Martes, 20 de julio
Por la mañana, como de costumbre, subi a piso muy temprano para checar los laboratorios y gabinete de mis pacientes de la UCI. Despues de la clase matutina y de presentar a los pacientes en el pase de visita general, me integre a las actividades de la UCI con el Dr. Heracleo. Un dia algo ajetreado, entre las tomas de muestras para laboratorio (con sus respectivos raites), viajes al banco de sangre por componentes para transfusiones, reportes de gabinete, etc.
Hoy hubo 2 ingresos interesantes a la UCI: el primero fue una una señora de 48 años, llamda Maria E. (para variar, una paciente mas llamda Maria en este hospital). Tenia como antecedente de importancia haberse realizado lipectomia y liposuccion circular de pared abdominal en una clinica particular de Rosarito el 30 de junio de este año. Unos dias despues comenzo con lesiones eritematosas acompañadas de dolor y posteriormente aparicion de secreciones en las heridas quirurgicas, que basicamente comprometian la pared anterior del abdomen y ambos flancos, casi ascendiendo hasta ambas axilas. Acudio de nuevo con el cirujano plastico que la atendio y este le diagnostico multiples abscesos de pared abdominal. La trato con curaciones y antibioticoterapia, sin exito. Sus lesiones empeoraron, al punto de desprenderse la piel como si fuera una prenda de vestir en la pared abdominal anterior, dejando ver tejido celular subcutaneo lleno de secreciones y en una gran extension, incluso fascias y musculos abdominales. Fue asi como acudio a Urgencias adultos el dia de hoy. Llamaron al Dr. Cervantes (Cirugia plastica) quien despues de explorarla decidio realizar un aseo quirurgico y debridacion de tejido abscedado y necrotico. Al termino de la cirugia paso a la UCI, al cuarto aislado.
Mas tarde llego nuestro 2do ingreso del dia: una chica de 22 años de edad, a quien con fin de mantener su confidencialidad llamare Ivette. Ingreso a Urgencias adultos el 11 de este mes, con un cuadro clinico sugestivo de encefalitis, probablemente viral a decir del Dr. Fernandez (neurologo del hospital). Se ingreso a piso de Medcina Interna, sin embargo tras multiples estudios de laboratorio y gabinete no se encontro nada anormal (BH, QS, ES, antidoping, pruebas para VHS, hormonales, intoxicacion por metales, puncion lumbar, TAC de craneo e IRM de craneo normales).La chica empeoro en cuanto a su estado neurologico, llegando a perder el habla (la cual solo se presentaba para pronunciar palabras incoherentes) y su estado de conciencia fluctuaba entre el estupor y el coma.
Ahora se encontraba con expectoraciones, fiebre, estertores crepitantes de predominio basal derecho y una tele de torax (tomada con gran dificultad en su cama, debido a su obesidad morbida y su estado catatonico) con una gran opacidad heterogenea de practicamente todo hemitorax derecho. Se hizo el diagnostico de neumonia nosocomial, y finalmente se decidio pasarla a la UCI, donde ahora se encuentra en la cama UCI-2. Se le ve en muy mal estado, diaforetica, taquipneica, estuprosoa, con mal manejo de secreciones (por lo que constantemente las enfermeras tienen que estarla aspirando), y con saturaciones apenas arriba del 90% con oxigeno suplementario a traves de mascarilla facial. Ya casi termina su esquema de aciclovir de 10 dias y no hay mejoria alguna. El Dr. Fernandez sugirio el Dx diferencial de porfiria intermitente aguda, ya que su madre refirio que Ivette habia presentado un cuadro de dolor abdminal 15 dias antes del inicio del deterioro neurologico, ademas de un episodio de miccion aparentemente roja en piso. Se solicitaron estudios para PIA (delta-ALA, urobilinogeno, profobilinogeno 1-sintetasa, etc.) los cuales tardaran en reportarse. Su pronostico es incierto.
martes, 20 de julio de 2010
jueves, 15 de julio de 2010
Dia 196 - UCI / el ahorcado
Jueves, 15 de julio
Medianoche. Oficialmente apenas comezaba el jueves y yo seguia estudiando antes de subir a piso para conocer a mi paciente de la UCI, ya que en unas horas tendria que presentarla siendo el nuevo interno de la terapia intensiva. Me encontraba en el cuarto, en compañia de Alan y Silvana.
