Sabado, 27 de febrero
Despues de cenar dentro del consultorio, me dormi a la 1am en la mesa de exploracion. Me desperto la encargada de admision a las 5am para una consulta. La noche tan lluviosa ayudo a eliminar consultas no urgentes, y pude dormir perfectamente por 4 horas ininterrumpidas. En esta ocasion, una otitis media aguda fue la que me desperto, y de no ser por ello habria dormido hasta las 7am.
Despues de la consulta, llene las hojas de consulta de urgencias y de pacientes hospitalizados. Ademas, aproveche para ir al cuarto, afeitarme y regresar al consultorio para otra consulta. Ahi, Alex me acompaño, explorando el al pacientito. En ese momento le devolvi finalmente su estetoscopio Littman pediatrico que tanto me habia ayudado en la rotacion, y que ahora que el entraria a Pediatria le serviria bastante.
A las 8am subi a piso para la entrega de guardia. Alex y Harry, 2 de los nuevos internos pediatras, llegaron tambien para presentarse ante la dra. Valencia y la dra. Hernandez. Harry se quedaria a la guardia, y de hecho debutaria con una cesarea que habria en un ratito mas.
Me despedi de las doctoras, y me dedique a mostrarles las instalaciones del servicio a Harry y Alex, incluyendo urgencias pediatricas. Despues, recogi los libros de pediatria que deje en UCIN y volvi a mi cuarto para bañarme y cambiarme de ropa, preparandome para irme. Ivonne tambien se iba a su casa (a unas cuadras de la mia) y le ofreci irnos juntos en el raite que me daria mi papa en su carro. En lo que mi papa llegaba al hospital, desayune en la sala de la residencia de internos acompañado por Ivonne, viendo una de las ovas de los "Caballeros del zodiaco" en la tele.
Despues platicamos un rato sobre nuestros servicios que pasamos y nos dimos tips para cuando llegaramos a ellos, hasta que llego mi papa al hospital y emprendimos el viaje a nuestras casa, pasando de camino a un banco para cambiar nuestros 2dos. cheques del internado.
A final de cuentas me gusto Pediatria. Aprendi mucho, hice muchisimas cosas que jamas habia hecho y me agradaron los pediatras del servicio...en resumen, me dejo un buen sabor de boca. Comprendi lo importante que es esta area y lo frecuentes que son los casos pediatricos en la consulta del medico general, por lo que debo seguir estudiando y aprendiendo todo lo que pueda de Pediatria en adelante. Ademas, estudiando los casos clinicos dismorfologicos que tuve la oportunidad de ver durante la rotacion encontre un area de la Medicina que realmente me parecio interesante, y que incluso ahora tengo como una de mis grandes alternativas para dedicarme como futuro especialista: Genetica.
Ahora, mi siguiente servicio sera Urgencias. Estare con Lalo, Rosa y May como compañeros del servicio, y hare guardias con Christina (ahora interna de Medicina familiar y preventiva), por lo que creo que me agradara mucho esta rotacion. A ver que me depara mi primera guardia en Urgencias, el proximo lunes.
domingo, 28 de febrero de 2010
Dia 57 - ¿Esclerosis multiple?
Viernes, 26 de febrero
Esta vez si fue presentado el tema "Abdomen agudo en pediatria" por el dr. Garcia Chavez. Terminando, cada quien se retiro a su servicio. Por mi parte, ya solo quedaba en UCIN una sola bebe, asi que la mañana transcurrio muy tranquila. Inmediatamente despues de la platica, el dr. Garcia y yo nos dirigimos a UCIN para que revalorara a la bebe que opero. Seguia en muy buenas condiciones, y su frecuencia cardiaca se mantenia entre 110 - 120 a pesar de haber disminuido la dosis de dopamina, por lo que ahora esta se suspenderia. La dobutamina ya habia sido suspendida hace 2 dias. Ademas, como sus estudios de control habia resultado hiperkalemica (K+ de 6) se le disminuyo el KCl en la NPT a 2 mEq, que en ella resultaba 1 ml. El dr. le retiro la sonda oroduodenal y dio que quizas el domingo podria iniciar alimentacion via oral, y que entre el lunes y martes se le retiraria la sutura. Despues de escribir una nota se retiro.
El dr. Diaz se encontraba cubriendo al dr. Villegas esa mañana, checando cosas en su computadora y escuchando musica del grupo "rata blanca". Yo me dedique a estudiar el resto de la mañana en los ratos que tuve libre.
La enfermera pasante de UCIN habia traido avena y la ofrecio a los que estabamos ahi, asi que tome un poco y me la comi con un platano que me regalo. Ese fue mi desayuno, que consumi mientras leia algo de otitis y otros temas de otorrino pediatrica. Mas tarde, le ayude a contestar una guia de preguntas del examen mensual que aplicarian a todas las enfermeras pasantes del hospital como parte de su evaluacion, el cual tendrian ese dia a las 11am.
Poco despues de irse a su examen (siendo cubierta por la enfermera Chabelita) yo me fui a hacer la NPT, que en esta ocasion tuve que hacer en silencio (pues se acabo la bateria de mi celular y no pude ponerme musica). Despues de haberla terminado y entregarsela a Choco, volvi a ponerme a estudiar.
Un ratito despues, me marco Serrato desde urgencias pediatricas, para avisarme que habria un traslado a Imaxes para llevar a un paciente que acababa de llegar hacia un rato a su consulta. Solo me dijo que sospechaban encefalitis o alguna masa encefalica, que se le practicaria una TAC de craneo y que como me tocaba guardia y este traslado probablemente se extenderia hasta despues de las 4pm, me correspondia ir. Quedo en avisarme con tiempo cuando fuera necesario que bajara a la ambulancia.
Paso un ratito mas, y nada. Yo seguia estudiando, hasta que me hablaron de nuevo, diciendome que el niño y su mama ya me esperaban dentro de la ambulancia. Serrato no me aviso, y molesto, baje rapidisimo por el maletin de traslado pediatrico, ambu, esfigmomanometro y laringoscopio. Solo alcance a explicarles brevemente lo sucedido a los pediatras de la tarde, y estos me autorizaron ir al traslado.
Partimos del hospital. El chofer era ni mas ni menos que Guadalupe Rios, con quien me fui al traslado de Mexicali, al principio de mi rotacion. Llegamos a Imaxes antes de las 3pm, y poco antes de realizarse la TAC le hice un breve interrogatorio a la mama, pues no conocia bien el padecimiento actual del pacientito. Eduardo tenia 8 años, y siendo previamente sano, comenzo ayer con cefalea, parestesias en los 4 miembros y algo de "debilidad". Presento un pico febril de 38.5 grados C autolimitado y 2 episodios de aparente alteracion del estado de consciencia referidos por su madre, con una duracion de apenas unos segundos. El dia de hoy se agregaron 8 vomitos, y ya caminaba incoordinadamente. Ademas, tenia una hemiplejia facial izquierda. Sus funciones superiores estaban respetadas, asi como su estado de consciencia en ese momento.
Mientras se llevaba a cabo el estudio, trate de ver lo mas posible el monitor para observar cualquier alteracion anatomica. Solo pude notar una lesion de alrededor de 2 cms de diametro, de forma redondeada, ubicada en el lobulo occipital, justo sobre la linea media en el extremo posterior de dicho lobulo. Tenia densidad de liquido, y se observaba desde la base del craneo hasta cortes al nivel de los ventriculos laterales.
Terminando, me entregaron el CD con las imagenes y partimos rumbo a ISSSTECALI. El niño se encontraba muy estable y sin alteraciones, asi que me anime a irme en el asiento del copiloto, dejando al niño y su mama en la parte posterior de la ambulancia. Sin embargo, al llegar a un semaforo en rojo cerca de Costco, por la Sanchez Taboada, la mama nos aviso que el niño estaba raro, tosiendo mucho. Aprovechando el semaforo en rojo, sali de la ambulancia y me pase a la parte de atras. El niño estaba alerta, efectivamente tosiendo y con abundante sialorrea, tal vez debido todo esto al medio de contraste administrado en Imaxes. Tenia su via aerea permeable y en cuanto podia expulsar cierta cantidad de saliva, cesaba su tos y se tranquilizaba, pero mas tarde volvia a estar igual. El resto del camino su mama y yo nos la pasamos poniendole a su disposicion gasas del maletin de traslado para que pudiera escupir saliva.
Llegamos al hospital antes de las 4pm. Al llegar no se encontraban ni el dr. Fierro ni la dra. Moy, pues ambos estaban dando consulta externa, pero por indicacion previa el niño fue subido a piso. Se quedo en la cama 4 de Escolares. Paty y Christina estaban ahi, y despues de hacerle entre los 3 un examen neurologico (resultando con hemiplejia facial izquierda, ataxia y aparente debilidad en las 4 extremidades, sin alteraciones cognitivas, sensitivas, meningeas o de reflejos osteotendinosos). Poco a poco su sialorrea iba disminuyendo, aunque duro aun un muy buen rato.
Yo baje a digitalizar las imagenes en Archivo para que estuvieran disponibles en el expediente electronico de Eduardo. Mas tarde los observe con la dra. Moy y el dr. Fierro, describiendoles la lesion que me llamo la atencion en Imaxes. No habia mas alteraciones, asi que consideramos que pudiera ser la fuente del cuadro clinico. En admision de urgencias me comunicaron con el dr. Godinez, neurocirujano de guardia, describiendole el padecimiento actual, los datos obtenidos a la exploracion fisica y lo que observe en la TAC, y me pidio que le enviara por correo dichas imagenes, sugiriendo en ese momento que podria ser una malformacion de la vena de Galeno. Lalo me presto su laptop y se las envie.
Como podria ser un caso quirurgico, los dres. me indicaron que le fuera sacando sangre para hacerle sus estudios preoperatorios. Subi a Escolares, y en lo que empezaba a obtener la muestra, el dr. Godinez me regreso la llamada, siendo transferida a donde nos encontrabamos, y me comento que la lesion observada se trataba simplemente de una megacisterna, una variante normal y sin relacion con cuadro clinico alguno. Cancele la toma de muestra sanguinea y me comunique con la dra. Guillen, neurologa pediatra, para hacer una interconsulta. El dr. Godinez sugirio que las alteraciones del estado de consciencia pudieran tratarse de crisis convulsivas, asi que se le comenzo a administrar difenilhidantoina.
Volvi a bajar a observacion de urgencias pediatricas, pasandomela ahi el resto del turno. Justo a tiempo para iniciar el viernes social, el ultimo de nuestra rotacion de pediatria. Comimos papas al horno, con mantequilla, carne asada encima, salsa, aguacate, queso para gratinar y champiñones. Despues siguio la consulta, algo movidita hasta las 8pm. Ademas, acompañe al dr. Santos, traumatologo, a valorar a una paciente de Escolares policontundida. Reyna, de 15 años, se encontraba con familiares viajando en un automovil, cuando sufrieron un choque y su carro se volco fuera del camino. Afortunadamente no sufrio heridas graves y hasta salio del carro por su propia cuenta, antes de llegar los paramedicos. Llego a urgencias pediatricas en ambulancia y de inmediato se le realizaron estudios de imagen, donde solo se evidenciaba rectificacion de vertebras cervicales, encontrandose sin fractura o luxacion en el resto del cuerpo. Solo se encontraba con dolor moderado en cuello, hombro derecho y region lumbar, sin deformidades, limitacion a la movilidad, hematomas o cualquier otra lesion visible. Estaba solo con ketorolaco y un collarin, muy tranquila y estable. El dr. Santos la egreso con otros analgesicos y la cito a la consulta externa de trauma en unos dias.
A las 8pm llego la dra. Hernandez para su guardia nocturna. En observacion estaba un bebe de 2 años, tambien llamado Eduardo, con neumonia basal derecha y a punto de ser ingresado a Lactantes. Una vez ingresado, la dra. Hernandez y yo sacamos la consulta de urgencias un rato, y en cuanto se calmo subio a piso a ver a los pacientes hospitalizados. Yo mientras tanto, me quede a atender lo que llegara.
Como a las 9pm llego la dra. Guillen para valorar a Eduardo. Subi a piso y observe atento la exploracio neurologica que le hizo. Ademas de los signos evidentes, obtuvo mas datos, algo sutiles (como paralisis facial tambien del lado derecho, aunque muy leve, ademas de paralisis del 6to. par craneal, dismetria y disdiadococinesia). La dra. concluyo que podria tratarse de alguna enfermedad desmielinizante, quizas esclerosis multiple. Indico que mañana se le realizara una IRM de craneo simple y contrastada, y en base a los resultados comenzar a realizar una serie de estudios de laboratorio especificos. Le expico a la madre sus conclusiones y lo que seguia en cuanto a diagnostico y tratamiento e hizo una nota en su expediente.
La dra. Guillen y la dra. Hernandez son muy amigas, asi que siguieron platicando despues de la interconsulta. Abajo, yo segui sacando la consulta, y despues de un rato la dra. bajo y me ayudo. Un caso curioso fue el de una recien nacida con flujo vaginal blanqucino, algo espeso y escaso (fisiologico, no necesitaba tratamiento), pero al ser la primogenita los papas se asustaron. El padre, que fue quien entro a la consulta, era policia, y tenia una manera muy brusca de hablar. La encargada de admision alcanzo a oir la intensidad y rudeza con que hablaba, y penso que habia problemas con el en la consulta, por lo que fue con nosotros al consultorio para cersiorarse de que todo esutivera bien. El papa, no molesto pero no muy convencido de la explicacion de la dra. sobre las secreciones de su hija, pidio a su esposa que entrara al consultorio para que ahora se lo explicara a ella. Asi fue, y ella tampoco quedo convencida (estaban seguros de que se trataba de alguna infeccion o algo asi, y querian medicamentos). Venian desde El Florido (al otro extremo de la ciudad)....solo para que les dijeran que todo era norma. Ni modo, asi era.
Siguio la noche muy tranquila, la dra. regreso a piso y yo pude cenar encerrado en el consultorio mientras leia algo sobre dismorfologia. Fue asi como llego y se fue la medianoche.
Esta vez si fue presentado el tema "Abdomen agudo en pediatria" por el dr. Garcia Chavez. Terminando, cada quien se retiro a su servicio. Por mi parte, ya solo quedaba en UCIN una sola bebe, asi que la mañana transcurrio muy tranquila. Inmediatamente despues de la platica, el dr. Garcia y yo nos dirigimos a UCIN para que revalorara a la bebe que opero. Seguia en muy buenas condiciones, y su frecuencia cardiaca se mantenia entre 110 - 120 a pesar de haber disminuido la dosis de dopamina, por lo que ahora esta se suspenderia. La dobutamina ya habia sido suspendida hace 2 dias. Ademas, como sus estudios de control habia resultado hiperkalemica (K+ de 6) se le disminuyo el KCl en la NPT a 2 mEq, que en ella resultaba 1 ml. El dr. le retiro la sonda oroduodenal y dio que quizas el domingo podria iniciar alimentacion via oral, y que entre el lunes y martes se le retiraria la sutura. Despues de escribir una nota se retiro.
El dr. Diaz se encontraba cubriendo al dr. Villegas esa mañana, checando cosas en su computadora y escuchando musica del grupo "rata blanca". Yo me dedique a estudiar el resto de la mañana en los ratos que tuve libre.
La enfermera pasante de UCIN habia traido avena y la ofrecio a los que estabamos ahi, asi que tome un poco y me la comi con un platano que me regalo. Ese fue mi desayuno, que consumi mientras leia algo de otitis y otros temas de otorrino pediatrica. Mas tarde, le ayude a contestar una guia de preguntas del examen mensual que aplicarian a todas las enfermeras pasantes del hospital como parte de su evaluacion, el cual tendrian ese dia a las 11am.
Poco despues de irse a su examen (siendo cubierta por la enfermera Chabelita) yo me fui a hacer la NPT, que en esta ocasion tuve que hacer en silencio (pues se acabo la bateria de mi celular y no pude ponerme musica). Despues de haberla terminado y entregarsela a Choco, volvi a ponerme a estudiar.
Un ratito despues, me marco Serrato desde urgencias pediatricas, para avisarme que habria un traslado a Imaxes para llevar a un paciente que acababa de llegar hacia un rato a su consulta. Solo me dijo que sospechaban encefalitis o alguna masa encefalica, que se le practicaria una TAC de craneo y que como me tocaba guardia y este traslado probablemente se extenderia hasta despues de las 4pm, me correspondia ir. Quedo en avisarme con tiempo cuando fuera necesario que bajara a la ambulancia.
Paso un ratito mas, y nada. Yo seguia estudiando, hasta que me hablaron de nuevo, diciendome que el niño y su mama ya me esperaban dentro de la ambulancia. Serrato no me aviso, y molesto, baje rapidisimo por el maletin de traslado pediatrico, ambu, esfigmomanometro y laringoscopio. Solo alcance a explicarles brevemente lo sucedido a los pediatras de la tarde, y estos me autorizaron ir al traslado.
Partimos del hospital. El chofer era ni mas ni menos que Guadalupe Rios, con quien me fui al traslado de Mexicali, al principio de mi rotacion. Llegamos a Imaxes antes de las 3pm, y poco antes de realizarse la TAC le hice un breve interrogatorio a la mama, pues no conocia bien el padecimiento actual del pacientito. Eduardo tenia 8 años, y siendo previamente sano, comenzo ayer con cefalea, parestesias en los 4 miembros y algo de "debilidad". Presento un pico febril de 38.5 grados C autolimitado y 2 episodios de aparente alteracion del estado de consciencia referidos por su madre, con una duracion de apenas unos segundos. El dia de hoy se agregaron 8 vomitos, y ya caminaba incoordinadamente. Ademas, tenia una hemiplejia facial izquierda. Sus funciones superiores estaban respetadas, asi como su estado de consciencia en ese momento.
Mientras se llevaba a cabo el estudio, trate de ver lo mas posible el monitor para observar cualquier alteracion anatomica. Solo pude notar una lesion de alrededor de 2 cms de diametro, de forma redondeada, ubicada en el lobulo occipital, justo sobre la linea media en el extremo posterior de dicho lobulo. Tenia densidad de liquido, y se observaba desde la base del craneo hasta cortes al nivel de los ventriculos laterales.
Terminando, me entregaron el CD con las imagenes y partimos rumbo a ISSSTECALI. El niño se encontraba muy estable y sin alteraciones, asi que me anime a irme en el asiento del copiloto, dejando al niño y su mama en la parte posterior de la ambulancia. Sin embargo, al llegar a un semaforo en rojo cerca de Costco, por la Sanchez Taboada, la mama nos aviso que el niño estaba raro, tosiendo mucho. Aprovechando el semaforo en rojo, sali de la ambulancia y me pase a la parte de atras. El niño estaba alerta, efectivamente tosiendo y con abundante sialorrea, tal vez debido todo esto al medio de contraste administrado en Imaxes. Tenia su via aerea permeable y en cuanto podia expulsar cierta cantidad de saliva, cesaba su tos y se tranquilizaba, pero mas tarde volvia a estar igual. El resto del camino su mama y yo nos la pasamos poniendole a su disposicion gasas del maletin de traslado para que pudiera escupir saliva.
Llegamos al hospital antes de las 4pm. Al llegar no se encontraban ni el dr. Fierro ni la dra. Moy, pues ambos estaban dando consulta externa, pero por indicacion previa el niño fue subido a piso. Se quedo en la cama 4 de Escolares. Paty y Christina estaban ahi, y despues de hacerle entre los 3 un examen neurologico (resultando con hemiplejia facial izquierda, ataxia y aparente debilidad en las 4 extremidades, sin alteraciones cognitivas, sensitivas, meningeas o de reflejos osteotendinosos). Poco a poco su sialorrea iba disminuyendo, aunque duro aun un muy buen rato.
Yo baje a digitalizar las imagenes en Archivo para que estuvieran disponibles en el expediente electronico de Eduardo. Mas tarde los observe con la dra. Moy y el dr. Fierro, describiendoles la lesion que me llamo la atencion en Imaxes. No habia mas alteraciones, asi que consideramos que pudiera ser la fuente del cuadro clinico. En admision de urgencias me comunicaron con el dr. Godinez, neurocirujano de guardia, describiendole el padecimiento actual, los datos obtenidos a la exploracion fisica y lo que observe en la TAC, y me pidio que le enviara por correo dichas imagenes, sugiriendo en ese momento que podria ser una malformacion de la vena de Galeno. Lalo me presto su laptop y se las envie.
Como podria ser un caso quirurgico, los dres. me indicaron que le fuera sacando sangre para hacerle sus estudios preoperatorios. Subi a Escolares, y en lo que empezaba a obtener la muestra, el dr. Godinez me regreso la llamada, siendo transferida a donde nos encontrabamos, y me comento que la lesion observada se trataba simplemente de una megacisterna, una variante normal y sin relacion con cuadro clinico alguno. Cancele la toma de muestra sanguinea y me comunique con la dra. Guillen, neurologa pediatra, para hacer una interconsulta. El dr. Godinez sugirio que las alteraciones del estado de consciencia pudieran tratarse de crisis convulsivas, asi que se le comenzo a administrar difenilhidantoina.
Volvi a bajar a observacion de urgencias pediatricas, pasandomela ahi el resto del turno. Justo a tiempo para iniciar el viernes social, el ultimo de nuestra rotacion de pediatria. Comimos papas al horno, con mantequilla, carne asada encima, salsa, aguacate, queso para gratinar y champiñones. Despues siguio la consulta, algo movidita hasta las 8pm. Ademas, acompañe al dr. Santos, traumatologo, a valorar a una paciente de Escolares policontundida. Reyna, de 15 años, se encontraba con familiares viajando en un automovil, cuando sufrieron un choque y su carro se volco fuera del camino. Afortunadamente no sufrio heridas graves y hasta salio del carro por su propia cuenta, antes de llegar los paramedicos. Llego a urgencias pediatricas en ambulancia y de inmediato se le realizaron estudios de imagen, donde solo se evidenciaba rectificacion de vertebras cervicales, encontrandose sin fractura o luxacion en el resto del cuerpo. Solo se encontraba con dolor moderado en cuello, hombro derecho y region lumbar, sin deformidades, limitacion a la movilidad, hematomas o cualquier otra lesion visible. Estaba solo con ketorolaco y un collarin, muy tranquila y estable. El dr. Santos la egreso con otros analgesicos y la cito a la consulta externa de trauma en unos dias.
