa noche, ni siquiera hubo llamados por parte del personal de enfermeria para ajustar analgesicos o cosas por el estilo. Jamas habia tenido una guardia tan increiblemente tranquila en todo lo que llevaba de mi internado. Sin embargo a los demas internos no les fue tan bien, pues hubo mucha chamba en todos lados (excepto, desde luego, en gineco).
Al dia siguiente, a las 6am, me desperte mas descansado que un preguardia. El resto del dia no hubo casi pendientes tampoco, asi que se cumplieron casi 24 horas de tranquilidad total. Despues de guardias mas o menos pesadas y sin dormir, ya me tocaba una de estas. Sin embargo, esto es solo el ojo del huracan, pues presiento que las noches sin dormir regresaran muy pronto.
miércoles, 26 de mayo de 2010
Dia 141 - 6to. parto
Viernes, 21 de mayo
Despues de la clase de las 7am y el pase de visita general de las 8am, cada quien a sus actividades. Por nuestra parte, todo estuvo tranquilo por la mañana, simplemente notas de evolucion matutinas y el resto del dia practicamente nada de pendientes.
Tenia una cesarea programada con el dr. Esparza, a seguir despues de las cirugias de las 8am. La paciente era Brenda, una enfermera de este hospital. Comenzamos la cirugia poco despues del mediodia. Se permitio que su esposo fuera testigo del nacimiento del bebe, vestido debidamente dentro del quirofano. Afortunadamente no hubo ninguna complicacion y todo salio a pedir de boca. A las 12:54 hrs se obtuvo un varoncito de 3500 gr, Apgar 8-9. Castillo y el dr. Villegas fueron los pediatras que recibieron al bebe. Luego de poner la nota postquirurgica y las indicaciones en el sistema, el dr. y yo salimos del area de quirofanos alrededor de las 2pm.
Un rato despues de salir me avisaron que habia una señora en trabajo de parto en Urgencias. Baje a revisarla, al igual que el dr. Sanchez Ureta. Ismairy, tenia un embarazo a termino y llevaba apenas un ratito que habia llegado al hospital. Tenia un muy buen trabajo de parto, con contracciones efectivas. Su frecuencia cardiaca fetal estaba entre 140-150 lpm. Traia unos 8cms. de dilatacion y 80% de borramiento. Su cabeza estaba en 2do. plano. Indique a las enfermeras de Urgencias que fueran preparandola para llevarla en un ratito al area de expulsion en lo que fui a CEYE por un traje quirurgico.
Eran como las 4:30pm cuando finalmente ya estabamos la señora y yo en el area de recuperacion frente a la sala de labor. Yo me dedique a tranquilizar a la señora platicando con ella y le iba indicando como respirar durante las contracciones. Su bebe era niña, y me platico que le pondria su mismo nombre (inventado por su familia a partir del nombre de su papa, Ismael). Unos 15 minutos despues la bebe habia descendido a 3er. plano y las contracciones, asi como su dolor, se iban intensificando, por lo que decidi que era hora de que la metieramos a la sala de expulsion. 2 enfermeras quirurgicas me ayudaron a preparar las cosas dentro de la sala. Castillo ya estaba al lado tambien preparando lo suyo para recibir al bebe.
En cuanto la señora estuvo bien colocada en posicion ginecologica con sus extremidades inferiores sobre las pierneras estaba yo a punto de irme a lavar pare vestirme con la bata apropiada. Crei que tenia todo bien controlado y a su debido tiempo, sin embargo en ese momento la cabeza del bebe ya empezaba a coronar. De inmediato tome unos guantes esteriles, me los puse y le pedi a la señora que no dejara de pujar. No requeria episiotomia. Rapidamente ayude a que saliera la cabeza y a continuacion extraje el resto del cuerpo, a las 5:05pm. Aspire su boca y nariz, pince y corte el cordon umbilical y llame al pimpon, a quien se la entregue.
Despues de dirigir el alumbramiento y hacer una revision de la cavidad uterina, explore a la madre y no habia desgarros o lesion alguna en el canal de parto. Luego de asearla y llevarla de nuevo a una camilla de la recu, fui con Castillo para ver como iba la pequeña Isamiry. El pimpon le estaba pasando algo de oxigeno mientras seguia estimulandola. Cuando se la entregue la bebe respiro espontaneamente, pero en unos minutos Castillo noto que se estaba deprimiendo un poco. Sin embargo, ya estaba respondiendo y no traia datos de dificultad respiratoria ni hipotonia muscular. Solo estaba con acrocianosis. El pimpon le dio un Apgar de 8-9. Pesó 3300gs.
El dr. Sanchez se asomo por el transfer para ver si habia tenido alguna dificultad y le avise que todo habia pasado exitosamente. El pimpon la presento a su madre y la dejo en una incubadora junto a ella. Fui a escribir la nota postparto y las indicaciones en la computadora de la central de enfermeria mientras Castillo le hacia el interrogatorio a la señora para la historia clinica neonatal. Yo le haria mi interrogatorio mas tarde, una vez que la subieran a piso. Yo subi al 1er. nivel como a las 6pm.
Tenia 2 nuevos ingresos, pacientes programadas para colocacion de malla de Sparc. Interrogue y explore a las 2 para hacerles su historia clinica y mas tarde hice lo mismo con Isamiry. Ahi, en la cama 121, conoci a su esposo, con quien me presente orgullosamente como el medico interno que atendio el parto de su bebe. Ambas, madre e hija, se encontraban en perfectas condiciones. Ya era noche, poco despues de las 8pm. Baje a urgencias y me presente con la dra. Salcedo (ginecologa), quien acababa de regresar de un periodo de incapacidad despues de una apendicectomia por apendicitis.
A las 10pm Repetimos la tradicional cena en el cuarto de medicos comiendo pizza y viendo Deadlest warrior (aztecas VS zande, una tribu africana), esta vez se nos unio el dr. Herrera. Posteriormente me dedique a escribir las 3 historias clinicas y acabe durmiendome como a las 2am.
Sábado, 22 de mayo
Esta vez, en lugar de dormir en el cuarto de medicos, Alex y yo fuimos a la sala de dia, tomando cada uno un sofa. Dormimos realmente comodos, cubiertos con cobijas que Alex tomo de Pediatria.
La enfermera de la sala 3 me desperto como a las 5am para avisarme que la paciente de la cama 120 tenia mucho dolor. Se trataba de una señora con embarazo gemelar de 36 semanas de gestacion, que acudio a Ugencias antier por presentar contracciones uterinas sugestivas de amenaza de parto pretermino. Se mantenia en piso para uteronhibicion, con orciprenalina.
En esta ocasion, volvia a presentar dolor hipogastrico con sensacion de contracciones uterinas. Me levante y fui a revisarla. Ayudado con el Doppler de bolsillo de CEYE tome la frecuencia cardiaca de cada gemelito, que era de 160 el de la derecha y 140 el de la izquierda. habia tenido su ultima contraccion unos 10 minutos antes de que llegara a revisarla y estas se presentaban mas o menos cada hora. Sin embargo, seguia quejandose de dolor abdominal.
Baje al area de quirofanos y me dedique a buscar a la dra. Salcedo entre las camillas de recuperacion, pues la mayoria de estas estaban ocupadas por las enfermeras quirurgicas del turno, todas durmiendo. Una vez que la encontre y le platique de la paciente, me indico que le aumentara el goteo de la orciprenalina, cosa que hice y regrese a dormir a la sala de dia.
Desperte a las 6:30am y Alex ya se habia levantado. Lo encontre en la sala de medicos, y como habiamos quedado, lo cubri hasta las 8am para que pudiera salir temprano del hospital e ir a un evento importante de su esposa. Por lo tanto, me haria cargo de los 2 servicios durante ese rato.
A las 8am llego Encinas (MIP de Cirugia del siguiente turno), asi como Harry y Serrato, a quienes les deje mi guardia. Despues del pase de visita general con la dra. Leal, fuimos a desayunar al comedor y de ahi me fui al cuarto. Ahi estaba Karina, quien tambien se encontraba postguardia. Este seria su 1er. dia de vacaciones, y mañana volara a Puebla para disfrutar de 2 semanas con su familia.
Arregle mi maleta, nos despedimos y parti rumbo a mi casa, en medio de una mañana nublada en la que ya comenzaba a chispear.
Despues de la clase de las 7am y el pase de visita general de las 8am, cada quien a sus actividades. Por nuestra parte, todo estuvo tranquilo por la mañana, simplemente notas de evolucion matutinas y el resto del dia practicamente nada de pendientes.
Tenia una cesarea programada con el dr. Esparza, a seguir despues de las cirugias de las 8am. La paciente era Brenda, una enfermera de este hospital. Comenzamos la cirugia poco despues del mediodia. Se permitio que su esposo fuera testigo del nacimiento del bebe, vestido debidamente dentro del quirofano. Afortunadamente no hubo ninguna complicacion y todo salio a pedir de boca. A las 12:54 hrs se obtuvo un varoncito de 3500 gr, Apgar 8-9. Castillo y el dr. Villegas fueron los pediatras que recibieron al bebe. Luego de poner la nota postquirurgica y las indicaciones en el sistema, el dr. y yo salimos del area de quirofanos alrededor de las 2pm.
Un rato despues de salir me avisaron que habia una señora en trabajo de parto en Urgencias. Baje a revisarla, al igual que el dr. Sanchez Ureta. Ismairy, tenia un embarazo a termino y llevaba apenas un ratito que habia llegado al hospital. Tenia un muy buen trabajo de parto, con contracciones efectivas. Su frecuencia cardiaca fetal estaba entre 140-150 lpm. Traia unos 8cms. de dilatacion y 80% de borramiento. Su cabeza estaba en 2do. plano. Indique a las enfermeras de Urgencias que fueran preparandola para llevarla en un ratito al area de expulsion en lo que fui a CEYE por un traje quirurgico.
Eran como las 4:30pm cuando finalmente ya estabamos la señora y yo en el area de recuperacion frente a la sala de labor. Yo me dedique a tranquilizar a la señora platicando con ella y le iba indicando como respirar durante las contracciones. Su bebe era niña, y me platico que le pondria su mismo nombre (inventado por su familia a partir del nombre de su papa, Ismael). Unos 15 minutos despues la bebe habia descendido a 3er. plano y las contracciones, asi como su dolor, se iban intensificando, por lo que decidi que era hora de que la metieramos a la sala de expulsion. 2 enfermeras quirurgicas me ayudaron a preparar las cosas dentro de la sala. Castillo ya estaba al lado tambien preparando lo suyo para recibir al bebe.
En cuanto la señora estuvo bien colocada en posicion ginecologica con sus extremidades inferiores sobre las pierneras estaba yo a punto de irme a lavar pare vestirme con la bata apropiada. Crei que tenia todo bien controlado y a su debido tiempo, sin embargo en ese momento la cabeza del bebe ya empezaba a coronar. De inmediato tome unos guantes esteriles, me los puse y le pedi a la señora que no dejara de pujar. No requeria episiotomia. Rapidamente ayude a que saliera la cabeza y a continuacion extraje el resto del cuerpo, a las 5:05pm. Aspire su boca y nariz, pince y corte el cordon umbilical y llame al pimpon, a quien se la entregue.
Despues de dirigir el alumbramiento y hacer una revision de la cavidad uterina, explore a la madre y no habia desgarros o lesion alguna en el canal de parto. Luego de asearla y llevarla de nuevo a una camilla de la recu, fui con Castillo para ver como iba la pequeña Isamiry. El pimpon le estaba pasando algo de oxigeno mientras seguia estimulandola. Cuando se la entregue la bebe respiro espontaneamente, pero en unos minutos Castillo noto que se estaba deprimiendo un poco. Sin embargo, ya estaba respondiendo y no traia datos de dificultad respiratoria ni hipotonia muscular. Solo estaba con acrocianosis. El pimpon le dio un Apgar de 8-9. Pesó 3300gs.
El dr. Sanchez se asomo por el transfer para ver si habia tenido alguna dificultad y le avise que todo habia pasado exitosamente. El pimpon la presento a su madre y la dejo en una incubadora junto a ella. Fui a escribir la nota postparto y las indicaciones en la computadora de la central de enfermeria mientras Castillo le hacia el interrogatorio a la señora para la historia clinica neonatal. Yo le haria mi interrogatorio mas tarde, una vez que la subieran a piso. Yo subi al 1er. nivel como a las 6pm.
Tenia 2 nuevos ingresos, pacientes programadas para colocacion de malla de Sparc. Interrogue y explore a las 2 para hacerles su historia clinica y mas tarde hice lo mismo con Isamiry. Ahi, en la cama 121, conoci a su esposo, con quien me presente orgullosamente como el medico interno que atendio el parto de su bebe. Ambas, madre e hija, se encontraban en perfectas condiciones. Ya era noche, poco despues de las 8pm. Baje a urgencias y me presente con la dra. Salcedo (ginecologa), quien acababa de regresar de un periodo de incapacidad despues de una apendicectomia por apendicitis.
A las 10pm Repetimos la tradicional cena en el cuarto de medicos comiendo pizza y viendo Deadlest warrior (aztecas VS zande, una tribu africana), esta vez se nos unio el dr. Herrera. Posteriormente me dedique a escribir las 3 historias clinicas y acabe durmiendome como a las 2am.
Sábado, 22 de mayo
Esta vez, en lugar de dormir en el cuarto de medicos, Alex y yo fuimos a la sala de dia, tomando cada uno un sofa. Dormimos realmente comodos, cubiertos con cobijas que Alex tomo de Pediatria.
La enfermera de la sala 3 me desperto como a las 5am para avisarme que la paciente de la cama 120 tenia mucho dolor. Se trataba de una señora con embarazo gemelar de 36 semanas de gestacion, que acudio a Ugencias antier por presentar contracciones uterinas sugestivas de amenaza de parto pretermino. Se mantenia en piso para uteronhibicion, con orciprenalina.
En esta ocasion, volvia a presentar dolor hipogastrico con sensacion de contracciones uterinas. Me levante y fui a revisarla. Ayudado con el Doppler de bolsillo de CEYE tome la frecuencia cardiaca de cada gemelito, que era de 160 el de la derecha y 140 el de la izquierda. habia tenido su ultima contraccion unos 10 minutos antes de que llegara a revisarla y estas se presentaban mas o menos cada hora. Sin embargo, seguia quejandose de dolor abdominal.
Baje al area de quirofanos y me dedique a buscar a la dra. Salcedo entre las camillas de recuperacion, pues la mayoria de estas estaban ocupadas por las enfermeras quirurgicas del turno, todas durmiendo. Una vez que la encontre y le platique de la paciente, me indico que le aumentara el goteo de la orciprenalina, cosa que hice y regrese a dormir a la sala de dia.
Desperte a las 6:30am y Alex ya se habia levantado. Lo encontre en la sala de medicos, y como habiamos quedado, lo cubri hasta las 8am para que pudiera salir temprano del hospital e ir a un evento importante de su esposa. Por lo tanto, me haria cargo de los 2 servicios durante ese rato.
A las 8am llego Encinas (MIP de Cirugia del siguiente turno), asi como Harry y Serrato, a quienes les deje mi guardia. Despues del pase de visita general con la dra. Leal, fuimos a desayunar al comedor y de ahi me fui al cuarto. Ahi estaba Karina, quien tambien se encontraba postguardia. Este seria su 1er. dia de vacaciones, y mañana volara a Puebla para disfrutar de 2 semanas con su familia.
Arregle mi maleta, nos despedimos y parti rumbo a mi casa, en medio de una mañana nublada en la que ya comenzaba a chispear.
Dia 138 - Masto-cirugías / 7a. y 8a. cesáreas
Martes, 18 de mayo
A las 7am se presentó con nosotros el dr. Romero Romero (traumatólogo) a darnos una clase sobre "Fracturas". Despues de dicha clase, los de gineco fuimos a nuestro servicio a hacer las notas de evolución de la mañana y el resto del día estuvo relativamente tranquilo. Solo habia una cesárea programada en el transcurso del día a la que yo entré de ayudante, realizada por el dr. Sánchez Ureta. A las 12:40 hrs obtuvimos un producto femenino de 3200 gr, Apgar 8-9. Castillo, como de costumbre, fue el interno de Pediatría que recibio al bebe. Ésta fué mi 7a. cesárea en lo que va de la rotación.
Un rato después fuimos a comer. Alrededor de las 3pm habia 2 cirugías programadas del servicio de Cirugía, a una de las cuales asistiria Alex. Sin embargo, al ser el único interno de Cirugia en la guardia, haria falta otro para ayudar en la 2da. operacion. Como yo no tenia grandes pendientes en ese momento (solo tendria que hacer como 2 historias clinicas, que facilmente podria dejar para la noche) le ayude a Alex y me meti a la 2a. cirugia. Resultó ser una reseccion de mama supernumeraria, que haria el dr. Helu (cirujano general, y mi ex-profesor de la materia de Clínica Médica Integral durante el 10o. semestre de mi carrera). Despues de ponernos nuestros trajes quirurgicos fuimos a revisar a la paciente, que ya esperaba su tiempo quirurgico en la sala de recuperacion. El tejido mamario se ubicaba en la axila izquierda y se podia palpar una masa de aproximadamente 10 cms en dicho espacio. La paciente llevaba casi 20 años soportando la incomodidad de sentir ese bulto en la axila.
Mientras las enfermeras preparaban el quirofano, el dr. y yo platicabamos sobre el internado y el servicio social, y me relataba como eran las cosas cuando él hizo su internado. Una vez que la sala estaba lista, metimos a la paciente y serví como asistente a la anestesióloga (la dra. Villalpando). Después, el dr. Helu reseco la mama supernumeraria rapidamente. Ésta estaba adherida fuertemente a la pared toracica y al final, quedo un hueco enorme que ocupaba la mama. No obstante, el dr. lo cerro habilmente y la paciente paso a recuperacion de nuevo. Yo por mi parte, me encargue de apartar la muestra para posteriormente enviarla a Patología y llenar la solicitud correspondiente.
En cuanto sali del quirofano 2, tuve que meterme rapidamente al 3, donde Alex se encontraba ayudando al dr. Banda (cirujano oncólogo) en una mastectomía radical modificada izquierda. Se trataba de una señora con Ca de mama, al parecer no muy extendido, por lo que tenia buen pronostico. No estaba contemplado que yo entrara a esta cirugia, pero finalmente el dr. considero que era necesario solicitar a un 2do. ayudante.
Entre y de inmediato me uni a la accion. De hecho ya llevaban casi la mitad de la cirugia realizada, pero lo siguiente requeriria de 2 manos mas en el area cristalina. Como era habitual que la diseccion de esta area incluyera el corte de pequeñas arterias muy "sangronas" que podian salpicarnos ampliamente, antes de entrar a la sala y que me vistieran, fui a sub-CEYE por unos goggles para Alex y yo (el dr. ya tenia unos lentes puestos). La cirugia fue muy interesante, jamas habia entrado a una mastectomia. De hecho, creo que no habia contemplado en persona una region axilar tan expuesta desde que llevé mis clases de Anatomía y tenia prácticas en el anfiteatro.