Hubo un rato en que estuvimos en la sala central viendo TV (trauma, en el canal 5) mientras cenabamos, cuando entro en la estancia Alex (de guardia). Me aviso de un nuevo ingreso, ni mas ni menos que para la UCI: un ahorcado. Su esposa lo acababa de encontrar colgado por el cuello de un cable de luz amarrado en un travesaño de su casa, aproximadamente 1 hora despues de haber discutido. De inmediato lo descolgo, llamo a una ambulancia y fue traido a Urgencias, donde lo recibieron el dr. Herrera y los internos de la guardia. A su ingreso la nota mencionaba que estaba inconciente, con patron motor de descerebracion, no reactivo a estimulos externos y con pupilas puntiformes arreflecticas.
Fue intubado y canalizado, se le tomaron sus rayos X (no se mostraba lesion alguna de vertebras cervicales aparentemente) y enviado a la UCI. Se le conecto a ventilador mecanico y aun faltaba colocarle un cateter subclavio. El dr. Herrera le habia dado chance a Alex de colocarlo, sin embargo como un buen gesto me pregunto si yo deseaba ponerselo. Jamas lo habia hecho, pero me sabia la tecnica (uno de los temas que vimos en las clases con la dra. Garfias en la rotacion por Urgencias) y acepte. Rapidamente me puse una pijama quirurgica y lo acompañe.
Primero fuimos a piso, para sacar pendientes inmediatos. Habia poco trabajo en ese momento, solo nos aviso una enfermera que el paciente del aislado 2C estaba presentando evacuaciones diarreicas; tenia antecedente de trasplante de riñon cadaverico hace 8 años e ingresado por un probable rechazo del organo. Fuimos a revisar al paciente, que se encontraba en mejores condiciones en ese momento, aunque aun con cierto dolor abdominal.
Mas tarde nos quedamos en el cuarto de medicos del 2do nivel, pues Alex esperaba que el dr. Herrera nos avisara por telefono cuando el paciente estuviera listo para ir a colocarle el cateter subclavio. Mientras Alex y Karla (guardia doble) actualizaban los kardex de los pacientes y checaban cosas por el sistema, yo me dedicaba a darle un repaso a la tecnica de colocacion. Alex me regalo su cena (un sandwich de pollo con papas) pues no iba a comer debido a su ERGE, y al no haber cenado yo lo acepte gustosamente.
No recibiamos la llamada y bajamos a la UCI. Ya se encontraba ahi el paciente, de 37 años, asi como el material para el procedimiento que hariamos. Al revisarlo ya no tenia patron de descerebracion, seguia inconciente y solo reactivo a estimulos dolorosos, con retirada. Sin apertura ocular, sus pupilas estaban normorreflecticas. Fuimos preparando el material y acomodando todo. Mientras me vestia con la bata y guantes entro el dr. Herrera, quien me ayudo diciendome tips. Intente colocarlo por 1ra vez, aunque despues de estar buscando la vena subclavia como por 1 minuto sin exito, el dr. Herrera decidio relevarme. Encontro la vena y a partir de ahi continue realizando el resto de los pasos, colocando el cateter y fijandolo con suturas.
Una vez terminado todo y ya que lleve muestras de sangre del paciente al laboratorio obtenidas por el cateter central, fui a piso. Me quede un buen rato conociendo los antecedentes de doña Maria (cama UCI 4) asi como sus estudios de laboratorio y gabinete previos, ademas de lo propio sobre mi paciente suicida (cama UCI 2). Una vez que recabe la informacion necesaria e hice mis acordeones para el pase de visita, regrese al cuarto a dormir un poco. Ya eran las 3am.