A las 8pm llego la dra. Hernandez para su guardia nocturna. En observacion estaba un bebe de 2 años, tambien llamado Eduardo, con neumonia basal derecha y a punto de ser ingresado a Lactantes. Una vez ingresado, la dra. Hernandez y yo sacamos la consulta de urgencias un rato, y en cuanto se calmo subio a piso a ver a los pacientes hospitalizados. Yo mientras tanto, me quede a atender lo que llegara.
Como a las 9pm llego la dra. Guillen para valorar a Eduardo. Subi a piso y observe atento la exploracio neurologica que le hizo. Ademas de los signos evidentes, obtuvo mas datos, algo sutiles (como paralisis facial tambien del lado derecho, aunque muy leve, ademas de paralisis del 6to. par craneal, dismetria y disdiadococinesia). La dra. concluyo que podria tratarse de alguna enfermedad desmielinizante, quizas esclerosis multiple. Indico que mañana se le realizara una IRM de craneo simple y contrastada, y en base a los resultados comenzar a realizar una serie de estudios de laboratorio especificos. Le expico a la madre sus conclusiones y lo que seguia en cuanto a diagnostico y tratamiento e hizo una nota en su expediente.
La dra. Guillen y la dra. Hernandez son muy amigas, asi que siguieron platicando despues de la interconsulta. Abajo, yo segui sacando la consulta, y despues de un rato la dra. bajo y me ayudo. Un caso curioso fue el de una recien nacida con flujo vaginal blanqucino, algo espeso y escaso (fisiologico, no necesitaba tratamiento), pero al ser la primogenita los papas se asustaron. El padre, que fue quien entro a la consulta, era policia, y tenia una manera muy brusca de hablar. La encargada de admision alcanzo a oir la intensidad y rudeza con que hablaba, y penso que habia problemas con el en la consulta, por lo que fue con nosotros al consultorio para cersiorarse de que todo esutivera bien. El papa, no molesto pero no muy convencido de la explicacion de la dra. sobre las secreciones de su hija, pidio a su esposa que entrara al consultorio para que ahora se lo explicara a ella. Asi fue, y ella tampoco quedo convencida (estaban seguros de que se trataba de alguna infeccion o algo asi, y querian medicamentos). Venian desde El Florido (al otro extremo de la ciudad)....solo para que les dijeran que todo era norma. Ni modo, asi era.
Siguio la noche muy tranquila, la dra. regreso a piso y yo pude cenar encerrado en el consultorio mientras leia algo sobre dismorfologia. Fue asi como llego y se fue la medianoche.
Dia 56 - La despedida de Fernanda / ultimo neonato recibido
Jueves, 25 de febrero
A las 7am tocaba la clase de "Abdomen agudo en pediatria", por el dr. Garcia Chavez. Sin embargo, debido a una confusion de fechas, le avisamos al dr. Olivas (nuestro asesor en el caso clinico, sobre Sindrome nefrotico) que el caso seria hoy. Ambos dres. se presentaron a la misma hora, y al final el dr. Garcia accedio a presentar su tema al dia siguiente. Me senti sumamente apenado con el dr. y le ofreci mil disculpas, pero el dr. se mostro muy comprensible respecto a esta confusion.
Serrato y yo dimos la clase. Serrato presento el caso clinico de la niña con sindrome nefrotico que tuvimos en piso hacia un tiempo, y al terminar yo presente el tema de Sindrome nefrotico en pediatria. Al final, recibi buenos comentarios de algunos compañeros internos, lo que me alegro.
Los resultados de la 2da. evaluacion mensual de la dra. Oikawa se habian publicado ayer. Volvi a pasar, al igual que poco menos de la mitad de todos los internos del hospital.
En UCIN ya solo quedaba Fernanda y la bebe postquirurgica de atresia de duodeno, pues Fernando, al alcanzar ayer la meta de 1900 gr., se egreso del servicio. El dia de hoy Fernanda fue quien llego a este peso, y ahora tocaba su turno de irse del hospital. Despues de haber sobrevivido a su propia prematurez de 29 semanas de gestacion y padecido una serie de enfermedades en su estancia intrahospitalaria (sepsis bacteriana y micotica, enterocolitis necrotizante, apneas mixtas, reflujo gastroesofagico, retinopatia del prematuro y desequilibrios hidroelectroliticos), finalmente estaba en condiciones de ir a casa con su madre.
Se le baño y alimento por la mañana por ultima vez en el hospital, y mientras yo hacia notas de evolucion, llego su mama a UCIN. Le di las ultimas indicaciones sobre su seguimiento mensual en la consulta externa, medicamentos y valoracion por retinologia, y se fue del servicio. Ya solo teniamos a una pacentita. Le prepare su NPT a las horas acostumbradas y ya solo prepare mi entrega de guardia.
Sin embargo recibimos el aviso de una cesarea en camino. Apenas alcance a vestirme y llevar las cosas a quirofano, cuando la paciente ya estaba bloqueda. El dr. Fierro me ayudo a colocar las cosas para la atencion neonatal mientras me lavaba, me ponia la bata y me vestia los guantes. Despues de eso, solo pasaron unos cuantos minutos para que el gineco me entregara al bebe y comenzara a darle la atencion neonatal. Fue un niño a termino y sano, por lo que no hubo ningun problema. Mi ultimo bebe recibido en el servicio de pediatria, el numero 17.
Para las 3:30pm ya estaba trayendo al papa a la oficina de pediatria para hacer la historia clinica neonatal. La oficina estaba abierta, y al encender la luz y sentarme tras el escritorio vi que el gabinete no estaba. Crei que los de informatica se lo habian llevado para hacerle alguna reparacion y no me sorprendi. Me lleve al papa a Escolares y ahi le hice el interrogatorio. Termine la historia clinica y baje a urgencias con el dr. Fierro y la dra. Moy.
Despues de un rato me retire y fui por mi comida. Comi en la sala de la residencia, luego de lo cual me quede estudiando temas de pediatria en mi cama acompañado por Lidia, quien estudiaba algo de su servicio. El sueño me gano y me quede dormido alrededor de las 11pm.
A las 7am tocaba la clase de "Abdomen agudo en pediatria", por el dr. Garcia Chavez. Sin embargo, debido a una confusion de fechas, le avisamos al dr. Olivas (nuestro asesor en el caso clinico, sobre Sindrome nefrotico) que el caso seria hoy. Ambos dres. se presentaron a la misma hora, y al final el dr. Garcia accedio a presentar su tema al dia siguiente. Me senti sumamente apenado con el dr. y le ofreci mil disculpas, pero el dr. se mostro muy comprensible respecto a esta confusion.
Serrato y yo dimos la clase. Serrato presento el caso clinico de la niña con sindrome nefrotico que tuvimos en piso hacia un tiempo, y al terminar yo presente el tema de Sindrome nefrotico en pediatria. Al final, recibi buenos comentarios de algunos compañeros internos, lo que me alegro.
Los resultados de la 2da. evaluacion mensual de la dra. Oikawa se habian publicado ayer. Volvi a pasar, al igual que poco menos de la mitad de todos los internos del hospital.
En UCIN ya solo quedaba Fernanda y la bebe postquirurgica de atresia de duodeno, pues Fernando, al alcanzar ayer la meta de 1900 gr., se egreso del servicio. El dia de hoy Fernanda fue quien llego a este peso, y ahora tocaba su turno de irse del hospital. Despues de haber sobrevivido a su propia prematurez de 29 semanas de gestacion y padecido una serie de enfermedades en su estancia intrahospitalaria (sepsis bacteriana y micotica, enterocolitis necrotizante, apneas mixtas, reflujo gastroesofagico, retinopatia del prematuro y desequilibrios hidroelectroliticos), finalmente estaba en condiciones de ir a casa con su madre.
Se le baño y alimento por la mañana por ultima vez en el hospital, y mientras yo hacia notas de evolucion, llego su mama a UCIN. Le di las ultimas indicaciones sobre su seguimiento mensual en la consulta externa, medicamentos y valoracion por retinologia, y se fue del servicio. Ya solo teniamos a una pacentita. Le prepare su NPT a las horas acostumbradas y ya solo prepare mi entrega de guardia.
Sin embargo recibimos el aviso de una cesarea en camino. Apenas alcance a vestirme y llevar las cosas a quirofano, cuando la paciente ya estaba bloqueda. El dr. Fierro me ayudo a colocar las cosas para la atencion neonatal mientras me lavaba, me ponia la bata y me vestia los guantes. Despues de eso, solo pasaron unos cuantos minutos para que el gineco me entregara al bebe y comenzara a darle la atencion neonatal. Fue un niño a termino y sano, por lo que no hubo ningun problema. Mi ultimo bebe recibido en el servicio de pediatria, el numero 17.
Para las 3:30pm ya estaba trayendo al papa a la oficina de pediatria para hacer la historia clinica neonatal. La oficina estaba abierta, y al encender la luz y sentarme tras el escritorio vi que el gabinete no estaba. Crei que los de informatica se lo habian llevado para hacerle alguna reparacion y no me sorprendi. Me lleve al papa a Escolares y ahi le hice el interrogatorio. Termine la historia clinica y baje a urgencias con el dr. Fierro y la dra. Moy.
Despues de un rato me retire y fui por mi comida. Comi en la sala de la residencia, luego de lo cual me quede estudiando temas de pediatria en mi cama acompañado por Lidia, quien estudiaba algo de su servicio. El sueño me gano y me quede dormido alrededor de las 11pm.
sábado, 27 de febrero de 2010
Dia 54 - 2do. examen mensual
Martes, 23 de febrero
El 2do. examen mensual de mi internado comenzo a las 7am. Todos los internos (excepto Serrato por razones desconocidas, los que estaban de vacaciones y Diaz y Ochoa, por haber ganado un concurso hecho por la dra. Oikawa y haber sido exentados) nos reunimos en un aula de Enseñanza. El examen no fue muy dificil, pero habia muchas preguntas de los temas de los pases de visita, como vertigo, tratamiento de arritmias, estenosis aortica, entre otros. No senti que me fuera tan mal, por lo menos sali creyendo que lo pasaria.
Despues fuimos todos al comedor a desayunar. Comi hot cakes, huevos con jamos, frijoles y un vaso de avena. Subi a UCIN y revise a los bebes, pase visita con el dr. Villegas e hice mis notas. A las 11:30am me meti a hacer la NPT de la bebe postquirurgica y termine alrededor de la 1pm (aun a tiempo).
A las 2pm el pase de visita con el dr. Fierro. Todo tranquilo, hasta que nos avisaron que habria cesarea. Fui por el maletin neonatal y el traje quirurgico, me meti al quirofano y en un rato, recibi a mi 16o. bebe del servicio. Nacio muy sano y a termino, y paso a binomio. Hice la historia clinica neonatal y a las 4pm ya estaba todo listo.
Me tocaba guardia. La consulta de 4 - 8pm estuvo tranquila. A las 8pm llego el dr. De la cruz. Este subio a piso para el pase de visita y yo me quede en la consulta de urgencias pediatricas. Entre bronquiolitis, rinofaringitis y un niño con un esguince en un tobillo transcurrio un pequeño rato en el que el dr. me estuvo buscando para que presentara a los pacientes pediatricos en el pase de visita del 1er. nivel. Sin embargo, estaba muy ocupado enviando al niño a RX y atendiendo una nueva consulta como para subir, y por esa vez me salve.
El resto de la noche estuvo tranquila. Lo mas interesante fue la visita de Alheli, una amiga estudiante de Medicina a quien llegue a dar asesorias de bio cel, histo y fisio, que llegaba como paciente a Urgencias adultos por una tos tan intensa que no le permitia dormir. Le pedi a Alex y al pimpon que me dejaran darle la consulta y asi se hizo. Ya habia acudido a una consulta anteriormente, y le recetaron dextrometorfano (a pesar de ser tos con flemas desde el inicio), budesonida, clorfenamina y amantadina. Ademas de la tos, tenia rinorrea hialina, orofaringe hiperemica sin hipertrofia amigdalina ni adenomegalias palpables y campos pulmonares muy limpios. Despues de revisarla conclui que tenia una rinofaringitis, y le deje paracetamol, agregandole ambroxol y loratadina. Al terminar la consulta me despedi de ella, siendo alrededor de las 2am.
El 2do. examen mensual de mi internado comenzo a las 7am. Todos los internos (excepto Serrato por razones desconocidas, los que estaban de vacaciones y Diaz y Ochoa, por haber ganado un concurso hecho por la dra. Oikawa y haber sido exentados) nos reunimos en un aula de Enseñanza. El examen no fue muy dificil, pero habia muchas preguntas de los temas de los pases de visita, como vertigo, tratamiento de arritmias, estenosis aortica, entre otros. No senti que me fuera tan mal, por lo menos sali creyendo que lo pasaria.
Despues fuimos todos al comedor a desayunar. Comi hot cakes, huevos con jamos, frijoles y un vaso de avena. Subi a UCIN y revise a los bebes, pase visita con el dr. Villegas e hice mis notas. A las 11:30am me meti a hacer la NPT de la bebe postquirurgica y termine alrededor de la 1pm (aun a tiempo).
A las 2pm el pase de visita con el dr. Fierro. Todo tranquilo, hasta que nos avisaron que habria cesarea. Fui por el maletin neonatal y el traje quirurgico, me meti al quirofano y en un rato, recibi a mi 16o. bebe del servicio. Nacio muy sano y a termino, y paso a binomio. Hice la historia clinica neonatal y a las 4pm ya estaba todo listo.
Me tocaba guardia. La consulta de 4 - 8pm estuvo tranquila. A las 8pm llego el dr. De la cruz. Este subio a piso para el pase de visita y yo me quede en la consulta de urgencias pediatricas. Entre bronquiolitis, rinofaringitis y un niño con un esguince en un tobillo transcurrio un pequeño rato en el que el dr. me estuvo buscando para que presentara a los pacientes pediatricos en el pase de visita del 1er. nivel. Sin embargo, estaba muy ocupado enviando al niño a RX y atendiendo una nueva consulta como para subir, y por esa vez me salve.
El resto de la noche estuvo tranquila. Lo mas interesante fue la visita de Alheli, una amiga estudiante de Medicina a quien llegue a dar asesorias de bio cel, histo y fisio, que llegaba como paciente a Urgencias adultos por una tos tan intensa que no le permitia dormir. Le pedi a Alex y al pimpon que me dejaran darle la consulta y asi se hizo. Ya habia acudido a una consulta anteriormente, y le recetaron dextrometorfano (a pesar de ser tos con flemas desde el inicio), budesonida, clorfenamina y amantadina. Ademas de la tos, tenia rinorrea hialina, orofaringe hiperemica sin hipertrofia amigdalina ni adenomegalias palpables y campos pulmonares muy limpios. Despues de revisarla conclui que tenia una rinofaringitis, y le deje paracetamol, agregandole ambroxol y loratadina. Al terminar la consulta me despedi de ella, siendo alrededor de las 2am.
Dia 53 - Histiocitosis X
Lunes, 22 de febrero
Semana de Pediatria. Los casos clinicos y clases de las 7am ahora seran se chilliatria. Empezamos con Paty y Christina, quienes formaron el 1er. equipo (y Serrato y yo el equipo para el 2do. caso) presentaron el caso clinico de Fernando, el niño con enfermedad de Kawasaki. Su asesor fue el dr. Ochoa, quien se quedo a la clase justo terminando su guardia nocturna. Pasadas las 8am fuimos al comedor, y me quede arriba, en UCIN.
Revise a los bebes para hacer las notas de evolucion matutinas. Fernando y Fernanda ya como de costumbre, en muy buenas condiciones generales y engordando poco a poquito. ya estaban alrededor de los 1800 gramos, por lo que esperabamos que se fueran muy pronto. En cuanto a la bebe de la atresia duodenal, se encontraba bien hidratada y estable, aunque su frecuencia cardiaca se mantenia entre 100 - 110 y no subia mas alla de eso. Se mantenia con dopamina (como cronotropico) y dobutamina (para favorecer el flujo esplacnico). Seguia con la sonda oroduodenal que el dr. Garcia le coloco durante su cirugia, y esta drenaba abundantes secreciones color verde intenso, de caracteristicas biliares (buen signo, pues la atresia era supravateriana y esto queria decir que habia comunciacion entre el ampula de Vater y el estomago, por lo tanto aparentemente la cirugia habia dado resultado). Tenia un leve tinte icterico de predominio facial, y en sus escleras. Su abdomen era blando, plano, con la herida quirurgica muy limpia y afebril.
Pronto llego el dr. Garcia a revalorar a su pacientita. Reviso la placa de abdomen que se le hizo ayer como control, y esta mostraba un claro paso de gases a traves de todo el intestino. Ya comenzaba a evacuar, unos cuantos mililitros por hora. Indico que seguiria con su sonda, y se le retiraria probablemente entre el jueves y viernes, para iniciar la via oral el fin de semana. Mientras tanto, como habia estado desde ayer, seguiria con nutricion parenteral total (NPT). La ictericia, segun el dr., era algo normal en este tipo de intervenciones.
A las 11am empece a preparar todo para hacer la NPT. Reuni todo el material necesario entre CEYE, UCIN y el cuarto de soluciones de Pediatria. Me encerre en el cuarto de NPT del 1er. nivel, donde Meza ya estaba terminando de hacer otra NPT para un paciente de Cirugia. Hacia mucho tiempo que no me aventaba una de esas, precisamente de cuando empece el internado, para Fernando y Fernanda. Termine de hacerla alrededor de las 12:30pm, justo a tiempo para cambiar de bolsa de NPT.
A las 2pm llego el cambio de turno, y esta vez el dr. Fierro estaria encargado de piso. En el pase de visita le presentamos la evolucion de los pacientes de UCIN y de Escolares y lactantes. Al terminar, el dr. bajo a urgencias pediatricas y Paty, Christina y yo nos quedamos a ayudarle al dr. a hacer las notas de evolucion vespertinas. Ellas bajaron un poco antes que yo.
En cuanto baje a urgencias pediatricas, alrededor de las 3:30pm, el dr. Fierro me dijo que me regresara a piso, pues el dr. Godinez (hematologo) acababa de subir para valorar a las 2 niñas ingresadas el fin de semana. Para cuando llegue a Escolares, el dr. ya habia valorada a la niña con PTI y estaba haciendo su nota donde recomendaba una esplenectomia cuanto antes, de preferencia en esta misma hospitalizacion. Habia ingresado con una serie de hematomas en las 4 extremidades y algunos en tronco, pero para este dia las lesiones habian disminuido bastante con el tratamiento instaurado, a base de corticoesteroides. Despues reviso a la niña neutropenica - febril, que se encontraba en el aislado pediatrico.Segun su ultima BH, literalmente tenia una cuenta de neutrofilos de 17/mcl.
El dr. decidio realizar un aspirado de medula osea. Lo acompañe al aislado y presencie el procedimiento, que jamas habia visto en persona. Hizo varios frotis con la muestra obtenida y despues lo alcance en el laboratorio para observar las laminillas al microscopio. Tenia un gran infiltrado de histiocitos, la mayoria con multiples vacuolas y por lo tanto gran actividad fagocitica; estos se acompañaban de linfocitos, algunos atipicos, ademas de muchos megacariocitos y eritroblastos. No habia granulocitos. Para el dr. el diagnostico estaba claro: histiocitosis X, actualmente mejor conocida como histiocitosis de celulas de Langerhans.
Subimos de nuevo a piso. EL dr. puso una nota en su expediente e indico tratamiento. Despues les explico a la niña y su madre sobre el diagnostico y el tratamiento. Al terminar se despidio y se retiro del servicio. Por mi parte, baje a urgencias y le explique al dr. Fierro lo sucedido.
Por la noche, llegue al cuarto, donde Lidia estaba dormida (postguardia). Fui al comedor por mi comida (una torta de lomo), regrese y me la comi en la sala de la residencia mientras veia la tele. Mas tarde, me la pase en el cuarto con Lidia, y estuvimos estudiando para el 2do. examen mensual, que seria al dia siguiente. Afortunadamente no habia muchos temas este mes, pero al estar entre urgencias pediatricas y UCIN, no tuve la oportunidad de asistir a los pases de visita generales y por lo tanto, a las dinamicas academicas de la dra. Oikawa, donde se tocan varios de los temas que vienen en el examen. Dejamos de estudiar como a las 12:30am (estaba tan cansado que no pude abarcar todos los temas como hubiera querido), y a dormir.
Semana de Pediatria. Los casos clinicos y clases de las 7am ahora seran se chilliatria. Empezamos con Paty y Christina, quienes formaron el 1er. equipo (y Serrato y yo el equipo para el 2do. caso) presentaron el caso clinico de Fernando, el niño con enfermedad de Kawasaki. Su asesor fue el dr. Ochoa, quien se quedo a la clase justo terminando su guardia nocturna. Pasadas las 8am fuimos al comedor, y me quede arriba, en UCIN.
Revise a los bebes para hacer las notas de evolucion matutinas. Fernando y Fernanda ya como de costumbre, en muy buenas condiciones generales y engordando poco a poquito. ya estaban alrededor de los 1800 gramos, por lo que esperabamos que se fueran muy pronto. En cuanto a la bebe de la atresia duodenal, se encontraba bien hidratada y estable, aunque su frecuencia cardiaca se mantenia entre 100 - 110 y no subia mas alla de eso. Se mantenia con dopamina (como cronotropico) y dobutamina (para favorecer el flujo esplacnico). Seguia con la sonda oroduodenal que el dr. Garcia le coloco durante su cirugia, y esta drenaba abundantes secreciones color verde intenso, de caracteristicas biliares (buen signo, pues la atresia era supravateriana y esto queria decir que habia comunciacion entre el ampula de Vater y el estomago, por lo tanto aparentemente la cirugia habia dado resultado). Tenia un leve tinte icterico de predominio facial, y en sus escleras. Su abdomen era blando, plano, con la herida quirurgica muy limpia y afebril.