Al terminar la cirugia, Alex se quedo con la dra. García (anestesióloga) y las enfermeras quirurgicas para asistir en el traslado de la paciente a recuperacion, mientras yo fui con el dr. Banda para redactar la nota postquirurgica y las indicaciones en el expediente electronico de la señora.
Alex y yo salimos del área de quirófanos como a las 7pm, algo cansados. En compensacion por el favor que le acababa de hacer a Alex apoyándolo en 2 cirugias, insistió en invitarme la cena. Despues de las 8pm, una vez que presentamos a nuestros pacientes en piso (en mi caso, tanto al dr. De la Cruz como al dr. Navarro), pedimos pizza y vimos Deadlest warrior, como de costumbre (hoy, ninjas VS espartanos) en compañia de Castillo y Aguilar.
La guardia pintaba para estar tranquila, pero como a medianoche nos avisaron de una "gordita" en Urgencias. El dr. Navarro y yo bajamos a revisarla y al final terminaria en cesárea, debido a desproporción cefalo-pélvica. Esta se hizo como a la 1am luego de lo cual, mientras el dr. Navarro descansaba en el area de recuperacion en frente de expulsion, yo me la pase en el cuarto de médicos de 1er. nivel terminando mis historias clinicas pendientes.
Me pude dormir como hasta las 3am, pero desperté a las 6am para ir a mi cuarto a bañarme y cambiarme. En la mañana no hubo clase, asi que solo firmamos nuestra asistencia en la lista de Enseñanza y bajamos a desayunar. El resto del dia fue un verdadero día de descanso, sin muchos pendientes en piso mas que presentar a las pacientes a los ginecólogos que pasaron visita.
A las 7am se presentó con nosotros el dr. Romero Romero (traumatólogo) a darnos una clase sobre "Fracturas". Despues de dicha clase, los de gineco fuimos a nuestro servicio a hacer las notas de evolución de la mañana y el resto del día estuvo relativamente tranquilo. Solo habia una cesárea programada en el transcurso del día a la que yo entré de ayudante, realizada por el dr. Sánchez Ureta. A las 12:40 hrs obtuvimos un producto femenino de 3200 gr, Apgar 8-9. Castillo, como de costumbre, fue el interno de Pediatría que recibio al bebe. Ésta fué mi 7a. cesárea en lo que va de la rotación.
Un rato después fuimos a comer. Alrededor de las 3pm habia 2 cirugías programadas del servicio de Cirugía, a una de las cuales asistiria Alex. Sin embargo, al ser el único interno de Cirugia en la guardia, haria falta otro para ayudar en la 2da. operacion. Como yo no tenia grandes pendientes en ese momento (solo tendria que hacer como 2 historias clinicas, que facilmente podria dejar para la noche) le ayude a Alex y me meti a la 2a. cirugia. Resultó ser una reseccion de mama supernumeraria, que haria el dr. Helu (cirujano general, y mi ex-profesor de la materia de Clínica Médica Integral durante el 10o. semestre de mi carrera). Despues de ponernos nuestros trajes quirurgicos fuimos a revisar a la paciente, que ya esperaba su tiempo quirurgico en la sala de recuperacion. El tejido mamario se ubicaba en la axila izquierda y se podia palpar una masa de aproximadamente 10 cms en dicho espacio. La paciente llevaba casi 20 años soportando la incomodidad de sentir ese bulto en la axila.
Mientras las enfermeras preparaban el quirofano, el dr. y yo platicabamos sobre el internado y el servicio social, y me relataba como eran las cosas cuando él hizo su internado. Una vez que la sala estaba lista, metimos a la paciente y serví como asistente a la anestesióloga (la dra. Villalpando). Después, el dr. Helu reseco la mama supernumeraria rapidamente. Ésta estaba adherida fuertemente a la pared toracica y al final, quedo un hueco enorme que ocupaba la mama. No obstante, el dr. lo cerro habilmente y la paciente paso a recuperacion de nuevo. Yo por mi parte, me encargue de apartar la muestra para posteriormente enviarla a Patología y llenar la solicitud correspondiente.
En cuanto sali del quirofano 2, tuve que meterme rapidamente al 3, donde Alex se encontraba ayudando al dr. Banda (cirujano oncólogo) en una mastectomía radical modificada izquierda. Se trataba de una señora con Ca de mama, al parecer no muy extendido, por lo que tenia buen pronostico. No estaba contemplado que yo entrara a esta cirugia, pero finalmente el dr. considero que era necesario solicitar a un 2do. ayudante.
Entre y de inmediato me uni a la accion. De hecho ya llevaban casi la mitad de la cirugia realizada, pero lo siguiente requeriria de 2 manos mas en el area cristalina. Como era habitual que la diseccion de esta area incluyera el corte de pequeñas arterias muy "sangronas" que podian salpicarnos ampliamente, antes de entrar a la sala y que me vistieran, fui a sub-CEYE por unos goggles para Alex y yo (el dr. ya tenia unos lentes puestos). La cirugia fue muy interesante, jamas habia entrado a una mastectomia. De hecho, creo que no habia contemplado en persona una region axilar tan expuesta desde que llevé mis clases de Anatomía y tenia prácticas en el anfiteatro.
Al terminar la cirugia, Alex se quedo con la dra. García (anestesióloga) y las enfermeras quirurgicas para asistir en el traslado de la paciente a recuperacion, mientras yo fui con el dr. Banda para redactar la nota postquirurgica y las indicaciones en el expediente electronico de la señora.
Alex y yo salimos del área de quirófanos como a las 7pm, algo cansados. En compensacion por el favor que le acababa de hacer a Alex apoyándolo en 2 cirugias, insistió en invitarme la cena. Despues de las 8pm, una vez que presentamos a nuestros pacientes en piso (en mi caso, tanto al dr. De la Cruz como al dr. Navarro), pedimos pizza y vimos Deadlest warrior, como de costumbre (hoy, ninjas VS espartanos) en compañia de Castillo y Aguilar.
La guardia pintaba para estar tranquila, pero como a medianoche nos avisaron de una "gordita" en Urgencias. El dr. Navarro y yo bajamos a revisarla y al final terminaria en cesárea, debido a desproporción cefalo-pélvica. Esta se hizo como a la 1am luego de lo cual, mientras el dr. Navarro descansaba en el area de recuperacion en frente de expulsion, yo me la pase en el cuarto de médicos de 1er. nivel terminando mis historias clinicas pendientes.
Me pude dormir como hasta las 3am, pero desperté a las 6am para ir a mi cuarto a bañarme y cambiarme. En la mañana no hubo clase, asi que solo firmamos nuestra asistencia en la lista de Enseñanza y bajamos a desayunar. El resto del dia fue un verdadero día de descanso, sin muchos pendientes en piso mas que presentar a las pacientes a los ginecólogos que pasaron visita.
lunes, 17 de mayo de 2010
Dia 135 - Certificados de muerte
Sabado, 15 de mayo
Empezo la guardia a las 8am. En la sala 3 de 1er. nivel Villalobos (postguardia) y el dr. Navarro estaban a punto de empezar el pase de visita matutino cuando llegue. Habia pocas pacientes: en la 115 una señora que llevaba 32 semanas de embarazo gemelar, y habia presentado ausencia de actividad fetal desde hacia 3 dias. Acudio a urgencias ayer y se le diagnostico muerte fetal, por lo que esa madrugada el dr. Navarro ayudado por Villalobos, le habian realizado inducto-conduccion de parto. A mi me tocaria hoy ayudarle al dr. Navarro a llenar el certificado de muerte fetal, que tenia como pendiente, ademas del resultado de su ultima BH. No hubo ninguna complicacion aparente durante su embarazo y no existia una explicacion para la muerte de estas gemelitas, asi que se envio la placenta a Patologia y los obitos por lo pronto permanecian en el cuarto frio. A menos que su BH dijera lo contrario, se egresaria hoy.
En la cama 118 estaba una señora con embarazo de 9 SDG y amenaza de aborto. Habia ingresado con sangrado transvaginal y dolor abdominal en hipogastrio. Era su 3er. dia de estancia intrahospitalaria y se le habria egresado desde ayer, de no ser porque aun presentaba algo de dolor abdominal. Hoy estaba asintomatica, asi que se le daria el alta. En la 121 habia una embarazada a termino programada por el dr. Navarro para cesarea el dia de hoy (debido a cesarea previa). Seria operada al mediodia.
A las 8:30am siguio el pase de visita general con la dra. Leal. Recorrimos Cirugia, GO, Medicina Interna y Urgencias, donde habia una paciente embarazada a termino, en trabajo de parto. A la 1am presento ruptura prematura de membranas y acudio a Urgencias. Ahi se le indujo el trabajo de parto, que comenzo como a las 3am. Sin embargo, a las 9am aun llevaba 2cms de dilatacion.
El dr. Navarro fue a dar su consulta de gineco mientras yo me quede en piso sacando pendientes. Consegui los certificados de muerte fetal con la trabajadora social, me puse a hacer notas de egreso y recetas que faltaban y checar los laboratorios de control que quedaban pendientes. La señora de la 115 tenia una leucocitosis de 32,000 a expensas de neutrofilia y 6 bandas, por lo que el dr. Navarro le agrego gentamicina al tratamiento que ya tenia y se quedaria 1 dia mas hospitalizada.
Al mediodia la señora de Urgencias seguia en 2 de dilatacion. El dr. Navarro decidio meterla a cesarea en cuanto terminara de dar su consulta, antes que la programada. Como a las 2pm se obtuvo una niña de 3800gr, Apgar 8-9. No hubo complicaciones. Al término de la cirugía fuimos a la sala de médicos de quirófanos, donde el dr., la anestesióloga, las enfermeras quirúrgicas y yo comimos pollo asado (patrocinado por el dr. Navarro).
A seguir, continuamos con la cesárea programada, donde se obtuvo una niña de 4400 grs, Apgar 8-9. Por paridad satisfecha, se le realizo ademas su OTB. Salimos de quirófano como a las 5pm, despues de hacer las notas postquirúrgicas e indicaciones.
El dr. Navarro me comentó que, respecto al certificado de muerte fetal de los óbitos gemelos, haría falta uno más, pues la trabajadora social solo me dio 1 original más una copia para llenar los datos a partir del interrogatorio que le haría a la madre como borrador. Antes de subir a piso fui a la oficina de Trabajo social por el certificado faltante. La trabajadora social al verme llegar solicitándole un formato de certificado de muerte, pensó que era interno de Pediatria y me entregó uno diciendome "-ah, tu eres el que viene por el certificado del bebe que acaba de fallecer en Lactantes...". De inmediato le dije que no, y le pregunté sobre a qué bebé se referia. Resultó ser el bebe dismórfico que me toco recibir cuando estaba yo en Pediatria, el 15 de enero.
Las cosas con este bebé ocurrieron de la siguiente manera: el mes pasado fue intervenido quirúrgicamente en un hospital de 3er. nivel en la Cd. de México para tratar su atresia de coanas y craneosinostosis. Ademas, se le realizo una traqueostomia y requeria de apoyo ventilatorio, pues constantemente seguia presentando períodos de apnea severos (muy probablemente secundarios a la disgenesia del sistema nervioso central). Lo peor fue que durante su estancia en aquel hospital presentó en total 5 paros cardiorrespiratorios, de los que fue reanimado exitosamente. Su pronóstico, por causa directa de su síndrome, era fatal a corto plazo.
En esta ocasion, reingresó al ISSSTECALI hace unos dias debido a un cuadro clinico sugestivo de neumonía. Su estado clínico era realmente delicado. Despues de 4 meses de gran sufrimiento tanto para el niño como para sus padres (y tomando en cuenta las expectativas de vida de su hijo), éstos dieron su consentimiento para que en caso de que volviera a presentar un paro cardiorrespiratorio, ya no fuera reanimado. Ésto sucedió finalmente el dia de hoy aproximadamente a las 7:30pm. La dra. Valencia realizo la nota de fallecimiento en el sistema y solo faltaba llenar el certificado de muerte para que Trabajo social hiciera los tramites legales correspondientes.
La noticia me sorprendio enormemente, fui el 1er. MIP en enterarme. Tristemente recogi el certificado correspondiente al 2do. óbito y regresé al 1er. nivel, donde me encontré con Castillo y le di la noticia. Él habia estado ocupado en este rato fuera del area de Escolares y lactantes, por lo que aun no tenia ni idea del fallecimiento del bebe dismorfico. Mientras yo me dirigi al cuarto de médicos de mi piso, él bajó a Trabajo social por el certificado de muerte que tendria que entregar a la dra. Valencia.
A las 8pm le presenté mis pacientes al dr. Lucero (Alex estaba en quirófano con el dr. Peña en una cirugía de trauma, por lo que no pudo presentarle sus pacientes) y luego al dr. Argüellez (ginecólogo del turno nocturno de fines de semana) quien acababa de llegar. Como a las 10pm encargamos pizza de Toogino´s y Aguilar, Castillo, Alex y yo cenamos en el cuarto de médicos de 1er. nivel viendo otro episodio de "Deadlest warrior" (el día de hoy, vikingos VS samurais). Terminando el episodio, como a las 11pm, cada quien se dedico seguir con los pendientes de la noche de su servicio correspondiente.
Domingo, 16 de mayo
A la 1am tuvimos otra cesarea de urgencia, debido a trabajo de parto detenido con desaceleraciones en el registro cardiotocografico de hasta 80 lpm. Era primigesta. Obtuvimos un producto masculino de 3700 gr, Apgar 8-9. Durante el procedimiento nos dimos cuenta de la causa: doble circular de cordon y cabeza en occipito-posterior. La señora era O-, por lo que solicitamos al pimpon que nos informara sobre el hemotipo del bebe en cuanto pudiera.
A las 3am me encontraba redactando mis historias clinicas faltantes en una de las computadoras de la central de enfermeria de 1er. nivel, cuando el pimpon vino y me aviso que el bebe de la ultima cesarea era O+. Por la mañana le indicamos gammaglobulina anti-D a la señora y le entregué mi guardia a Serrato y Harry.
Empezo la guardia a las 8am. En la sala 3 de 1er. nivel Villalobos (postguardia) y el dr. Navarro estaban a punto de empezar el pase de visita matutino cuando llegue. Habia pocas pacientes: en la 115 una señora que llevaba 32 semanas de embarazo gemelar, y habia presentado ausencia de actividad fetal desde hacia 3 dias. Acudio a urgencias ayer y se le diagnostico muerte fetal, por lo que esa madrugada el dr. Navarro ayudado por Villalobos, le habian realizado inducto-conduccion de parto. A mi me tocaria hoy ayudarle al dr. Navarro a llenar el certificado de muerte fetal, que tenia como pendiente, ademas del resultado de su ultima BH. No hubo ninguna complicacion aparente durante su embarazo y no existia una explicacion para la muerte de estas gemelitas, asi que se envio la placenta a Patologia y los obitos por lo pronto permanecian en el cuarto frio. A menos que su BH dijera lo contrario, se egresaria hoy.
En la cama 118 estaba una señora con embarazo de 9 SDG y amenaza de aborto. Habia ingresado con sangrado transvaginal y dolor abdominal en hipogastrio. Era su 3er. dia de estancia intrahospitalaria y se le habria egresado desde ayer, de no ser porque aun presentaba algo de dolor abdominal. Hoy estaba asintomatica, asi que se le daria el alta. En la 121 habia una embarazada a termino programada por el dr. Navarro para cesarea el dia de hoy (debido a cesarea previa). Seria operada al mediodia.
A las 8:30am siguio el pase de visita general con la dra. Leal. Recorrimos Cirugia, GO, Medicina Interna y Urgencias, donde habia una paciente embarazada a termino, en trabajo de parto. A la 1am presento ruptura prematura de membranas y acudio a Urgencias. Ahi se le indujo el trabajo de parto, que comenzo como a las 3am. Sin embargo, a las 9am aun llevaba 2cms de dilatacion.
El dr. Navarro fue a dar su consulta de gineco mientras yo me quede en piso sacando pendientes. Consegui los certificados de muerte fetal con la trabajadora social, me puse a hacer notas de egreso y recetas que faltaban y checar los laboratorios de control que quedaban pendientes. La señora de la 115 tenia una leucocitosis de 32,000 a expensas de neutrofilia y 6 bandas, por lo que el dr. Navarro le agrego gentamicina al tratamiento que ya tenia y se quedaria 1 dia mas hospitalizada.
Al mediodia la señora de Urgencias seguia en 2 de dilatacion. El dr. Navarro decidio meterla a cesarea en cuanto terminara de dar su consulta, antes que la programada. Como a las 2pm se obtuvo una niña de 3800gr, Apgar 8-9. No hubo complicaciones. Al término de la cirugía fuimos a la sala de médicos de quirófanos, donde el dr., la anestesióloga, las enfermeras quirúrgicas y yo comimos pollo asado (patrocinado por el dr. Navarro).
A seguir, continuamos con la cesárea programada, donde se obtuvo una niña de 4400 grs, Apgar 8-9. Por paridad satisfecha, se le realizo ademas su OTB. Salimos de quirófano como a las 5pm, despues de hacer las notas postquirúrgicas e indicaciones.
El dr. Navarro me comentó que, respecto al certificado de muerte fetal de los óbitos gemelos, haría falta uno más, pues la trabajadora social solo me dio 1 original más una copia para llenar los datos a partir del interrogatorio que le haría a la madre como borrador. Antes de subir a piso fui a la oficina de Trabajo social por el certificado faltante. La trabajadora social al verme llegar solicitándole un formato de certificado de muerte, pensó que era interno de Pediatria y me entregó uno diciendome "-ah, tu eres el que viene por el certificado del bebe que acaba de fallecer en Lactantes...". De inmediato le dije que no, y le pregunté sobre a qué bebé se referia. Resultó ser el bebe dismórfico que me toco recibir cuando estaba yo en Pediatria, el 15 de enero.
Las cosas con este bebé ocurrieron de la siguiente manera: el mes pasado fue intervenido quirúrgicamente en un hospital de 3er. nivel en la Cd. de México para tratar su atresia de coanas y craneosinostosis. Ademas, se le realizo una traqueostomia y requeria de apoyo ventilatorio, pues constantemente seguia presentando períodos de apnea severos (muy probablemente secundarios a la disgenesia del sistema nervioso central). Lo peor fue que durante su estancia en aquel hospital presentó en total 5 paros cardiorrespiratorios, de los que fue reanimado exitosamente. Su pronóstico, por causa directa de su síndrome, era fatal a corto plazo.
En esta ocasion, reingresó al ISSSTECALI hace unos dias debido a un cuadro clinico sugestivo de neumonía. Su estado clínico era realmente delicado. Despues de 4 meses de gran sufrimiento tanto para el niño como para sus padres (y tomando en cuenta las expectativas de vida de su hijo), éstos dieron su consentimiento para que en caso de que volviera a presentar un paro cardiorrespiratorio, ya no fuera reanimado. Ésto sucedió finalmente el dia de hoy aproximadamente a las 7:30pm. La dra. Valencia realizo la nota de fallecimiento en el sistema y solo faltaba llenar el certificado de muerte para que Trabajo social hiciera los tramites legales correspondientes.