A las 5am desperte y estuve listo a las 6am. Subi al cuarto de medicos de 2do nivel y copie los laboratorios de hoy de los pacientes de UCI. En base a eso, me prepare para el pase de visita y lo que me pudieran preguntar (por ejemplo, doña Maria tenia derrame pleural y se le dreno, solicitando citologico y citoquimico del liquido pleural. Asi, calcule los criterios de Light y determine que era un trasudado, muy probablemente debido a su cirrosis).
A las 7am fuimos a la clase (traslado de pacientes, dr. Ortiz) y despues baje a la UCI. A las 8am llego el dr. Heracleo Hernandez (internista, encargado de la UCI en turno matutino. Pasamos visita, hizo algunos ajustes al ventilador de UCI 2 y fuimos a la oficina. Mientras el dr. ponia sus notas Alex llego y me aviso que todos estaban en el pasillo frente a UCI para comenzar el pase de visita. Sali y presente a mis pacientes, con cierto nerviosismo por ser mi 1ra vez que presentaba en la UCI, aunque no me fue mal.
Al terminar de presentar y entregar la hoja de registro de pacientes regrese con el dr. Heracleo. El plan con el señor de la UCI 2 seria comenzar manejo para encefalopatia hipoxemica asi como de un probable sindrome de abstinencia alcoholica (antecedente de alcoholismo cronico, ademas de agitacion psicomotriz que tuvo esta mañana) y mantenerlo con sedacion por lo menos 24 hrs. Mañana se intentaria el destete. Despues de revisar a doña Maria y que el dr. pusiera su nota de evolucion, platicamos sobre la UCI y mis funciones como interno. Hubo algunos pendientes que sacar (llevar muestras al laboratorio, solicitar una broncoscopia para doña Maria, etc) que hice mientras el dr. salia por 1 hora a un asunto pendiente.
Alrededor de las 11am el dr. me dio una clase sobre Sx de dificultad respiratoria y despues de mediodia lo acompañe a una consulta que tendria con el dr. Peña (traumatologo) por una lesion en una rodilla. A la 1pm fuimos al comedor a desayunar y a las 2pm se retiro de su turno. En lo que llego la dra. Juarez (internista del turno vespertino de la UCI) ponia mis notas de evolucion en el sistema, en la computadora de la oficina.
Llego la dra., pase visita con ella y a las 4pm se fue a dar su consulta mientras yo me quede a terminar mis notas de evolucion. Alex llego antes de irse a su casa y me dio unos tips sobre la terapia intensiva, y platicamos sobre como nos habia ido en nuestro 1er. dia de los nuevos roles de Medicina interna. Habiamos tenido un buen dia. Nos despedimos y mas tarde me retire a mi cuarto. Por la tarde cheque mi correo, estudie y me quede dormido.
Medianoche. Oficialmente apenas comezaba el jueves y yo seguia estudiando antes de subir a piso para conocer a mi paciente de la UCI, ya que en unas horas tendria que presentarla siendo el nuevo interno de la terapia intensiva. Me encontraba en el cuarto, en compañia de Alan y Silvana.
Hubo un rato en que estuvimos en la sala central viendo TV (trauma, en el canal 5) mientras cenabamos, cuando entro en la estancia Alex (de guardia). Me aviso de un nuevo ingreso, ni mas ni menos que para la UCI: un ahorcado. Su esposa lo acababa de encontrar colgado por el cuello de un cable de luz amarrado en un travesaño de su casa, aproximadamente 1 hora despues de haber discutido. De inmediato lo descolgo, llamo a una ambulancia y fue traido a Urgencias, donde lo recibieron el dr. Herrera y los internos de la guardia. A su ingreso la nota mencionaba que estaba inconciente, con patron motor de descerebracion, no reactivo a estimulos externos y con pupilas puntiformes arreflecticas.