Pronto llego el dr. Garcia a revalorar a su pacientita. Reviso la placa de abdomen que se le hizo ayer como control, y esta mostraba un claro paso de gases a traves de todo el intestino. Ya comenzaba a evacuar, unos cuantos mililitros por hora. Indico que seguiria con su sonda, y se le retiraria probablemente entre el jueves y viernes, para iniciar la via oral el fin de semana. Mientras tanto, como habia estado desde ayer, seguiria con nutricion parenteral total (NPT). La ictericia, segun el dr., era algo normal en este tipo de intervenciones.
A las 11am empece a preparar todo para hacer la NPT. Reuni todo el material necesario entre CEYE, UCIN y el cuarto de soluciones de Pediatria. Me encerre en el cuarto de NPT del 1er. nivel, donde Meza ya estaba terminando de hacer otra NPT para un paciente de Cirugia. Hacia mucho tiempo que no me aventaba una de esas, precisamente de cuando empece el internado, para Fernando y Fernanda. Termine de hacerla alrededor de las 12:30pm, justo a tiempo para cambiar de bolsa de NPT.
A las 2pm llego el cambio de turno, y esta vez el dr. Fierro estaria encargado de piso. En el pase de visita le presentamos la evolucion de los pacientes de UCIN y de Escolares y lactantes. Al terminar, el dr. bajo a urgencias pediatricas y Paty, Christina y yo nos quedamos a ayudarle al dr. a hacer las notas de evolucion vespertinas. Ellas bajaron un poco antes que yo.
En cuanto baje a urgencias pediatricas, alrededor de las 3:30pm, el dr. Fierro me dijo que me regresara a piso, pues el dr. Godinez (hematologo) acababa de subir para valorar a las 2 niñas ingresadas el fin de semana. Para cuando llegue a Escolares, el dr. ya habia valorada a la niña con PTI y estaba haciendo su nota donde recomendaba una esplenectomia cuanto antes, de preferencia en esta misma hospitalizacion. Habia ingresado con una serie de hematomas en las 4 extremidades y algunos en tronco, pero para este dia las lesiones habian disminuido bastante con el tratamiento instaurado, a base de corticoesteroides. Despues reviso a la niña neutropenica - febril, que se encontraba en el aislado pediatrico.Segun su ultima BH, literalmente tenia una cuenta de neutrofilos de 17/mcl.
El dr. decidio realizar un aspirado de medula osea. Lo acompañe al aislado y presencie el procedimiento, que jamas habia visto en persona. Hizo varios frotis con la muestra obtenida y despues lo alcance en el laboratorio para observar las laminillas al microscopio. Tenia un gran infiltrado de histiocitos, la mayoria con multiples vacuolas y por lo tanto gran actividad fagocitica; estos se acompañaban de linfocitos, algunos atipicos, ademas de muchos megacariocitos y eritroblastos. No habia granulocitos. Para el dr. el diagnostico estaba claro: histiocitosis X, actualmente mejor conocida como histiocitosis de celulas de Langerhans.
Subimos de nuevo a piso. EL dr. puso una nota en su expediente e indico tratamiento. Despues les explico a la niña y su madre sobre el diagnostico y el tratamiento. Al terminar se despidio y se retiro del servicio. Por mi parte, baje a urgencias y le explique al dr. Fierro lo sucedido.
Por la noche, llegue al cuarto, donde Lidia estaba dormida (postguardia). Fui al comedor por mi comida (una torta de lomo), regrese y me la comi en la sala de la residencia mientras veia la tele. Mas tarde, me la pase en el cuarto con Lidia, y estuvimos estudiando para el 2do. examen mensual, que seria al dia siguiente. Afortunadamente no habia muchos temas este mes, pero al estar entre urgencias pediatricas y UCIN, no tuve la oportunidad de asistir a los pases de visita generales y por lo tanto, a las dinamicas academicas de la dra. Oikawa, donde se tocan varios de los temas que vienen en el examen. Dejamos de estudiar como a las 12:30am (estaba tan cansado que no pude abarcar todos los temas como hubiera querido), y a dormir.
Dia 51 - Atresia duodenal / Purpura trombocitopenica
Sabado, 20 de febrero
A las 8am me presente ante la dra. Valencia, quien estaba en UCIN. Despues de la entrega de guardia, bajamos la dra., la enfermera de UCIN y yo al comedor y encargue una avena, que me fui tomando de camino a piso. Fue un dia bastante ocupado, basicamente me la pase en piso.
En Escolares estaba un niño de 6 años recien ingresado durante la guardia, con diagnostico de dolor abdominal y vomitos en estudio. Se encontraba con buena hidratacion, muy somnoliento (desvelado, me costo mucho trabajo medio despertarlo para un interrogatorio y exploracion), con soluciones parenterales sin medicamentos; abdomen con dolor difuso, moderado-intenso en diferentes zonas a la palpacion profunda, McBurney positivo, rebote negativo, talopercusion negativa y obturador negativo; febril y con varios episodios de vomito durante la noche. Negaba diarrea. Ademas, se le palpaba un globo vesical, el cual podria deberse a un apendice inflamado que estuviera irritando vejiga. Aparentemente habia tenido un episodio de disuria hacia unos momentos, Giordano negativo. Llevaba 2 dias de evolucion con rinorrea hialina y algo de odinofagia, y su orofaringe lucia algo hiperemica. El diagnostico de presuncion era apendicitis VS IVU (cistitis), y se mantendria en observacion el resto del dia.
Otro niño ingresado durante la noche anterior a Lactantes era un bebe de 2 años de edad con Sindrome de piel escaldada estafilococica, con lesiones periorales impetiginizadas. En ese momento estaba estable, con dicloxacilina IV y antibioticos topicos. Sin embargo, como estaba presentando rinorrea mucopurulenta abundante, habia que pedirle el visto bueno via telefonica a la dermatologa sobre el cambio o incorporacion de otro antibiotico que cubriera su infeccion de vias respiratorias.
Mientras tanto, la bebe de UCIN que habia estado vomitando, seguia haciendolo y no habia evacuado mas que meconio muy escaso. Tambien me comunique con el dr. Garcia Chavez, cirujano pediatra de guardia, y le pedi una interconsulta. Me indico que le tomaramos 3 placas de abdomen con medio de contraste hidrosoluble, con 5 -10 minutos de separacion entre ellas, en posicion de pie.
El resto de la mañana me la pase de arriba a abajo. Le saque muestras de sangre al niño del dolor abdominal, solicite BH, TP, TTP, tipo sanguineo y pruebas cruzadas (estudios preoperatorios, por si se ocupaban mas adelante) y le explique sobre la muestra de orina para un EGO, que en cuanto estuvo listo lo baje al laboratorio junto con las muestras de sangre. Solicite el estudio de RX para la bebe, acompañe al tecnico radiologo a UCIN con el aparato portatil de RX y despues que la enfermera le dio de beber el medio de contraste, ayude a cargar a la bebe para empezar a tomarle las plaquitas. Lo pesado del dia fue que entre una cosa y otra estuve reportandome con la dra. Velazquez en urgencias pediatricas, y ayudandole de vez en cuando con la consulta mientras volvia una y otra vez a piso.
Mas tarde, ya como a la 1pm llego el dr. Garcia a valorar a la bebe. Le presente el caso con calma, la exploro y checo las imagenes. En su opinion, estaba entre atresia duodenal y membrana antro-pilorica, pues un ileo meconial se veria mucho mas distal en la placa de abdomen y por lo tanto, habria paso de gas a intestino, al menos hasta cierto punto. Ademas, en el ileo meconial hay distension abdominal importante, cosa que no habia en esta niña. Definitivamente era un caso quirurgico, y la cirugia se programo para las 4pm. Mas tarde valoro al niño con dolor abdominal, y le solicito placa de abdomen (quien sabe porque, pero fue ingresado a piso y no se le tomo durante la guardia) y ultrasonido abdominal, este ultmo seria realizado en Imaxes un rato mas tarde.
El dr. se retiro a comer y regresaria despues para la cirugia. Yo continue con el trabajo de la guardia y a las 3pm toco el turno de la clase del curso de pediatria de la dra. Valencia, en Enseñanza. Karina daria la platica de "ventilacion a presion positiva", aun dentro del tema de "Reanimacion neonatal". Solo pude estar por poco tiempo, pues 15 minutos antes de las 4 me retire a prepararme para la cirugia.
Baje a CEYE por un traje, fui a UCIN a ayudarle a la enfermera a bajar a la bebe en su cuna de calor radiante hasta quirofanos y me fui a vestir. Un buen despues de preparar todo en la sala 1, el dr. Garcia realizo le una venodiseccion femoral como acceso vascular (la bebe estaba muy deshidratada, le costo algo de trabajo encontra la venita) y empezo la cirugia, conmigo como su 1er. ayudante. La operacion se realizo en la mismisima cuna de calor radiante, con 37.5 grados en el area cristalina (vestidos con la bata quirurgica, gorro y cubrebocas, me sentia un poco sofocado). El campo quirurgico era pequeñisimo, como lo fue en la funduplicatura de Santiago. Era como jugar el viejo juego "operando". Ayudado con un baby Finochietto, el dr. procedio a buscar la obstruccion, que resulto ser una atresia duodenal tipo I. Para corregirla, le hizo una duodeno - duodenostomia en diamante (correccion tambien conocida como "tipo Kimura"). Fue una intervencion muy interesante, y me toco presenciar en este caso clinico todo el proceso de diagnostico y tratamiento.
Durante la cirugia la bebe estuvo estable, pero al terminar comenzo con bradicardias, de entre 70 - 80 latidos/minuto. La anestesiologa intervino, sin embargo envio a la bebe a UCIN con la frecuencia sin corregir del todo. Para cuando llevamos a la bebe a UCIN ya eran las 7:30pm, y la dra. Valencia le indico una transfusion (habia perdido algo de sangre durante la cirugia, aunque el dr. en realidad fue impecable en su tecnica quirurgica) y dopamina. Con esto, poco a poco la frecuencia cardiaca comenzo a elevarse un poco.
Mientras tanto, el dr. checo los estudios del niño de la abdominalgia y lo volvio a explorar. La placa de abdomen solo revelaba un colon repleto de excremento, el US no concluia nada y a la exploracion fisica ya no tenia dolor, y su globo vesical se habia reducido hasta desaparecer. Habia permanecido hasta entonces sin medicamento alguno. El dr. descarto algo quirurgico, y seguiria en observacion hasta el dia siguiente. Por su antecedente de infeccion de vias aereas superiores probablemente seria una adenitis mesenterica.
A las 8pm llego el dr. Ochoa, encargado de la guardia nocturna de fines de semana. La dra. Valencia le entrego la guardia y nos quedamos en pediatria el dr., la enfermera de UCIN, la de Escolares y lactantes y yo. Poco antes de irse, la dra. Velazquez ingreso a piso a 2 niñas, con padecimientos interesantes: la primera, de 13 años, procedente de San Quintin, con Dx de ingreso de neutropenia severa y sindrome febril, en estudio, con antecedente de microhematuria desde hacia meses. La otra niña, de 9 años, con Dx de ingreso de Purpura Trombocitopenica Idiopatica (PTI). Ambas ingresaron para ser valoradas por el dr. Godinez, hematologo del hospital.
En lo que el dr. Ochoa hacia lo necesario para completar los ingresos y despues revisar todo sobre los demas casos del servicio, yo me dedique a hacer las 2 historias clinicas. Tanto al dr. como mi nos llevo un buen rato terminar lo que haciamos, y urgencias pediatricas comenzo a llenarse de pacientes en espera. Afortunadamente, Castillo (el "pimpon") y Alex Diaz, ambos de guardia en Urgencias adultos, se ofrecieron a sacar tambien la consulta de urgencias pediatricas en lo que sacabamos la chamba de piso.
Como a las 10pm fui a UCIN y estuve un rato con el dr, viendo las indicaciones que le ponia a la bebe recien operada en su expediente electronico. Otro rato estuvimos viendo unos fragmentos de episodios de Smallville en su laptop y hasta me paso la ultima temporada completa, en USB. Mas tarde baje a urgencias y continue con la consulta de pediatria. Se calmo todo como hasta las 12pm, cuando por fin ya no hubo casi nada.
A las 8am me presente ante la dra. Valencia, quien estaba en UCIN. Despues de la entrega de guardia, bajamos la dra., la enfermera de UCIN y yo al comedor y encargue una avena, que me fui tomando de camino a piso. Fue un dia bastante ocupado, basicamente me la pase en piso.
En Escolares estaba un niño de 6 años recien ingresado durante la guardia, con diagnostico de dolor abdominal y vomitos en estudio. Se encontraba con buena hidratacion, muy somnoliento (desvelado, me costo mucho trabajo medio despertarlo para un interrogatorio y exploracion), con soluciones parenterales sin medicamentos; abdomen con dolor difuso, moderado-intenso en diferentes zonas a la palpacion profunda, McBurney positivo, rebote negativo, talopercusion negativa y obturador negativo; febril y con varios episodios de vomito durante la noche. Negaba diarrea. Ademas, se le palpaba un globo vesical, el cual podria deberse a un apendice inflamado que estuviera irritando vejiga. Aparentemente habia tenido un episodio de disuria hacia unos momentos, Giordano negativo. Llevaba 2 dias de evolucion con rinorrea hialina y algo de odinofagia, y su orofaringe lucia algo hiperemica. El diagnostico de presuncion era apendicitis VS IVU (cistitis), y se mantendria en observacion el resto del dia.
Otro niño ingresado durante la noche anterior a Lactantes era un bebe de 2 años de edad con Sindrome de piel escaldada estafilococica, con lesiones periorales impetiginizadas. En ese momento estaba estable, con dicloxacilina IV y antibioticos topicos. Sin embargo, como estaba presentando rinorrea mucopurulenta abundante, habia que pedirle el visto bueno via telefonica a la dermatologa sobre el cambio o incorporacion de otro antibiotico que cubriera su infeccion de vias respiratorias.
Mientras tanto, la bebe de UCIN que habia estado vomitando, seguia haciendolo y no habia evacuado mas que meconio muy escaso. Tambien me comunique con el dr. Garcia Chavez, cirujano pediatra de guardia, y le pedi una interconsulta. Me indico que le tomaramos 3 placas de abdomen con medio de contraste hidrosoluble, con 5 -10 minutos de separacion entre ellas, en posicion de pie.
El resto de la mañana me la pase de arriba a abajo. Le saque muestras de sangre al niño del dolor abdominal, solicite BH, TP, TTP, tipo sanguineo y pruebas cruzadas (estudios preoperatorios, por si se ocupaban mas adelante) y le explique sobre la muestra de orina para un EGO, que en cuanto estuvo listo lo baje al laboratorio junto con las muestras de sangre. Solicite el estudio de RX para la bebe, acompañe al tecnico radiologo a UCIN con el aparato portatil de RX y despues que la enfermera le dio de beber el medio de contraste, ayude a cargar a la bebe para empezar a tomarle las plaquitas. Lo pesado del dia fue que entre una cosa y otra estuve reportandome con la dra. Velazquez en urgencias pediatricas, y ayudandole de vez en cuando con la consulta mientras volvia una y otra vez a piso.
Mas tarde, ya como a la 1pm llego el dr. Garcia a valorar a la bebe. Le presente el caso con calma, la exploro y checo las imagenes. En su opinion, estaba entre atresia duodenal y membrana antro-pilorica, pues un ileo meconial se veria mucho mas distal en la placa de abdomen y por lo tanto, habria paso de gas a intestino, al menos hasta cierto punto. Ademas, en el ileo meconial hay distension abdominal importante, cosa que no habia en esta niña. Definitivamente era un caso quirurgico, y la cirugia se programo para las 4pm. Mas tarde valoro al niño con dolor abdominal, y le solicito placa de abdomen (quien sabe porque, pero fue ingresado a piso y no se le tomo durante la guardia) y ultrasonido abdominal, este ultmo seria realizado en Imaxes un rato mas tarde.
El dr. se retiro a comer y regresaria despues para la cirugia. Yo continue con el trabajo de la guardia y a las 3pm toco el turno de la clase del curso de pediatria de la dra. Valencia, en Enseñanza. Karina daria la platica de "ventilacion a presion positiva", aun dentro del tema de "Reanimacion neonatal". Solo pude estar por poco tiempo, pues 15 minutos antes de las 4 me retire a prepararme para la cirugia.
Baje a CEYE por un traje, fui a UCIN a ayudarle a la enfermera a bajar a la bebe en su cuna de calor radiante hasta quirofanos y me fui a vestir. Un buen despues de preparar todo en la sala 1, el dr. Garcia realizo le una venodiseccion femoral como acceso vascular (la bebe estaba muy deshidratada, le costo algo de trabajo encontra la venita) y empezo la cirugia, conmigo como su 1er. ayudante. La operacion se realizo en la mismisima cuna de calor radiante, con 37.5 grados en el area cristalina (vestidos con la bata quirurgica, gorro y cubrebocas, me sentia un poco sofocado). El campo quirurgico era pequeñisimo, como lo fue en la funduplicatura de Santiago. Era como jugar el viejo juego "operando". Ayudado con un baby Finochietto, el dr. procedio a buscar la obstruccion, que resulto ser una atresia duodenal tipo I. Para corregirla, le hizo una duodeno - duodenostomia en diamante (correccion tambien conocida como "tipo Kimura"). Fue una intervencion muy interesante, y me toco presenciar en este caso clinico todo el proceso de diagnostico y tratamiento.
Durante la cirugia la bebe estuvo estable, pero al terminar comenzo con bradicardias, de entre 70 - 80 latidos/minuto. La anestesiologa intervino, sin embargo envio a la bebe a UCIN con la frecuencia sin corregir del todo. Para cuando llevamos a la bebe a UCIN ya eran las 7:30pm, y la dra. Valencia le indico una transfusion (habia perdido algo de sangre durante la cirugia, aunque el dr. en realidad fue impecable en su tecnica quirurgica) y dopamina. Con esto, poco a poco la frecuencia cardiaca comenzo a elevarse un poco.
Mientras tanto, el dr. checo los estudios del niño de la abdominalgia y lo volvio a explorar. La placa de abdomen solo revelaba un colon repleto de excremento, el US no concluia nada y a la exploracion fisica ya no tenia dolor, y su globo vesical se habia reducido hasta desaparecer. Habia permanecido hasta entonces sin medicamento alguno. El dr. descarto algo quirurgico, y seguiria en observacion hasta el dia siguiente. Por su antecedente de infeccion de vias aereas superiores probablemente seria una adenitis mesenterica.
A las 8pm llego el dr. Ochoa, encargado de la guardia nocturna de fines de semana. La dra. Valencia le entrego la guardia y nos quedamos en pediatria el dr., la enfermera de UCIN, la de Escolares y lactantes y yo. Poco antes de irse, la dra. Velazquez ingreso a piso a 2 niñas, con padecimientos interesantes: la primera, de 13 años, procedente de San Quintin, con Dx de ingreso de neutropenia severa y sindrome febril, en estudio, con antecedente de microhematuria desde hacia meses. La otra niña, de 9 años, con Dx de ingreso de Purpura Trombocitopenica Idiopatica (PTI). Ambas ingresaron para ser valoradas por el dr. Godinez, hematologo del hospital.
En lo que el dr. Ochoa hacia lo necesario para completar los ingresos y despues revisar todo sobre los demas casos del servicio, yo me dedique a hacer las 2 historias clinicas. Tanto al dr. como mi nos llevo un buen rato terminar lo que haciamos, y urgencias pediatricas comenzo a llenarse de pacientes en espera. Afortunadamente, Castillo (el "pimpon") y Alex Diaz, ambos de guardia en Urgencias adultos, se ofrecieron a sacar tambien la consulta de urgencias pediatricas en lo que sacabamos la chamba de piso.
Como a las 10pm fui a UCIN y estuve un rato con el dr, viendo las indicaciones que le ponia a la bebe recien operada en su expediente electronico. Otro rato estuvimos viendo unos fragmentos de episodios de Smallville en su laptop y hasta me paso la ultima temporada completa, en USB. Mas tarde baje a urgencias y continue con la consulta de pediatria. Se calmo todo como hasta las 12pm, cuando por fin ya no hubo casi nada.
Dia 50 - Baby vomitona
Viernes, 19 de febrero
La clase de la mañana fue la presentacion del 2do. caso clinico correspondiente a la semana de Cirugia, sobre estenosis esofagica. Despues me lance a UCIN, donde ya se encontraba el dr. Diaz Rocha checando algunas cosas en su mini - laptop (los viernes cubre al dr. Villegas, quien se encuentra inscrito en el diplomado de investigacion biomedica, en este hospital). Choco y la pasante de enfermeria en turno ya estaban pesando a los bebes y preparando las cosas para alimentarlos mas tarde, y yo mientras les empece a hacer su exploracion fisica para ir haciendo su nota de evolucion matutina.
Santiago ya se habia egresado ayer, sin haber presentado ni uno solo de los episodios extraños que menciona su mama (apnea y cianosis). Tenia su funduplicatura (cirugia a la que tuve el privilegio de entrar como ayudante, con el dr. Rubio) y era alimentado por sonda de gastrostomia; no deberia tener problemas de reflujo gastroesofgico, aunque la sospecha clinica a su ingreso era broncoaspiracion secundaria a eso. Sin embargo, dado que jamas se documento ningun dato de tal cosa, ni por enfermeria (que jamas se les despegan a los bebes), los pediatras o yo (interno de UCIN, enclaustrado), se le dio el egreso. Quizas los ruidos que su mama referia que oia de Santiago, eran unos que solia hacer de vez en cuando debido a acumulacion de secreciones nasales, nada del otro mundo en el tomando en cuenta su condicion clinica. Por cierto, su cariotipo tambien ya habia llegado finalmente, y el resultado era material extra en el brazo corto del cromosoma 12 (+12p), sin un Sx en particular concluyente. Y si, era XY, por aquello de sus genitales masculinos, aunque no muy bien conformados. Ahora solo quedaban Fernanda y Fernando (ambos en engorda....digo, "crecimiento y desarrollo"), muy sanos y pesando alrededor de 1700 gr.