La noticia me sorprendio enormemente, fui el 1er. MIP en enterarme. Tristemente recogi el certificado correspondiente al 2do. óbito y regresé al 1er. nivel, donde me encontré con Castillo y le di la noticia. Él habia estado ocupado en este rato fuera del area de Escolares y lactantes, por lo que aun no tenia ni idea del fallecimiento del bebe dismorfico. Mientras yo me dirigi al cuarto de médicos de mi piso, él bajó a Trabajo social por el certificado de muerte que tendria que entregar a la dra. Valencia.
A las 8pm le presenté mis pacientes al dr. Lucero (Alex estaba en quirófano con el dr. Peña en una cirugía de trauma, por lo que no pudo presentarle sus pacientes) y luego al dr. Argüellez (ginecólogo del turno nocturno de fines de semana) quien acababa de llegar. Como a las 10pm encargamos pizza de Toogino´s y Aguilar, Castillo, Alex y yo cenamos en el cuarto de médicos de 1er. nivel viendo otro episodio de "Deadlest warrior" (el día de hoy, vikingos VS samurais). Terminando el episodio, como a las 11pm, cada quien se dedico seguir con los pendientes de la noche de su servicio correspondiente.
Domingo, 16 de mayo
A la 1am tuvimos otra cesarea de urgencia, debido a trabajo de parto detenido con desaceleraciones en el registro cardiotocografico de hasta 80 lpm. Era primigesta. Obtuvimos un producto masculino de 3700 gr, Apgar 8-9. Durante el procedimiento nos dimos cuenta de la causa: doble circular de cordon y cabeza en occipito-posterior. La señora era O-, por lo que solicitamos al pimpon que nos informara sobre el hemotipo del bebe en cuanto pudiera.
A las 3am me encontraba redactando mis historias clinicas faltantes en una de las computadoras de la central de enfermeria de 1er. nivel, cuando el pimpon vino y me aviso que el bebe de la ultima cesarea era O+. Por la mañana le indicamos gammaglobulina anti-D a la señora y le entregué mi guardia a Serrato y Harry.
domingo, 16 de mayo de 2010
Dia 132 - "7 y medio, por favor"
Miercoles, 12 de mayo
De guardia. Segun el rol de gineco, me toca entrar a todos los procedimientos de gineco, incluyendo cirugias ginecologicas, partos y cesareas. Desde las 8am me toco entrar a quirofano, empezando con una colpoplastia anterior a una señora con cistocele grado II. El dr. Martinez realizo la cirugia y Harry (quien el lunes 10 de mayo regreso de sus vacaciones) entro como 2do. ayudante.
Despues seguiria una biopsia de mama abierta con el mismo ginecologo; sin embargo, nos avisaron en Urgencias que habia ingresado una paciente con Dx sugestivo de embarazo ectopico roto. Se le habia hecho un US donde reportaban liquido libre en cavidad abdominal de aproximadamente 1000cc. El dr. Sanchez Ureta la metio a quirofano como a las 10am. Harry y yo nos pusimos de acuerdo para ver quien entraba a cual cirugia; yo entre al ectopico y Harry a la biopsia.
El Dx presuntivo resulto ser correcto. Se trataba de un embarazo ectopico roto, infundibular derecho. Si bien habia hemoperitoneo, este no era tan significativo como lo reportaba el US, pues se habia calculado un sangrado de aproximadamente 200cc en cavidad abdominal. La paciente tenia paridad satisfecha, asi que el dr. Sanchez aprovechando la laparotomia y con previo consentimiento de la paciente, le realizo salpingoclasia.
A la 1pm sali del area de quirofanos para comer algo, ya que seguirian 2 cirugias mas por la tarde. En el comedor me encontre a Castillo y le recorde que habia una cesarea programada a las 2pm con el dr. Guerrero. En cuanto termine de comer me lance a quirofano, pero en lugar del dr. llego la dra. Torres, en su sustitucion.
La cesarea se realizo sin complicaciones y de ahi seguiria una cirugia para correccion de incntinencia urinaria (colocacion de malla Sparc + colpoperineoplastia). El primer procedimiento lo llevaria a cabo el dr. Altamirano (urologo) y el 2do. la dra. Torres. El dr. habia estado en la sala 3 en una reseccion transuretral de prostata y aun no terminaba, por lo que estuvimos esperandolo para comenzar con la cirugia de la señora. Finalmente alrededor de las 5pm llevamos a la paciente a la sala 1. Fue una cirugia prolongada, ya que eran 2 cirugias en realidad. El dr. coloco la malla introduciendola por 2 orificios a nivel suprapubico y ayudandose con unos ganchos, luego de lo cual la dra. intervino para reparar un rectocele que tenia la paciente. Me desocupe totalmente como a las 8pm.
Todo ese dia me la habia pasado en quirofano, sin haber subido ni una sola vez a piso. Entre traslados de pacientes de recuperacion a quirofano, aseos de miembros superiores, vestidos quirurgicos, el "7 y medio, por favor" (mi medida de guantes) una y otra vez, la ayudantia durante las cirugias y el registro de las notas postquirurgicas, habia transcurrido mi dia. El problema era que apenas estaba enterado de lo que habia ocurrido en piso. Lei las notas hechas durante el dia en los expedientes electronicos desde la computadora de la central de enfermeria principal de quirofanos y de ahi subi al pase de visita de las 8pm.
Un rato despues, entre Alex, Castillo, Aguilar y yo encargamos pizza de Toogino´s, que nos llevaron directamente al hospital. Felizmente cenamos en el cuarto de medicos de 1er. nivel mientras veiamos un episodio de "Deadlest warrior" (Jesse James VS Al Capone) en la laptop de Alex. El resto de la guardia estuvo bastante tranquilo, de hecho pude dormir gran parte del tiempo. No hubo nada gineco-obstetrico en Urgencias que ameritara ingreso a piso o quirofano.
De guardia. Segun el rol de gineco, me toca entrar a todos los procedimientos de gineco, incluyendo cirugias ginecologicas, partos y cesareas. Desde las 8am me toco entrar a quirofano, empezando con una colpoplastia anterior a una señora con cistocele grado II. El dr. Martinez realizo la cirugia y Harry (quien el lunes 10 de mayo regreso de sus vacaciones) entro como 2do. ayudante.
Despues seguiria una biopsia de mama abierta con el mismo ginecologo; sin embargo, nos avisaron en Urgencias que habia ingresado una paciente con Dx sugestivo de embarazo ectopico roto. Se le habia hecho un US donde reportaban liquido libre en cavidad abdominal de aproximadamente 1000cc. El dr. Sanchez Ureta la metio a quirofano como a las 10am. Harry y yo nos pusimos de acuerdo para ver quien entraba a cual cirugia; yo entre al ectopico y Harry a la biopsia.
El Dx presuntivo resulto ser correcto. Se trataba de un embarazo ectopico roto, infundibular derecho. Si bien habia hemoperitoneo, este no era tan significativo como lo reportaba el US, pues se habia calculado un sangrado de aproximadamente 200cc en cavidad abdominal. La paciente tenia paridad satisfecha, asi que el dr. Sanchez aprovechando la laparotomia y con previo consentimiento de la paciente, le realizo salpingoclasia.
A la 1pm sali del area de quirofanos para comer algo, ya que seguirian 2 cirugias mas por la tarde. En el comedor me encontre a Castillo y le recorde que habia una cesarea programada a las 2pm con el dr. Guerrero. En cuanto termine de comer me lance a quirofano, pero en lugar del dr. llego la dra. Torres, en su sustitucion.
La cesarea se realizo sin complicaciones y de ahi seguiria una cirugia para correccion de incntinencia urinaria (colocacion de malla Sparc + colpoperineoplastia). El primer procedimiento lo llevaria a cabo el dr. Altamirano (urologo) y el 2do. la dra. Torres. El dr. habia estado en la sala 3 en una reseccion transuretral de prostata y aun no terminaba, por lo que estuvimos esperandolo para comenzar con la cirugia de la señora. Finalmente alrededor de las 5pm llevamos a la paciente a la sala 1. Fue una cirugia prolongada, ya que eran 2 cirugias en realidad. El dr. coloco la malla introduciendola por 2 orificios a nivel suprapubico y ayudandose con unos ganchos, luego de lo cual la dra. intervino para reparar un rectocele que tenia la paciente. Me desocupe totalmente como a las 8pm.
Todo ese dia me la habia pasado en quirofano, sin haber subido ni una sola vez a piso. Entre traslados de pacientes de recuperacion a quirofano, aseos de miembros superiores, vestidos quirurgicos, el "7 y medio, por favor" (mi medida de guantes) una y otra vez, la ayudantia durante las cirugias y el registro de las notas postquirurgicas, habia transcurrido mi dia. El problema era que apenas estaba enterado de lo que habia ocurrido en piso. Lei las notas hechas durante el dia en los expedientes electronicos desde la computadora de la central de enfermeria principal de quirofanos y de ahi subi al pase de visita de las 8pm.
Un rato despues, entre Alex, Castillo, Aguilar y yo encargamos pizza de Toogino´s, que nos llevaron directamente al hospital. Felizmente cenamos en el cuarto de medicos de 1er. nivel mientras veiamos un episodio de "Deadlest warrior" (Jesse James VS Al Capone) en la laptop de Alex. El resto de la guardia estuvo bastante tranquilo, de hecho pude dormir gran parte del tiempo. No hubo nada gineco-obstetrico en Urgencias que ameritara ingreso a piso o quirofano.
Dia 126 - Partero
Jueves, 6 de mayo
Ayer fue un buen dia de asueto. Me encontraba descansado para empezar mi guardia, que empezo con algo de accion. A las 7am, antes de la clase, los internos de Urgencias me avisaron que habia una embarazada en trabajo de parto, llevaba algunas horas hospitalizada en observacion y no faltaba mucho para que fuera llevada a expulsion. Tenia unos 7 cms de dilatacion.
Me quede solo media hora en la clase y despues me retire para ir a ver como iba la paciente. Antes de salir del aula, le avise a Castillo para que en un rato fuera preparando las cosas para la atencion neonatal. Llegue a Urgencias, interrogue y explore a la señora. Traia como 8 cms de dilatacion con membranas rotas y un 90% de borramiento. Como a las 8am, ya con otros MIP´s que andaban por Urgencias antes del pase de visita general, enviamos a la señora a expulsion. Fui por mi traje quirurgico a CEYE y me meti al area de quirofanos con Castillo.
Mas tarde, mientras la paciente era acomodada en una de las camillas de recuperacion que estan frente a la sala de expulsion, nos alcanzo el dr. Sanchez Ureta (ginecologo). El tambien reviso e interrogo a la paciente. El productito apenas estaba alcanzando el 3er. plano de Hodge. Nos esperamos un ratito en lo que descendia y dilataba un poco mas, mientras estabamos en la central de enfermeria junto al area de camillas repasando algunos conceptos del trabajo de parto.
Poco despues, una vez que dilato por completo, metimos a la señora a la sala de expulsion. Castillo, en la sala de al lado (destinada a la atencion neonatal) seguia preparando todo para el bebe. Despues de un rato de gritos de dolor y pujidos alternados con respiraciones lentas, nacio una niña a las 9:10am. El dr. habia hecho la episiotomia, debido a episiotomia previa. Pesó 3600 gr y tuvo un Apgar de 9-9. Despues de aspirar secreciones y pinzar y cortar el cordon umbilical, se lo entregue al pimpon y me puse a dirigir el alumbramiento. No hubo ninguna complicacion tanto para la madre como para su hija. Nunca habia hecho una episiorrafia, asi que el dr. Sanchez la llevo a cabo mientras me iba explicando el procedimiento.
Sali del area de quirofanos despues de ayudar a la enfermera a limpiar a la señora, llevarla a recuperacion, hacer la nota postparto en el expediente electronico de la paciente y anotar todas las indicaciones en el sistema. El resto de la mañana me la pase en piso, tranquilamente. A las 2pm pasamos visita con la dra. Ruelas y mas tarde me entere de otra "gordita" que me estaba esperando en Urgencias. Al mismo tiempo habia una biopsia de mama programada como a las 3pm con el dr. Sanchez y se suponia que debia entrar como ayudante.
Baje, la revise y como llevaba un buen trabajo de parto la llevamos rapido a la sala de expulsion. En esta ocasion me acompañaria el dr. Guerrero. Ya en el area de quirofanos, le pedi de favor a Isabel que me cubriera en la biopsia de mama para que yo pudiera atender el parto y acepto. Se trataba del 2do embarazo de la señora, con un parto previo. Todo ocurrio casi tan rapido como en el parto de la mañana y el bebe nacio a las 4:35pm. Fue una niña, pesó 3400 g, con Apgar 8-9. Despues de revisar a la señora vi que tenia 4 pequeños desgarros vulvares, 2 de los cuales eran grado 1 y los demas grado 2, que tuve que reparar.
Castillo, que habia terminado de darle atencion a la bebe, me dio algunos tips para hacerlo. Despues hice la nota postparto, las indicaciones, y regrese a piso.
Tenia que hacer las historias clinicas de las 2 puerperas. En cuanto subieron de recuperacion a la 2da. paciente, me dedique a interrogarlas con calma. Alex, quien ahora es interno de Cirugia y mi vecino de piso, tambien estaba con sus pacientes hospitalizados para sacar las historias clinicas que faltaban. Ademas, me dedique a preparar la presentacion de mis paientes en el pase de visita del turno nocturno.
A las 8pm comenzo éste y Aguilar (interno de Medicina Interna), Alex, el pimpon y yo, le presentamos los pacientes al dr. De la Cruz en el cuarto de medicos del 1er. nivel. Luego llego el dr. Navarro (ginecologo del turno nocturno) a quien tambien le presente a las pacientes. Estaba cursando con suerte en esta guardia, pues Karina (interna de Urgencias) me aviso que habia otra paciente en trabajo de parto abajo, en observacion. La verdad es que en este hospital los nacimientos por parto vaginal no son muy comunes (de hecho son mucho mas frecuentes las cesareas), y el que me tocara atender 3 en 1 dia era algo inusual y afortunado para mi; sin embargo el pimpon en tono sarcastico (siempre muy bromista), me "daba las gracias" por desear una guardia pesada (estando él de guardia en Pediatria, cada paciente obstétrica mia significaba un nuevo paciente para él, con las atenciones, historia clinica, notas y todo lo que implicaba).
El dr. Navarro y yo bajamos a Urgencias a ver a la señora. La exploracion fisica nos decia que aun le faltaba algo de tiempo para llevarla a la toco, asi que tuve chance de cenar en el cuarto de medicos de Urgencias en compañia de otros internos mientras agarrabamos cura. El dr. Navarro, asi como yo, nos dabamos nuestras vueltas con la paciente, vigilando constantemente su trabajo de parto. Al ser primigesta éste podria tardar un poco. El registro cardiotocografico marcaba buena actividad fetal.
Finalmente, cuando estaba lista para expulsar al chamaco, indicamos al camillero pasar a la paciente a la toco poco despues de las 11pm. Pedimos nuestras pijamas quirurgicas y nos dirigimos junto con Castillo a labor. Los 3 pusimos manos a la obra, cada quien a lo suyo. Castillo encendia la cuna termica e iba acomodando sus cosas del maletin neonatal, mientras yo me lavaba y vestia, y el dr. y la enfermera preparaban los campos y el instrumental para el parto. Poco despues ya lo estaba atendiendo. Era una paciente multipara, y el bebe nacio muy rapido y facil (no requirio episiotomia). En unos instantes nacio una niña de 4100 gr justo a la medianoche, con Apgar 8-9.
Viernes, 7 de mayo
Despues del alumbramiento, ayude a limpiar a la paciente, pasarla a recuperacion, hice la nota postparto y las indicaciones. Mientras estaba haciendo esto en la computadora de una de las centrales de enfermeria de quirofanos, Castillo tambien se preparaba para salir de ahi y descansar el resto de la noche. Sin embargo, nos avisaron que habia otra paciente en Urgencias que acababa de llegar, embarazada a termino, en trabajo de parto activo. Los 2 pusimos cara de incredulidad, pero al cerciorarnos de su admision en el sistema, solo nos quedo resignarnos a desvelrnos el resto de la guardia.
Salimos y fuimos a Urgencias. Aun le faltaba un rato para estar lista, asi que acompañe al pimpon al consultorio de Urgencias pediatricas para checar si habia pacientes esperando. Era poco despues de la 1am y no habia nada, asi que nos quedamos un rato platicando en el consultorio, tomando un respiro antes del siguiente parto. El dr. Navarro reviso a la paciente y autorizo que la llevaran a la toco, y alla nos dirigimos todos de nuevo.
Entramos a labor, preparamos todo lo necesario otra vez y seguimos la atencion del trabajo de parto. Este parto tampoco fue complicado, y a las 2:25am nacio un productito femenino de 3100 gr, con un Apgar 8-9. Como hubo necesidad de episio, me quede un buen rato en la sala de expulsion con la señora, esta vez yo hice la episiorrafia. Castillo se quedo a mi lado mientras lo hacia.
A las 3:30am ya estabamos los 2 en piso, cada quien en su servicio para por fin descansar. Me quede en el cuarto de medicos, donde Alex ya estaba durmiendo. Desperto con el ruido que hice al entrar y se sorprendio al escuchar que ya llevaba 5 partos en mi haber. Tuve que terminar de redactar mis historias clinicas de piso y despues de las 4am por fin pude acostarme a dormir un poco.
Despertamos a las 6am. Me fui al cuarto a bañarme y vestirme de blanco y de ahi a la clase de las 7am (caso clínico de cáncer testicular). El resto del dia me la pase en piso, pues es lo que corresponde al rol de gineco en la postguardia. Sacando muestras a las pacientes, yendo una que otra vez al laboratorio y presentando pacientes a los medicos de piso transcurrio el dia. A las 4pm me retire a mi cuarto. Se suponia que despues del turno iria a visitar a Nalleli, una amiga de la carrera que esta haciendo su internado en la clinica 20 del IMSS, pero tras acostarme "unos momentos" en mi cama para revisar correo en mi laptop, sin darme cuenta me quede dormido.
Desperte a las 9:30pm, y al ser muy tarde para ir a mi casa me quede a pasar la noche en el hospital. Al dia siguiente iria a visitar a Nalleli.
Ayer fue un buen dia de asueto. Me encontraba descansado para empezar mi guardia, que empezo con algo de accion. A las 7am, antes de la clase, los internos de Urgencias me avisaron que habia una embarazada en trabajo de parto, llevaba algunas horas hospitalizada en observacion y no faltaba mucho para que fuera llevada a expulsion. Tenia unos 7 cms de dilatacion.
Me quede solo media hora en la clase y despues me retire para ir a ver como iba la paciente. Antes de salir del aula, le avise a Castillo para que en un rato fuera preparando las cosas para la atencion neonatal. Llegue a Urgencias, interrogue y explore a la señora. Traia como 8 cms de dilatacion con membranas rotas y un 90% de borramiento. Como a las 8am, ya con otros MIP´s que andaban por Urgencias antes del pase de visita general, enviamos a la señora a expulsion. Fui por mi traje quirurgico a CEYE y me meti al area de quirofanos con Castillo.