Fue intubado y canalizado, se le tomaron sus rayos X (no se mostraba lesion alguna de vertebras cervicales aparentemente) y enviado a la UCI. Se le conecto a ventilador mecanico y aun faltaba colocarle un cateter subclavio. El dr. Herrera le habia dado chance a Alex de colocarlo, sin embargo como un buen gesto me pregunto si yo deseaba ponerselo. Jamas lo habia hecho, pero me sabia la tecnica (uno de los temas que vimos en las clases con la dra. Garfias en la rotacion por Urgencias) y acepte. Rapidamente me puse una pijama quirurgica y lo acompañe.
Primero fuimos a piso, para sacar pendientes inmediatos. Habia poco trabajo en ese momento, solo nos aviso una enfermera que el paciente del aislado 2C estaba presentando evacuaciones diarreicas; tenia antecedente de trasplante de riñon cadaverico hace 8 años e ingresado por un probable rechazo del organo. Fuimos a revisar al paciente, que se encontraba en mejores condiciones en ese momento, aunque aun con cierto dolor abdominal.
Mas tarde nos quedamos en el cuarto de medicos del 2do nivel, pues Alex esperaba que el dr. Herrera nos avisara por telefono cuando el paciente estuviera listo para ir a colocarle el cateter subclavio. Mientras Alex y Karla (guardia doble) actualizaban los kardex de los pacientes y checaban cosas por el sistema, yo me dedicaba a darle un repaso a la tecnica de colocacion. Alex me regalo su cena (un sandwich de pollo con papas) pues no iba a comer debido a su ERGE, y al no haber cenado yo lo acepte gustosamente.
No recibiamos la llamada y bajamos a la UCI. Ya se encontraba ahi el paciente, de 37 años, asi como el material para el procedimiento que hariamos. Al revisarlo ya no tenia patron de descerebracion, seguia inconciente y solo reactivo a estimulos dolorosos, con retirada. Sin apertura ocular, sus pupilas estaban normorreflecticas. Fuimos preparando el material y acomodando todo. Mientras me vestia con la bata y guantes entro el dr. Herrera, quien me ayudo diciendome tips. Intente colocarlo por 1ra vez, aunque despues de estar buscando la vena subclavia como por 1 minuto sin exito, el dr. Herrera decidio relevarme. Encontro la vena y a partir de ahi continue realizando el resto de los pasos, colocando el cateter y fijandolo con suturas.
Una vez terminado todo y ya que lleve muestras de sangre del paciente al laboratorio obtenidas por el cateter central, fui a piso. Me quede un buen rato conociendo los antecedentes de doña Maria (cama UCI 4) asi como sus estudios de laboratorio y gabinete previos, ademas de lo propio sobre mi paciente suicida (cama UCI 2). Una vez que recabe la informacion necesaria e hice mis acordeones para el pase de visita, regrese al cuarto a dormir un poco. Ya eran las 3am.
A las 5am desperte y estuve listo a las 6am. Subi al cuarto de medicos de 2do nivel y copie los laboratorios de hoy de los pacientes de UCI. En base a eso, me prepare para el pase de visita y lo que me pudieran preguntar (por ejemplo, doña Maria tenia derrame pleural y se le dreno, solicitando citologico y citoquimico del liquido pleural. Asi, calcule los criterios de Light y determine que era un trasudado, muy probablemente debido a su cirrosis).
A las 7am fuimos a la clase (traslado de pacientes, dr. Ortiz) y despues baje a la UCI. A las 8am llego el dr. Heracleo Hernandez (internista, encargado de la UCI en turno matutino. Pasamos visita, hizo algunos ajustes al ventilador de UCI 2 y fuimos a la oficina. Mientras el dr. ponia sus notas Alex llego y me aviso que todos estaban en el pasillo frente a UCI para comenzar el pase de visita. Sali y presente a mis pacientes, con cierto nerviosismo por ser mi 1ra vez que presentaba en la UCI, aunque no me fue mal.