En el transcurso de la mañana, una enfermera de gineco fue a avisarnos que una bebe nacida ayer y que se encontraba en binomio, habia estado vomitando mucho durante toda la noche y aun hasta esa mañana, en cada ocasion que fue alimentada. De hecho, durante la guardia nocturna, alrededor de la medianoche la dra. Hernandez decidio pasarla a UCIN para hacerle una aspiracion por sonda orogastrica, y le saco aproximadamente 15 ml. Sin embargo la bebe seguia igual, por lo que fui a revisarla. Estaba irritable, como hambrienta, y su peristaltismo estaba disminuido. Regrese a UCIN y le platique al dr. Diaz, quien tambien fue a revisarla mas tarde.
En ese rato continuo vomitando. El dr. ingreso a la bebe a UCIN y me pidio solicitar una placa de abdomen, donde observamos un estomago muy distendido, sin paso de gas a intestinos a partir de piloro o duodeno. No era una imagen de doble burbuja. Los diagnosticos mas probables eran membrana antropilorica, atresia duodenal e ileo meconial, y el dr. me pidio que solicitara interconsulta a Cirugia pediatrica.
Ya eran las 2pm y tocaba cambio de turno. Llego la dra. Moy y entre el dr. y yo le presentamos el caso de la baby vomitona. La dra. considero que lo mas probable era un ileo meconial, por lo que no creyo que fuera necesaria la interconsulta y tire a la basura la solicitud que ya tenia hecha. Dejo a la bebe en ayuno, con soluciones parenterales e indicacion de estimulacion rectal para favorecer la evacuacion del "tapon meconial".
Despues de las 4pm, el viernes social, con la acostumbrada comida en observacion de urgencias (tostadas de carne deshebrada, con frijoles, aguacate, salsa, cebolla y queso fresco...riquisimas).
La clase de la mañana fue la presentacion del 2do. caso clinico correspondiente a la semana de Cirugia, sobre estenosis esofagica. Despues me lance a UCIN, donde ya se encontraba el dr. Diaz Rocha checando algunas cosas en su mini - laptop (los viernes cubre al dr. Villegas, quien se encuentra inscrito en el diplomado de investigacion biomedica, en este hospital). Choco y la pasante de enfermeria en turno ya estaban pesando a los bebes y preparando las cosas para alimentarlos mas tarde, y yo mientras les empece a hacer su exploracion fisica para ir haciendo su nota de evolucion matutina.
Santiago ya se habia egresado ayer, sin haber presentado ni uno solo de los episodios extraños que menciona su mama (apnea y cianosis). Tenia su funduplicatura (cirugia a la que tuve el privilegio de entrar como ayudante, con el dr. Rubio) y era alimentado por sonda de gastrostomia; no deberia tener problemas de reflujo gastroesofgico, aunque la sospecha clinica a su ingreso era broncoaspiracion secundaria a eso. Sin embargo, dado que jamas se documento ningun dato de tal cosa, ni por enfermeria (que jamas se les despegan a los bebes), los pediatras o yo (interno de UCIN, enclaustrado), se le dio el egreso. Quizas los ruidos que su mama referia que oia de Santiago, eran unos que solia hacer de vez en cuando debido a acumulacion de secreciones nasales, nada del otro mundo en el tomando en cuenta su condicion clinica. Por cierto, su cariotipo tambien ya habia llegado finalmente, y el resultado era material extra en el brazo corto del cromosoma 12 (+12p), sin un Sx en particular concluyente. Y si, era XY, por aquello de sus genitales masculinos, aunque no muy bien conformados. Ahora solo quedaban Fernanda y Fernando (ambos en engorda....digo, "crecimiento y desarrollo"), muy sanos y pesando alrededor de 1700 gr.
En el transcurso de la mañana, una enfermera de gineco fue a avisarnos que una bebe nacida ayer y que se encontraba en binomio, habia estado vomitando mucho durante toda la noche y aun hasta esa mañana, en cada ocasion que fue alimentada. De hecho, durante la guardia nocturna, alrededor de la medianoche la dra. Hernandez decidio pasarla a UCIN para hacerle una aspiracion por sonda orogastrica, y le saco aproximadamente 15 ml. Sin embargo la bebe seguia igual, por lo que fui a revisarla. Estaba irritable, como hambrienta, y su peristaltismo estaba disminuido. Regrese a UCIN y le platique al dr. Diaz, quien tambien fue a revisarla mas tarde.
En ese rato continuo vomitando. El dr. ingreso a la bebe a UCIN y me pidio solicitar una placa de abdomen, donde observamos un estomago muy distendido, sin paso de gas a intestinos a partir de piloro o duodeno. No era una imagen de doble burbuja. Los diagnosticos mas probables eran membrana antropilorica, atresia duodenal e ileo meconial, y el dr. me pidio que solicitara interconsulta a Cirugia pediatrica.
Ya eran las 2pm y tocaba cambio de turno. Llego la dra. Moy y entre el dr. y yo le presentamos el caso de la baby vomitona. La dra. considero que lo mas probable era un ileo meconial, por lo que no creyo que fuera necesaria la interconsulta y tire a la basura la solicitud que ya tenia hecha. Dejo a la bebe en ayuno, con soluciones parenterales e indicacion de estimulacion rectal para favorecer la evacuacion del "tapon meconial".
Despues de las 4pm, el viernes social, con la acostumbrada comida en observacion de urgencias (tostadas de carne deshebrada, con frijoles, aguacate, salsa, cebolla y queso fresco...riquisimas).
sábado, 20 de febrero de 2010
Dia 47 - Alimentando a Fernanda / Pectus carinatum
Martes, 16 de febrero
Como de costumbre para quien esta en UCIN, despues de la clase de las 7am (demencia, con el dr. Santos, quien me dio clases de geriatria en 9o. semestre) directamente al servicio, sin tener derecho a ir al pase de visita. Me puse a revisar a los 3 bebes que ahora tenia, y le pedi a Choco que me permitiera ayudarle a alimentarlos. Debido a que tenia que hacer mis notas de evolucion matutina antes de que llegara el dr. Villegas al servicio, con sus respectivos calculos, no tendria mucho tiempo disponible en ese momento, asi que solo alcance a alimentar a Fernanda a traves de su sonda orogastrica. Me senti como verdadero pediatra :P.
Para las 9am ya tenia todas mis notas y el dr. ya se encontraba en UCIN conmigo, en su pase de visita. Volvimos a explorar a los bebes y especialmente a Santiago, el bebe con Sx dismorfico que me habia tocado recibir hacia un tiempo con el dr. Diaz, ahora ingresado de nuevo por presentar, segun su mama, episodios de aparente apnea y cianosis. Sin embargo, durante toda la guardia nocturna no tuvo ningun problema. El dr. aprovecho su estancia en el hospital para seguir estudiando su Sx dismorfico, y me pidio que se le tomaran unas placas de craneo, siguiendo con la evaluacion de sus craneosinostosis, y de paso como prueba paraclinica de ayuda para su futura cirugia de permeabilizacion coanal. Hice la solicitud y lo lleve a rayos X. Despues, lo regrese a UCIN y checamos las placas el dr. Villegas, la dra. Gonzalez y yo. Muy pronto contariamos ademas con los resultados de su cariotipo.
Un rato despues fui a gineco a revisar a los neonatos que estaban en binomio, y a dar de alta a uno de ellos. Como a la 1pm, Paty entro a UCIN y me pidio que le hiciera el favor de entrar a la cirugia del 2do muchacho con pectus carinatum (pues la 1ra. se hizo ayer) en lugar de ella, pues el dr. Olivares tiene tendencias misoginas y es muy grosero con las internas, y no tanto con los internos. Para evitarle un episodio de maltrato psicologico acepte, y entre yo a la cirugia.
Si bien el dr. no dejo se ser quien era, por lo menos si me trato mucho mejor que como trata a las internas. Incluso me permitio al final de la cirugia hacer una de las suturas subdermicas yo solo (por cierto, mi primera subdermica en toda mi vida, sabia la tecnica pero nunca la habia hecho), y hasta me dijo que no estaba nada mal para ser mi 1ra. subdermica.
Al final me dicto la nota postquirurgica y me dirigi a observacion de urgencias pediatricas con la dra. Moy y el dr. Fierro. Un rato despues estaba en el cuarto chateando y luego estudiando con Lidia para la clase de mañana, sobre colecistitis, colelitiasis, coledocolitiasis y colangitis. Nos acabamos durmiendo como a la 1am.
Como de costumbre para quien esta en UCIN, despues de la clase de las 7am (demencia, con el dr. Santos, quien me dio clases de geriatria en 9o. semestre) directamente al servicio, sin tener derecho a ir al pase de visita. Me puse a revisar a los 3 bebes que ahora tenia, y le pedi a Choco que me permitiera ayudarle a alimentarlos. Debido a que tenia que hacer mis notas de evolucion matutina antes de que llegara el dr. Villegas al servicio, con sus respectivos calculos, no tendria mucho tiempo disponible en ese momento, asi que solo alcance a alimentar a Fernanda a traves de su sonda orogastrica. Me senti como verdadero pediatra :P.
Para las 9am ya tenia todas mis notas y el dr. ya se encontraba en UCIN conmigo, en su pase de visita. Volvimos a explorar a los bebes y especialmente a Santiago, el bebe con Sx dismorfico que me habia tocado recibir hacia un tiempo con el dr. Diaz, ahora ingresado de nuevo por presentar, segun su mama, episodios de aparente apnea y cianosis. Sin embargo, durante toda la guardia nocturna no tuvo ningun problema. El dr. aprovecho su estancia en el hospital para seguir estudiando su Sx dismorfico, y me pidio que se le tomaran unas placas de craneo, siguiendo con la evaluacion de sus craneosinostosis, y de paso como prueba paraclinica de ayuda para su futura cirugia de permeabilizacion coanal. Hice la solicitud y lo lleve a rayos X. Despues, lo regrese a UCIN y checamos las placas el dr. Villegas, la dra. Gonzalez y yo. Muy pronto contariamos ademas con los resultados de su cariotipo.
Un rato despues fui a gineco a revisar a los neonatos que estaban en binomio, y a dar de alta a uno de ellos. Como a la 1pm, Paty entro a UCIN y me pidio que le hiciera el favor de entrar a la cirugia del 2do muchacho con pectus carinatum (pues la 1ra. se hizo ayer) en lugar de ella, pues el dr. Olivares tiene tendencias misoginas y es muy grosero con las internas, y no tanto con los internos. Para evitarle un episodio de maltrato psicologico acepte, y entre yo a la cirugia.
Si bien el dr. no dejo se ser quien era, por lo menos si me trato mucho mejor que como trata a las internas. Incluso me permitio al final de la cirugia hacer una de las suturas subdermicas yo solo (por cierto, mi primera subdermica en toda mi vida, sabia la tecnica pero nunca la habia hecho), y hasta me dijo que no estaba nada mal para ser mi 1ra. subdermica.
Al final me dicto la nota postquirurgica y me dirigi a observacion de urgencias pediatricas con la dra. Moy y el dr. Fierro. Un rato despues estaba en el cuarto chateando y luego estudiando con Lidia para la clase de mañana, sobre colecistitis, colelitiasis, coledocolitiasis y colangitis. Nos acabamos durmiendo como a la 1am.
Dia 46 - Cambio a UCIN
Lunes, 15 de febrero
Medianoche. Despues de hacer la historia clinica neonatal regrese a urgencias para ver si habia consulta, y esta fue llegando en el transcurso de la noche. No fueron demasiados pacientes, pero estuvieron bien "repartidos" a lo largo de toda la noche, de modo que casi no pude dormir. Lo poco que pude descansar lo hice sbre la mesa de exploracion del cosultorio, y puse la alarma para despertar a las 5:30am.
A esa hora, empece a llenar las hojas de consulta y de pacientes hospitalizados. Luego, a preparar mi entrega de guardia. A las 7am a clase en enseñanza (caso clinico de cirugia, una señora con fistula enterocutanea presentado por Harry y Jo) y luego al pase de visita. Yo por mi parte, llegue a UCIN directamente, pues ya tocaba cambio de roles en pediatria. Ahora yo estaria encargado de UCIN, Paty de Escolares y lactantes, Christina la comodin y Serrato en urgencias pediatricas.
Ahi en UCIN estaba la enfermera Socorro (mejor conocida simplemente como "Choco"), quien me proporciono la informacion actualizada de los bebes hospitalizados. Poco despues llego el dr. Villegas, neonatologo y encargado de UCIN en el turno de la mañana. Revise a los bebes (en ese momento solo habia 2, en crecimiento y desarrollo, ambos con antecedentes de prematurez y una lista de enfermedades entre los 2, desde enterocolitis necrotizante, enfermedad de membrana hialina y sepsis bacteriana y micotica, hasta desequilibrios hidroelectroliticos y quemaduras por gluconato de calcio). Eran un niño y una niña, y se llamaban Fernando y Fernanda.
Como a las8:30 llego el pase de visita a pediatria y entregue la guardia. Como a las 9am salio el dr. Villegaspor un rato, y yo me quede observando a Choco mientras hacia mediciones de perimetro abdominal y alimentaba a los bebes con sonda orogastrica. Termine de hacer mis notas y cuando el dr. Villegas regreso a UCIN ya estaba listo para su pase de visita. Luego me enseño una pagina donde se daban videos con cursos de pediatria.
A las 2pm cambio de turno y llegada a UCIN de la dra. Moy, a quien le di toda la informacion de los bebes en su pase de visita. Esta incluia dias de estancia itrahospitalaria y de vida extrauterina (en este caso era lo mismo, pues nacieron en este hospital y no habian salido de el), semanas de gestacion corregdas, nuevo peso, tolerancia en mililitros /toma de formula lactea, perimetro abdominal, liquidos totales, balance hidrico y kilocalorias /dia aportadas con la alimentacion dada, calculos hechos por mi mismo.
Al terminar mi turno, baje a urgencias pediatricas para ayudar un rato en la consulta con la dra. Moy y el dr. Fierro. Ahi estaba Santiago, el bebe con sindrome dismorfico que nacio en este hospital hace un tiempo, y que me toco recibir en quirofano con el dr. Diaz. Se encontraba de vuelta, estab vez por episodios de aparente apnea y cianosis referidos por su mama. Estuvo un rato en observacion y finalmente fue ingresado a UCIN, por lo que lo tendriamos de regreso hospitalizado. Como a las 6pm regrese a UCIN por mi computadora y mis libros, fui a mi cuarto y me quede rendido desde que llegue, aproximadamente a las 6:30pm. Dormi desde entonces hasta el dia siguiente, despertandome a las 6:15am.
Medianoche. Despues de hacer la historia clinica neonatal regrese a urgencias para ver si habia consulta, y esta fue llegando en el transcurso de la noche. No fueron demasiados pacientes, pero estuvieron bien "repartidos" a lo largo de toda la noche, de modo que casi no pude dormir. Lo poco que pude descansar lo hice sbre la mesa de exploracion del cosultorio, y puse la alarma para despertar a las 5:30am.
A esa hora, empece a llenar las hojas de consulta y de pacientes hospitalizados. Luego, a preparar mi entrega de guardia. A las 7am a clase en enseñanza (caso clinico de cirugia, una señora con fistula enterocutanea presentado por Harry y Jo) y luego al pase de visita. Yo por mi parte, llegue a UCIN directamente, pues ya tocaba cambio de roles en pediatria. Ahora yo estaria encargado de UCIN, Paty de Escolares y lactantes, Christina la comodin y Serrato en urgencias pediatricas.
Ahi en UCIN estaba la enfermera Socorro (mejor conocida simplemente como "Choco"), quien me proporciono la informacion actualizada de los bebes hospitalizados. Poco despues llego el dr. Villegas, neonatologo y encargado de UCIN en el turno de la mañana. Revise a los bebes (en ese momento solo habia 2, en crecimiento y desarrollo, ambos con antecedentes de prematurez y una lista de enfermedades entre los 2, desde enterocolitis necrotizante, enfermedad de membrana hialina y sepsis bacteriana y micotica, hasta desequilibrios hidroelectroliticos y quemaduras por gluconato de calcio). Eran un niño y una niña, y se llamaban Fernando y Fernanda.
Como a las8:30 llego el pase de visita a pediatria y entregue la guardia. Como a las 9am salio el dr. Villegaspor un rato, y yo me quede observando a Choco mientras hacia mediciones de perimetro abdominal y alimentaba a los bebes con sonda orogastrica. Termine de hacer mis notas y cuando el dr. Villegas regreso a UCIN ya estaba listo para su pase de visita. Luego me enseño una pagina donde se daban videos con cursos de pediatria.
A las 2pm cambio de turno y llegada a UCIN de la dra. Moy, a quien le di toda la informacion de los bebes en su pase de visita. Esta incluia dias de estancia itrahospitalaria y de vida extrauterina (en este caso era lo mismo, pues nacieron en este hospital y no habian salido de el), semanas de gestacion corregdas, nuevo peso, tolerancia en mililitros /toma de formula lactea, perimetro abdominal, liquidos totales, balance hidrico y kilocalorias /dia aportadas con la alimentacion dada, calculos hechos por mi mismo.
Al terminar mi turno, baje a urgencias pediatricas para ayudar un rato en la consulta con la dra. Moy y el dr. Fierro. Ahi estaba Santiago, el bebe con sindrome dismorfico que nacio en este hospital hace un tiempo, y que me toco recibir en quirofano con el dr. Diaz. Se encontraba de vuelta, estab vez por episodios de aparente apnea y cianosis referidos por su mama. Estuvo un rato en observacion y finalmente fue ingresado a UCIN, por lo que lo tendriamos de regreso hospitalizado. Como a las 6pm regrese a UCIN por mi computadora y mis libros, fui a mi cuarto y me quede rendido desde que llegue, aproximadamente a las 6:30pm. Dormi desde entonces hasta el dia siguiente, despertandome a las 6:15am.
viernes, 19 de febrero de 2010
Dia 45 - Dia de San Valentin
Domingo, 14 de febrero
De guardia en fin de semana. Despues de haber dormido un monton la noche anterior me sentia descansado para durar un buen rato sin dormir. Llegue al hospital procedente de mi casa, deje mi maleta en el cuarto y subi a piso. Me presente a las 8am en Escolares y lactantes, donde el dr. Ochoa le estaba entregando la guardia a la dra. Valencia. En eso llegaron Paty y Christina, quienes se habian quedado durante la guardia anterior.
Al terminar, me dirigi con la dra. a UCIN, y como no habia pendientes me lance a urgencias por si se ofrecia ayuda con la dra. Velazquez. Abajo la dra. ya habia llegado a observacion de urgencias pediatricas y ahi estaban tambien Paty y Christina, haciendo sus ultimos pendientes antes de retirarse. La dra. Velazquez nos repartio a sus internos unos chocolates de San Valentin ("para mis niños de pediatria" nos dijo :D). Como no habia gran cosa aproveche para pedir permiso para ir a desayunar al comedor, sin embargo como habia deayunado antes de llegar al hospital, regrese al cuarto a terminar de instalarme rapidamente y regrese. Solo una que otra consulta llego en ese ratito, y las fuimos sacando entre la dra. y yo en el consultorio 2. Como a las 10am regrese a piso a ayudarle a la dra. Valencia, y solo faltaba un egreso. Asi me la pase ese dia, entre el piso con la dra. Valencia, y urgencias pediatricas con la dra. Velazquez (con mas accion abajo, incluso hubo un rato en que se dejo venir una racha de consultas).
Hice algunas historias clinicas quirurgicas e incluso ingresamos a uno de ellos, quien se operaria al dia siguiente. Se trataba de un pectus carinatum, una deformidad toracica consistente en una prominencia de la cara anterior del torax, en forma de quilla de paloma. Se le corregiria con la colocacion de una barra de Nuss, la cual se fija transversalmente a las costillas, inmersa en los musculos pectorales mayores. La haria el dr. Olivares, cirujano de torax. Lo curioso, fue que coincidieron 2 pacientes del mismo dr. ese dia, ambos con la misma deformidad, casi de la misma edad (13 y 14 años), y se operarian con solo 1 dia de diferencia. Estas semejanzas me crearian un gran problema mas adelante.
Como a las 3pm, estando en la consulta de urgencias, la dra. Velazquez me permitio ir a enseñanza, a unas clases de pediatria organizadas por la dra. Valencia. Hoy toco la 2da. parte del curso de reanimacion neonatal, sobre ventilacion a presion positiva. Lo impartio Karina, quien a pesar de ser interna, ya era instructora de este curso desde que era estudiante (en Puebla impulsan mucho esto ultimo). Dio la clase con algunas enfermeras presentes, Cynthia, la dra. Valencia y yo en una de las aulas de enseñanza. Bastante bien su platica.
Al terminar, me dirigi a UCIN con la dra. Valencia. Ahi, me la pase un rato con ella y un grupo de enfermeras de pediatria, quienes estuvieron sacando a relucir algunos chismes de medicos. Yo mientras tanto, comia felizmente el chocolate que me regalo la dra. Velazquez (por cierto, buenisimo).
Un rato despues, regrese a la consulta de urgencias pediatricas, donde debido a las consultas tan continuas tuve que quedarme hasta las 8pm. Cuando subi a piso para la entrega de guardia de la dra. Valencia al dr. Ochoa, los 2 pacientes de pectus carinatum ya estaban ingresados en el sistema hospitalario (aunque en realidad, solo 1 de ellos se encontraba en el hospital). Por si fuera poco, los pusieron en el sistema en camas equivocadas, de modo que cuando se solicitaron estudios preoperatorios para uno de ellos que no los tenia hechos en el hospital, se solicitaron erroneamente (por lo que sus resultados aparecerian como si fueran los del otro. Estos incluian BH, tiempos de coagulacion y grupo sanguineo). No se quien hizo tan atroz ingreso y solicitudes, pero me hizo pasar un muy mal rato.
El dr. Ochoa bajo a sacar unas consultas rapidas y volvio a piso a checar a los pacientes, y despues iria a un convivio organizado para el personal el hospital por el 14 de febrero. Me quede abajo, en urgencias, tratando de corregir el error de los niños en el sistema. Fui al laboratorio a ver si podian cancelar la solicitud (y mejor aun, si se podian pasar los resultados al paciente correspondiente), pero el quimico me dio un rotundo no (o al menos, decia que el no sabia como hacerlo, si es que se podia) y me mando a informatica. Fui para alla y despues de explicarle al encargado mi problema, se quedo con la misma duda que el quimico, pero me pidio unos minutos para investigar si era posible realizar la hazaña que les pedia.