Mas tarde, mientras la paciente era acomodada en una de las camillas de recuperacion que estan frente a la sala de expulsion, nos alcanzo el dr. Sanchez Ureta (ginecologo). El tambien reviso e interrogo a la paciente. El productito apenas estaba alcanzando el 3er. plano de Hodge. Nos esperamos un ratito en lo que descendia y dilataba un poco mas, mientras estabamos en la central de enfermeria junto al area de camillas repasando algunos conceptos del trabajo de parto.
Poco despues, una vez que dilato por completo, metimos a la señora a la sala de expulsion. Castillo, en la sala de al lado (destinada a la atencion neonatal) seguia preparando todo para el bebe. Despues de un rato de gritos de dolor y pujidos alternados con respiraciones lentas, nacio una niña a las 9:10am. El dr. habia hecho la episiotomia, debido a episiotomia previa. Pesó 3600 gr y tuvo un Apgar de 9-9. Despues de aspirar secreciones y pinzar y cortar el cordon umbilical, se lo entregue al pimpon y me puse a dirigir el alumbramiento. No hubo ninguna complicacion tanto para la madre como para su hija. Nunca habia hecho una episiorrafia, asi que el dr. Sanchez la llevo a cabo mientras me iba explicando el procedimiento.
Sali del area de quirofanos despues de ayudar a la enfermera a limpiar a la señora, llevarla a recuperacion, hacer la nota postparto en el expediente electronico de la paciente y anotar todas las indicaciones en el sistema. El resto de la mañana me la pase en piso, tranquilamente. A las 2pm pasamos visita con la dra. Ruelas y mas tarde me entere de otra "gordita" que me estaba esperando en Urgencias. Al mismo tiempo habia una biopsia de mama programada como a las 3pm con el dr. Sanchez y se suponia que debia entrar como ayudante.
Baje, la revise y como llevaba un buen trabajo de parto la llevamos rapido a la sala de expulsion. En esta ocasion me acompañaria el dr. Guerrero. Ya en el area de quirofanos, le pedi de favor a Isabel que me cubriera en la biopsia de mama para que yo pudiera atender el parto y acepto. Se trataba del 2do embarazo de la señora, con un parto previo. Todo ocurrio casi tan rapido como en el parto de la mañana y el bebe nacio a las 4:35pm. Fue una niña, pesó 3400 g, con Apgar 8-9. Despues de revisar a la señora vi que tenia 4 pequeños desgarros vulvares, 2 de los cuales eran grado 1 y los demas grado 2, que tuve que reparar.
Castillo, que habia terminado de darle atencion a la bebe, me dio algunos tips para hacerlo. Despues hice la nota postparto, las indicaciones, y regrese a piso.
Tenia que hacer las historias clinicas de las 2 puerperas. En cuanto subieron de recuperacion a la 2da. paciente, me dedique a interrogarlas con calma. Alex, quien ahora es interno de Cirugia y mi vecino de piso, tambien estaba con sus pacientes hospitalizados para sacar las historias clinicas que faltaban. Ademas, me dedique a preparar la presentacion de mis paientes en el pase de visita del turno nocturno.
A las 8pm comenzo éste y Aguilar (interno de Medicina Interna), Alex, el pimpon y yo, le presentamos los pacientes al dr. De la Cruz en el cuarto de medicos del 1er. nivel. Luego llego el dr. Navarro (ginecologo del turno nocturno) a quien tambien le presente a las pacientes. Estaba cursando con suerte en esta guardia, pues Karina (interna de Urgencias) me aviso que habia otra paciente en trabajo de parto abajo, en observacion. La verdad es que en este hospital los nacimientos por parto vaginal no son muy comunes (de hecho son mucho mas frecuentes las cesareas), y el que me tocara atender 3 en 1 dia era algo inusual y afortunado para mi; sin embargo el pimpon en tono sarcastico (siempre muy bromista), me "daba las gracias" por desear una guardia pesada (estando él de guardia en Pediatria, cada paciente obstétrica mia significaba un nuevo paciente para él, con las atenciones, historia clinica, notas y todo lo que implicaba).
El dr. Navarro y yo bajamos a Urgencias a ver a la señora. La exploracion fisica nos decia que aun le faltaba algo de tiempo para llevarla a la toco, asi que tuve chance de cenar en el cuarto de medicos de Urgencias en compañia de otros internos mientras agarrabamos cura. El dr. Navarro, asi como yo, nos dabamos nuestras vueltas con la paciente, vigilando constantemente su trabajo de parto. Al ser primigesta éste podria tardar un poco. El registro cardiotocografico marcaba buena actividad fetal.
Finalmente, cuando estaba lista para expulsar al chamaco, indicamos al camillero pasar a la paciente a la toco poco despues de las 11pm. Pedimos nuestras pijamas quirurgicas y nos dirigimos junto con Castillo a labor. Los 3 pusimos manos a la obra, cada quien a lo suyo. Castillo encendia la cuna termica e iba acomodando sus cosas del maletin neonatal, mientras yo me lavaba y vestia, y el dr. y la enfermera preparaban los campos y el instrumental para el parto. Poco despues ya lo estaba atendiendo. Era una paciente multipara, y el bebe nacio muy rapido y facil (no requirio episiotomia). En unos instantes nacio una niña de 4100 gr justo a la medianoche, con Apgar 8-9.
Viernes, 7 de mayo
Despues del alumbramiento, ayude a limpiar a la paciente, pasarla a recuperacion, hice la nota postparto y las indicaciones. Mientras estaba haciendo esto en la computadora de una de las centrales de enfermeria de quirofanos, Castillo tambien se preparaba para salir de ahi y descansar el resto de la noche. Sin embargo, nos avisaron que habia otra paciente en Urgencias que acababa de llegar, embarazada a termino, en trabajo de parto activo. Los 2 pusimos cara de incredulidad, pero al cerciorarnos de su admision en el sistema, solo nos quedo resignarnos a desvelrnos el resto de la guardia.
Salimos y fuimos a Urgencias. Aun le faltaba un rato para estar lista, asi que acompañe al pimpon al consultorio de Urgencias pediatricas para checar si habia pacientes esperando. Era poco despues de la 1am y no habia nada, asi que nos quedamos un rato platicando en el consultorio, tomando un respiro antes del siguiente parto. El dr. Navarro reviso a la paciente y autorizo que la llevaran a la toco, y alla nos dirigimos todos de nuevo.
Entramos a labor, preparamos todo lo necesario otra vez y seguimos la atencion del trabajo de parto. Este parto tampoco fue complicado, y a las 2:25am nacio un productito femenino de 3100 gr, con un Apgar 8-9. Como hubo necesidad de episio, me quede un buen rato en la sala de expulsion con la señora, esta vez yo hice la episiorrafia. Castillo se quedo a mi lado mientras lo hacia.
A las 3:30am ya estabamos los 2 en piso, cada quien en su servicio para por fin descansar. Me quede en el cuarto de medicos, donde Alex ya estaba durmiendo. Desperto con el ruido que hice al entrar y se sorprendio al escuchar que ya llevaba 5 partos en mi haber. Tuve que terminar de redactar mis historias clinicas de piso y despues de las 4am por fin pude acostarme a dormir un poco.
Despertamos a las 6am. Me fui al cuarto a bañarme y vestirme de blanco y de ahi a la clase de las 7am (caso clínico de cáncer testicular). El resto del dia me la pase en piso, pues es lo que corresponde al rol de gineco en la postguardia. Sacando muestras a las pacientes, yendo una que otra vez al laboratorio y presentando pacientes a los medicos de piso transcurrio el dia. A las 4pm me retire a mi cuarto. Se suponia que despues del turno iria a visitar a Nalleli, una amiga de la carrera que esta haciendo su internado en la clinica 20 del IMSS, pero tras acostarme "unos momentos" en mi cama para revisar correo en mi laptop, sin darme cuenta me quede dormido.
Desperte a las 9:30pm, y al ser muy tarde para ir a mi casa me quede a pasar la noche en el hospital. Al dia siguiente iria a visitar a Nalleli.
miércoles, 5 de mayo de 2010
Dia 124 - Postguardia relax
Martes, 4 de mayo
Eran casi las 2am. La dra. Torres se habia ido a dormir a la sala de dia del 1er. nivel despues de cenar y yo em encontraba en el cuarto de medicos con Alex. El habia improvisado una pequeña cama alineando 3 cojines de los sillones de ese cuarto y los cubrio con una cobija y una sabana, que trajo de Pediatria. Luego, ya sobre esta "cama", se cobijo con otra sabana. Como un buen gesto, a mi tambien me trajo una cobija y 2 sabanas para que yo durmiera igual.
Alex, ya sin pendientes por hacer en ese momento, se acosto a dormir. Yo, sin embargo, me la pase las siguientes 2 horas redactando las historias clinicas de gineco que faltaban. Como la dra. Torres me encargo monitorizar a Lina (la paciente de la amenaza de parto pretermino) baje a Urgencias, donde habia dejado el Doppler que use cuando ingreso Ivon. Ahi estaba Isabel, terminando de hacer su presentacion de EPOC para la clase de Urgencias. Estuve un rato con ella y despues regrese a piso para terminar mis deberes. Aun me faltaba 1 historia clinica por hacer, pero lo deje para la mañana y me acoste a dormir.
Alex se levanto a las 6am y me desperto el ruido que hizo. Tambien me levante, fui al cuarto, me bañe y me arregle. Despues me dirigi a la clase de la mañana, que seria sobre "heridas por arma de fuego", impartida por el dr. Herrera. Despues de la clase regrese al cuarto de medicos y me puse a preparar mi entrega de guardia. Tambien fui a la sala 3 a revisar a las pacientes.
Baje al pase de visita general. Pasamos por UCI, Urgencias y Cirugia, luego de lo cual presente a mis pacientes (mi 1a. entrega de guardia en gineco). Despues siguio Pediatria y Medicina Interna. Al finalizar, regresamos a nuestros servicios. Pegue las historias clinicas que habia hecho durante la noche en los respectivos expedientes electronicos y me puse a hacer la unica historia clinica que faltaba, mientras Villalobos se dedicaba a la nota de evolucion matutina de Vilma, la paciente postquirurgica de histerectomia. Serrato (de guardia) entro a quirofano para asistir en la histerectomia de Cristina, programada para las 8am.
Una vez que sacamos los pendientes nos quedamos sin nada que hacer. El dr. Verdin (encargado de piso del turno matutino) me encargo llevar a rayos X a la paciente de Cirugia que teniamos en gineco para que le realizaran una urografia excretora. Despues de llevarla regrese al cuarto de medicos donde estaba Perez, Villalobos, Encinas, Paty y Alex. Villalobos y yo nos pusimos a estudiar unas tareas que dejo el dr. Cosio sobre orciprenalina y amenaza de parto pretermino gemelar. El dr. llego como a mediodia e hicimos el pase de visita con el.
Despues baje a Urgencias a dar mi platica de "Intoxicaciones" que me habia quedado pendiente, pues la dra. Garfias me habia pedido de favor que fuera a darla cuando tuviera chance. Una vez que di mi platica fui a comer con Rosa, May, Villalobos, Christina, Serrato y Karla.
Nos dieron las 2pm. Terminando de comer cada quien se fue a lo suyo. Estuve un rato en Urgencias, salude al dr. Jethro y al dr. Helu y mas tarde, cuando fue momento del pase de visita de Urgencias, regrese a piso. Ya ahi, me encontre con la dra. Ruelas, quien me pidio un mini pase de visita de las pacientes de gineco para ella. Resulta que tambien ella los organiza tanto en 1o. como en 2o. nivel, siendo encargada de piso del turno vespertino. Una vez concluido, ya no tuve mas pendientes. Me quede en el cuarto de medicos sentado sobre uno de los sillones dormitando, hasta que me entre en un profundo sueño. De vez en cuando me parecia escuchar las voces de internos, medicos y enfermeras que entraban y salian, pero yo de inmediato volvia a mi sueño. Villalobos me desperto a las 4pm para avisarme que ya era fin de turno.
Me fui al cuarto, arregle una mochila y parti del hospital. No volvere sino hasta el jueves por la mañana, pues mañana es dia de asueto (5 de mayo :D). Primero fui a UABC a entregar unos libros que habia sacado para mi rotacion por Urgencias y saque un par de libros de gineco. Despues fui a mi casa y me dispuse a descansar.
Eran casi las 2am. La dra. Torres se habia ido a dormir a la sala de dia del 1er. nivel despues de cenar y yo em encontraba en el cuarto de medicos con Alex. El habia improvisado una pequeña cama alineando 3 cojines de los sillones de ese cuarto y los cubrio con una cobija y una sabana, que trajo de Pediatria. Luego, ya sobre esta "cama", se cobijo con otra sabana. Como un buen gesto, a mi tambien me trajo una cobija y 2 sabanas para que yo durmiera igual.
Alex, ya sin pendientes por hacer en ese momento, se acosto a dormir. Yo, sin embargo, me la pase las siguientes 2 horas redactando las historias clinicas de gineco que faltaban. Como la dra. Torres me encargo monitorizar a Lina (la paciente de la amenaza de parto pretermino) baje a Urgencias, donde habia dejado el Doppler que use cuando ingreso Ivon. Ahi estaba Isabel, terminando de hacer su presentacion de EPOC para la clase de Urgencias. Estuve un rato con ella y despues regrese a piso para terminar mis deberes. Aun me faltaba 1 historia clinica por hacer, pero lo deje para la mañana y me acoste a dormir.
Alex se levanto a las 6am y me desperto el ruido que hizo. Tambien me levante, fui al cuarto, me bañe y me arregle. Despues me dirigi a la clase de la mañana, que seria sobre "heridas por arma de fuego", impartida por el dr. Herrera. Despues de la clase regrese al cuarto de medicos y me puse a preparar mi entrega de guardia. Tambien fui a la sala 3 a revisar a las pacientes.
Baje al pase de visita general. Pasamos por UCI, Urgencias y Cirugia, luego de lo cual presente a mis pacientes (mi 1a. entrega de guardia en gineco). Despues siguio Pediatria y Medicina Interna. Al finalizar, regresamos a nuestros servicios. Pegue las historias clinicas que habia hecho durante la noche en los respectivos expedientes electronicos y me puse a hacer la unica historia clinica que faltaba, mientras Villalobos se dedicaba a la nota de evolucion matutina de Vilma, la paciente postquirurgica de histerectomia. Serrato (de guardia) entro a quirofano para asistir en la histerectomia de Cristina, programada para las 8am.
Una vez que sacamos los pendientes nos quedamos sin nada que hacer. El dr. Verdin (encargado de piso del turno matutino) me encargo llevar a rayos X a la paciente de Cirugia que teniamos en gineco para que le realizaran una urografia excretora. Despues de llevarla regrese al cuarto de medicos donde estaba Perez, Villalobos, Encinas, Paty y Alex. Villalobos y yo nos pusimos a estudiar unas tareas que dejo el dr. Cosio sobre orciprenalina y amenaza de parto pretermino gemelar. El dr. llego como a mediodia e hicimos el pase de visita con el.
Despues baje a Urgencias a dar mi platica de "Intoxicaciones" que me habia quedado pendiente, pues la dra. Garfias me habia pedido de favor que fuera a darla cuando tuviera chance. Una vez que di mi platica fui a comer con Rosa, May, Villalobos, Christina, Serrato y Karla.
Nos dieron las 2pm. Terminando de comer cada quien se fue a lo suyo. Estuve un rato en Urgencias, salude al dr. Jethro y al dr. Helu y mas tarde, cuando fue momento del pase de visita de Urgencias, regrese a piso. Ya ahi, me encontre con la dra. Ruelas, quien me pidio un mini pase de visita de las pacientes de gineco para ella. Resulta que tambien ella los organiza tanto en 1o. como en 2o. nivel, siendo encargada de piso del turno vespertino. Una vez concluido, ya no tuve mas pendientes. Me quede en el cuarto de medicos sentado sobre uno de los sillones dormitando, hasta que me entre en un profundo sueño. De vez en cuando me parecia escuchar las voces de internos, medicos y enfermeras que entraban y salian, pero yo de inmediato volvia a mi sueño. Villalobos me desperto a las 4pm para avisarme que ya era fin de turno.
Me fui al cuarto, arregle una mochila y parti del hospital. No volvere sino hasta el jueves por la mañana, pues mañana es dia de asueto (5 de mayo :D). Primero fui a UABC a entregar unos libros que habia sacado para mi rotacion por Urgencias y saque un par de libros de gineco. Despues fui a mi casa y me dispuse a descansar.
domingo, 2 de mayo de 2010
Dia 123 - CAPÍTULO 3: GINECO-OBSTETRICIA / 1er. parto
Lunes, 3 de mayo
El tiempo vuela cuando uno se mantiene ocupado y asi nos paso a los MIP´s del hospital. En un abrir y cerrar de ojos, los MIP 1 ya estamos en nuestra 3a. rotacion, a 2 meses de ser MIP 2, mientras que éstos ya estan en su ultimo servicio del internado y muy pronto estaran en su Servicio Social. Yo me encuentro en Ginecología-Obstetricia, teniendo como compañeros de rotación a Octavio Villalobos, Serrato (con quien ya estuve en Pediatría) y "Harry" Hernandez (quien esta aun de vacaciones).
Este día llegué al hospital desde mi casa como a las 6:45am, fui al cuarto a dejar mi maleta y mochila, termine de arreglarme y me dirigi a Enseñanza. No hubo clase, asi que los internos nos retiramos, algunos a desayunar al comedor (como yo) y otros a sus servicios a preparar la entrega de guardia. Castillo me abordo y me comenzo a preguntar muchas dudas que traia sobre como se hacen las cosas en Pediatria, pues es su nuevo servicio. Solo desayune un par de hot cakes, mientras le hablaba, entre otras cosas, de la atencion neonatal, las funciones en la UCIN, Urgencias pediatricas y Escolares y lactantes, de cuando hacer las notas de piso, de los pases de visita, etc. Cada vez que un MIP que ya habia rotado por Pediatria pasaba y escuchaba de lo que estabamos hablando, se acercaba a nosotros y le decia a Castillo lo curada que esta ese servicio.
Despues de comer subi a piso, a 1er. nivel (que es donde se encuentran las pacientes de Gineco, en la sala 3) y entre al cuarto de medicos de ese piso. Ahi estaban Serrato, Villalobos (postguardia), Encinas, Alex y Paty (ellos 3 son los nuevos MIP´s de Ciurgía). Algunos se encontraban checando cosas de sus pacientes en las computadoras, otros sentados en los sillones revisando algo en su laptop o simplemente descansando. Mas tarde bajamos al pase de visita general, donde la gran ausente es la dra. Oikawa (de vacaciones por unas 2 semanas).
Pasamos visita por UCI, Urgencias, Cirugia y despues Gineco (Villalobos presento a las 4 pacientes que teniamos), Pediatría (Jo entrego guardia de chilliatria por 1a. vez) y Medicina Interna. Fue la primera vez en casi 3 meses en que yo podia asistir al pase de visita general. Acabamos como a las 9:30am y regrese al cuarto de medicos del 1er. nivel.