Al terminar de presentar y entregar la hoja de registro de pacientes regrese con el dr. Heracleo. El plan con el señor de la UCI 2 seria comenzar manejo para encefalopatia hipoxemica asi como de un probable sindrome de abstinencia alcoholica (antecedente de alcoholismo cronico, ademas de agitacion psicomotriz que tuvo esta mañana) y mantenerlo con sedacion por lo menos 24 hrs. Mañana se intentaria el destete. Despues de revisar a doña Maria y que el dr. pusiera su nota de evolucion, platicamos sobre la UCI y mis funciones como interno. Hubo algunos pendientes que sacar (llevar muestras al laboratorio, solicitar una broncoscopia para doña Maria, etc) que hice mientras el dr. salia por 1 hora a un asunto pendiente.
Alrededor de las 11am el dr. me dio una clase sobre Sx de dificultad respiratoria y despues de mediodia lo acompañe a una consulta que tendria con el dr. Peña (traumatologo) por una lesion en una rodilla. A la 1pm fuimos al comedor a desayunar y a las 2pm se retiro de su turno. En lo que llego la dra. Juarez (internista del turno vespertino de la UCI) ponia mis notas de evolucion en el sistema, en la computadora de la oficina.
Llego la dra., pase visita con ella y a las 4pm se fue a dar su consulta mientras yo me quede a terminar mis notas de evolucion. Alex llego antes de irse a su casa y me dio unos tips sobre la terapia intensiva, y platicamos sobre como nos habia ido en nuestro 1er. dia de los nuevos roles de Medicina interna. Habiamos tenido un buen dia. Nos despedimos y mas tarde me retire a mi cuarto. Por la tarde cheque mi correo, estudie y me quede dormido.
Dia 195 - Adios a Nefro
Miercoles, 14 de julio
Me desperte como de costumbre a las 5am, para poder estar en piso alrededor de las 6am y ver los cambios de mis pacientes durante la guardia, ademas de copiar los resultados de laboratorio y gabinete de esa mañana. A las 7am tuvimos la clase de la mañana y al terminar, el pase de visita (diagnosticos y pendientes, pues ya ibamos con con cierto retraso y a las 9am seria la sesion general). Terminamos casi a tiempo, y pudimos entrar a la sesion, sobre "Medicina basada en evidencias".
A las 10am regresamos a los servicios. Karla, quien se encontraba con 0 pacientes debido a sus egresos del dia anterior (por obra y gracia del Dr. Aviles :D) y dado que estaba a punto de entrar a mi rol mañana, se ofrecio a acompañarme durante el turno para ir aprendiendo las funciones del interno de Nefro. Buscamos al Dr. Cruz Tolentino en las salas del 2do nivel, por si aun se encontraba pasando visita a los pacientes de Nefrología, y asi fue. Lo hallamos en la 218 con doña Angela y al termino de la revision le presente a Karla, su siguiente interna.
Nos dirigimos a la central de enfermeria y en la compu de medicos comenzo a poner sus notas de evolucion, mientras me daba indicaciones sobre los pacientes y pendientes inmediatos con ellos, los cuales saque en ese ratito. Karla, mientras tanto, se quedo con el Dr.
Mas tarde bajamos a la Unidad de hemodialisis. El dr. interrogo y reviso rapidamente a los pocos pacientes que se encontraban en esos momentos dializandose y agrego algunas notas e indicaciones en el sistema. Despue le hable de las ultimas tareas que me habia dejado estudiar (criterios diagnosticos de la ADA para nefropatia diabetica, cantidad de perdida de la funcion renal fisiologica con la edad, entre otras) no sin darme carrilla en broma sobre la confiabilidad de mis fuentes bibliograficas. "Discutimos" acaloradamente sobre otros temas de Nefro que iban surgiendo y despues de unos minutos agarrando cura salimos de la hemodialisis.
Fui a piso a sacar unos pendientes que quedaban para ese rato (como tomar la muestra de liquido de dialisis peritoneal de doña Angela y llevarla al laboratorio) y mas tarde regrese a HD con el dr.; Karla ya no estaba con el, pues el dr. le pidio tambien que nos ayudara con otros pendientes. Mientras tanto, me dijo que si traia mi laptop, me ayudaria con una pagina para bajar programas y libros electronicos de Medicina. Corri al cuarto por mi compu y de ahi fui a piso, al cuarto de medicos de 2do nivel, pues el dr. me aviso que subiria de nuevo. Mas tarde me alcanzo el dr y me ayudo con dicha pagina, de donde bajamos el libro de "Hematologia de Williams" como prueba de que funciono la inscripcion gratuita.