Regrese a urgencias, e hice unas llamadas por el dia de San Valentin. En eso, llego el empleado de informatica, quien encontro que se podian cancelar los resultados, y que hablo con el quimico para que pudiera ponerlos con su dueño. Le agradeci mucho y al cabo de unas horas mi problema estaba resuelto. Por cierto, el empleado de informatica resulto ser el papa del pacientito que habia visto en la guardia anterior con rinofaringitis y constipacion por la formula lactea, y me comento que para este dia, el niño ya habia mejorado mucho.
Segui dando consulta (mas o menos iban llegando pacientes cada cierto tiempo) y ocasionalmente llamando al dr. Ochoa por telefono al convivio, para preguntar una que otra duda sobre tratamientos de mis pacientes.
Como a las 11pm, Meza (el interno de gineco) me aviso que habria una cesarea, por lo que le pedi de favor a la enfermera que avisara al dr. Ochoa, y me dirigi al quirofano con mi maletin de atencion neonatal y un traje quirurgico que pedi en CEYE. Entre a la sala, prepare todo en lo que anestesiaban a la señora... y a trabajar. El dr. Ochoa llego a la sala para asegurarse de que todo estaba bien, y como vio que no habia ningun problema con mi atencion neonatal, se retiro. Todo resulto a pedir de boca con este bebe y su mama.
De guardia en fin de semana. Despues de haber dormido un monton la noche anterior me sentia descansado para durar un buen rato sin dormir. Llegue al hospital procedente de mi casa, deje mi maleta en el cuarto y subi a piso. Me presente a las 8am en Escolares y lactantes, donde el dr. Ochoa le estaba entregando la guardia a la dra. Valencia. En eso llegaron Paty y Christina, quienes se habian quedado durante la guardia anterior.
Al terminar, me dirigi con la dra. a UCIN, y como no habia pendientes me lance a urgencias por si se ofrecia ayuda con la dra. Velazquez. Abajo la dra. ya habia llegado a observacion de urgencias pediatricas y ahi estaban tambien Paty y Christina, haciendo sus ultimos pendientes antes de retirarse. La dra. Velazquez nos repartio a sus internos unos chocolates de San Valentin ("para mis niños de pediatria" nos dijo :D). Como no habia gran cosa aproveche para pedir permiso para ir a desayunar al comedor, sin embargo como habia deayunado antes de llegar al hospital, regrese al cuarto a terminar de instalarme rapidamente y regrese. Solo una que otra consulta llego en ese ratito, y las fuimos sacando entre la dra. y yo en el consultorio 2. Como a las 10am regrese a piso a ayudarle a la dra. Valencia, y solo faltaba un egreso. Asi me la pase ese dia, entre el piso con la dra. Valencia, y urgencias pediatricas con la dra. Velazquez (con mas accion abajo, incluso hubo un rato en que se dejo venir una racha de consultas).
Hice algunas historias clinicas quirurgicas e incluso ingresamos a uno de ellos, quien se operaria al dia siguiente. Se trataba de un pectus carinatum, una deformidad toracica consistente en una prominencia de la cara anterior del torax, en forma de quilla de paloma. Se le corregiria con la colocacion de una barra de Nuss, la cual se fija transversalmente a las costillas, inmersa en los musculos pectorales mayores. La haria el dr. Olivares, cirujano de torax. Lo curioso, fue que coincidieron 2 pacientes del mismo dr. ese dia, ambos con la misma deformidad, casi de la misma edad (13 y 14 años), y se operarian con solo 1 dia de diferencia. Estas semejanzas me crearian un gran problema mas adelante.
Como a las 3pm, estando en la consulta de urgencias, la dra. Velazquez me permitio ir a enseñanza, a unas clases de pediatria organizadas por la dra. Valencia. Hoy toco la 2da. parte del curso de reanimacion neonatal, sobre ventilacion a presion positiva. Lo impartio Karina, quien a pesar de ser interna, ya era instructora de este curso desde que era estudiante (en Puebla impulsan mucho esto ultimo). Dio la clase con algunas enfermeras presentes, Cynthia, la dra. Valencia y yo en una de las aulas de enseñanza. Bastante bien su platica.
Al terminar, me dirigi a UCIN con la dra. Valencia. Ahi, me la pase un rato con ella y un grupo de enfermeras de pediatria, quienes estuvieron sacando a relucir algunos chismes de medicos. Yo mientras tanto, comia felizmente el chocolate que me regalo la dra. Velazquez (por cierto, buenisimo).
Un rato despues, regrese a la consulta de urgencias pediatricas, donde debido a las consultas tan continuas tuve que quedarme hasta las 8pm. Cuando subi a piso para la entrega de guardia de la dra. Valencia al dr. Ochoa, los 2 pacientes de pectus carinatum ya estaban ingresados en el sistema hospitalario (aunque en realidad, solo 1 de ellos se encontraba en el hospital). Por si fuera poco, los pusieron en el sistema en camas equivocadas, de modo que cuando se solicitaron estudios preoperatorios para uno de ellos que no los tenia hechos en el hospital, se solicitaron erroneamente (por lo que sus resultados aparecerian como si fueran los del otro. Estos incluian BH, tiempos de coagulacion y grupo sanguineo). No se quien hizo tan atroz ingreso y solicitudes, pero me hizo pasar un muy mal rato.
El dr. Ochoa bajo a sacar unas consultas rapidas y volvio a piso a checar a los pacientes, y despues iria a un convivio organizado para el personal el hospital por el 14 de febrero. Me quede abajo, en urgencias, tratando de corregir el error de los niños en el sistema. Fui al laboratorio a ver si podian cancelar la solicitud (y mejor aun, si se podian pasar los resultados al paciente correspondiente), pero el quimico me dio un rotundo no (o al menos, decia que el no sabia como hacerlo, si es que se podia) y me mando a informatica. Fui para alla y despues de explicarle al encargado mi problema, se quedo con la misma duda que el quimico, pero me pidio unos minutos para investigar si era posible realizar la hazaña que les pedia.
Regrese a urgencias, e hice unas llamadas por el dia de San Valentin. En eso, llego el empleado de informatica, quien encontro que se podian cancelar los resultados, y que hablo con el quimico para que pudiera ponerlos con su dueño. Le agradeci mucho y al cabo de unas horas mi problema estaba resuelto. Por cierto, el empleado de informatica resulto ser el papa del pacientito que habia visto en la guardia anterior con rinofaringitis y constipacion por la formula lactea, y me comento que para este dia, el niño ya habia mejorado mucho.
Segui dando consulta (mas o menos iban llegando pacientes cada cierto tiempo) y ocasionalmente llamando al dr. Ochoa por telefono al convivio, para preguntar una que otra duda sobre tratamientos de mis pacientes.
Como a las 11pm, Meza (el interno de gineco) me aviso que habria una cesarea, por lo que le pedi de favor a la enfermera que avisara al dr. Ochoa, y me dirigi al quirofano con mi maletin de atencion neonatal y un traje quirurgico que pedi en CEYE. Entre a la sala, prepare todo en lo que anestesiaban a la señora... y a trabajar. El dr. Ochoa llego a la sala para asegurarse de que todo estaba bien, y como vio que no habia ningun problema con mi atencion neonatal, se retiro. Todo resulto a pedir de boca con este bebe y su mama.
sábado, 13 de febrero de 2010
Dia 43 - La guardia mas tranquila 2 / viernes de cine!
Viernes, 12 de febrero
Despues de comer fui al consultorio a seguir leyendo, a medianoche actualice los kardex de los pacientitos de piso y antes de la 1am llego la ultima consulta, otra rinofaringitis en un bebe, quien ademas tenia constipacion desde que se le cambio de formula lactea. Como tenia 6 meses les recomende enfamil 2, y ya a la 1am subi a la oficina de pediatria con el dr. De la cruz, para ayudarle a hacer notas de evolucion. Como la mayoria eran de neonatos, me dijo que el las haria todas y yo solo me quedara en urgencias, por si se ofrecia consulta.
Baje, me meti al consultorio y como no habia absolutamente nada, me acoste a dormir en la mesa de exploracion, pidiendole de favor al guardia que le avisara a la encargada de admision que me despertara si llegaba algun pacientito. Sin embargo, el unico que me desperto fue un trabajador del hospital, amigo del papa del niño que acababa yo de revisar hacia un rato, porque no encontraba donde comprar la formula que le dije. Hasta me lo paso por el celular, y le dije lo mas amablemente que pude que siguiera buscando.
Pude dormir un buen rato. Puse la alarma a las 5:30am, y a esa hora no habia llegado ningun paciente mas. Tampoco nacio ninugn bebe esa noche, por lo que fue la guardia mas tranquila hasta ahora en el internado (pude contar a mis pacientes con los dedos de 1 mano :P).
Por la mañana a la sesion de investigacion, esta vez con el dr. De la cruz, quien nos hablo del marco de referencia. Despues a la entrega de guardia y al servicio, con el dr. Diaz Rocha. Toda la mañana muy tranquila, excepto por la tarde, cuando hubo algo de carrilla en la consulta de urgencias.
Poco antes de las 2pm, se me permitio ir por mi cheque a Recursos humanos. Me lance, y ya algunos otros internos se encontraban ahi firmando en la carpeta de cheques. No habiamos recibido ni un solo pago desde que entramos al internado, asi que se habian acumulado 3 quincenas, y dado que nuestro sueldo de ISSSTECALI es de $1800 (a diferencia de los demas hospitales, donde es de alrededor de $4oo :S) nos esperaria un MUY buen pago. Me busque en la lista de empleados del hospital, firme en mi espacio y recibi mi cheque. Se trataba ni mas ni menos que mi 1er. sueldo como medico (si bien no como medico titulado, al menos desempeñando funciones de medico en una institucion hospitalaria).
Despues de comer fui al consultorio a seguir leyendo, a medianoche actualice los kardex de los pacientitos de piso y antes de la 1am llego la ultima consulta, otra rinofaringitis en un bebe, quien ademas tenia constipacion desde que se le cambio de formula lactea. Como tenia 6 meses les recomende enfamil 2, y ya a la 1am subi a la oficina de pediatria con el dr. De la cruz, para ayudarle a hacer notas de evolucion. Como la mayoria eran de neonatos, me dijo que el las haria todas y yo solo me quedara en urgencias, por si se ofrecia consulta.
Baje, me meti al consultorio y como no habia absolutamente nada, me acoste a dormir en la mesa de exploracion, pidiendole de favor al guardia que le avisara a la encargada de admision que me despertara si llegaba algun pacientito. Sin embargo, el unico que me desperto fue un trabajador del hospital, amigo del papa del niño que acababa yo de revisar hacia un rato, porque no encontraba donde comprar la formula que le dije. Hasta me lo paso por el celular, y le dije lo mas amablemente que pude que siguiera buscando.
Pude dormir un buen rato. Puse la alarma a las 5:30am, y a esa hora no habia llegado ningun paciente mas. Tampoco nacio ninugn bebe esa noche, por lo que fue la guardia mas tranquila hasta ahora en el internado (pude contar a mis pacientes con los dedos de 1 mano :P).
Por la mañana a la sesion de investigacion, esta vez con el dr. De la cruz, quien nos hablo del marco de referencia. Despues a la entrega de guardia y al servicio, con el dr. Diaz Rocha. Toda la mañana muy tranquila, excepto por la tarde, cuando hubo algo de carrilla en la consulta de urgencias.
Poco antes de las 2pm, se me permitio ir por mi cheque a Recursos humanos. Me lance, y ya algunos otros internos se encontraban ahi firmando en la carpeta de cheques. No habiamos recibido ni un solo pago desde que entramos al internado, asi que se habian acumulado 3 quincenas, y dado que nuestro sueldo de ISSSTECALI es de $1800 (a diferencia de los demas hospitales, donde es de alrededor de $4oo :S) nos esperaria un MUY buen pago. Me busque en la lista de empleados del hospital, firme en mi espacio y recibi mi cheque. Se trataba ni mas ni menos que mi 1er. sueldo como medico (si bien no como medico titulado, al menos desempeñando funciones de medico en una institucion hospitalaria).
Encinas (interno de gineco) estand de vacaciones, solo se presento a cobrar su pago. Se ofrecio a llevar al banco los cheques de todos los internos y cambiarlos, pero justo cuando quiso recibir el suyo...el no aparecia en la lista. Hubo un error a la hora de poner los nombres de los internos, y el recibiria su cheque hasta la siguiente quincena (el que iba a cambiar todos los cheques, no recibio el propio).
Por la tarde-noche el tradicional viernes social: comimos pitas de cochinita pibil hecha por la dra. Moy encerrados en observacion de urgencias pediatricas (bastante buenas, por cierto), con initados del servicio de Urgencias y enfermeras de otros servicios.
Como a las 6pm me dirigia a mi cuarto, cuando vi a Ivonne y Karina, vestidas de civiles y a punto de salir del hospital. Iban al cine y me invitaron a ir con ellas. Acepte, fui al cuarto a cambiarme y nos fuimos a la casa de Encinas, con quien iriamos a la plaza Coronado de Playas.
Llegamos, compramos los boletos para la funcion de "El hombre lobo", estuvimos un rato en las maquinitas (donde pude volver a jugar dance revolution) y mientras Encinas y Karina hacian fila para entrar a la sala 2, Ivonne y yo compramos las botanas. La pelicula, con Anthony Hopkins y Benicio Del Toro, estuvo bien.
Por la noche, regresamos al cuarto y estuve conectado hasta que me gano el sueño.
Por la tarde-noche el tradicional viernes social: comimos pitas de cochinita pibil hecha por la dra. Moy encerrados en observacion de urgencias pediatricas (bastante buenas, por cierto), con initados del servicio de Urgencias y enfermeras de otros servicios.
Como a las 6pm me dirigia a mi cuarto, cuando vi a Ivonne y Karina, vestidas de civiles y a punto de salir del hospital. Iban al cine y me invitaron a ir con ellas. Acepte, fui al cuarto a cambiarme y nos fuimos a la casa de Encinas, con quien iriamos a la plaza Coronado de Playas.
Llegamos, compramos los boletos para la funcion de "El hombre lobo", estuvimos un rato en las maquinitas (donde pude volver a jugar dance revolution) y mientras Encinas y Karina hacian fila para entrar a la sala 2, Ivonne y yo compramos las botanas. La pelicula, con Anthony Hopkins y Benicio Del Toro, estuvo bien.
Por la noche, regresamos al cuarto y estuve conectado hasta que me gano el sueño.
Dia 42 - La guardia mas tranquila
Jueves, 11 de febrero
Hoy el dr. Valenciano no nos daria clase, asi que nos la dio ayer. Solo tuvimos que ir a las 7am a Enseñanza a firmar la asistencia. De ahi, a desayunar y luego al cuarto por las cosas para el servicio (esteto, pluma, cuadernillo de apuntes, solicitudes...). El resto del dia como de costumbre, sin gran cosa que comentar.
Por la tarde me quede para la guardia. En la noche me toco estar con el dr. De la Cruz, y como el estaba en la entrega de guardia del 1er. nivel (2do. piso, que inclye Cirugia, Gineco y algunos pacientes de Medicina interna) me quede solo en la consulta. Llego un niño con una herida en la mejilla por una mordedura de perro, el dia anterior. Estaba edematosa, dolorosa al tacto y llena de violeta, por lo que tuve que lavarla. Subi a pedirle opinion al dr. De la cruz, quien solo me dijo que lo lavara bien y le pusiera Neosporin (neomicina, bacitracina y polimixina B), sin cubrir la herida, con dicloxacilina via oral por 6 dias e indicarle que fuera a la consulta externa para seguirlo valorando, y asi lo hice. Un ratito despues llego una niña con rinorrea hialina bilateral, tos con flemas, taquipnea, disociacion toracoabdominal y sibilancias espiratorias, quien diagnostique con bronquiolitis y mande a nebulizar. Solo subi a pedir el visto bueno del dr. quien en unos minutos bajo a ver a la niña y estuvo de acuerdo con mi diagnostico y tratamiento.
A las 9pm ya estaba libre. Me puse a estudiar del Nelson, y asi dure hasta la siguiente consulta, alrededor de las 11pm, que fue una rinofaringitis. Termine la consulta rapido, y fui por una botana a una maquina de monedas. Felizmente me comi mis tostitos en el cuarto de observacion de urgencias pediatricas mientras leia un poco.
Hoy el dr. Valenciano no nos daria clase, asi que nos la dio ayer. Solo tuvimos que ir a las 7am a Enseñanza a firmar la asistencia. De ahi, a desayunar y luego al cuarto por las cosas para el servicio (esteto, pluma, cuadernillo de apuntes, solicitudes...). El resto del dia como de costumbre, sin gran cosa que comentar.
Por la tarde me quede para la guardia. En la noche me toco estar con el dr. De la Cruz, y como el estaba en la entrega de guardia del 1er. nivel (2do. piso, que inclye Cirugia, Gineco y algunos pacientes de Medicina interna) me quede solo en la consulta. Llego un niño con una herida en la mejilla por una mordedura de perro, el dia anterior. Estaba edematosa, dolorosa al tacto y llena de violeta, por lo que tuve que lavarla. Subi a pedirle opinion al dr. De la cruz, quien solo me dijo que lo lavara bien y le pusiera Neosporin (neomicina, bacitracina y polimixina B), sin cubrir la herida, con dicloxacilina via oral por 6 dias e indicarle que fuera a la consulta externa para seguirlo valorando, y asi lo hice. Un ratito despues llego una niña con rinorrea hialina bilateral, tos con flemas, taquipnea, disociacion toracoabdominal y sibilancias espiratorias, quien diagnostique con bronquiolitis y mande a nebulizar. Solo subi a pedir el visto bueno del dr. quien en unos minutos bajo a ver a la niña y estuvo de acuerdo con mi diagnostico y tratamiento.
A las 9pm ya estaba libre. Me puse a estudiar del Nelson, y asi dure hasta la siguiente consulta, alrededor de las 11pm, que fue una rinofaringitis. Termine la consulta rapido, y fui por una botana a una maquina de monedas. Felizmente me comi mis tostitos en el cuarto de observacion de urgencias pediatricas mientras leia un poco.
Dia 40 - A dormir!!
Martes, 9 de febrero
Casi a las 2am ya habia llevado el piecito de mi 11vo. bebe recibido a admision para darle ingreso en el sistema hospitalario y habia pegado la historia clinica neonatal en su expediente electronico. Meza (el interno de la guardia de gineco) ya hasta estaba en camino a echarse una siesta. La dra. Hernandez se encontraba en la oficina de pediatria haciendo notas de evolucion. Baje al consultorio de urgencias pediatricas y no habia nada de consulta, asi que yo tambien decidi dormir lo que se pudiera, hasta la siguiente consulta. La encargada de admision me despertaria si habia algo. El resto de la madrugada si acaso tuve como 3 consultas mas, nada del otro mundo.
A las 7am la 2da. sesion con el dr. Valenciano. Nos hablo sobre correcciones que le hizo a nuestros titulos y objetivos de los protocolos. Solo el mio y el de Karla eran cuasiexpermientales. Tambien nos hablo sobre la necesidad de ir eligiendo a un asesor para el estudio, y yo creo que elegire a la dra. Zamora, de Medicina preventiva.
Antes de la entrega de guardia vi al dr. Villegas en la oficina de pediatria. Platicamos del caso de dismorfologia de binomio, y le describi la placa radiografica que se le tomo ayer. Comento sobre Sindrome de Holt - Oram, entidad que recorde haber estudiado en 7mo. semestre, en cardio, cuando me toco exponer "Comunicacion interauricular" con el dr. Muñoz. Se trata de cardiopatias congenitas (como CIA) asociadas a alteraciones congenitas de miembros superiores, incluyendo agenesia digital y agenesia de radio, ambas presentes en este niño. En adelante, se le daria seguimiento en consulta externa.
En el pase de visita me toco entregar mi guardia. Desafortunadamente no me percate que el papa del paciente del aislado de pediatria estaba escuchando mi entrega, y me interrumpio cuando hable de su hijo. Se trataba de un muchacho de 16 años con diagnostico de probable influenza, hecho en ISSSTECALI Rosarito, quien fue enviado a este hospital el fin de semana pasado para ser ingresado a piso y darle tratamiento. Llevaba 4 dias con cefalea, rinorrea hialina seromucosa, tos con flemas, dolor precordial y estertores sibilantes espiratorios. Sin embargo, en base a sus resultados de laboratorio (principalmente leucocitosis a expensas de neutrofilia), se sospechaba neumonia bacteriana, y se le inicio tratamiento antibacteriano. Aun asi, se indico que continuara con su oseltamivir recetado por un neumologo en Rosarito.
Llevaba un muy buena evolucion, pero persistia el dolor precordial, asi que el papa (por cierto, bastante prepotente en el tiempo que llevaba su hijo internado), durante mi entrega de guardia y frente a los directivos del hospital, jefes de servicios, los demas internos y la dra. Oikawa, protesto porque aun no se le habia hecho nada respecto a su precordialgia. Me saco de onda, y no supe que decir en ese momento, cuando intervino la dra. Gonzalez y aclaro frente a todos que ese dia estaba solicitada una endoscopia, debido a sospecha de esofagitis. Continuo el pase de visita y yo me baje a urgencias, pues ya habia pacientes esperando.
Abajo era la guardia del dr. Villegas, quien me presto un libro de farmacos de pediatria. Me puse a dar consulta, y dado que Serrato amanecio muy enfermo, por lo que fue incapacitado, contabamos con un elemento menos en pediatria. Christina, Paty y yo nos la pasamos muy ocupados ese dia. Hasta me dedique a ayudarle a Christina a hacer historias clinicas de cirugia ambulatoria. Entre historias clinicas, consulta de urgencias, llevar muestras a laboratorio y pacientes a imagen, transcurrio el dia. Me la pase con una sensacion rara, como con el cuerpo cortado y algo nauseoso y con muchisimo sueño por la postguardia. La verdad es que ya queria que terminara el dia.