Como Villalobos habia hecho las historias clinicas y notas de evolucion de este dia, no habia pendientes al respecto. Tuvimos la mañana entera casi sin actividades, a excepcion de unas muestras de sangre para laboratorio de las que se ocupo Serrato. Como a las 11:20am me hablaron de Urgencias, pues habia llegado una embarazada a termino en trabajo de parto activo. Como yo estaba de guardia este dia me corresponderian todos los partos, cesareas y cirugias de Gineco, mientras que el de preguardia (Serrato) apoyaria a los de Cirugia en caso de que faltaran internos para asistir como ayudantes en quirofano y el de postguardia se encargaria del piso todo el dia.
Baje a Urgencias. La señora estaba con 8cms de dilatacion y borramiento del 100%, con contracciones uterinas efectivas. Como nunca habia habia atendido un parto queria que uno de los ginecologos estuviera presente por si ocurria algun problema, asi que fui al area de consulta externa a buscar al dr. Sanchez Ureta. No lo encontre, asi que regrese a Urgencias; me habia ausentado unos minutos, pero ya habian pasado a la paciente a la toco y Perez atenderia el parto. Corri por una pijama quirurgica y me meti a la sala de expulsion, pero justo en ese momento el bebe acababa de nacer. Castillo estaba en la sala de al lado con la dra. Gonzalez realizando su 1a. atencion neonatal. Por lo menos tuve la oportunidad de ver como Perez atendia el alumbramiento y suturo la episiotomia. No hubo ninguna complicacion para la madre ni para su hijo. Al terminar, pasaron a la señora a recuperacion y Perez me ayudo a escribir la nota postparto en el sistema.
Luego de todo esto, regrese a piso y estuve en el cuarto de medicos leyendo en mi computadora. El dr. Cosio (jefe del servicio de gineco) ya habia llegado a mediodia y hecho su pase de visita con Villalobos y Serrato. Ademas, de las 4 pacientes que habia en la mañana ya se habian egresado las 2 con amenaza de aborto y 1 puerpera. Solo nos quedaba la sra. Vilma, quien estaba programada para histerectomia total abdomnal a las 2pm de hoy. Tenia Dx de miomatosis uterina de grandes elementos.
A la 1:50pm fui a CEYE por una pijama quirurgica y entre al area de quirofanos. Serrato presentaria a las pacientes en el pase de visita de la tarde, con la dra. Ruelas (encargada de piso en este turno). En lo que llegaba el dr. Cosio a efectuar la cirugia estuve un rato con Alex, quien estaba a punto de asistir en una osteotomia de mano. El dr. Cosio llego a las 2:30pm. Pasamos a la paciente a la sala 3, la anestesiologa y enfermeras la prepararon y yo me fui a lavar, mientras el dr. ponia musica de Emmanuel de su Ipod con bocinas. Una vez vestido, puse los campos sobre la paciente y despues entro el dr. Comenzo el procedimiento a las 3pm.
Despues de casi 2 horas finalmente se extrajo un utero enorme y pesado. Los multiples miomas deformaban la silueta del organo. Despues de realizar las suturas el dr. salio de la sala. Ayude a las enfermeras a limpiar a la paciente del isodine y traje la camilla para llevarla a recuperacion. En eso me empezaron a vocear para que acudiera a piso y el dr. Cosio me permitio ir mientras el escribia la nota postquirurgica.
Me cambie de ropa, deje la pijama en CEYE y subi a piso. Resulto que ya habia 2 pacientes nuevas: Cristina, otra señora con miomatosis uterina programada para cirugia al dia siguiente, y una paciente del servicio de Cirugia, con urolitiasis. Ella se encontraba en el area de gineco por haberse agotado las camas en aquel servicio. Me habian voceado porque se necesitaba sacar muestras de sangre y eso hice.
Mas tarde vino a visitarnos Rosa (ahora en Medicina Familiar y Preventiva, haciendo guardia en Urgencias) para presentarnos a la dra. Ruelas y a mi a una paciente de gineco que subiria a piso. Era Lina, de 38 años, con embarazo de 34 semanas y amenaza de parto pretermino. Habia presentado dolor abdominal en hipogastrio tipo colico, intenso, acompañando a contracciones uterinas ritmicas, progresivas y con una frecuencia de 2 /10 minutos. Se ingresaria para uteroinhibicion con indometacina y orciprenalina. Era la 1a. vez que me tocaba firmar de recibido la hoja de presentacion de pacientes de Urgencias para ingreso a piso.
A partir de las 6pm me la pase sacando pendientes con las pacientes que tenia, incluyendo las 2 historias clinicas que faltaban. A las 9pm Isabel me voceo para que acudiera a Urgencias. La llame por telefono y me dijo en broma que habia 2 parturientas esperandome abajo (realmente me llamo para que bajara a comer pizza con los demas de Urgencias). Rapidamente baje y me pase un buen rato en el cuarto de medicos de Urgencias, comiendo y conviviendo con los que ahi estaban. Se encontraban Isabel, el dr. Herrera (encargado de piso del turno nocturno), la dra. Torres (ginecologa, sustituta de la dra. Salcedo) y Christina.
Aproximadamente a las 10:30pm Christina nos aviso que habia llegado al servicio una señora en trabajo de parto, lo cual me alegro mucho. Se trataba de Ivon, de 31 años, G2 P1, de 40 semanas de gestacion. La reviso la dra. Torres y habia calculado 8cms de dilatacion y borramiento de un 80%, con membranas aun integras. Tenia unas 3 contracciones en 10 minutos. Se mostraba inquieta, con gran manifestacion de dolor en cada contraccion. Traje un Doppler de CEYE y su frecuencia cardiaca fetal era de alrededor de 140 L/min. La pasamos al area de expulsion, previa preparacion por enfermeria.
Seria la 1a. vez que atendia un parto. Tenia el conocimiento teorico, asi que no me sentia tan nervioso, mas bien me sentia muy emocionado. Fui por un traje quirurgico y entre al area de quirofanos. Mientras me ponia las botas, gorro y cubrebocas llego Castillo con el maletin de atencion neonatal, y Alex Diaz, quien ayudaria a Castillo en caso de que hubiera problemas con el bebe. Unos minutos despues nos alcanzo la dra. Torres.
Ya en la sala de expulsion la dra. le rompio las membranas (liquido amniotico teñido) y tranquilizaba a la paciente mientras le enseñaba a respirar lento para sobrellevar mejor el dolor. Era una paciente realmente histrionica, que gritaba desesperadamente e hiperventilaba a tal grado, que la dra. le llamaba la atencion por no respirar como le indicaba. La enfermera en turno iba preparandonos lo necesario mientras Castillo tambien hacia lo suyo en la sala contigua. El ruido incesante de la cuna termica recien encendida se mezclaba con los gritos desgarradores de la parturienta con cada contraccion, cada vez mas frecuentes e intensas.
Finalmente me fui a lavar, me vesti, colocamos los campos y me sente frente a la señora, colocada en posicion de litotomia. La dra. insistia en que Ivon pujara cuando era preciso, al mismo tiempo que me iba asesorando en la atencion del parto.
Con las contracciones, observabamos como el perineo se iba distendiendo cada vez mas debido a la presion que ejercia la cabeza del producto. Veia con mayor facilidad la cabeza, ayudando con los dedos indices de cada mano a deprimir y dilatar el canal de parto durante las contracciones. Poco antes de que empezara a coronar, infiltre con lidocaina el area donde haria la episiotomia y me puse en la mano derecha unas gasas para efectuar la maniobra de Ritgen modificada. A medida que la cabeza se tornaba mas visible, el anillo vulvar alrededor de ésta se estiraba mas y mas... Todo fue muy rapido, ni siquiera alcance a realizar la episiotomia. En un abrir y cerrar de ojos salio la cabeza y en seguida se expulso el resto del cuerpo. Lo tome, lo acomode en mi brazo izquierdo y aspiramos nariz y boca. Luego pinze y corte el cordon umbilical y le entregué el neonato a Castillo. Nacio exactamente a las 11pm.
Revisamos la vulva y solo habia 2 pequeños desgarros de 1er. grado, de unos 5mm, uno en cada labio mayor. No eran sangrantes, asi que no los repare. Entonces atendi el alumbramiento, recogiendo la placenta en un riñon. La dra. Torres realizo la limpieza de la cavidad uterina manualmente para que no quedara ningun resto placentario ni cogulo. Posteriormente limpiamos la region vulvo-inguinal irrigando agua inyectable (que estaba muy fria) y secamos con los campos. Aun temblando de frio, fuimos pasando a la señora al area de recuperacion. No cesaba de preguntar por su bebe, pero este aun estaba siendo atendido por Castillo, quien era asesorado por Alex. Todo salio muy bien tanto para Ivon como para su bebe (un varoncito). Tenia un Apgar 8-9, peso 4050grs y midio 51cms.
Mientras la dra. Torres y yo nos dirigiamos a una computadora de recuperacion para hacer la nota postparto, llego la dra. Hernandez (pediatra) de la consulta de Urgencias pediatricas, pero ya todo habia terminado. La dra. Torres me ayudo a escribir la nota en el sistema y poner las indicaciones necesarias y se fue a descansar a la sala de dia del 1er. nivel. Yo mientras tanto, me quede con la señora para recoger la informacion de su historia clinica. Antes de irme a piso, aproveche para pedirle de favor a la enfermera que me tomara una foto con el bebe.
Subi a 1er. nivel como a la medianoche. Escuche que estaban festejandole a una empleada del hospital; no supe exactamente que era lo que le festejaban pero si donde: en la sala de espera frente a las oficinas administrativas del hospital, ahi mismo en 1er. nivel, y ahi me dirigi. Tenia un gran apetito. Resulto ser para una de las encargadas de admision de Urgencias del turno nocturno, que esta embarazada (creo que era su cumpleaños). Estaba medio personal del hospital ahi, incluyendo a la dra. Torres, la dra. Hernandez, el dr. Gonzalez (internista), el dr. Arias y muchas enfermeras. Todos estaban cenando y me uni a la celebracion yendo por comida. Habia una mesa con tostadas, carne deshebrada, lechuga, frijoles y salsa, pastel de cookies & cream y coca-cola. Mientras comiamos, la festejada iba abriendo sus regalos. Termine de comer como a la 1am y me retire al cuarto de medicos, donde Alex estaba preparandose para pasar la noche.
El tiempo vuela cuando uno se mantiene ocupado y asi nos paso a los MIP´s del hospital. En un abrir y cerrar de ojos, los MIP 1 ya estamos en nuestra 3a. rotacion, a 2 meses de ser MIP 2, mientras que éstos ya estan en su ultimo servicio del internado y muy pronto estaran en su Servicio Social. Yo me encuentro en Ginecología-Obstetricia, teniendo como compañeros de rotación a Octavio Villalobos, Serrato (con quien ya estuve en Pediatría) y "Harry" Hernandez (quien esta aun de vacaciones).
Este día llegué al hospital desde mi casa como a las 6:45am, fui al cuarto a dejar mi maleta y mochila, termine de arreglarme y me dirigi a Enseñanza. No hubo clase, asi que los internos nos retiramos, algunos a desayunar al comedor (como yo) y otros a sus servicios a preparar la entrega de guardia. Castillo me abordo y me comenzo a preguntar muchas dudas que traia sobre como se hacen las cosas en Pediatria, pues es su nuevo servicio. Solo desayune un par de hot cakes, mientras le hablaba, entre otras cosas, de la atencion neonatal, las funciones en la UCIN, Urgencias pediatricas y Escolares y lactantes, de cuando hacer las notas de piso, de los pases de visita, etc. Cada vez que un MIP que ya habia rotado por Pediatria pasaba y escuchaba de lo que estabamos hablando, se acercaba a nosotros y le decia a Castillo lo curada que esta ese servicio.
Despues de comer subi a piso, a 1er. nivel (que es donde se encuentran las pacientes de Gineco, en la sala 3) y entre al cuarto de medicos de ese piso. Ahi estaban Serrato, Villalobos (postguardia), Encinas, Alex y Paty (ellos 3 son los nuevos MIP´s de Ciurgía). Algunos se encontraban checando cosas de sus pacientes en las computadoras, otros sentados en los sillones revisando algo en su laptop o simplemente descansando. Mas tarde bajamos al pase de visita general, donde la gran ausente es la dra. Oikawa (de vacaciones por unas 2 semanas).
Pasamos visita por UCI, Urgencias, Cirugia y despues Gineco (Villalobos presento a las 4 pacientes que teniamos), Pediatría (Jo entrego guardia de chilliatria por 1a. vez) y Medicina Interna. Fue la primera vez en casi 3 meses en que yo podia asistir al pase de visita general. Acabamos como a las 9:30am y regrese al cuarto de medicos del 1er. nivel.
Como Villalobos habia hecho las historias clinicas y notas de evolucion de este dia, no habia pendientes al respecto. Tuvimos la mañana entera casi sin actividades, a excepcion de unas muestras de sangre para laboratorio de las que se ocupo Serrato. Como a las 11:20am me hablaron de Urgencias, pues habia llegado una embarazada a termino en trabajo de parto activo. Como yo estaba de guardia este dia me corresponderian todos los partos, cesareas y cirugias de Gineco, mientras que el de preguardia (Serrato) apoyaria a los de Cirugia en caso de que faltaran internos para asistir como ayudantes en quirofano y el de postguardia se encargaria del piso todo el dia.
Baje a Urgencias. La señora estaba con 8cms de dilatacion y borramiento del 100%, con contracciones uterinas efectivas. Como nunca habia habia atendido un parto queria que uno de los ginecologos estuviera presente por si ocurria algun problema, asi que fui al area de consulta externa a buscar al dr. Sanchez Ureta. No lo encontre, asi que regrese a Urgencias; me habia ausentado unos minutos, pero ya habian pasado a la paciente a la toco y Perez atenderia el parto. Corri por una pijama quirurgica y me meti a la sala de expulsion, pero justo en ese momento el bebe acababa de nacer. Castillo estaba en la sala de al lado con la dra. Gonzalez realizando su 1a. atencion neonatal. Por lo menos tuve la oportunidad de ver como Perez atendia el alumbramiento y suturo la episiotomia. No hubo ninguna complicacion para la madre ni para su hijo. Al terminar, pasaron a la señora a recuperacion y Perez me ayudo a escribir la nota postparto en el sistema.
Luego de todo esto, regrese a piso y estuve en el cuarto de medicos leyendo en mi computadora. El dr. Cosio (jefe del servicio de gineco) ya habia llegado a mediodia y hecho su pase de visita con Villalobos y Serrato. Ademas, de las 4 pacientes que habia en la mañana ya se habian egresado las 2 con amenaza de aborto y 1 puerpera. Solo nos quedaba la sra. Vilma, quien estaba programada para histerectomia total abdomnal a las 2pm de hoy. Tenia Dx de miomatosis uterina de grandes elementos.
A la 1:50pm fui a CEYE por una pijama quirurgica y entre al area de quirofanos. Serrato presentaria a las pacientes en el pase de visita de la tarde, con la dra. Ruelas (encargada de piso en este turno). En lo que llegaba el dr. Cosio a efectuar la cirugia estuve un rato con Alex, quien estaba a punto de asistir en una osteotomia de mano. El dr. Cosio llego a las 2:30pm. Pasamos a la paciente a la sala 3, la anestesiologa y enfermeras la prepararon y yo me fui a lavar, mientras el dr. ponia musica de Emmanuel de su Ipod con bocinas. Una vez vestido, puse los campos sobre la paciente y despues entro el dr. Comenzo el procedimiento a las 3pm.
Despues de casi 2 horas finalmente se extrajo un utero enorme y pesado. Los multiples miomas deformaban la silueta del organo. Despues de realizar las suturas el dr. salio de la sala. Ayude a las enfermeras a limpiar a la paciente del isodine y traje la camilla para llevarla a recuperacion. En eso me empezaron a vocear para que acudiera a piso y el dr. Cosio me permitio ir mientras el escribia la nota postquirurgica.
Me cambie de ropa, deje la pijama en CEYE y subi a piso. Resulto que ya habia 2 pacientes nuevas: Cristina, otra señora con miomatosis uterina programada para cirugia al dia siguiente, y una paciente del servicio de Cirugia, con urolitiasis. Ella se encontraba en el area de gineco por haberse agotado las camas en aquel servicio. Me habian voceado porque se necesitaba sacar muestras de sangre y eso hice.
Mas tarde vino a visitarnos Rosa (ahora en Medicina Familiar y Preventiva, haciendo guardia en Urgencias) para presentarnos a la dra. Ruelas y a mi a una paciente de gineco que subiria a piso. Era Lina, de 38 años, con embarazo de 34 semanas y amenaza de parto pretermino. Habia presentado dolor abdominal en hipogastrio tipo colico, intenso, acompañando a contracciones uterinas ritmicas, progresivas y con una frecuencia de 2 /10 minutos. Se ingresaria para uteroinhibicion con indometacina y orciprenalina. Era la 1a. vez que me tocaba firmar de recibido la hoja de presentacion de pacientes de Urgencias para ingreso a piso.
A partir de las 6pm me la pase sacando pendientes con las pacientes que tenia, incluyendo las 2 historias clinicas que faltaban. A las 9pm Isabel me voceo para que acudiera a Urgencias. La llame por telefono y me dijo en broma que habia 2 parturientas esperandome abajo (realmente me llamo para que bajara a comer pizza con los demas de Urgencias). Rapidamente baje y me pase un buen rato en el cuarto de medicos de Urgencias, comiendo y conviviendo con los que ahi estaban. Se encontraban Isabel, el dr. Herrera (encargado de piso del turno nocturno), la dra. Torres (ginecologa, sustituta de la dra. Salcedo) y Christina.
Aproximadamente a las 10:30pm Christina nos aviso que habia llegado al servicio una señora en trabajo de parto, lo cual me alegro mucho. Se trataba de Ivon, de 31 años, G2 P1, de 40 semanas de gestacion. La reviso la dra. Torres y habia calculado 8cms de dilatacion y borramiento de un 80%, con membranas aun integras. Tenia unas 3 contracciones en 10 minutos. Se mostraba inquieta, con gran manifestacion de dolor en cada contraccion. Traje un Doppler de CEYE y su frecuencia cardiaca fetal era de alrededor de 140 L/min. La pasamos al area de expulsion, previa preparacion por enfermeria.
Seria la 1a. vez que atendia un parto. Tenia el conocimiento teorico, asi que no me sentia tan nervioso, mas bien me sentia muy emocionado. Fui por un traje quirurgico y entre al area de quirofanos. Mientras me ponia las botas, gorro y cubrebocas llego Castillo con el maletin de atencion neonatal, y Alex Diaz, quien ayudaria a Castillo en caso de que hubiera problemas con el bebe. Unos minutos despues nos alcanzo la dra. Torres.
Ya en la sala de expulsion la dra. le rompio las membranas (liquido amniotico teñido) y tranquilizaba a la paciente mientras le enseñaba a respirar lento para sobrellevar mejor el dolor. Era una paciente realmente histrionica, que gritaba desesperadamente e hiperventilaba a tal grado, que la dra. le llamaba la atencion por no respirar como le indicaba. La enfermera en turno iba preparandonos lo necesario mientras Castillo tambien hacia lo suyo en la sala contigua. El ruido incesante de la cuna termica recien encendida se mezclaba con los gritos desgarradores de la parturienta con cada contraccion, cada vez mas frecuentes e intensas.