Nos despedimos, y a las 2pm toco el turno del pase de visita con la dra. Ruelas. Una vez que le presentamos a nuestros pacientes de piso cada quien volvio a sus actividades. Bajamos a comer y le mencionamos nuestros pendientes a Alex y Karla, quienes se quedarian de guardia. Mas tarde Alex y yo fuimos a la UCI, donde se encontraba la dra. Juarez, y él me explico a grandes rasgos mis funciones como interno de la terapia intensiva y cómo es la rutina del dia habitual.
Por la tarde me la pase en mi cuarto, donde me quede dormido la mayor parte del tiempo. Desperte por la noche, alrededor de las 9pm. Me puse a estudiar algunos temas de la terapia intensiva (mañana me tocaria debutar) y poco antes de medianoche planeaba subir a piso para leer el expediente de la unica paciente de la UCI hasta el momento (Doña Maria, de 64 años de edad, con antecedentes de cirrosis hepatica e HAS, ingresada por NAC IV), sin saber que la noche aun era muy joven...
Me desperte como de costumbre a las 5am, para poder estar en piso alrededor de las 6am y ver los cambios de mis pacientes durante la guardia, ademas de copiar los resultados de laboratorio y gabinete de esa mañana. A las 7am tuvimos la clase de la mañana y al terminar, el pase de visita (diagnosticos y pendientes, pues ya ibamos con con cierto retraso y a las 9am seria la sesion general). Terminamos casi a tiempo, y pudimos entrar a la sesion, sobre "Medicina basada en evidencias".
A las 10am regresamos a los servicios. Karla, quien se encontraba con 0 pacientes debido a sus egresos del dia anterior (por obra y gracia del Dr. Aviles :D) y dado que estaba a punto de entrar a mi rol mañana, se ofrecio a acompañarme durante el turno para ir aprendiendo las funciones del interno de Nefro. Buscamos al Dr. Cruz Tolentino en las salas del 2do nivel, por si aun se encontraba pasando visita a los pacientes de Nefrología, y asi fue. Lo hallamos en la 218 con doña Angela y al termino de la revision le presente a Karla, su siguiente interna.
Nos dirigimos a la central de enfermeria y en la compu de medicos comenzo a poner sus notas de evolucion, mientras me daba indicaciones sobre los pacientes y pendientes inmediatos con ellos, los cuales saque en ese ratito. Karla, mientras tanto, se quedo con el Dr.
Mas tarde bajamos a la Unidad de hemodialisis. El dr. interrogo y reviso rapidamente a los pocos pacientes que se encontraban en esos momentos dializandose y agrego algunas notas e indicaciones en el sistema. Despue le hable de las ultimas tareas que me habia dejado estudiar (criterios diagnosticos de la ADA para nefropatia diabetica, cantidad de perdida de la funcion renal fisiologica con la edad, entre otras) no sin darme carrilla en broma sobre la confiabilidad de mis fuentes bibliograficas. "Discutimos" acaloradamente sobre otros temas de Nefro que iban surgiendo y despues de unos minutos agarrando cura salimos de la hemodialisis.
Fui a piso a sacar unos pendientes que quedaban para ese rato (como tomar la muestra de liquido de dialisis peritoneal de doña Angela y llevarla al laboratorio) y mas tarde regrese a HD con el dr.; Karla ya no estaba con el, pues el dr. le pidio tambien que nos ayudara con otros pendientes. Mientras tanto, me dijo que si traia mi laptop, me ayudaria con una pagina para bajar programas y libros electronicos de Medicina. Corri al cuarto por mi compu y de ahi fui a piso, al cuarto de medicos de 2do nivel, pues el dr. me aviso que subiria de nuevo. Mas tarde me alcanzo el dr y me ayudo con dicha pagina, de donde bajamos el libro de "Hematologia de Williams" como prueba de que funciono la inscripcion gratuita.