Por la tarde, ya solo el turno de los drs. Moy y Fierro, en medio de un gran cansancio. En cuanto sali, me fui al cuarto muerto de sueño, me puse una pijama y a dormir, como desde las 6pm. No estaba con mucho animo ni para comer algo. A partir de ahi, despertaria hasta el dia siguiente. Nunca antes en el internado habia dormido tanto, a la postre dormiria ni mas ni menos que casi 12 horas esa noche :D.
Casi a las 2am ya habia llevado el piecito de mi 11vo. bebe recibido a admision para darle ingreso en el sistema hospitalario y habia pegado la historia clinica neonatal en su expediente electronico. Meza (el interno de la guardia de gineco) ya hasta estaba en camino a echarse una siesta. La dra. Hernandez se encontraba en la oficina de pediatria haciendo notas de evolucion. Baje al consultorio de urgencias pediatricas y no habia nada de consulta, asi que yo tambien decidi dormir lo que se pudiera, hasta la siguiente consulta. La encargada de admision me despertaria si habia algo. El resto de la madrugada si acaso tuve como 3 consultas mas, nada del otro mundo.
A las 7am la 2da. sesion con el dr. Valenciano. Nos hablo sobre correcciones que le hizo a nuestros titulos y objetivos de los protocolos. Solo el mio y el de Karla eran cuasiexpermientales. Tambien nos hablo sobre la necesidad de ir eligiendo a un asesor para el estudio, y yo creo que elegire a la dra. Zamora, de Medicina preventiva.
Antes de la entrega de guardia vi al dr. Villegas en la oficina de pediatria. Platicamos del caso de dismorfologia de binomio, y le describi la placa radiografica que se le tomo ayer. Comento sobre Sindrome de Holt - Oram, entidad que recorde haber estudiado en 7mo. semestre, en cardio, cuando me toco exponer "Comunicacion interauricular" con el dr. Muñoz. Se trata de cardiopatias congenitas (como CIA) asociadas a alteraciones congenitas de miembros superiores, incluyendo agenesia digital y agenesia de radio, ambas presentes en este niño. En adelante, se le daria seguimiento en consulta externa.
En el pase de visita me toco entregar mi guardia. Desafortunadamente no me percate que el papa del paciente del aislado de pediatria estaba escuchando mi entrega, y me interrumpio cuando hable de su hijo. Se trataba de un muchacho de 16 años con diagnostico de probable influenza, hecho en ISSSTECALI Rosarito, quien fue enviado a este hospital el fin de semana pasado para ser ingresado a piso y darle tratamiento. Llevaba 4 dias con cefalea, rinorrea hialina seromucosa, tos con flemas, dolor precordial y estertores sibilantes espiratorios. Sin embargo, en base a sus resultados de laboratorio (principalmente leucocitosis a expensas de neutrofilia), se sospechaba neumonia bacteriana, y se le inicio tratamiento antibacteriano. Aun asi, se indico que continuara con su oseltamivir recetado por un neumologo en Rosarito.
Llevaba un muy buena evolucion, pero persistia el dolor precordial, asi que el papa (por cierto, bastante prepotente en el tiempo que llevaba su hijo internado), durante mi entrega de guardia y frente a los directivos del hospital, jefes de servicios, los demas internos y la dra. Oikawa, protesto porque aun no se le habia hecho nada respecto a su precordialgia. Me saco de onda, y no supe que decir en ese momento, cuando intervino la dra. Gonzalez y aclaro frente a todos que ese dia estaba solicitada una endoscopia, debido a sospecha de esofagitis. Continuo el pase de visita y yo me baje a urgencias, pues ya habia pacientes esperando.
Abajo era la guardia del dr. Villegas, quien me presto un libro de farmacos de pediatria. Me puse a dar consulta, y dado que Serrato amanecio muy enfermo, por lo que fue incapacitado, contabamos con un elemento menos en pediatria. Christina, Paty y yo nos la pasamos muy ocupados ese dia. Hasta me dedique a ayudarle a Christina a hacer historias clinicas de cirugia ambulatoria. Entre historias clinicas, consulta de urgencias, llevar muestras a laboratorio y pacientes a imagen, transcurrio el dia. Me la pase con una sensacion rara, como con el cuerpo cortado y algo nauseoso y con muchisimo sueño por la postguardia. La verdad es que ya queria que terminara el dia.
Por la tarde, ya solo el turno de los drs. Moy y Fierro, en medio de un gran cansancio. En cuanto sali, me fui al cuarto muerto de sueño, me puse una pijama y a dormir, como desde las 6pm. No estaba con mucho animo ni para comer algo. A partir de ahi, despertaria hasta el dia siguiente. Nunca antes en el internado habia dormido tanto, a la postre dormiria ni mas ni menos que casi 12 horas esa noche :D.
Dia 39 - Semana de investigacion / Otro bebe dismorfico
Lunes, 8 de febrero
Hoy comenzo la semana de las sesiones de investigacion. En lugar de las clases acostumbradas a las 7am, tendremos sesiones en las que el dr. Valenciano (pediatra y encargado de investigacion de este hospital) nos dara platicas sobre como llevar a cabo nuestros protocolos de investigacion individuales, requisito para egresar del internado en ISSSTECALI. Este dia nos explico los componentes de una investigacion (titulo, objetivos, marco teorico, material y metodos, etc.), asi como la redaccion del titulo y como definir los objetivos generales y especificos.
Al final, nos hizo escribir en un papel un titulo tentativo de nuestros protocolos, asi como los objetivos. Originalmente se me habia ocurrido hacer un protocolo sobre comparacion y eficacia de diferentes tecnicas quirurgicas de apendicectomia, pero Alex Diaz, interno de Medicina preventiva, me dio una excelente idea: hacer una investigacion sobre el club de diabeticos del hospital. Me gusto mucho la idea, debido a la gran poblacion de diabeticos en ISSSTECALI, asi que me decidi por hacer un estudio comparativo entre el estado metabolico y emocional de pacientes que acuden al grupo de autoayuda VS los que no lo hacen.
Como terminamos casi a las 8:10am, no alcanzamos a ir a desayunar, asi que baje a urgencias pediatricas, donde ya estaba la dra. Gonzalez. Como no habia pacientes, me uni al pase de visita, pero apenas habiamos llegado a gineco ya me estaban voceando. Baje rapidamente y revise a algunos pacientitos que acababan de llegar. Me quede ahi el resto de la mañana, dando consulta y estudiando ocasionalmente, cuando no habia trabajo que hacer. Si acaso me toco suturarle la mano a un niño que habia caido sobre unos vidrios.
Por la tarde, el turno del dr. Fierro y la dra. Moy. Todo tranquilo, moquitos y diarrea. Desde el cuarto de observacion de urgencias pediatricas se escuchaba el constante e inconfundible sonido de un cardiotocografo, que provenia de una paciente embarazada que se encontraba en urgencias adultos, ya en trabajo de parto, con ruptura de membranas espontaneamente desde hacia horas. Era una secundigesta, en buen estado de salud, con circular de cordon y apenas con 2 cms de dilatacion. Si bien no le tocaria a los drs. del turno vespertino entrar a este nacimiento, yo me encontraba de guardia y me tocaria seguramente ya bien entrada la noche.
Como a las 6pm, lleve a un bebe de binomio a Rayos X. Se trataba de un niño que nacio el dia de ayer por la madrugada, en la guardia de Paty. Tenia varias deformidades: poliotia izquierda, miembro superior izquierdo muy corto (probable agenesia de antebrazo) y en esa manita, solo 2 dedos. Por la forma de la mano me recordaba a la ectrodactilia, el sindrome del niño langosta.
No estaba indicado, pero ya que se iria mañana, le tomariamos una placa del miembro superior para visualizar su defirmidad. En cuanto se realizo el estudio, cheque la placa. En esa pequeña extremidad, en realidad tenia 2 huesos: un humero hipoplasico y a continuacion, lo que me parecio un cubito, aun mas pequeño que el humero. No se visualizaba el radio. Tenia 2 huesos metacarpianos fusionados en forma de V y otros tantos a los lados, y las falanges bien formadas de los 2 dedos. En realidad no tenia agenesia de antebrazo, sino hipoplasia de humero y cubito y agenesia de radio y de 3 dedos. Seria un caso para seguimiento por el dr. Villegas, neonatologo y fanatico de la dismorfologia.
A las 8pm llego la dra. Hernandez, quien se quedaria en la guardia nocturna. De hecho, esta seria oficialmente mi 1a. guardia solo (y mi 2da. del internado, despues de haber cubierto a Paty cuando estuvo enferma), pues a partir de ahora Serrato y yo tendremos guardias separados y Christina y Paty compartiran su guardia. Precisamente, lo pesado que estuvo la ultima guardia de Paty (conocida como "la salada de pediatria") fue la gota que derramo el vaso para sugerir este cambio y de este modo, tener 1 mes de guardia juntos los hombres (enero) y el resto del servicio las mujeres, por lo que yo estuve completamente de acuerdo.
Tuvimos varios pacientes esperando consulta desde el comienzo del turno: una niña con bronquiolitis a quien hubo que nebulizar, una muchacha con un probable esguince en la rodilla derecha, un niño con colitis....una consulta tras otra. "Estas salado, doc" me decia la dra., pero yo le respondia que tuviera paciencia, que mis guardias son las menos saladas de todos los internos de pediatria. Despues transcurrio un rato muy tranquilo y nos cayo de visita Loami, una ex-interna de este hospital.
Hacia las 11pm nos avisaron que ya estaban pasando a la embarazada de la tarde a quirofano para una cesarea, mientras revisabamos a un niño de 2 años con edema leve y dolor escrotal. En cuanto terminamos de revisar al niño, la dra. me dio chance de ir adelantandome al quirofano. De volada fui por el maletin de atencion neonatal, pedi un traje en CEYE y me fui a preparar todo para la atencion en el quirofano 3. La ginecologa estaba comenzando su primera incision cuando me fui a lavar, y apenas alcance con tiempo a vestirme, calzarme los guantes y tomar un campo antes de que el bebe ya estuviera listo para que me lo entregaran.
Era niño. Lloro y respiro vigorosamente, estaba a termino y mientras le daba la atencion neonatal todo marchaba a la perfeccion. Una vez terminada, lo subi a piso, a su cunero en el cuarto de gineco, donde su papa ya lo estaba esperando. Hable con su papa sobre lo bien que se encontraban su hijo y esposa, quien estaba a punto de ir a recuperacion, y lo lleve a escolares y lactantes para hacerle las preguntas de la historia clinica neonatal.
Hoy comenzo la semana de las sesiones de investigacion. En lugar de las clases acostumbradas a las 7am, tendremos sesiones en las que el dr. Valenciano (pediatra y encargado de investigacion de este hospital) nos dara platicas sobre como llevar a cabo nuestros protocolos de investigacion individuales, requisito para egresar del internado en ISSSTECALI. Este dia nos explico los componentes de una investigacion (titulo, objetivos, marco teorico, material y metodos, etc.), asi como la redaccion del titulo y como definir los objetivos generales y especificos.
Al final, nos hizo escribir en un papel un titulo tentativo de nuestros protocolos, asi como los objetivos. Originalmente se me habia ocurrido hacer un protocolo sobre comparacion y eficacia de diferentes tecnicas quirurgicas de apendicectomia, pero Alex Diaz, interno de Medicina preventiva, me dio una excelente idea: hacer una investigacion sobre el club de diabeticos del hospital. Me gusto mucho la idea, debido a la gran poblacion de diabeticos en ISSSTECALI, asi que me decidi por hacer un estudio comparativo entre el estado metabolico y emocional de pacientes que acuden al grupo de autoayuda VS los que no lo hacen.
Como terminamos casi a las 8:10am, no alcanzamos a ir a desayunar, asi que baje a urgencias pediatricas, donde ya estaba la dra. Gonzalez. Como no habia pacientes, me uni al pase de visita, pero apenas habiamos llegado a gineco ya me estaban voceando. Baje rapidamente y revise a algunos pacientitos que acababan de llegar. Me quede ahi el resto de la mañana, dando consulta y estudiando ocasionalmente, cuando no habia trabajo que hacer. Si acaso me toco suturarle la mano a un niño que habia caido sobre unos vidrios.
Por la tarde, el turno del dr. Fierro y la dra. Moy. Todo tranquilo, moquitos y diarrea. Desde el cuarto de observacion de urgencias pediatricas se escuchaba el constante e inconfundible sonido de un cardiotocografo, que provenia de una paciente embarazada que se encontraba en urgencias adultos, ya en trabajo de parto, con ruptura de membranas espontaneamente desde hacia horas. Era una secundigesta, en buen estado de salud, con circular de cordon y apenas con 2 cms de dilatacion. Si bien no le tocaria a los drs. del turno vespertino entrar a este nacimiento, yo me encontraba de guardia y me tocaria seguramente ya bien entrada la noche.
Como a las 6pm, lleve a un bebe de binomio a Rayos X. Se trataba de un niño que nacio el dia de ayer por la madrugada, en la guardia de Paty. Tenia varias deformidades: poliotia izquierda, miembro superior izquierdo muy corto (probable agenesia de antebrazo) y en esa manita, solo 2 dedos. Por la forma de la mano me recordaba a la ectrodactilia, el sindrome del niño langosta.
No estaba indicado, pero ya que se iria mañana, le tomariamos una placa del miembro superior para visualizar su defirmidad. En cuanto se realizo el estudio, cheque la placa. En esa pequeña extremidad, en realidad tenia 2 huesos: un humero hipoplasico y a continuacion, lo que me parecio un cubito, aun mas pequeño que el humero. No se visualizaba el radio. Tenia 2 huesos metacarpianos fusionados en forma de V y otros tantos a los lados, y las falanges bien formadas de los 2 dedos. En realidad no tenia agenesia de antebrazo, sino hipoplasia de humero y cubito y agenesia de radio y de 3 dedos. Seria un caso para seguimiento por el dr. Villegas, neonatologo y fanatico de la dismorfologia.
A las 8pm llego la dra. Hernandez, quien se quedaria en la guardia nocturna. De hecho, esta seria oficialmente mi 1a. guardia solo (y mi 2da. del internado, despues de haber cubierto a Paty cuando estuvo enferma), pues a partir de ahora Serrato y yo tendremos guardias separados y Christina y Paty compartiran su guardia. Precisamente, lo pesado que estuvo la ultima guardia de Paty (conocida como "la salada de pediatria") fue la gota que derramo el vaso para sugerir este cambio y de este modo, tener 1 mes de guardia juntos los hombres (enero) y el resto del servicio las mujeres, por lo que yo estuve completamente de acuerdo.
Tuvimos varios pacientes esperando consulta desde el comienzo del turno: una niña con bronquiolitis a quien hubo que nebulizar, una muchacha con un probable esguince en la rodilla derecha, un niño con colitis....una consulta tras otra. "Estas salado, doc" me decia la dra., pero yo le respondia que tuviera paciencia, que mis guardias son las menos saladas de todos los internos de pediatria. Despues transcurrio un rato muy tranquilo y nos cayo de visita Loami, una ex-interna de este hospital.
Hacia las 11pm nos avisaron que ya estaban pasando a la embarazada de la tarde a quirofano para una cesarea, mientras revisabamos a un niño de 2 años con edema leve y dolor escrotal. En cuanto terminamos de revisar al niño, la dra. me dio chance de ir adelantandome al quirofano. De volada fui por el maletin de atencion neonatal, pedi un traje en CEYE y me fui a preparar todo para la atencion en el quirofano 3. La ginecologa estaba comenzando su primera incision cuando me fui a lavar, y apenas alcance con tiempo a vestirme, calzarme los guantes y tomar un campo antes de que el bebe ya estuviera listo para que me lo entregaran.
Era niño. Lloro y respiro vigorosamente, estaba a termino y mientras le daba la atencion neonatal todo marchaba a la perfeccion. Una vez terminada, lo subi a piso, a su cunero en el cuarto de gineco, donde su papa ya lo estaba esperando. Hable con su papa sobre lo bien que se encontraban su hijo y esposa, quien estaba a punto de ir a recuperacion, y lo lleve a escolares y lactantes para hacerle las preguntas de la historia clinica neonatal.
sábado, 6 de febrero de 2010
Dia 35 - Urgenciologo pediatra / DALAI !!!
Jueves, 4 de febrero
Hoy por la mañana teníamos clase del tema “osteoporosis” con la dra. Duron (reuma), pero al no presentarse pegamos fuga al comedor. Por cierto, la dra. Oikawa ya publico los resultados del examen mensual.... y pase!! De hecho, solo pasamos 4 entre todos los internos (May, Lidia, Karla y yo).
Despues de un desayuno con hot cakes y avena, me integre a urgencias pediátricas (desde que empezo el mes deje de ser comodin y ahora me encuentro en mi nuevo rol pediatrico: urgencias), donde ya me esperaba un niño con datos de bronquitis aguda en la consulta. Mientras se nebulizaba, le ayude a Christina (quien, como nueva encargada de Escolares, tendría que entrar a todas las cirugías del jueves pediátrico desde las 8am) a pegar en sus expedientes electrónicos unas historias clínicas que les hicieron ella y Serrato en la semana a los pacientitos programados para cirugías ambulatorias.
Ya que el niño termino su nebulización, me integre al pase de visita. A Paty le toco presentar a los pacientes de pediatría, aunque fue la guardia de Christina, ya que tanto ella como Serrato estaban en plena faena como 1ros. ayudantes en los quirófanos, cada quien en diferentes salas. Uno de los niños operados era Maximiliano, el hijo del dr. Patiño, subdirector del hospital, a quien se le realizaría amigdalectomia.
Baje a urgencias pediátricas y la dra. Gonzalez me encargo llevar a Erika y a Christianny, pacientes de piso, a realizarse sus estudios de gabinete, y asi lo hice. Erika, de 11 años, es postoperada del servicio de ortopedia, debido a epifisiolistesis femoral proximal izquierda. Ya había estado con nosotros hace no mas de 2 semanas para ser intervenida debido al mismo problema, pero durante la cirugía, antes de colocarle el clavo de fijación in situ, al cirujano se le rompió la guía para poner el clavo al tratar de introducirlo al femur. En esta ocasión retiraron la guía rota y finalmente introdujeron el clavo adecuadamente. Se le tomarian unas placas de pelvis para evaluar la posición del clavo. Esta vez todo salio a la perfeccion.
Mientras tanto, a Christianny, también de 11 años, se le realizaría un ultrasonido abdominal y una placa simple de abdomen. Ella ingreso anoche con diagnostico presuntivo de apendicitis, debido a un cuadro de dolor abdominal, vomito y laboratorios que mostraban leucocitosis. Se sospechaba también una probable ruptura folicular. Sin embargo, el dia de hoy la niña amaneció con un excelente estado general, afebril y sin dolor alguno, y ninguno de los estudios arrojo datos concluyentes. El dr. Garcia, cirujano pediatra, después de valorarla clínicamente esta mañana y ver sus estudios de laboratorio y gabinete, casi descarto ambos diagnosticos (aunque me la pase tan ocupado en urgencias el resto del dia, que me quede a medias respecto a en que quedo su dianostico, en cuanto pueda investigare como le fue).
Una tras otra fueron llegando consultas, aunque nada fuera de lo usual. En realidad, para mi el dia estuvo relativamente tranquilo. Lo mas cercano a algo emocionante fue que la dra. Miranda finalmente me pidió que le presentara el tema de “hiponatremia” (aquella tarea que nos dejo a Serrato y a por tardarnos un rato en tomarle una muestra de sangre a la bebe de UCIN-1 hace unos días, mientras estábamos de guardia), ahí en observación de urgencias pediátricas, frente a la dra. Gonzalez. Le respondi acertadamente todo lo que me pregunto, por lo que termine contento. Justo a tiempo, pues hoy es el ultimo dia en que la dra. Miranda se encontraria cubriendo al dr. Villegas, y no la volveremos a ver hasta dentro de mas de 1 mes, cuando la vuelvan a llamar para cubrir a algún otro pediatra.
Sin embargo, para Paty todo comenzó mal, pues se la paso en quirófano y en expulsión por varias embarazadas que fueron llegando a urgencias en el dia, o programadas para cesarea. Como se acabaron los formatos para hacer los “piecitos” (las tarjetas de identificación neonatal donde se ponen los datos del bebe y la huellita de su pie), estuve un rato en enseñanza ayudándole a sacar copias de esos formatos para el maletín neonatal.
Se le juntaron por la tarde un total de como 5 o 6 bebes, varios de ellos complicados (1 con neumonía intrauterina, otro con síndrome de membrana hialina, otro era hijo de madre con pielonefritis aguda que ingreso a urgencias febril, y asi sucesivamente…), por lo que se la paso entre los quirófanos y UCIN, llevando neonatos enfermos y ayudando a las pediatras a atenderlos, hasta que le avisaban que estaba otro por nacer y tenia que bajar a recibirlo y a su vez atenderlo.
Estuvo muy ocupada hasta como las 6pm, por lo que al estar el dr. Fierro en consulta externa y la dra. Moy con Paty entre quirófanos y UCIN, me tuve que quedar un buen rato mas después que termino mi turno en urgencias, para no dejar sola la consulta. El caso mas memorable fue Linda, una niña de 3 años de edad que acudió a la consulta externa con el dr. Fierro ese mismo dia, con edema generalizado. El dr. Le solicito estudios de laboratorio (BHC, VSG, PCR, ES, QS, albumina, globulinas, proteínas totales, trigliceridos, colesterol y EGO, pensando en un sindrome nefrotico) y la envio a observación de urgencias para tomarle las muestras de sangre y orina, y si se podía, canalizarla de una vez.
Pero esta niña resulto ser una verdadera bodoque: no solo estaba edematizada, sino que además ya era realmente gordita. Pesaba 23 kg, y tenia una talla algo grande para su edad (entre lo gorda y grandecita, parecía fácil una niña de 6 años). Tenia evidente edema palpebral bilateral y en las 4 extremidades, con signo de godete algo marcado. Tomarle las muestras fue una hazaña. Linda era muy fuerte, y entre patadas, puñetazos, gritos desgarradores llamando a su mama e intentos de levantarse de la cama, la enfermera Piyado le pudo tomar suficiente sangre para llenar 3 tubitos pediátricos (claro, tuvimos que “entamalarla” con una sabana y someterla entre 3 personas).