Finalmente me fui a lavar, me vesti, colocamos los campos y me sente frente a la señora, colocada en posicion de litotomia. La dra. insistia en que Ivon pujara cuando era preciso, al mismo tiempo que me iba asesorando en la atencion del parto.
Con las contracciones, observabamos como el perineo se iba distendiendo cada vez mas debido a la presion que ejercia la cabeza del producto. Veia con mayor facilidad la cabeza, ayudando con los dedos indices de cada mano a deprimir y dilatar el canal de parto durante las contracciones. Poco antes de que empezara a coronar, infiltre con lidocaina el area donde haria la episiotomia y me puse en la mano derecha unas gasas para efectuar la maniobra de Ritgen modificada. A medida que la cabeza se tornaba mas visible, el anillo vulvar alrededor de ésta se estiraba mas y mas... Todo fue muy rapido, ni siquiera alcance a realizar la episiotomia. En un abrir y cerrar de ojos salio la cabeza y en seguida se expulso el resto del cuerpo. Lo tome, lo acomode en mi brazo izquierdo y aspiramos nariz y boca. Luego pinze y corte el cordon umbilical y le entregué el neonato a Castillo. Nacio exactamente a las 11pm.
Revisamos la vulva y solo habia 2 pequeños desgarros de 1er. grado, de unos 5mm, uno en cada labio mayor. No eran sangrantes, asi que no los repare. Entonces atendi el alumbramiento, recogiendo la placenta en un riñon. La dra. Torres realizo la limpieza de la cavidad uterina manualmente para que no quedara ningun resto placentario ni cogulo. Posteriormente limpiamos la region vulvo-inguinal irrigando agua inyectable (que estaba muy fria) y secamos con los campos. Aun temblando de frio, fuimos pasando a la señora al area de recuperacion. No cesaba de preguntar por su bebe, pero este aun estaba siendo atendido por Castillo, quien era asesorado por Alex. Todo salio muy bien tanto para Ivon como para su bebe (un varoncito). Tenia un Apgar 8-9, peso 4050grs y midio 51cms.
Mientras la dra. Torres y yo nos dirigiamos a una computadora de recuperacion para hacer la nota postparto, llego la dra. Hernandez (pediatra) de la consulta de Urgencias pediatricas, pero ya todo habia terminado. La dra. Torres me ayudo a escribir la nota en el sistema y poner las indicaciones necesarias y se fue a descansar a la sala de dia del 1er. nivel. Yo mientras tanto, me quede con la señora para recoger la informacion de su historia clinica. Antes de irme a piso, aproveche para pedirle de favor a la enfermera que me tomara una foto con el bebe.
Dia 120 - Cartilla militar liberada / Adios a Urgencias...
Viernes, 30 de abril
Lalo llevaba un rato dormido y yo seguia en el cuarto de medicos de Urgencias, checando unas cosas que me habia dejado de tarea el dr. Gonzalez (internista del turno). Las cosas estaban muy tranquilas hasta ese momento.
Alrededor de la 1:30am las 4 parturientas ya estaban listas (o casi listas) para ser llevadas a expulsion (excepto una, que iba a cesarea). La primera en salir de Urgencias fue la de la cesarea, y en breve se llevaron a otras 2 simultaneamente al area contigua a expulsion. La ultima en ser llevada fue Ketzally, quien despues de su ruptura de membranas y administracion de oxitocina, apenas si llevaba 7 cms de dilatacion y borramiento del 80% a esa hora. El problema es que harian falta internos para atender a todas las señoras en caso de que nacieran simultaneamente 2 o mas bebes. Cinthya me pidio que despertara a Lalo y lo trajera a Urgencias para que, en caso necesario, el o yo entraramos a expulsion a hacerla de ginecologo o de pediatra mientras el otro se quedaba a atender Urgencias.
Fui al cuarto y lo desperte, explicandole lo que estaba pasando. Mientras se levantaba, Lidia desperto y escucho lo que le habia dicho a Lalo. Rapidamente se ofrecio a ir tambien, pues queria atender un parto. Los 3 salimos de la residencia pero Lidia se adelanto a la sala de labor. Lalo y yo les dijimos que nos vocearan en caso de necesitarnos y permanecimos en Urgencias. Como observacion repentinamente se quedo vacio, Lalo se pudo dormir en una de las camillas sin ningun ruido o luz que lo molestara. Yo regrese al cuarto de medicos y me la pase muy entretenido revisando mi correo y viendo tonterias en Facebook. Casi no tenia sueño y de hecho tenia ganas de que me llamaran, para recibir a uno de los bebes que estaban naciendo.
Eran las 4am y no recibimos ningun llamado. Lalo seguia dormido y yo fui a expulsion para ver como iban las cosas. Los 4 bebes habian nacido (todos varones) sin ninguna complicacion. Villalobos se la habia rifado como pediatra mientras Cinthya y Lidia atendieron los partos. Regrese a observacion y tambien me quede dormido en una camilla, poniendo mi alarma a las 5:30am.
En cuanto llego esa hora y desperte, me fui al cuarto para bañarme y arreglarme. Una vez listo (Lalo me alcanzo mas tarde en el cuarto y se vistio de blanco para cubrirme en Urgencias mientras me iba a mi cita) fui a Enseñanza poco antes de las 7am para firmar en la lista de asistencia de clases. Despues sali del hospital, solo con una carpeta en donde llevaba la hoja que me entrego el teniente Bonavidez para reclamar mi cartilla. Tome un taxi al Centro y a un lado de Catedral subi a una calafia roja con amarillo que me acerco a la colonia Morelos. Llegue al cuartel y a las 8am me atendio Bonavidez, quien rapidamente me entrego mi cartilla militar liberada. Sali de ahi realmente contento.
Regrese al ISSSTECALI en taxi y estaba en observacion a las 9am. Lalo, Rosa e Isabel estaban ahi con la dra. Garfias y les pue presumir a todos mi flamante cartilla. Lalo se retiro al congreso de medicina interna mientras los demas seguimos con el trabajo. Esta vez solo habia un paciente en la cama 3, con dolor abdominald e 10 dias de evolucion, postquirurgico de colecistectomia. El dolor habia iniciado justo desde el primer dia del postoperatorio. Se localizaba en mesogastrio y se irradiaba a ambos flancos hasta region lumbar. Era tipo colico, intenso. Negaba cualquier otra sintomatologia. El dr. Perez Urrea lo valoro en la mañana y sospechaba una pancreatitis. Su placa de abdomen no mostraba ningun dato patologico y sus laboratorios apenas mostraban una elevacion de amilasa serica de 128 (aunque pudo haber tenido niveles muy altos en estos dias y encontrarse actualmente en una etapa de descenso). La lipasa estaria lista hasta el dia siguiente. Los demas datos de laboratorio no mostraban nada orientador.
Lo lleve a un US abdominal (el dr. Sela ya estaba contratado por el hospital para realizar ultrasonidos en estas instalaciones de 8am-4pm) donde higado y vias biliares estaban sin alteraciones, el pancreas no fue valorable y si acaso el dr. encontro una zona hiperecoenica en parenquima renal derecho, sugestivo de alguna nefropatia. El resto no mostraba alteracion alguna. Poco despues, ya con resultados de lab y US, lo valoro el dr. De Velasco, quien indico que se ingresara a piso para posteriormente, realizarle una colangiopancreatografia endoscopica.
Poco a poco fueron llegando mas pacientes y se nos volvio a llenar el servicio. Entre los ingresos estaba una embarazada, una señora con linfadenitis y una viejita con NAC, bastante grave. El dr. Jethro nos puso a sacar pendientes. A las 3:30pm, casi todos los de Urgencias y de Pediatria estaban en observacion de urgencias pediatricas en el viernes social. Rosa ya habia comido y me cubrio en Urgencias mientras me lanzaba a comer. Entre y me uni a la gran comida. Hubo tostadas de carne deshebrada, con frijoles, queso fresco, aguacate, lechuga y una salsa realmente buena. Creo que ha sido el viernes social mas concurrido que me ha tocado: estaban el dr. Fierro, la dra. Moy, el dr. Jethro, Villalobos, su novia (ex-MIP de este hospital), Lidia (una de los futuros MIP´s de pediatria a la siguiente rotacion, el dr. Esguerra les pidio que pasaran de 4-6pm en pediatria para que se fueran fogueando en esas cosas), Cinthya, Alex Diaz (en su ultima guardia de Pediatria), Paty, la dra. Hernandez y muchas enfermeras, entre Urgencias, Pediatria y uno que otro servicio colado. Todos comimos felizmente; los MIP´s nos encontrabamos como celebrando el fin de una rotacion mas, dondequiera que nos encontraramos.
Despues de una comida copiosa siguio el postre: nieve de cookies & cream y de yogurt de fresa. Poco a poco algunos se empezaron a retirar, unos a seguir trabajando y otros a sus casas. Yo me fui como a las 5pm y me empece a despedir de los de Urgencias. Karina ya estaba en observacion trabajando, la encontre en el cuarto de shock ayudandole al dr. Ixta a poner una ferula a una señora con fractura de radio y cubito. Esta seria su primera guardia como nueva MIP de Urgencias, pero desafortunadamente le tocaria estar sola. Tambien tenian en la cama 3 a una señora intoxicada con benzodiacepinas y me acorde de cuando Karina y yo estudiamos ese tema el miercoles en la noche, antes del examen mensual.
Fui al cuarto y le llame a mi papa por si me podria dar un raite a la casa, y me dijo que llegaria en 1 hora. Me disponia a arreglar mi maleta en ese rato, pero estando acostado en mi cama me quede dormido. Desperte un rato despues, cuando Lidia e Ivonne entraron al cuarto y escuche sus ruidos. Justo a tiempo para contestar la llamada de mi papa para avisarme que acababa de llegar. Le lleve mi maleta al carro e hice otros 2 viajes para poder llevar libros y otras cosas que me hacian falta. Tuve que hacer un ultimo viaje a Urgencias, pues habia olvidado mi mochila (y mas importante aun, mi carpeta donde venia mi cartilla militar). Aproveche para despedirme de Karina, el dr. Jethro, el dr. Lucero y las enfermeras Lupita y Aidee. No volvere a hacer guardias ahi en unos 6 meses (hasta que me toque Medicina Familiar y Preventiva en mi ultima rotacion).
Finalmente me fui a mi casa. Mi papa y yo llegamos como a las 7:30pm y ahi platique por telefono con Jo, quien me pidio de favor que le platicara como son las cosas en Pediatria, su siguiente rotacion. Al dia siguiente, seria su 1ra. guardia, con Lidia como compañera. Le di algunos tips y despues de un buen rato nos despedimos.
Asi termino mi rotacion por Urgencias. Un servicio que deja un gran aprendizaje ante los casos que se ven ahi. Hay que estar al tanto de muchas cosas y estudiar constantemente, pues en cualquier momento puede llegar LO QUE SEA por las puertas de la consulta o la entrada para las ambulancias. Mi siguiente rotacion sera Gineco-Obstetricia, empezando este lunes mi 1ra. guardia.
Lalo llevaba un rato dormido y yo seguia en el cuarto de medicos de Urgencias, checando unas cosas que me habia dejado de tarea el dr. Gonzalez (internista del turno). Las cosas estaban muy tranquilas hasta ese momento.
Alrededor de la 1:30am las 4 parturientas ya estaban listas (o casi listas) para ser llevadas a expulsion (excepto una, que iba a cesarea). La primera en salir de Urgencias fue la de la cesarea, y en breve se llevaron a otras 2 simultaneamente al area contigua a expulsion. La ultima en ser llevada fue Ketzally, quien despues de su ruptura de membranas y administracion de oxitocina, apenas si llevaba 7 cms de dilatacion y borramiento del 80% a esa hora. El problema es que harian falta internos para atender a todas las señoras en caso de que nacieran simultaneamente 2 o mas bebes. Cinthya me pidio que despertara a Lalo y lo trajera a Urgencias para que, en caso necesario, el o yo entraramos a expulsion a hacerla de ginecologo o de pediatra mientras el otro se quedaba a atender Urgencias.
Fui al cuarto y lo desperte, explicandole lo que estaba pasando. Mientras se levantaba, Lidia desperto y escucho lo que le habia dicho a Lalo. Rapidamente se ofrecio a ir tambien, pues queria atender un parto. Los 3 salimos de la residencia pero Lidia se adelanto a la sala de labor. Lalo y yo les dijimos que nos vocearan en caso de necesitarnos y permanecimos en Urgencias. Como observacion repentinamente se quedo vacio, Lalo se pudo dormir en una de las camillas sin ningun ruido o luz que lo molestara. Yo regrese al cuarto de medicos y me la pase muy entretenido revisando mi correo y viendo tonterias en Facebook. Casi no tenia sueño y de hecho tenia ganas de que me llamaran, para recibir a uno de los bebes que estaban naciendo.
Eran las 4am y no recibimos ningun llamado. Lalo seguia dormido y yo fui a expulsion para ver como iban las cosas. Los 4 bebes habian nacido (todos varones) sin ninguna complicacion. Villalobos se la habia rifado como pediatra mientras Cinthya y Lidia atendieron los partos. Regrese a observacion y tambien me quede dormido en una camilla, poniendo mi alarma a las 5:30am.
En cuanto llego esa hora y desperte, me fui al cuarto para bañarme y arreglarme. Una vez listo (Lalo me alcanzo mas tarde en el cuarto y se vistio de blanco para cubrirme en Urgencias mientras me iba a mi cita) fui a Enseñanza poco antes de las 7am para firmar en la lista de asistencia de clases. Despues sali del hospital, solo con una carpeta en donde llevaba la hoja que me entrego el teniente Bonavidez para reclamar mi cartilla. Tome un taxi al Centro y a un lado de Catedral subi a una calafia roja con amarillo que me acerco a la colonia Morelos. Llegue al cuartel y a las 8am me atendio Bonavidez, quien rapidamente me entrego mi cartilla militar liberada. Sali de ahi realmente contento.
Regrese al ISSSTECALI en taxi y estaba en observacion a las 9am. Lalo, Rosa e Isabel estaban ahi con la dra. Garfias y les pue presumir a todos mi flamante cartilla. Lalo se retiro al congreso de medicina interna mientras los demas seguimos con el trabajo. Esta vez solo habia un paciente en la cama 3, con dolor abdominald e 10 dias de evolucion, postquirurgico de colecistectomia. El dolor habia iniciado justo desde el primer dia del postoperatorio. Se localizaba en mesogastrio y se irradiaba a ambos flancos hasta region lumbar. Era tipo colico, intenso. Negaba cualquier otra sintomatologia. El dr. Perez Urrea lo valoro en la mañana y sospechaba una pancreatitis. Su placa de abdomen no mostraba ningun dato patologico y sus laboratorios apenas mostraban una elevacion de amilasa serica de 128 (aunque pudo haber tenido niveles muy altos en estos dias y encontrarse actualmente en una etapa de descenso). La lipasa estaria lista hasta el dia siguiente. Los demas datos de laboratorio no mostraban nada orientador.
Lo lleve a un US abdominal (el dr. Sela ya estaba contratado por el hospital para realizar ultrasonidos en estas instalaciones de 8am-4pm) donde higado y vias biliares estaban sin alteraciones, el pancreas no fue valorable y si acaso el dr. encontro una zona hiperecoenica en parenquima renal derecho, sugestivo de alguna nefropatia. El resto no mostraba alteracion alguna. Poco despues, ya con resultados de lab y US, lo valoro el dr. De Velasco, quien indico que se ingresara a piso para posteriormente, realizarle una colangiopancreatografia endoscopica.
Poco a poco fueron llegando mas pacientes y se nos volvio a llenar el servicio. Entre los ingresos estaba una embarazada, una señora con linfadenitis y una viejita con NAC, bastante grave. El dr. Jethro nos puso a sacar pendientes. A las 3:30pm, casi todos los de Urgencias y de Pediatria estaban en observacion de urgencias pediatricas en el viernes social. Rosa ya habia comido y me cubrio en Urgencias mientras me lanzaba a comer. Entre y me uni a la gran comida. Hubo tostadas de carne deshebrada, con frijoles, queso fresco, aguacate, lechuga y una salsa realmente buena. Creo que ha sido el viernes social mas concurrido que me ha tocado: estaban el dr. Fierro, la dra. Moy, el dr. Jethro, Villalobos, su novia (ex-MIP de este hospital), Lidia (una de los futuros MIP´s de pediatria a la siguiente rotacion, el dr. Esguerra les pidio que pasaran de 4-6pm en pediatria para que se fueran fogueando en esas cosas), Cinthya, Alex Diaz (en su ultima guardia de Pediatria), Paty, la dra. Hernandez y muchas enfermeras, entre Urgencias, Pediatria y uno que otro servicio colado. Todos comimos felizmente; los MIP´s nos encontrabamos como celebrando el fin de una rotacion mas, dondequiera que nos encontraramos.
Despues de una comida copiosa siguio el postre: nieve de cookies & cream y de yogurt de fresa. Poco a poco algunos se empezaron a retirar, unos a seguir trabajando y otros a sus casas. Yo me fui como a las 5pm y me empece a despedir de los de Urgencias. Karina ya estaba en observacion trabajando, la encontre en el cuarto de shock ayudandole al dr. Ixta a poner una ferula a una señora con fractura de radio y cubito. Esta seria su primera guardia como nueva MIP de Urgencias, pero desafortunadamente le tocaria estar sola. Tambien tenian en la cama 3 a una señora intoxicada con benzodiacepinas y me acorde de cuando Karina y yo estudiamos ese tema el miercoles en la noche, antes del examen mensual.
Fui al cuarto y le llame a mi papa por si me podria dar un raite a la casa, y me dijo que llegaria en 1 hora. Me disponia a arreglar mi maleta en ese rato, pero estando acostado en mi cama me quede dormido. Desperte un rato despues, cuando Lidia e Ivonne entraron al cuarto y escuche sus ruidos. Justo a tiempo para contestar la llamada de mi papa para avisarme que acababa de llegar. Le lleve mi maleta al carro e hice otros 2 viajes para poder llevar libros y otras cosas que me hacian falta. Tuve que hacer un ultimo viaje a Urgencias, pues habia olvidado mi mochila (y mas importante aun, mi carpeta donde venia mi cartilla militar). Aproveche para despedirme de Karina, el dr. Jethro, el dr. Lucero y las enfermeras Lupita y Aidee. No volvere a hacer guardias ahi en unos 6 meses (hasta que me toque Medicina Familiar y Preventiva en mi ultima rotacion).
Finalmente me fui a mi casa. Mi papa y yo llegamos como a las 7:30pm y ahi platique por telefono con Jo, quien me pidio de favor que le platicara como son las cosas en Pediatria, su siguiente rotacion. Al dia siguiente, seria su 1ra. guardia, con Lidia como compañera. Le di algunos tips y despues de un buen rato nos despedimos.
Asi termino mi rotacion por Urgencias. Un servicio que deja un gran aprendizaje ante los casos que se ven ahi. Hay que estar al tanto de muchas cosas y estudiar constantemente, pues en cualquier momento puede llegar LO QUE SEA por las puertas de la consulta o la entrada para las ambulancias. Mi siguiente rotacion sera Gineco-Obstetricia, empezando este lunes mi 1ra. guardia.