Nos despedimos, y a las 2pm toco el turno del pase de visita con la dra. Ruelas. Una vez que le presentamos a nuestros pacientes de piso cada quien volvio a sus actividades. Bajamos a comer y le mencionamos nuestros pendientes a Alex y Karla, quienes se quedarian de guardia. Mas tarde Alex y yo fuimos a la UCI, donde se encontraba la dra. Juarez, y él me explico a grandes rasgos mis funciones como interno de la terapia intensiva y cómo es la rutina del dia habitual.
Por la tarde me la pase en mi cuarto, donde me quede dormido la mayor parte del tiempo. Desperte por la noche, alrededor de las 9pm. Me puse a estudiar algunos temas de la terapia intensiva (mañana me tocaria debutar) y poco antes de medianoche planeaba subir a piso para leer el expediente de la unica paciente de la UCI hasta el momento (Doña Maria, de 64 años de edad, con antecedentes de cirrosis hepatica e HAS, ingresada por NAC IV), sin saber que la noche aun era muy joven...
sábado, 3 de julio de 2010
Dia 183 - A la mitad del Internado!!! :D / Hemodialisis
Vernes, 2 de julio
Hoy se cumplen exactamente 183 dias...estoy justo a la mitad de mi internado! Que rapido ha volado el tiempo, y sin embargo siento que he pasado por un millon de experiencias. Ojala que la 2da mitad no vuele tan rapido...
Afortunadamente en Nefro hay relativamente pocos pacientes, por lo que comodamente puedo estudiar las tareas que me deja el Dr. Cruz y conocer perfectamente a mis pacientes. Hoy no tarde mucho en recabar los laboratorios de los pacientes de piso e ir a la clase de las 7am. Al terminar, fuimos al pase de visita y cada quie se integro a sus actividades.
Por mi parte, el Dr. Cruz se fue a un congreso, por lo que no habria nefrologo por este dia. Ayer me encargo el turno matutino de la Unidad de hemodialisis del hospital en su ausencia, y para ello me explico las cosas que debia hacer y como hacerlas. Al final del pase de visita el Dr. Figueroa me abordo en el cuarto de medicos de 2do nivel y me acompaño de camino a la hemodialisis. En ese momento me senti mas traquilo, creyendo que el Dr . me acompañaria durante el turno. Llegamos, puso su clave en el sistema de hospitalizacion de la compu de hemodialisis y me dijo "voy a una reunion, aqui te dejo mi clave para que puedas hacer las notas y dar las indicaciones, si ocurre algo me hablas", y se retiro en ese momento.
A partir de ahi, yo -tan solo un interno iniciando su rotacion por Medicina Interna- quedaba como el medico a cargo de la Unidad de hemodialisis del ISSSTECALI. De inmediato me presente con las enfermeras y los pacientes, a quienes me puse a explorar e interrogar uno por uno mientras se dializaban (¿Cuando tuvo su ultima sesion de hemodialisis?, ¿como se ha sentido desde entonces?, ¿ha seguido la dieta?¿ha estado restringiendo los liquidos como le dijo el dr.?¿cuanto pesaba en su ultima sesion?¿dolor en el pecho, dificultad para respirar, hinchazon en cara, manos o pies? y cosas por el estilo) y despues de revisar sus parametros en las hojas de dialisis que se hallaban en sus expedientes, laboratorios, etc., me ponia a escribir la nota de ese paciente en el sistema, y luego me iba con el siguiente paciente.
Asi me la pase todo el dia. Y cuando terminaba la sesion de uno de los pacientes y este abandonaba su maquina, entraba uno de los pacientes que se encontraban haciendo fila afuera para iniciar su sesion...y por mi parte a empezar de nuevo. Fue un dia entretenido, y aunque siento que hubo bastante trabajo me agrado. Tener la oportunidad (y la responsabilidad) de encargarme yo solo de la unidad de hemodialisis de un hospital, siendo MIP, creo que no lo habria hecho en ningun otro sitio, ya que seria tarea para otro nefrologo, un internista o quizas un residente.