Fue ingresada y subida a piso. Arriba, se le tomo la muestra de orina para el EGO y además, le tome una muestra de exudado faríngeo para cultivo. Ya casi a las 6pm, acompañe a Christina al comedor a sacar unas sodas para Paty, ella y los pediatras. El dr. Fierro ordeno comida para todos (excepto para mi, le dije que no lo hiciera ya que Lidia iba pedir comida para llevar en el comedor y se ofreció a pedir para mi también y asi, comer los 2 en nuestro cuarto de la estancia de internos). En cuanto les llego su comida a los pediatras, me retire del servicio y me dirigi a mi cuarto, pero Lidia ya había cenado y se encontraba dormida en su cama (ella estaba postguardia, asi que se acosto temprano). Yo me comi mi torta de asada con una sprite en la sala de la residencia mientras veía la tele, y al terminar, me propuse ponerme a estudiar. Sin embargo, siendo en este momento las 8:18pm, me encuentro escribiendo esto, y ya me siento tan cansado que quizás solo lea un poco (lo que alcance) y me duerma.
Hoy por la mañana teníamos clase del tema “osteoporosis” con la dra. Duron (reuma), pero al no presentarse pegamos fuga al comedor. Por cierto, la dra. Oikawa ya publico los resultados del examen mensual.... y pase!! De hecho, solo pasamos 4 entre todos los internos (May, Lidia, Karla y yo).
Despues de un desayuno con hot cakes y avena, me integre a urgencias pediátricas (desde que empezo el mes deje de ser comodin y ahora me encuentro en mi nuevo rol pediatrico: urgencias), donde ya me esperaba un niño con datos de bronquitis aguda en la consulta. Mientras se nebulizaba, le ayude a Christina (quien, como nueva encargada de Escolares, tendría que entrar a todas las cirugías del jueves pediátrico desde las 8am) a pegar en sus expedientes electrónicos unas historias clínicas que les hicieron ella y Serrato en la semana a los pacientitos programados para cirugías ambulatorias.
Ya que el niño termino su nebulización, me integre al pase de visita. A Paty le toco presentar a los pacientes de pediatría, aunque fue la guardia de Christina, ya que tanto ella como Serrato estaban en plena faena como 1ros. ayudantes en los quirófanos, cada quien en diferentes salas. Uno de los niños operados era Maximiliano, el hijo del dr. Patiño, subdirector del hospital, a quien se le realizaría amigdalectomia.
Baje a urgencias pediátricas y la dra. Gonzalez me encargo llevar a Erika y a Christianny, pacientes de piso, a realizarse sus estudios de gabinete, y asi lo hice. Erika, de 11 años, es postoperada del servicio de ortopedia, debido a epifisiolistesis femoral proximal izquierda. Ya había estado con nosotros hace no mas de 2 semanas para ser intervenida debido al mismo problema, pero durante la cirugía, antes de colocarle el clavo de fijación in situ, al cirujano se le rompió la guía para poner el clavo al tratar de introducirlo al femur. En esta ocasión retiraron la guía rota y finalmente introdujeron el clavo adecuadamente. Se le tomarian unas placas de pelvis para evaluar la posición del clavo. Esta vez todo salio a la perfeccion.
Mientras tanto, a Christianny, también de 11 años, se le realizaría un ultrasonido abdominal y una placa simple de abdomen. Ella ingreso anoche con diagnostico presuntivo de apendicitis, debido a un cuadro de dolor abdominal, vomito y laboratorios que mostraban leucocitosis. Se sospechaba también una probable ruptura folicular. Sin embargo, el dia de hoy la niña amaneció con un excelente estado general, afebril y sin dolor alguno, y ninguno de los estudios arrojo datos concluyentes. El dr. Garcia, cirujano pediatra, después de valorarla clínicamente esta mañana y ver sus estudios de laboratorio y gabinete, casi descarto ambos diagnosticos (aunque me la pase tan ocupado en urgencias el resto del dia, que me quede a medias respecto a en que quedo su dianostico, en cuanto pueda investigare como le fue).
Una tras otra fueron llegando consultas, aunque nada fuera de lo usual. En realidad, para mi el dia estuvo relativamente tranquilo. Lo mas cercano a algo emocionante fue que la dra. Miranda finalmente me pidió que le presentara el tema de “hiponatremia” (aquella tarea que nos dejo a Serrato y a por tardarnos un rato en tomarle una muestra de sangre a la bebe de UCIN-1 hace unos días, mientras estábamos de guardia), ahí en observación de urgencias pediátricas, frente a la dra. Gonzalez. Le respondi acertadamente todo lo que me pregunto, por lo que termine contento. Justo a tiempo, pues hoy es el ultimo dia en que la dra. Miranda se encontraria cubriendo al dr. Villegas, y no la volveremos a ver hasta dentro de mas de 1 mes, cuando la vuelvan a llamar para cubrir a algún otro pediatra.
Sin embargo, para Paty todo comenzó mal, pues se la paso en quirófano y en expulsión por varias embarazadas que fueron llegando a urgencias en el dia, o programadas para cesarea. Como se acabaron los formatos para hacer los “piecitos” (las tarjetas de identificación neonatal donde se ponen los datos del bebe y la huellita de su pie), estuve un rato en enseñanza ayudándole a sacar copias de esos formatos para el maletín neonatal.
Se le juntaron por la tarde un total de como 5 o 6 bebes, varios de ellos complicados (1 con neumonía intrauterina, otro con síndrome de membrana hialina, otro era hijo de madre con pielonefritis aguda que ingreso a urgencias febril, y asi sucesivamente…), por lo que se la paso entre los quirófanos y UCIN, llevando neonatos enfermos y ayudando a las pediatras a atenderlos, hasta que le avisaban que estaba otro por nacer y tenia que bajar a recibirlo y a su vez atenderlo.
Estuvo muy ocupada hasta como las 6pm, por lo que al estar el dr. Fierro en consulta externa y la dra. Moy con Paty entre quirófanos y UCIN, me tuve que quedar un buen rato mas después que termino mi turno en urgencias, para no dejar sola la consulta. El caso mas memorable fue Linda, una niña de 3 años de edad que acudió a la consulta externa con el dr. Fierro ese mismo dia, con edema generalizado. El dr. Le solicito estudios de laboratorio (BHC, VSG, PCR, ES, QS, albumina, globulinas, proteínas totales, trigliceridos, colesterol y EGO, pensando en un sindrome nefrotico) y la envio a observación de urgencias para tomarle las muestras de sangre y orina, y si se podía, canalizarla de una vez.
Pero esta niña resulto ser una verdadera bodoque: no solo estaba edematizada, sino que además ya era realmente gordita. Pesaba 23 kg, y tenia una talla algo grande para su edad (entre lo gorda y grandecita, parecía fácil una niña de 6 años). Tenia evidente edema palpebral bilateral y en las 4 extremidades, con signo de godete algo marcado. Tomarle las muestras fue una hazaña. Linda era muy fuerte, y entre patadas, puñetazos, gritos desgarradores llamando a su mama e intentos de levantarse de la cama, la enfermera Piyado le pudo tomar suficiente sangre para llenar 3 tubitos pediátricos (claro, tuvimos que “entamalarla” con una sabana y someterla entre 3 personas).
Fue ingresada y subida a piso. Arriba, se le tomo la muestra de orina para el EGO y además, le tome una muestra de exudado faríngeo para cultivo. Ya casi a las 6pm, acompañe a Christina al comedor a sacar unas sodas para Paty, ella y los pediatras. El dr. Fierro ordeno comida para todos (excepto para mi, le dije que no lo hiciera ya que Lidia iba pedir comida para llevar en el comedor y se ofreció a pedir para mi también y asi, comer los 2 en nuestro cuarto de la estancia de internos). En cuanto les llego su comida a los pediatras, me retire del servicio y me dirigi a mi cuarto, pero Lidia ya había cenado y se encontraba dormida en su cama (ella estaba postguardia, asi que se acosto temprano). Yo me comi mi torta de asada con una sprite en la sala de la residencia mientras veía la tele, y al terminar, me propuse ponerme a estudiar. Sin embargo, siendo en este momento las 8:18pm, me encuentro escribiendo esto, y ya me siento tan cansado que quizás solo lea un poco (lo que alcance) y me duerma.
lunes, 1 de febrero de 2010
Dia 31 - El apendice de la discordia 2
Domingo, 31 de enero
Yo entre como 1er. ayudante a la apendicectomia. El dr. Iturbe era el anestesiologo, y despues de preguntarme la tecnica de intubacion endotraqueal y satisfacerle mi respuesta, me permitio realizar la intubacion del niño. Una vez listo todo, comenzo la cirugia como a la 1am. El dr. Rubio se la avento con una incision McBurney de unos 2 cms. Rapidisimo, a la 1:30 ya estaba yo llevando al niño a recuperacion y a punto de hacer la nota postquirurgica. El dr. Rubio me dio las indicaciones y apenitas alcance a apuntarlas en un pedazo de papel para secar las manos.
El dr. Ochoa y Serrato bajaron al transfer y les enseñe el apendice en el vaso para estudio patologico. Efectivamente, era apendicitis. Se veia muy incipiente, con una capa pequeña de fibrina en la punta y algo inflamada. Despues de hacer la nota postquirurgica, lleve la muestra al mueble de patologia, justo saliendo de los quirofanos y hable con la mama del niño sobre la cirugia (aunque el dr. Rubio ya habia hablado con ella).
A las 2am estaba buscando un lugar donde dormir. Me quede en la mesa de exploracion del consultorio de urgencias pediatricas, pero en unos minutos Serrato ocupo el consultorio para atender a un niño que acababa de llegar, asi que finalmente me dormi en la cama del cuarto de choque. Mi turno de atender la consulta comenzaria a las 5am. Afortunadamente no llego nada sino hasta las 6am aproximadamente, por lo que pude dormir relativamente bien.
Lo malo de la noche es que extravie mi esteto, uno azul que me regalaron (aunque curiosamente no fui el unico, a Marisol tambien se le perdio el suyo el dia anterior y a Jo hace 2 dias). La verdad no me di cuenta de donde quedo, pero estoy seguro que se quedo en alguna parte de urgencias. Ojala aparezca por ahi.
A las 8am el dr. Ochoa entrego la guardia a la dra. Valencia. Christina se quedaria de guardia. Nos saludamos y me puse a buscar a los papas del niño postoperado para hacer la historia clinica. Aparecieron por el hospital como a las 9 o 10am. Hice la historia clinica, me despedi de la dra. Valencia y me retire a mi cuarto, a preparar todo para pasar el fin de semana en mi casa.
Yo entre como 1er. ayudante a la apendicectomia. El dr. Iturbe era el anestesiologo, y despues de preguntarme la tecnica de intubacion endotraqueal y satisfacerle mi respuesta, me permitio realizar la intubacion del niño. Una vez listo todo, comenzo la cirugia como a la 1am. El dr. Rubio se la avento con una incision McBurney de unos 2 cms. Rapidisimo, a la 1:30 ya estaba yo llevando al niño a recuperacion y a punto de hacer la nota postquirurgica. El dr. Rubio me dio las indicaciones y apenitas alcance a apuntarlas en un pedazo de papel para secar las manos.
El dr. Ochoa y Serrato bajaron al transfer y les enseñe el apendice en el vaso para estudio patologico. Efectivamente, era apendicitis. Se veia muy incipiente, con una capa pequeña de fibrina en la punta y algo inflamada. Despues de hacer la nota postquirurgica, lleve la muestra al mueble de patologia, justo saliendo de los quirofanos y hable con la mama del niño sobre la cirugia (aunque el dr. Rubio ya habia hablado con ella).
A las 2am estaba buscando un lugar donde dormir. Me quede en la mesa de exploracion del consultorio de urgencias pediatricas, pero en unos minutos Serrato ocupo el consultorio para atender a un niño que acababa de llegar, asi que finalmente me dormi en la cama del cuarto de choque. Mi turno de atender la consulta comenzaria a las 5am. Afortunadamente no llego nada sino hasta las 6am aproximadamente, por lo que pude dormir relativamente bien.
Lo malo de la noche es que extravie mi esteto, uno azul que me regalaron (aunque curiosamente no fui el unico, a Marisol tambien se le perdio el suyo el dia anterior y a Jo hace 2 dias). La verdad no me di cuenta de donde quedo, pero estoy seguro que se quedo en alguna parte de urgencias. Ojala aparezca por ahi.
A las 8am el dr. Ochoa entrego la guardia a la dra. Valencia. Christina se quedaria de guardia. Nos saludamos y me puse a buscar a los papas del niño postoperado para hacer la historia clinica. Aparecieron por el hospital como a las 9 o 10am. Hice la historia clinica, me despedi de la dra. Valencia y me retire a mi cuarto, a preparar todo para pasar el fin de semana en mi casa.
Dia 30 - El apendice de la discordia
Sabado, 30 de enero
Por la mañana, Serrato y yo nos presentamos a las 8am en la oficina de pediatria, donde se encontraban la dra. Valencia y la dra. Hernandez (quien estuvo en la guardia toda la noche). Estuvimos presentes para la entrega de la guardia y nos repartimos el turno: yo me quedaria esta vez en urgencias y Serrato en piso unas horas, y despues cambiariamos de lugar. En urgencias estaba la dra. Velazquez, platicando en un pasillo con Meza y con una enfermera sobre un diputado que en un programa de radio, dijo comentarios racistas pensando que el equipo de grabacion estaba apagado, en relacion con la ayuda internacional a Haiti luego de los terremotos.
Luego de un par de consultas leves la dra. me dio chance de ir al comedor a desayunar. En un rato regrese y todo seguia tranquilo. Una que otra diarrea, una que otra gripa, un niño que necesitaba un punto en una herida en la cabeza despues de que su hermano le arrojo una piedra ...
Como a las 2pm, despues de que Serrato termino las NPT de ese dia, cambiamos de lugar. Primero se fue el a comer y luego yo. Subi a piso, y la dra. Valencia me pidio que hiciera unos calculos para UCIN - 2, un niño prematuro. Para eso, me enseño a calcular las kilocalorias administradas, los liquidos totales, el balance hidrico, la glucosa/kg/min, etc. Los hice y luego le elabore su nota de evolucion vespertina. Tambien por esas horas estaban en el hospital Karelica y Carolina, 2 amigas de medicina a quienes di asesorias de bio cel cuando ellas iban en 1er. semestre y que ahora se encontraban en 4to. Se encontraban haciendo unas encuestas a pacientes hospitalizados para una tarea y pasaron a saludarme. Hacia mucho tiempo que no las veia.
A las 8pm llego el dr. Ochoa, el pediatra del turno nocturno. La dra. Valencia le entrego la guardia y bajamos a urgencias pediatricas, pues se estaban juntando varios chamacos. Por cierto, muchas otalgias esa noche.
Un caso interesante fue un niño que ingreso diagnosticado por su abuelo (cirujano general) con apendicitis aguda. Traia ya sus laboratorios y placa de abdomen de la clinica particular, pero clinicamente, a la hora en que el dr. Ochoa lo reviso, no estaba tan sujestivo de apendice, sino muy inespecifico. Si bien tenia rebote positivo y dolor abdominal moderado, en ese momento estaba afebril y tenia signos de McBurney negativo, psoas negativo, obturador negativo y talopercusion negativo. Se le tomaron nuevos laboratorios y entre lo relevante, tenia 14,000 leucos y 0 bandas. Se le dejo en observacion y esperamos, mientras se le pasaban soluciones parenterales, sin ningun medicamento. Se quedo dormido por unas 2 horas, muy tranquilo.
El abuelo del niño llamaba por celular a su hija, la madre del niño, y ante la tardanza en la cirugia quiso hablar con el encargado de pediatria. El dr. Ochoa hablo con el, y la platica se convirtio en discusion de opiniones medicas (y un poco mas que eso). El dr. Ochoa comento el caso con el dr. Lucero y mas tarde, llamo al dr. Rubio, el cirujano pediatrico en turno, poco antes de la medianoche. Este ultimo llego en un santiamen, exploro al niño y prefirio meterlo a quirofano. El resto de la historia corresponde al dia siguiente.
Por la mañana, Serrato y yo nos presentamos a las 8am en la oficina de pediatria, donde se encontraban la dra. Valencia y la dra. Hernandez (quien estuvo en la guardia toda la noche). Estuvimos presentes para la entrega de la guardia y nos repartimos el turno: yo me quedaria esta vez en urgencias y Serrato en piso unas horas, y despues cambiariamos de lugar. En urgencias estaba la dra. Velazquez, platicando en un pasillo con Meza y con una enfermera sobre un diputado que en un programa de radio, dijo comentarios racistas pensando que el equipo de grabacion estaba apagado, en relacion con la ayuda internacional a Haiti luego de los terremotos.
Luego de un par de consultas leves la dra. me dio chance de ir al comedor a desayunar. En un rato regrese y todo seguia tranquilo. Una que otra diarrea, una que otra gripa, un niño que necesitaba un punto en una herida en la cabeza despues de que su hermano le arrojo una piedra ...
Como a las 2pm, despues de que Serrato termino las NPT de ese dia, cambiamos de lugar. Primero se fue el a comer y luego yo. Subi a piso, y la dra. Valencia me pidio que hiciera unos calculos para UCIN - 2, un niño prematuro. Para eso, me enseño a calcular las kilocalorias administradas, los liquidos totales, el balance hidrico, la glucosa/kg/min, etc. Los hice y luego le elabore su nota de evolucion vespertina. Tambien por esas horas estaban en el hospital Karelica y Carolina, 2 amigas de medicina a quienes di asesorias de bio cel cuando ellas iban en 1er. semestre y que ahora se encontraban en 4to. Se encontraban haciendo unas encuestas a pacientes hospitalizados para una tarea y pasaron a saludarme. Hacia mucho tiempo que no las veia.
A las 8pm llego el dr. Ochoa, el pediatra del turno nocturno. La dra. Valencia le entrego la guardia y bajamos a urgencias pediatricas, pues se estaban juntando varios chamacos. Por cierto, muchas otalgias esa noche.
Un caso interesante fue un niño que ingreso diagnosticado por su abuelo (cirujano general) con apendicitis aguda. Traia ya sus laboratorios y placa de abdomen de la clinica particular, pero clinicamente, a la hora en que el dr. Ochoa lo reviso, no estaba tan sujestivo de apendice, sino muy inespecifico. Si bien tenia rebote positivo y dolor abdominal moderado, en ese momento estaba afebril y tenia signos de McBurney negativo, psoas negativo, obturador negativo y talopercusion negativo. Se le tomaron nuevos laboratorios y entre lo relevante, tenia 14,000 leucos y 0 bandas. Se le dejo en observacion y esperamos, mientras se le pasaban soluciones parenterales, sin ningun medicamento. Se quedo dormido por unas 2 horas, muy tranquilo.
El abuelo del niño llamaba por celular a su hija, la madre del niño, y ante la tardanza en la cirugia quiso hablar con el encargado de pediatria. El dr. Ochoa hablo con el, y la platica se convirtio en discusion de opiniones medicas (y un poco mas que eso). El dr. Ochoa comento el caso con el dr. Lucero y mas tarde, llamo al dr. Rubio, el cirujano pediatrico en turno, poco antes de la medianoche. Este ultimo llego en un santiamen, exploro al niño y prefirio meterlo a quirofano. El resto de la historia corresponde al dia siguiente.
Dia 28 - Sindrome de Patau / examen mensual
Jueves, 28 de enero
Medianoche. Mientras transcurrian los primeros minutos de este dia me encontraba estudiando para el examen mensual de la dra. Oikawa, con lo que baje a observacion de urgencias pediatricas mi Harrison y la compu para tener que leer. Le tocaba a Serrato dormir primero, pues el presentaria a los pacientes esta mañana en la entrega de guardia. Me la pase en observacion leyendo, y como tanto en urgencias de adultos como pediatricas estaba todo tranquilo, Alex y el pimpon me fueron a visitar. Platicamos un rato y Alex me instalo el up to date en mi lap, un programa para ver monografias sobre casi cualquier tema de medicina, muy actualizados.
A las 3am me toco dormir a mi y fui a despertar a Serrato. Me quede a dormir en escolares y Serrato me desperto a las 6am. Nos preparamos para este dia en nuestros cuartos y a las 7am todos a enseñanza, al examen mensual. Este trataria sobre todos los temas que vimos en el mes en las clases de la mañana. Algunas preguntas estuvieron faciles, pero la mayoria tenian cierto grado de minuciocdad en las opciones (lo que se conoce como "confusion multiple").
Salimos del examen y todos al comedor a desayunar. Luego, al pase de visita. Me les tuve que despegar, pues habia cirugia pediatrica y como Serrato debia presentar pacientes, entre yo a cubrirlo solo en la 1a cirugia del dia. Despues me entere que al final del pase, la dra. Oikawa dio las respuestas del examen, y que el panorama pintaba mal para muchos. A ver como me va a mi.
Entre a quirofano, con el dr. Rubio. Se trataba de una niña con linfangiomatosis en el cuello, a quien el dr. le inyectaria una ampula de Paspat directamente en la lesion. Con esto, se crearia una reaccion inflamatoria local, y el proceso iria cicatrizando alrededor de la linfngiomatosis, reduciendola considerablemente de tamaño. Era la 2da. aplicacion en esta niña, pero se necesitaria anestesia general, unica razon para inyectarla en un quirofano. Mi presencia no fue necesaria, pero aprendi algo sobre el tratamiento de las linfangiomatosis.
Al terminar regrese a piso y Serrato se fue a quirofano, pero al poco tiempo me marco diciendome que el dr. Rubio necesitaria a otro ayudante en la siguiente cirugia: una funduplicatura de Nissen en el bebe que hacia poco tiempo nacio con Sindrome dismorfico, y a cuyo nacimiento entre con el dr. Diaz Rocha. Este niño aun seguia en UCIN, y aparentemento solo le faltaba esta cirugia para irse a su casa. Tenia problemas para la via oral debido a su atresia coanal, por lo que se le efetuaria una gastrostomia, pero aparentemente siempre va una gastrostomia acompañada de una funduplicatura.
Volvi a la sala 3, y en poco tiempo ya estaba en marcha la operacion. Era como operar en el juego clasico "Operando", todo mini. Yo nunca habia visto que hicieran una funduplicatura en un neonato. Lo malo, fue que como 2do ayudante casi no vi nada de la operacion, solo al final, antes de que cerraran peritoneo.