Dia 119 - 4to. examen mensual / Ultima guardia de Urgencias
Jueves, 29 de abril
Nos despertamos temprano para asistir al examen de la dra. Oikawa. Antes de ir a Enseñanza Karina y yo aprovechamos los ultimos minutos en el cuarto para repasar detalles especificos de algunos temas en los que teniamos dudas. En eso llego Lalo al cuarto, vestido de civil, para dejar una mochila con sus cosas en lo que se iba al congreso ese dia. En esa mochila llevaba lo necesario para la tarde, pues nos tocaba guardia.
Fuimos todos los MIP´s al aula. Incluso los que irian al congreso, pues la dra. se los puso como condicion y en cuanto terminaran se podrian retirar. El examen empezo a las 7am. Efectivamente, venian muchas preguntas de los temas vistos con la dra. Oikawa (Karina y yo habiamos elegido sabiamente los pocos temas que alcanzamos a estudiar). Ademas, venia una que tra pregunta sobre epilepsia, lesion renal aguda, enfermedad renal cronica, intoxicaciones, hipoglucemiantes orales, etc. Me quede pensando mucho en algunas preguntas y fui el ultimo en salir del aula, como a las 7:45am. Senti que no me habia ido tan mal y que lo pasaria. En cambio, la mayoria de los otros internos sentian que les habia ido fatal.
Los MIP´s que nos quedamos en el hospital fuimos a desayunar y los otros se fueron al congreso. Solo teniamos a 2 pacientes hospitalizados en observacion. En la cama 6 estaba Viridiana, de 26 años de edad, con diabetes mellitus tipo 1, amaurosis y enfermedad renal cronica; durante la madrugada referia astenia y adinamia severas, y una glucemia capilar tomada en su hogas de 20 mg/dl, por lo que su familia la trajo a urgencias a las 3am. En la cama 7 estaba Ketzally, de 21 años de edad, primigesta de 40 semanas de gestacion y con supuesto diagnostico de ingreso de ruptura prematura de membranas. Tambien habia ingresado en la madrugada.
En el comedor coincidimos con el dr. Navarro (ginecologo), quien iba saliendo de su guardia. Nos comento que habia revisado a nuestra paciente embarazada de Urgencias y que el percibia aparente integridad de membranas. Refirio que solo palpaba unos 2 cms de dilatacion.
Despues de desayunar, Rosa y yo regresamos a Urgencias para preparar la entrega de guardia, pues May y Jo (los de la guardia de esa noche) se habian ido al congreso. Rosa se avocaria en Ketzally y yo en Viridiana. A las 8:20am llego el pase de visita con sus escasos integrantes y presentamos a las pacientes.
Este fue un dia muy movido, desde la mañana hasta la noche. No se si fueron de verdad muchos pacientes los que estuvimos viendo o porque solo estabamos Rosa, Isabel y yo de internos encargados, pero fue un dia muy cansado de principio a fin. Poco a poco fueron ingresando mas pacientes, hasta que se nos lleno el servicio por completo. Sentiamos que cada vez que se iba un paciente de obervacion, ya fuera porque se egreso a su casa o porque se ingreso a piso, se sustituia con otro paciente recien llegado.
A las 2pm vino el dr. Jethro y hasta las 4:15 llego Lalo para su guardia, procedente del Camino Real. A esa hora se fueron Rosa e Isabel. Teniamos en la cama 1 a un policia con vomito, diarrea y dolor abdominal (probable GEPI); en la cama 2 a una viejita que iba a consulta externa para surtido de medicamentos por sus enfermedades cronico-degenerativas (DM2, HAS, cardiopatia isquemica) cuando sufrio un sincope y fue traida a este servicio; en la cama 3 estaba una señora con dolor abdominal y diarrea (otra GEPI); en la 4 un señor que mientras trabajaba en recoleccion de basura a las 8am, comenzo con un rash cutaneo compuesto por ronchas, acompañado de prurito intenso, mareo, cefalea y disminucion de la agudeza visual hasta la amaurosis temporal. En la cama 5 estaba un policia que habia sido golpeado en el hombro y brazo derechos por el espejo de una patrulla en movimiento durante una persecucion. Inmediatamnte despues de haber sido golpeado, giro sobre su propio eje y cayo sobre sus gluteos y luego sobre su espalda. Habia ingresado en la mañana traido en ambulancia de la cruz roja, aunque solo presentaba dolor moderado en el hombro derecho y leve dolor en region sacro-coccigea, sin ningun otro dato de importancia. En la cama 6 teniamos a una señora con dolor dorsolumbar, con aparente antecedente de hernias lumbares, ingresada para manejo del dolor; en la cama 7 estaba Ketzally, la muchacha en trabajo de parto de la mañana y finalmente, en el cuarto aislado teniamos a Carlos, un señor con probables hemorroides externas trombosadas.
Toda la tarde estuvo muy movida. Antes de que terminara el turno vespertino, la dra. Hernandez llamo a uno de los internos para atender a una señora con una herida en la frente, y acudi. Resulto ser una mama joven de veintitantos años, que iba con su niño por la calle y estando a punto de subir a su carro, unos malandros que iban en un carro en movimiento le jalaron el bolso. La señora en ese instante no lo solto, por lo que cayo al suelo y casi fue arrastrada de no haberlo soltado, llevando a su niño pequeño en la otra mano. Protegiendolo para que no se golpeara, ella recibio una herida en la frente y algunas abrasiones en piernas y brazos, nada grave. Sin embargo subitamente comenzo a sangrar abundantemente de la frente, manchando ampliamente su blusa y abrigo. Alguien llamo a la cruz roja y acudieron. Fue atendida, colocandole un vendolete en la herida y enviandola a este hospital. La herida era de unos 2 cms, aunque era un poco profunda. La suture (3 puntos con nylon 4-0, que era el menor calibre que tenia a la mano) y la envie a su casa, con indicacion de que regresara posteriormente a retirar sus puntos.
Despues de egresar a casa /ingresar a piso a los pacientes que pudimos, para la noche nos quedamos con 4 pacientes embarazadas a termino en trabajo de parto y la señora de la cama 3 con GEPI, quien hasta ese entonces mostraba franca mejoria clinica con el tratamiento instaurado. Fue dada de alta como a las 9pm y nos quedamos con la "sala ginecologica". Ketzally aun seguia aqui, pues su trabajo de parto no progrsaba. Para ese entonces apenas si tenia entre 3-4 cms de dilatacion, con borramiento del 50% y membranas integras.
Las demas pacientes evolucionaron mas rapido. Cinthya y la dra. Torres (ginecologa) bajaron a Urgencias y se quedaron por horas monitorizando a las 4 pacientes cuidadosamente mientras Lalo y yo atendiamos a uno que otro paciente que seguia ingresando al servicio, como una señora que ingreso por bradicardia (manejaba alrededor de 45 LPM) con antecedente de ser hipertensa y estar tomando metoprolol. La estuvimos manejando con atropina, y despues de unas 3 horas su frecuencia cardiaca apenas si alcanzaba los 58 LPM. Finalmente fue ingresada a piso a cargo de Medicina Interna.
Esa noche estuvo a cargo el dr. Arias, quien se mantuvo en el consultorio de Urgencias. A la medianoche Lalo y yo nos volvimos a dividir el resto de la guardia. Al dia siguiente yo iria a una cita al cuartel Morelos a las 8am para seguir con el tramite de mi cartilla militar, por lo que tendria que retirarme del hospital a las 7am. Debido a esto, Lalo debia presentar a los pacientes en la entrega de guardia y me pidio que lo dejara dormir primero para que estuviera despierto de 3am en adelante, y estar listo para cualquier eventualidad antes de presentar a los pacientes. Estuve de acuerdo y mientras Lalo se fue a dormir al cuarto de la estancia de internos, yo me quede en el cuarto de medicos, asistiendo al dr. Arias en la chamba que fuera saliendo. Mientras tanto, las enfermeras del servicio, dado que todo estaba muy tranquilo, estaban en la central de enfermeria viendo la pelicula "Avatar" en una television portatil.
Nos despertamos temprano para asistir al examen de la dra. Oikawa. Antes de ir a Enseñanza Karina y yo aprovechamos los ultimos minutos en el cuarto para repasar detalles especificos de algunos temas en los que teniamos dudas. En eso llego Lalo al cuarto, vestido de civil, para dejar una mochila con sus cosas en lo que se iba al congreso ese dia. En esa mochila llevaba lo necesario para la tarde, pues nos tocaba guardia.
Fuimos todos los MIP´s al aula. Incluso los que irian al congreso, pues la dra. se los puso como condicion y en cuanto terminaran se podrian retirar. El examen empezo a las 7am. Efectivamente, venian muchas preguntas de los temas vistos con la dra. Oikawa (Karina y yo habiamos elegido sabiamente los pocos temas que alcanzamos a estudiar). Ademas, venia una que tra pregunta sobre epilepsia, lesion renal aguda, enfermedad renal cronica, intoxicaciones, hipoglucemiantes orales, etc. Me quede pensando mucho en algunas preguntas y fui el ultimo en salir del aula, como a las 7:45am. Senti que no me habia ido tan mal y que lo pasaria. En cambio, la mayoria de los otros internos sentian que les habia ido fatal.
Los MIP´s que nos quedamos en el hospital fuimos a desayunar y los otros se fueron al congreso. Solo teniamos a 2 pacientes hospitalizados en observacion. En la cama 6 estaba Viridiana, de 26 años de edad, con diabetes mellitus tipo 1, amaurosis y enfermedad renal cronica; durante la madrugada referia astenia y adinamia severas, y una glucemia capilar tomada en su hogas de 20 mg/dl, por lo que su familia la trajo a urgencias a las 3am. En la cama 7 estaba Ketzally, de 21 años de edad, primigesta de 40 semanas de gestacion y con supuesto diagnostico de ingreso de ruptura prematura de membranas. Tambien habia ingresado en la madrugada.
En el comedor coincidimos con el dr. Navarro (ginecologo), quien iba saliendo de su guardia. Nos comento que habia revisado a nuestra paciente embarazada de Urgencias y que el percibia aparente integridad de membranas. Refirio que solo palpaba unos 2 cms de dilatacion.
Despues de desayunar, Rosa y yo regresamos a Urgencias para preparar la entrega de guardia, pues May y Jo (los de la guardia de esa noche) se habian ido al congreso. Rosa se avocaria en Ketzally y yo en Viridiana. A las 8:20am llego el pase de visita con sus escasos integrantes y presentamos a las pacientes.
Este fue un dia muy movido, desde la mañana hasta la noche. No se si fueron de verdad muchos pacientes los que estuvimos viendo o porque solo estabamos Rosa, Isabel y yo de internos encargados, pero fue un dia muy cansado de principio a fin. Poco a poco fueron ingresando mas pacientes, hasta que se nos lleno el servicio por completo. Sentiamos que cada vez que se iba un paciente de obervacion, ya fuera porque se egreso a su casa o porque se ingreso a piso, se sustituia con otro paciente recien llegado.
A las 2pm vino el dr. Jethro y hasta las 4:15 llego Lalo para su guardia, procedente del Camino Real. A esa hora se fueron Rosa e Isabel. Teniamos en la cama 1 a un policia con vomito, diarrea y dolor abdominal (probable GEPI); en la cama 2 a una viejita que iba a consulta externa para surtido de medicamentos por sus enfermedades cronico-degenerativas (DM2, HAS, cardiopatia isquemica) cuando sufrio un sincope y fue traida a este servicio; en la cama 3 estaba una señora con dolor abdominal y diarrea (otra GEPI); en la 4 un señor que mientras trabajaba en recoleccion de basura a las 8am, comenzo con un rash cutaneo compuesto por ronchas, acompañado de prurito intenso, mareo, cefalea y disminucion de la agudeza visual hasta la amaurosis temporal. En la cama 5 estaba un policia que habia sido golpeado en el hombro y brazo derechos por el espejo de una patrulla en movimiento durante una persecucion. Inmediatamnte despues de haber sido golpeado, giro sobre su propio eje y cayo sobre sus gluteos y luego sobre su espalda. Habia ingresado en la mañana traido en ambulancia de la cruz roja, aunque solo presentaba dolor moderado en el hombro derecho y leve dolor en region sacro-coccigea, sin ningun otro dato de importancia. En la cama 6 teniamos a una señora con dolor dorsolumbar, con aparente antecedente de hernias lumbares, ingresada para manejo del dolor; en la cama 7 estaba Ketzally, la muchacha en trabajo de parto de la mañana y finalmente, en el cuarto aislado teniamos a Carlos, un señor con probables hemorroides externas trombosadas.
Toda la tarde estuvo muy movida. Antes de que terminara el turno vespertino, la dra. Hernandez llamo a uno de los internos para atender a una señora con una herida en la frente, y acudi. Resulto ser una mama joven de veintitantos años, que iba con su niño por la calle y estando a punto de subir a su carro, unos malandros que iban en un carro en movimiento le jalaron el bolso. La señora en ese instante no lo solto, por lo que cayo al suelo y casi fue arrastrada de no haberlo soltado, llevando a su niño pequeño en la otra mano. Protegiendolo para que no se golpeara, ella recibio una herida en la frente y algunas abrasiones en piernas y brazos, nada grave. Sin embargo subitamente comenzo a sangrar abundantemente de la frente, manchando ampliamente su blusa y abrigo. Alguien llamo a la cruz roja y acudieron. Fue atendida, colocandole un vendolete en la herida y enviandola a este hospital. La herida era de unos 2 cms, aunque era un poco profunda. La suture (3 puntos con nylon 4-0, que era el menor calibre que tenia a la mano) y la envie a su casa, con indicacion de que regresara posteriormente a retirar sus puntos.
Despues de egresar a casa /ingresar a piso a los pacientes que pudimos, para la noche nos quedamos con 4 pacientes embarazadas a termino en trabajo de parto y la señora de la cama 3 con GEPI, quien hasta ese entonces mostraba franca mejoria clinica con el tratamiento instaurado. Fue dada de alta como a las 9pm y nos quedamos con la "sala ginecologica". Ketzally aun seguia aqui, pues su trabajo de parto no progrsaba. Para ese entonces apenas si tenia entre 3-4 cms de dilatacion, con borramiento del 50% y membranas integras.
Las demas pacientes evolucionaron mas rapido. Cinthya y la dra. Torres (ginecologa) bajaron a Urgencias y se quedaron por horas monitorizando a las 4 pacientes cuidadosamente mientras Lalo y yo atendiamos a uno que otro paciente que seguia ingresando al servicio, como una señora que ingreso por bradicardia (manejaba alrededor de 45 LPM) con antecedente de ser hipertensa y estar tomando metoprolol. La estuvimos manejando con atropina, y despues de unas 3 horas su frecuencia cardiaca apenas si alcanzaba los 58 LPM. Finalmente fue ingresada a piso a cargo de Medicina Interna.
Esa noche estuvo a cargo el dr. Arias, quien se mantuvo en el consultorio de Urgencias. A la medianoche Lalo y yo nos volvimos a dividir el resto de la guardia. Al dia siguiente yo iria a una cita al cuartel Morelos a las 8am para seguir con el tramite de mi cartilla militar, por lo que tendria que retirarme del hospital a las 7am. Debido a esto, Lalo debia presentar a los pacientes en la entrega de guardia y me pidio que lo dejara dormir primero para que estuviera despierto de 3am en adelante, y estar listo para cualquier eventualidad antes de presentar a los pacientes. Estuve de acuerdo y mientras Lalo se fue a dormir al cuarto de la estancia de internos, yo me quede en el cuarto de medicos, asistiendo al dr. Arias en la chamba que fuera saliendo. Mientras tanto, las enfermeras del servicio, dado que todo estaba muy tranquilo, estaban en la central de enfermeria viendo la pelicula "Avatar" en una television portatil.
Dia 118 - Miercoles futbolero...al estadio!! :D
Miercoles, 27 de abril
Despues de la clase de las 7am fuimos a desayunar y luego al pase de visita general. No teniamos ni un solo paciente hospitalizado en observacion, por lo que luego de la entrega de guardia de UCI pasaron todos directamente a piso. Nosotros mientras tanto, estabamos en el cuarto de medicos con la dra. Garfias. A las 9am toco el turno de ir a la sesion general. Nos dirigimos a Enseñanza. Un ex-director del hospital (no recuerdo su nombre :P) dio una platica motivacional sobre eficiencia y calidad.
Un rato despues llegaron algunos de los alumnos de la dra. Garfias, ademas de otros estudiantes de Medicina que venian por parte del dr. Esguerra. Nos ayudaron con las curaciones de la mañana y se quedaron a la clase de Urgencias de este dia, que dio Rosa (traumatismo raquimedular), con aportaciones del dr. Alvarez Blancarte (traumatologo) quien acababa de presentarse en el servicio.
Para el mediodia seguimos con la chamba de observacion. A las 2pm llego el dr. Jethro, con quien ayer habia planeado asistir al partido de ida de semifinales de los xolos VS Necaxa, en el estadio Caliente. Perez tambien nos iba a acompañar, pero tenia un paciente complicado en Medicina Interna, por lo que tuvo que quedarse.
El dr. Jethro y yo salimos del hospital y tras sortear un trafico infernal por el partido, llegamos al estadio. Compramos los boletos en la taquilla y nos quedamos en la zona 1. Esta vez el clima nublado nos favorecio bastante, a diferencia del partido anterior. Disfrutamos de un buen 1er. tiempo, con llegadas numerosas de la delantera local a la porteria del Necaxa, aunque sin contundencia. La gente se mostraba animada, y despues de un medio tiempo con juegos patrocinados por la Nissan llego el 2do. tiempo, con las cosas mas tranquilas en la cancha. Dsiminuyeron las llegadas a ambos marcos pero siguieron las faltas.
Las cosas acabaron 0-0, pero con la satisfaccion de que Tijuana jugo mejor que el Necaxa, a pesar de que este ultimo fue el superlider del torneo. Nos quedamos con la sensacion de que los xolos realmente podian ganar el siguiente partido.
Salimos del estadio y regresamos al hospital. En el camino veniamos oyendo en el radio el partido de Cruz Azul VS Pachuca, ni mas ni menos que la final de vuelta de la copa de campeones de la CONCACAF. En la ida quedaron 2-1 a favor de Cruz Azul. Solo le bastaba a mi equipo mantener el empate para ser campeon.
Llegamos al hospital. El dr. Jethro se quedo en Urgencias mientras yo me despedia de todos y me retiraba a mi cuarto. Me cambie de ropa y fui al comedor. Me encontre con Jo y Meza, comimos y me retire a mi cuarto de nuevo, dispuesto a ponerme a estudiar para el examen mensual de la dra. Oikawa que seria al dia siguiente. Al entrar al cuarto me entere de que Pachuca le clavo un gol al Cruz Azul en el minuto 93, con lo que se quedaba con el campeonato.