"Mi turno" acabo a las 2pm. A esa hora llego la Dra. Valencia, quien se encargaria del turno vespertino. Para ese entonces ya todos los pacientes se habian retirado, y comenzarian a llegar los del siguiente turno. Mientras lo hacian, la Dra. me dio chance de ir a desayunar, y mas tarde pasamos visita en piso. A terminar ella puso sus notas (yo tuve oportunidad de hacer las mias desde la compu de la hemodialisis, no sin antes haber revisado a mis pacientes antes del pase de visita general) y a las 4pm me retire del servicio.
Hoy se cumplen exactamente 183 dias...estoy justo a la mitad de mi internado! Que rapido ha volado el tiempo, y sin embargo siento que he pasado por un millon de experiencias. Ojala que la 2da mitad no vuele tan rapido...
Afortunadamente en Nefro hay relativamente pocos pacientes, por lo que comodamente puedo estudiar las tareas que me deja el Dr. Cruz y conocer perfectamente a mis pacientes. Hoy no tarde mucho en recabar los laboratorios de los pacientes de piso e ir a la clase de las 7am. Al terminar, fuimos al pase de visita y cada quie se integro a sus actividades.
Por mi parte, el Dr. Cruz se fue a un congreso, por lo que no habria nefrologo por este dia. Ayer me encargo el turno matutino de la Unidad de hemodialisis del hospital en su ausencia, y para ello me explico las cosas que debia hacer y como hacerlas. Al final del pase de visita el Dr. Figueroa me abordo en el cuarto de medicos de 2do nivel y me acompaño de camino a la hemodialisis. En ese momento me senti mas traquilo, creyendo que el Dr . me acompañaria durante el turno. Llegamos, puso su clave en el sistema de hospitalizacion de la compu de hemodialisis y me dijo "voy a una reunion, aqui te dejo mi clave para que puedas hacer las notas y dar las indicaciones, si ocurre algo me hablas", y se retiro en ese momento.
A partir de ahi, yo -tan solo un interno iniciando su rotacion por Medicina Interna- quedaba como el medico a cargo de la Unidad de hemodialisis del ISSSTECALI. De inmediato me presente con las enfermeras y los pacientes, a quienes me puse a explorar e interrogar uno por uno mientras se dializaban (¿Cuando tuvo su ultima sesion de hemodialisis?, ¿como se ha sentido desde entonces?, ¿ha seguido la dieta?¿ha estado restringiendo los liquidos como le dijo el dr.?¿cuanto pesaba en su ultima sesion?¿dolor en el pecho, dificultad para respirar, hinchazon en cara, manos o pies? y cosas por el estilo) y despues de revisar sus parametros en las hojas de dialisis que se hallaban en sus expedientes, laboratorios, etc., me ponia a escribir la nota de ese paciente en el sistema, y luego me iba con el siguiente paciente.
Asi me la pase todo el dia. Y cuando terminaba la sesion de uno de los pacientes y este abandonaba su maquina, entraba uno de los pacientes que se encontraban haciendo fila afuera para iniciar su sesion...y por mi parte a empezar de nuevo. Fue un dia entretenido, y aunque siento que hubo bastante trabajo me agrado. Tener la oportunidad (y la responsabilidad) de encargarme yo solo de la unidad de hemodialisis de un hospital, siendo MIP, creo que no lo habria hecho en ningun otro sitio, ya que seria tarea para otro nefrologo, un internista o quizas un residente.
"Mi turno" acabo a las 2pm. A esa hora llego la Dra. Valencia, quien se encargaria del turno vespertino. Para ese entonces ya todos los pacientes se habian retirado, y comenzarian a llegar los del siguiente turno. Mientras lo hacian, la Dra. me dio chance de ir a desayunar, y mas tarde pasamos visita en piso. A terminar ella puso sus notas (yo tuve oportunidad de hacer las mias desde la compu de la hemodialisis, no sin antes haber revisado a mis pacientes antes del pase de visita general) y a las 4pm me retire del servicio.
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