El resto de la tarde me puse a estudiar con Karina. Lidia se encontraba de guardia. Karina y yo leimos los temas que pudimos con enfasis en los que se revisaron tras los pases de visita general, como linfoma de Hodgkin, abstinencia alcoholica, isquemia mesenterica aguda, intoxicaciones, etc. De vez en cuando haciamos un pequeño break para mas tarde retomar la lectura. En uno de ellos, Karina se entero de que Silvana, una amiga de ella que esta en su ultimo semestre de Medicina en Puebla, consiguio su plaza de internado aqui, en ISSSTECALI. Quien sabe, quizas cuando Lalo termine su internado y deje su lugar en el cuarto, lo ocupe Silvana.
A la medianoche nos sentiamos muy cansados y acordamos dormir 1 hora y despertar a la 1am para seguir hasta donde pudieramos. Pusimos nuestras alarmas y nos dormimos. Sin embargo, yo tenia tanto sueño que cuando sono mi alarma no quise seguir estudiando y me volvi a dormir. Ya no supe si Karina continuo estudiando.
Despues de la clase de las 7am fuimos a desayunar y luego al pase de visita general. No teniamos ni un solo paciente hospitalizado en observacion, por lo que luego de la entrega de guardia de UCI pasaron todos directamente a piso. Nosotros mientras tanto, estabamos en el cuarto de medicos con la dra. Garfias. A las 9am toco el turno de ir a la sesion general. Nos dirigimos a Enseñanza. Un ex-director del hospital (no recuerdo su nombre :P) dio una platica motivacional sobre eficiencia y calidad.
Un rato despues llegaron algunos de los alumnos de la dra. Garfias, ademas de otros estudiantes de Medicina que venian por parte del dr. Esguerra. Nos ayudaron con las curaciones de la mañana y se quedaron a la clase de Urgencias de este dia, que dio Rosa (traumatismo raquimedular), con aportaciones del dr. Alvarez Blancarte (traumatologo) quien acababa de presentarse en el servicio.
Para el mediodia seguimos con la chamba de observacion. A las 2pm llego el dr. Jethro, con quien ayer habia planeado asistir al partido de ida de semifinales de los xolos VS Necaxa, en el estadio Caliente. Perez tambien nos iba a acompañar, pero tenia un paciente complicado en Medicina Interna, por lo que tuvo que quedarse.
El dr. Jethro y yo salimos del hospital y tras sortear un trafico infernal por el partido, llegamos al estadio. Compramos los boletos en la taquilla y nos quedamos en la zona 1. Esta vez el clima nublado nos favorecio bastante, a diferencia del partido anterior. Disfrutamos de un buen 1er. tiempo, con llegadas numerosas de la delantera local a la porteria del Necaxa, aunque sin contundencia. La gente se mostraba animada, y despues de un medio tiempo con juegos patrocinados por la Nissan llego el 2do. tiempo, con las cosas mas tranquilas en la cancha. Dsiminuyeron las llegadas a ambos marcos pero siguieron las faltas.
Las cosas acabaron 0-0, pero con la satisfaccion de que Tijuana jugo mejor que el Necaxa, a pesar de que este ultimo fue el superlider del torneo. Nos quedamos con la sensacion de que los xolos realmente podian ganar el siguiente partido.
Salimos del estadio y regresamos al hospital. En el camino veniamos oyendo en el radio el partido de Cruz Azul VS Pachuca, ni mas ni menos que la final de vuelta de la copa de campeones de la CONCACAF. En la ida quedaron 2-1 a favor de Cruz Azul. Solo le bastaba a mi equipo mantener el empate para ser campeon.
Llegamos al hospital. El dr. Jethro se quedo en Urgencias mientras yo me despedia de todos y me retiraba a mi cuarto. Me cambie de ropa y fui al comedor. Me encontre con Jo y Meza, comimos y me retire a mi cuarto de nuevo, dispuesto a ponerme a estudiar para el examen mensual de la dra. Oikawa que seria al dia siguiente. Al entrar al cuarto me entere de que Pachuca le clavo un gol al Cruz Azul en el minuto 93, con lo que se quedaba con el campeonato.
El resto de la tarde me puse a estudiar con Karina. Lidia se encontraba de guardia. Karina y yo leimos los temas que pudimos con enfasis en los que se revisaron tras los pases de visita general, como linfoma de Hodgkin, abstinencia alcoholica, isquemia mesenterica aguda, intoxicaciones, etc. De vez en cuando haciamos un pequeño break para mas tarde retomar la lectura. En uno de ellos, Karina se entero de que Silvana, una amiga de ella que esta en su ultimo semestre de Medicina en Puebla, consiguio su plaza de internado aqui, en ISSSTECALI. Quien sabe, quizas cuando Lalo termine su internado y deje su lugar en el cuarto, lo ocupe Silvana.
A la medianoche nos sentiamos muy cansados y acordamos dormir 1 hora y despertar a la 1am para seguir hasta donde pudieramos. Pusimos nuestras alarmas y nos dormimos. Sin embargo, yo tenia tanto sueño que cuando sono mi alarma no quise seguir estudiando y me volvi a dormir. Ya no supe si Karina continuo estudiando.
Dia 117 - De shopping en el Centro
Martes, 27 de abril
Despues de cenar (ya casi la 1am), Lalo y yo nos repartimos el resto de la guardia para tener chance de dormir un poco. Le pedi quedarme despierto primero, pues necesitaba terminar de hacer mi expo de Intoxicaciones. Asi estuvimos hasta las 3am (solo me toco dar una consulta con el dr. Lucero, una paciente con enfermedad acido-peptica) cuando cambiamos y ahora me tocaba dormir a mi. Practicamente habia terminado de hacer mi expo, que saque principalmente del Harrison. Me acoste en la cama 3, y un rato despues me desperte cuando escuche a una paciente quejumbrsa que estaba ingresando a observacion (otro trabajo de parto).
Puse la alarma de mi celular a las 5:30am para ir a mi cuarto de la residencia a bañarme y arreglarme para el siguiente turno. Al despertar, rapidamente subi a la residencia de internos y en mi cuarto me bañe y me arregle. Un poco despues llego Lalo, tambien para bañarse y cambiarse de ropa.
A las 7am fuimos a la clase y el resto del dia en Urgencias continuo sin mayores problemas. Sin embargo, a final de cuentas no pude exponer yo, pues llegaron unos alumnos de la dra. Garfias y ella les pidio que dieran una clase sobre Ca y Mg.
A las 2pm llego el dr. Jethro, quien nos libero a Lalo y a mi. Antes de irme, el dr. me pregunto si iria al partido de los xolos VS Necaxa al dia siguiente, y le dije que no podria porque era a las 3pm, es decir, aun seguiria en Urgencias. El dr. me dijo que no habria bronca (despues de todo a los postguardia los deja salir incluso a las 2pm) y que de hecho tambien Perez se estaba apuntando para ir. Ademas, el dr. pediria chance de que lo cubrieran para asistir y despues del partido regresaria de inmediato al hospital. Me dijo que Perez se encargaria de comprar los boletos esa tarde, en las oficinas de Caliente de Pueblo amigo.
Contento, acepte ir al estadio con ellos y quedamos de salir temprano mañana para llegar a tiempo al estadio. Me retire de Urgencias, me encontre a Perez y le di dinero para que me comprara un boleto. Despues de ir a comer me fui a mi cuarto. Ahi estaba Lidia dormitando en su cama, recien saliendo de su turno en Gineco. Como nos faltaban algunos articulos de limpieza personal decidimos salir de compras al Centro. Tomamos un taxi, llegamos a una Dax y tras conseguir shampoo, jabones, desodorante, etc., regresamos al hospital. En el camino veniamos platicando sobre cosas del servicio de Gineco.
Ya de vuelta en el cuarto, Lidia se fue a piso a ayudarle a Paty con algunos pendientes y yo me quede haciendo unas tareas, luego de lo cual me quede dormido.
Despues de cenar (ya casi la 1am), Lalo y yo nos repartimos el resto de la guardia para tener chance de dormir un poco. Le pedi quedarme despierto primero, pues necesitaba terminar de hacer mi expo de Intoxicaciones. Asi estuvimos hasta las 3am (solo me toco dar una consulta con el dr. Lucero, una paciente con enfermedad acido-peptica) cuando cambiamos y ahora me tocaba dormir a mi. Practicamente habia terminado de hacer mi expo, que saque principalmente del Harrison. Me acoste en la cama 3, y un rato despues me desperte cuando escuche a una paciente quejumbrsa que estaba ingresando a observacion (otro trabajo de parto).
Puse la alarma de mi celular a las 5:30am para ir a mi cuarto de la residencia a bañarme y arreglarme para el siguiente turno. Al despertar, rapidamente subi a la residencia de internos y en mi cuarto me bañe y me arregle. Un poco despues llego Lalo, tambien para bañarse y cambiarse de ropa.
A las 7am fuimos a la clase y el resto del dia en Urgencias continuo sin mayores problemas. Sin embargo, a final de cuentas no pude exponer yo, pues llegaron unos alumnos de la dra. Garfias y ella les pidio que dieran una clase sobre Ca y Mg.
A las 2pm llego el dr. Jethro, quien nos libero a Lalo y a mi. Antes de irme, el dr. me pregunto si iria al partido de los xolos VS Necaxa al dia siguiente, y le dije que no podria porque era a las 3pm, es decir, aun seguiria en Urgencias. El dr. me dijo que no habria bronca (despues de todo a los postguardia los deja salir incluso a las 2pm) y que de hecho tambien Perez se estaba apuntando para ir. Ademas, el dr. pediria chance de que lo cubrieran para asistir y despues del partido regresaria de inmediato al hospital. Me dijo que Perez se encargaria de comprar los boletos esa tarde, en las oficinas de Caliente de Pueblo amigo.
Contento, acepte ir al estadio con ellos y quedamos de salir temprano mañana para llegar a tiempo al estadio. Me retire de Urgencias, me encontre a Perez y le di dinero para que me comprara un boleto. Despues de ir a comer me fui a mi cuarto. Ahi estaba Lidia dormitando en su cama, recien saliendo de su turno en Gineco. Como nos faltaban algunos articulos de limpieza personal decidimos salir de compras al Centro. Tomamos un taxi, llegamos a una Dax y tras conseguir shampoo, jabones, desodorante, etc., regresamos al hospital. En el camino veniamos platicando sobre cosas del servicio de Gineco.
Ya de vuelta en el cuarto, Lidia se fue a piso a ayudarle a Paty con algunos pendientes y yo me quede haciendo unas tareas, luego de lo cual me quede dormido.
Dia 116 - "Morenazo de fuego"
Lunes, 26 de abril
Llegue a la residencia de internos con mi maleta, mochila y laptop en mano, poco antes de las 7am. Karina aun no se iba a la clase. Deje mis cosas, termine de arreglarme y nos fuimos volando a Enseñanza. Ahi ya estaban llegando la mayoria de los MIP´s incluyendo a Lalo y May, quienes expondrian un caso clinico de Urgencias. Se suponia que debieron haberlo expuesto la semana pasada siendo la semana de Urgencias, pero me platicaron que una dra. dio una platica en el dia que tocaba el caso clinico, asi que este se pospuso.
Estaban algo nerviosos, pues por lo que me dijo Lalo, el caso estaba hecho muy al vapor. A las 7:10 dejaron de esperar a mas MIP's y comenzaron. El asesor (me parece que eligieron al dr. Jethro) nunca llego. Debido a que era un caso de crisis hipertensiva de diagnostico muy sencillo, May omitio la presentacion del caso en power point y solo lo narro verbalmente, luego de lo cual Lalo dio el tema. Salimos temprano de la clase, fui por mi computadora al cuarto y baje a Urgencias a dejarla para ir a desayunar. Ya en el comedor, comiendo en la mesa con Karina, Christina, Meza y Lalo platicamos entre otras cosas, sobre la muerte de un paciente de Cirugia, conocidisimo en el hospital debido a sus mas de 2 meses de hospitalizacion por complicaciones de una correccion de hernia inguinal. Fallecio durante mis vacaciones, al igual que un bebe de 28 semanas de gestacion que duro como 2 dias en UCIN, debido a complicaciones de su prematurez.
Despues de las 8am fuimos al pase de visita general. Nos reunimos frente a UCI, donde ya estaba la dra. Oikawa. Mientras esperabamos a que llegaran el dr. Guzman y el dr. Patiño (director y subdirector matutino del hospital, respecivamente), los demas MIP´s me daban carrilla por lo quemado que estaba de la cara, producto de mi asistencia al partido de los xolos el dia de ayer (finalmete hacia honor a mi apellido). La verdad si me queme mucho, de hecho hasta el roce del cuello de la camisa me provocaba ardor. El resto del dia, todo el mundo se la paso continuando con la carrilla, llamandome "morenazo de fuego", entre otras cosas, aunque no me molestaba para nada.
Rosa, Isabel y Christina estaban postguardia y presentaron a los 2 unicos pacientes que habia: en la cama 3 una señora con antecedente de Ca de vias biliares bajo Tx paliativo, quien ingreso por recidiva de sangrado transvaginal de inicio tras suspender su Tx hormonal para ello. Se sospechaba metastasis a utero. La otra paciente era una embarazada a termino, en trabajo de parto activo.
Despues del pase de visita, los internos de Urgencias nos quedamos en el servicio. Saludamos a la dra. Garfias, estuvimos un ratito con ella en el cuarto de medicos y nos pusimos a trabajar. Antes de ir con los pacientes, hicimos un sorteo entre May, Lalo y yo para ver quien iria al congreso de medicina interna que se llevaria a cabo en el hotel camino real, el jueves, viernes y sabado de esta semana. Rosa no quiso participar, pues estando embarazada los hombres del servicio le haciamos el paro de evitarle mucha actividad fisica, llevando muestras al laboratorio, solicitudes y pacientes a rayos X o subiendo a piso a presentar pacientes por ella. Como gesto de agradecimiento, nos dejo el sorteo entre nosotros 3.
Hicimos papelitos y lo dejamos al azar. Habia 2 boletos en juego para nuestro servicio, y los demas servicios tambien tenian sus respectivos lugares que se rifarian entre sus internos correspondientes. Los ganadores resultaron ser May y Lalo. Por lo tanto, Rosa y yo nos encargariamos del servicio por lo menos el jueves y viernes, mientras ellos asitian al congreso.
La mañana estuvo bastante tranquila. Incluso los pacientes que venian a curaciones entre 10am-1pm fueron muy escasos este dia, por lo que hubo chance de que Lalo presentara la clase de Tratamiento del edema pulmonar cardiogenico que quedo pendiente del viernes. Luego, seguimos sacando la chamba en el servicio hasta que nos dieron las 2pm y siguio el turno del dr. Jethro.
A las 3pm se retiraron los demas MIP´s excepto Lalo y yo, que estabamos de guardia. En general la tarde estuvo muy tanquila, teniamos pocos pacientes hospitalizados y sacamos los pendientes rapidamente. Encargamos las cenas y como a las 12am tuvimos chance de comer.
Llegue a la residencia de internos con mi maleta, mochila y laptop en mano, poco antes de las 7am. Karina aun no se iba a la clase. Deje mis cosas, termine de arreglarme y nos fuimos volando a Enseñanza. Ahi ya estaban llegando la mayoria de los MIP´s incluyendo a Lalo y May, quienes expondrian un caso clinico de Urgencias. Se suponia que debieron haberlo expuesto la semana pasada siendo la semana de Urgencias, pero me platicaron que una dra. dio una platica en el dia que tocaba el caso clinico, asi que este se pospuso.
Estaban algo nerviosos, pues por lo que me dijo Lalo, el caso estaba hecho muy al vapor. A las 7:10 dejaron de esperar a mas MIP's y comenzaron. El asesor (me parece que eligieron al dr. Jethro) nunca llego. Debido a que era un caso de crisis hipertensiva de diagnostico muy sencillo, May omitio la presentacion del caso en power point y solo lo narro verbalmente, luego de lo cual Lalo dio el tema. Salimos temprano de la clase, fui por mi computadora al cuarto y baje a Urgencias a dejarla para ir a desayunar. Ya en el comedor, comiendo en la mesa con Karina, Christina, Meza y Lalo platicamos entre otras cosas, sobre la muerte de un paciente de Cirugia, conocidisimo en el hospital debido a sus mas de 2 meses de hospitalizacion por complicaciones de una correccion de hernia inguinal. Fallecio durante mis vacaciones, al igual que un bebe de 28 semanas de gestacion que duro como 2 dias en UCIN, debido a complicaciones de su prematurez.
Despues de las 8am fuimos al pase de visita general. Nos reunimos frente a UCI, donde ya estaba la dra. Oikawa. Mientras esperabamos a que llegaran el dr. Guzman y el dr. Patiño (director y subdirector matutino del hospital, respecivamente), los demas MIP´s me daban carrilla por lo quemado que estaba de la cara, producto de mi asistencia al partido de los xolos el dia de ayer (finalmete hacia honor a mi apellido). La verdad si me queme mucho, de hecho hasta el roce del cuello de la camisa me provocaba ardor. El resto del dia, todo el mundo se la paso continuando con la carrilla, llamandome "morenazo de fuego", entre otras cosas, aunque no me molestaba para nada.
Rosa, Isabel y Christina estaban postguardia y presentaron a los 2 unicos pacientes que habia: en la cama 3 una señora con antecedente de Ca de vias biliares bajo Tx paliativo, quien ingreso por recidiva de sangrado transvaginal de inicio tras suspender su Tx hormonal para ello. Se sospechaba metastasis a utero. La otra paciente era una embarazada a termino, en trabajo de parto activo.
Despues del pase de visita, los internos de Urgencias nos quedamos en el servicio. Saludamos a la dra. Garfias, estuvimos un ratito con ella en el cuarto de medicos y nos pusimos a trabajar. Antes de ir con los pacientes, hicimos un sorteo entre May, Lalo y yo para ver quien iria al congreso de medicina interna que se llevaria a cabo en el hotel camino real, el jueves, viernes y sabado de esta semana. Rosa no quiso participar, pues estando embarazada los hombres del servicio le haciamos el paro de evitarle mucha actividad fisica, llevando muestras al laboratorio, solicitudes y pacientes a rayos X o subiendo a piso a presentar pacientes por ella. Como gesto de agradecimiento, nos dejo el sorteo entre nosotros 3.
Hicimos papelitos y lo dejamos al azar. Habia 2 boletos en juego para nuestro servicio, y los demas servicios tambien tenian sus respectivos lugares que se rifarian entre sus internos correspondientes. Los ganadores resultaron ser May y Lalo. Por lo tanto, Rosa y yo nos encargariamos del servicio por lo menos el jueves y viernes, mientras ellos asitian al congreso.
La mañana estuvo bastante tranquila. Incluso los pacientes que venian a curaciones entre 10am-1pm fueron muy escasos este dia, por lo que hubo chance de que Lalo presentara la clase de Tratamiento del edema pulmonar cardiogenico que quedo pendiente del viernes. Luego, seguimos sacando la chamba en el servicio hasta que nos dieron las 2pm y siguio el turno del dr. Jethro.
A las 3pm se retiraron los demas MIP´s excepto Lalo y yo, que estabamos de guardia. En general la tarde estuvo muy tanquila, teniamos pocos pacientes hospitalizados y sacamos los pendientes rapidamente. Encargamos las cenas y como a las 12am tuvimos chance de comer.
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