Alrededor de las 2pm ya estabamos libres, pero nos enteramos de que naceria un bebe con sindrome de Patau en el hospital, en ese momento. Ya sabiamos que estaba programado, pero no cuando. Tambien sabiamos que era un obito. Le realizaron inducto - conduccion y justo antes de que fuera expulsado el producto Serrato y yo llegamos a la sala de labor 2. Se encontraban May, Encinas y el dr. Esparza. Pudimos ver como May recibio al bebe, y lo coloco en una mesa de Mayo en medio de campos.
Esperamos a que el dr. Esparza hablara con la señora un rato despues, cuando fue llevada en camilla fuera de la sala de expulsion. Pidio ver al bebe y le fue mostrado. Despues lo regresaron a la sala y la señora fue llevada a piso, a una cama de gineco.
En ese momento tuvimos la oportunidad de ver al producto. Un sindrome de Patau de libro: ciclope, con los ojos fusionados en un solo globo ocular, con la esclera intensamente hiperemica; una pequeña proboscide colgaba de su frente. Sin nariz, boca muy pequeña, onfalocele y pie en mecedora, fueron los datos que pudimos observar (aunque quien sabe cuantas anomalias en organos internos tendria). Se encontraba con gran maceracion por el tiempo prolongado que permnecio muerto intrautero, y la placenta tenia un muy mal aspecto. Tenia una talla aproximada de 25 cms.
Mas tarde volvimos a urgencias y le contamos el caso al dr. Fierro. Hablamos un rato sobre nuestros protocolos de investigacion y como a las 4:30 nos retiramos del servicio.
Medianoche. Mientras transcurrian los primeros minutos de este dia me encontraba estudiando para el examen mensual de la dra. Oikawa, con lo que baje a observacion de urgencias pediatricas mi Harrison y la compu para tener que leer. Le tocaba a Serrato dormir primero, pues el presentaria a los pacientes esta mañana en la entrega de guardia. Me la pase en observacion leyendo, y como tanto en urgencias de adultos como pediatricas estaba todo tranquilo, Alex y el pimpon me fueron a visitar. Platicamos un rato y Alex me instalo el up to date en mi lap, un programa para ver monografias sobre casi cualquier tema de medicina, muy actualizados.
A las 3am me toco dormir a mi y fui a despertar a Serrato. Me quede a dormir en escolares y Serrato me desperto a las 6am. Nos preparamos para este dia en nuestros cuartos y a las 7am todos a enseñanza, al examen mensual. Este trataria sobre todos los temas que vimos en el mes en las clases de la mañana. Algunas preguntas estuvieron faciles, pero la mayoria tenian cierto grado de minuciocdad en las opciones (lo que se conoce como "confusion multiple").
Salimos del examen y todos al comedor a desayunar. Luego, al pase de visita. Me les tuve que despegar, pues habia cirugia pediatrica y como Serrato debia presentar pacientes, entre yo a cubrirlo solo en la 1a cirugia del dia. Despues me entere que al final del pase, la dra. Oikawa dio las respuestas del examen, y que el panorama pintaba mal para muchos. A ver como me va a mi.
Entre a quirofano, con el dr. Rubio. Se trataba de una niña con linfangiomatosis en el cuello, a quien el dr. le inyectaria una ampula de Paspat directamente en la lesion. Con esto, se crearia una reaccion inflamatoria local, y el proceso iria cicatrizando alrededor de la linfngiomatosis, reduciendola considerablemente de tamaño. Era la 2da. aplicacion en esta niña, pero se necesitaria anestesia general, unica razon para inyectarla en un quirofano. Mi presencia no fue necesaria, pero aprendi algo sobre el tratamiento de las linfangiomatosis.
Al terminar regrese a piso y Serrato se fue a quirofano, pero al poco tiempo me marco diciendome que el dr. Rubio necesitaria a otro ayudante en la siguiente cirugia: una funduplicatura de Nissen en el bebe que hacia poco tiempo nacio con Sindrome dismorfico, y a cuyo nacimiento entre con el dr. Diaz Rocha. Este niño aun seguia en UCIN, y aparentemento solo le faltaba esta cirugia para irse a su casa. Tenia problemas para la via oral debido a su atresia coanal, por lo que se le efetuaria una gastrostomia, pero aparentemente siempre va una gastrostomia acompañada de una funduplicatura.
Volvi a la sala 3, y en poco tiempo ya estaba en marcha la operacion. Era como operar en el juego clasico "Operando", todo mini. Yo nunca habia visto que hicieran una funduplicatura en un neonato. Lo malo, fue que como 2do ayudante casi no vi nada de la operacion, solo al final, antes de que cerraran peritoneo.
Alrededor de las 2pm ya estabamos libres, pero nos enteramos de que naceria un bebe con sindrome de Patau en el hospital, en ese momento. Ya sabiamos que estaba programado, pero no cuando. Tambien sabiamos que era un obito. Le realizaron inducto - conduccion y justo antes de que fuera expulsado el producto Serrato y yo llegamos a la sala de labor 2. Se encontraban May, Encinas y el dr. Esparza. Pudimos ver como May recibio al bebe, y lo coloco en una mesa de Mayo en medio de campos.
Esperamos a que el dr. Esparza hablara con la señora un rato despues, cuando fue llevada en camilla fuera de la sala de expulsion. Pidio ver al bebe y le fue mostrado. Despues lo regresaron a la sala y la señora fue llevada a piso, a una cama de gineco.
En ese momento tuvimos la oportunidad de ver al producto. Un sindrome de Patau de libro: ciclope, con los ojos fusionados en un solo globo ocular, con la esclera intensamente hiperemica; una pequeña proboscide colgaba de su frente. Sin nariz, boca muy pequeña, onfalocele y pie en mecedora, fueron los datos que pudimos observar (aunque quien sabe cuantas anomalias en organos internos tendria). Se encontraba con gran maceracion por el tiempo prolongado que permnecio muerto intrautero, y la placenta tenia un muy mal aspecto. Tenia una talla aproximada de 25 cms.
Mas tarde volvimos a urgencias y le contamos el caso al dr. Fierro. Hablamos un rato sobre nuestros protocolos de investigacion y como a las 4:30 nos retiramos del servicio.
Dia 27 - TAC TAC...TAC TAC... / 1a. intubacion
Miercoles, 27 de enero
Por la mañana hubo una cirugia programada a la que entre cubriendo a Serrato. Se trataba de una rinoseptoplastia, a un muchacho a quien le habian fracturado la nariz en una pelea. La dra. Barragan, otorrino, efectuaria la cirugia. El dr. Iñiguez era el anestesiologo, con quien ya habia entrado a otras cirugias. Me pregunto si ya habia hecho una intubacion endotraqueal antes y le respondi que no, pero que conocia la tecnica. Me permitio hacerlo y lo lleve a cabo con exito. Mi 1a. intubacion (estoy haciendo muchas cosas en el internado que nunca habia hecho antes, lo cual me alegra, pues estoy aprendiendo mucho).
Entre con ella despues de lavarnos para la operacion, acomodamos los campos y la dra. inicio. Duro bastante, pues empezamos alrededor de las 9am (la sala 2 no estaba disponible y tuvimos que esperar a que se desocupara la 1 o la 3) y terminariamos hasta la 1:30pm. Sin embargo, a medida que transcurrio, me fue pareciendo cada vez mas impresionante: el septum nasal estaba tan fracturado en muchos pedacitos y tan desviado, que la dra. comento que nunca habia batallado tanto en una septoplastia. Saco cada uno de los fragmentos del septum cartilaginoso y los volvio a introducir uno por uno en su posicion correcta, pero eran muchos. Ademas, le rebajaria una giba que se le habia formado en el dorso nasal como resultado del trancazo, con lo que introdujo un cincel y me pidio que fracturara los huesos propios de la nariz dando golpecillos con un martillo sobre dicho cincel. Al ritmo que la dra. me marcaba ("tac - tac.......tac - tac........tac - tac........tac - tac........) iba yo golpeando de 2 en 2.
Una vez fracturados los huecesillo y acomodados por la dra., cerro y termino la cirugia. Realmente estuvo duro el traumatismo, y en la operacion bromeabamos el dr. Iñiguez, la dra. Barragan. las enfermeras y yo sobre como habria estado la pelea: "No es que le dieran puñetazos en la nariz, es que el le dio al otro narizaso en los puños...", "tal vez este no fue el perdedor de la pelea, a lo mejor el fue el ganador y el otro quedo peor...", etc.
Al terminar, me quede para poner las indicaciones y llenar lo necesario en los sistemas de notas postquirurgica y el expediente de hospitalizacion, ahi en la compu de la sala de medicos, en quirofanos. Despues de un rato de broncas con el sistema y poder escribir mis notas, regrese a urgencias, donde ya habia acabado el turno de la mañana y empezaba el turno de la dra. Moy y el dr. Fierro.
Dia largo, me tocaba guardia, pero se avecinaba tranquila.
Por la mañana hubo una cirugia programada a la que entre cubriendo a Serrato. Se trataba de una rinoseptoplastia, a un muchacho a quien le habian fracturado la nariz en una pelea. La dra. Barragan, otorrino, efectuaria la cirugia. El dr. Iñiguez era el anestesiologo, con quien ya habia entrado a otras cirugias. Me pregunto si ya habia hecho una intubacion endotraqueal antes y le respondi que no, pero que conocia la tecnica. Me permitio hacerlo y lo lleve a cabo con exito. Mi 1a. intubacion (estoy haciendo muchas cosas en el internado que nunca habia hecho antes, lo cual me alegra, pues estoy aprendiendo mucho).
Entre con ella despues de lavarnos para la operacion, acomodamos los campos y la dra. inicio. Duro bastante, pues empezamos alrededor de las 9am (la sala 2 no estaba disponible y tuvimos que esperar a que se desocupara la 1 o la 3) y terminariamos hasta la 1:30pm. Sin embargo, a medida que transcurrio, me fue pareciendo cada vez mas impresionante: el septum nasal estaba tan fracturado en muchos pedacitos y tan desviado, que la dra. comento que nunca habia batallado tanto en una septoplastia. Saco cada uno de los fragmentos del septum cartilaginoso y los volvio a introducir uno por uno en su posicion correcta, pero eran muchos. Ademas, le rebajaria una giba que se le habia formado en el dorso nasal como resultado del trancazo, con lo que introdujo un cincel y me pidio que fracturara los huesos propios de la nariz dando golpecillos con un martillo sobre dicho cincel. Al ritmo que la dra. me marcaba ("tac - tac.......tac - tac........tac - tac........tac - tac........) iba yo golpeando de 2 en 2.
Una vez fracturados los huecesillo y acomodados por la dra., cerro y termino la cirugia. Realmente estuvo duro el traumatismo, y en la operacion bromeabamos el dr. Iñiguez, la dra. Barragan. las enfermeras y yo sobre como habria estado la pelea: "No es que le dieran puñetazos en la nariz, es que el le dio al otro narizaso en los puños...", "tal vez este no fue el perdedor de la pelea, a lo mejor el fue el ganador y el otro quedo peor...", etc.
Al terminar, me quede para poner las indicaciones y llenar lo necesario en los sistemas de notas postquirurgica y el expediente de hospitalizacion, ahi en la compu de la sala de medicos, en quirofanos. Despues de un rato de broncas con el sistema y poder escribir mis notas, regrese a urgencias, donde ya habia acabado el turno de la mañana y empezaba el turno de la dra. Moy y el dr. Fierro.
Dia largo, me tocaba guardia, pero se avecinaba tranquila.
Dia 26 - Feliz cumpleaños, Paty
Martes, 26 de enero
Por la mañana clases, y despues la entrega de guardia. Todo iba como de costumbre, hasta que despues del pase de visita en urgencias recorde que era cumple de Paty. La felicite y le dije a otros internos que era su cumpleaños. Conforme transcurrio el pase de visita fue recibiendo las felicitaciones de los otros.
El dia siguio, me pase auxiliando a Paty en urgencias pediatricas. Por la tarde, su novio llego con un pastel que el mismo preparo y cubri a Paty en lo que ellos 2 se veian brevemente, para que le entregara el pastel. Paty llego a observacion de urgencias con el pastel, ya partido y compartido con otros internos, y seguimos la celebracion con el dr. Fierro y la dra. Moy. El pastel estaba buenisimo, pero desafortunadamente a Paty le tocaba guardia y se tuvo que quedar en su cumpleaños en el hospital. Nos despedimos de ella y Serrato y yo nos retiramos a descansar.
Por la mañana clases, y despues la entrega de guardia. Todo iba como de costumbre, hasta que despues del pase de visita en urgencias recorde que era cumple de Paty. La felicite y le dije a otros internos que era su cumpleaños. Conforme transcurrio el pase de visita fue recibiendo las felicitaciones de los otros.
El dia siguio, me pase auxiliando a Paty en urgencias pediatricas. Por la tarde, su novio llego con un pastel que el mismo preparo y cubri a Paty en lo que ellos 2 se veian brevemente, para que le entregara el pastel. Paty llego a observacion de urgencias con el pastel, ya partido y compartido con otros internos, y seguimos la celebracion con el dr. Fierro y la dra. Moy. El pastel estaba buenisimo, pero desafortunadamente a Paty le tocaba guardia y se tuvo que quedar en su cumpleaños en el hospital. Nos despedimos de ella y Serrato y yo nos retiramos a descansar.
Dia 23 - Compu y cel nuevos
Sabado, 23 de enero
Dia de descanso con mi familia. Salimos de compras y lo importante del dia de hoy es ue por fin tengo una laptop. Es una Lanix Neuron PX, con procesador Intel Centrino, disco duro de 320 Gb, memoria RAM de 3 gigas, Windows Vista, Wi - Fi, quemador de DVD y camara de 3.1 megapixeles.
Tambien fui a telcel, a pedir un celular que me toca por parte de mi plan, pues ya cumpli 1 año con este. De los que pude elegir gratis, pedi un Nokia 5530 Music Xpress, con camara de 3.2 Megapixeles y memoria expandible hasta 16 gigas. Nada mal :).
Dia de descanso con mi familia. Salimos de compras y lo importante del dia de hoy es ue por fin tengo una laptop. Es una Lanix Neuron PX, con procesador Intel Centrino, disco duro de 320 Gb, memoria RAM de 3 gigas, Windows Vista, Wi - Fi, quemador de DVD y camara de 3.1 megapixeles.
Tambien fui a telcel, a pedir un celular que me toca por parte de mi plan, pues ya cumpli 1 año con este. De los que pude elegir gratis, pedi un Nokia 5530 Music Xpress, con camara de 3.2 Megapixeles y memoria expandible hasta 16 gigas. Nada mal :).
Dia 22 - Cambio de cuarto
Viernes, 22 de enero
Noche de guardia tranquila. Casi ningun paciente en la madrugada debido al clima lluvioso y hasta hubo chance de dormir un poco. Transcurrio la mañana como de costumbre, entre acudir a piso y a urgencias pediatricas para ayudar como comodin.
Por la tarde, estando postguardia pero no tan cansado para cambiarme de cuarto, comence la mudanza. Mientras Ivonne estaba en la sala de la residencia viendo "Los Simpson" en TV Azteca (el capitulo en que Homero piensa que el abuelo no es su papa) fui moviendo poco a poco mis cosas al cuarto de en medio. Un rato despues me uni a Ivonne y me desplome en uno de los sillones. Se nos unio Karina y estuvimos platicando sobre como era la carrera de medicina en nuestras respectias universidades.
Ya algo tarde, me dirigi a estudiar dentro de la habitacion con Lidia y Lalo, sobre la tarea que nos dejo la dra. Oikawa acerca de anticoagulantes y de pie diabetico. Terminamos muy tarde, muy cansados y nos dispusimos a dormir. Yo duermo en la litera que esta cerca de la ventana, en la cama de arriba y Karina en la de abajo. Lalo duerme en la cama de arriba de la otra litera y Lida abajo de el. Se siente un grupo armonioso, me agrada.
Noche de guardia tranquila. Casi ningun paciente en la madrugada debido al clima lluvioso y hasta hubo chance de dormir un poco. Transcurrio la mañana como de costumbre, entre acudir a piso y a urgencias pediatricas para ayudar como comodin.
Por la tarde, estando postguardia pero no tan cansado para cambiarme de cuarto, comence la mudanza. Mientras Ivonne estaba en la sala de la residencia viendo "Los Simpson" en TV Azteca (el capitulo en que Homero piensa que el abuelo no es su papa) fui moviendo poco a poco mis cosas al cuarto de en medio. Un rato despues me uni a Ivonne y me desplome en uno de los sillones. Se nos unio Karina y estuvimos platicando sobre como era la carrera de medicina en nuestras respectias universidades.
Ya algo tarde, me dirigi a estudiar dentro de la habitacion con Lidia y Lalo, sobre la tarea que nos dejo la dra. Oikawa acerca de anticoagulantes y de pie diabetico. Terminamos muy tarde, muy cansados y nos dispusimos a dormir. Yo duermo en la litera que esta cerca de la ventana, en la cama de arriba y Karina en la de abajo. Lalo duerme en la cama de arriba de la otra litera y Lida abajo de el. Se siente un grupo armonioso, me agrada.
Dia 21 - El retorno del jefe
Jueves, 21 de enero
Jueves pediatrico. Despues de clases y las entregas de guardia pude hablar con la dra. Oikawa sobre como quedarian los cuartos. Al final, quede con Lalo, Lidia y Karina en el cuarto mixto, y podria mudarme cuando yo quisiera.
Serrato entro a las cirugias ambulatorias (ya como encargado de escolares y lactantes) y yo me quede a auxiliarlo en piso. Mientras me encontraba en la oficina de pediatria haciendo unos egresos que quedaban pendientes entro el dr. Esguerra (el jefe de pediatria), quien se encontraba de vacaciones y finalmente regreso a sus actividades en el hospital. Me dijo que estuviera al tanto de si ocupaban a un 2do ayudante en quirofano, para bajar a ayudar.
Un buen rato despues, mientras me encontraba en rayos X, me vocearon: "Medico interno Moreno, favor de reportarse en quirofano, es urgente". Rapidamente me dirigi a urgencias adultos y le marque a quirofanos. Resulto que el dr. Peña, traumatologo, necesitaba a un 2do. ayudante. Pedi un traje en CEYE, me cambie y me meti a la sala 1. Ahi, el dr. Peña y Serrato se encontraban en medio de la reduccion de una fractura de tercio distal de humero, de un muchacho al que me toco hacerle la historia clinica el dia anterior. Como 2do. ayudante, mi unica funcion fue sostener el brazo del muchacho e irla flexionando o extendiendo de acuerdo a las indicaciones del dr.
Saliendo de la cirugia, volvi a auxiliar a los demas. Estuve un rato en urgencias, y poco despues, el dr. Esguerra nos cito a los 4 internos de pediatria a su oficina. Acudimos todos a excepcion de Paty, quien estaba ocupada en urgencias, y el dr. se presento ante nosotros, nos dio unas indicaciones sobre como debiamos seguir trabajando en el servicio y nos dijo que en adelante, habria una dinamica academica nueva: cada viernes, 2 internos darian una platica (a capela) a las 12, ante el dr, los otros internos de pediatria y los pediatras que quisieran asistir. Nos fusilaria con preguntas y si alguien no estudiaba, se quedaria en el servicio hasta las 8pm. Yo fui el primero en ofrecerme para presentar un tema y el dr. asigno a Serrato conmigo, y presentariamos el tema "complicaciones de gastroenteritis". Nos despedimos del dr. y volvimos a nuestras obligaciones.
Por la tarde, alrededor de las 5pm, habria cesarea y entre a recibir al bebe. La dra. Moy entraria conmigo. Me lleve el maletin, consegui un traje y comence a preparar todo para la atencion neonatal. El dr. Hernandez (el "rayo") fue el ginecologo que llevo a cabo la cirugia. Despues de un bueeeeen rato de acto quirurgico (entendi porque lo apodaban "el rayo") y de esperar con el campo listo (tiempo en el que hasta me alcanzo para decirle a la dra. lo que investigue sobre una tarea que me dejo de Sx de lisis tumoral), por fin me entregaron al bebe. Todo muy bien con el neonato.
Le hice su historia clinica y continue hasta que nos dio la noche en urgencias, pues me tocaba guardia.
Jueves pediatrico. Despues de clases y las entregas de guardia pude hablar con la dra. Oikawa sobre como quedarian los cuartos. Al final, quede con Lalo, Lidia y Karina en el cuarto mixto, y podria mudarme cuando yo quisiera.
Serrato entro a las cirugias ambulatorias (ya como encargado de escolares y lactantes) y yo me quede a auxiliarlo en piso. Mientras me encontraba en la oficina de pediatria haciendo unos egresos que quedaban pendientes entro el dr. Esguerra (el jefe de pediatria), quien se encontraba de vacaciones y finalmente regreso a sus actividades en el hospital. Me dijo que estuviera al tanto de si ocupaban a un 2do ayudante en quirofano, para bajar a ayudar.
Un buen rato despues, mientras me encontraba en rayos X, me vocearon: "Medico interno Moreno, favor de reportarse en quirofano, es urgente". Rapidamente me dirigi a urgencias adultos y le marque a quirofanos. Resulto que el dr. Peña, traumatologo, necesitaba a un 2do. ayudante. Pedi un traje en CEYE, me cambie y me meti a la sala 1. Ahi, el dr. Peña y Serrato se encontraban en medio de la reduccion de una fractura de tercio distal de humero, de un muchacho al que me toco hacerle la historia clinica el dia anterior. Como 2do. ayudante, mi unica funcion fue sostener el brazo del muchacho e irla flexionando o extendiendo de acuerdo a las indicaciones del dr.
Saliendo de la cirugia, volvi a auxiliar a los demas. Estuve un rato en urgencias, y poco despues, el dr. Esguerra nos cito a los 4 internos de pediatria a su oficina. Acudimos todos a excepcion de Paty, quien estaba ocupada en urgencias, y el dr. se presento ante nosotros, nos dio unas indicaciones sobre como debiamos seguir trabajando en el servicio y nos dijo que en adelante, habria una dinamica academica nueva: cada viernes, 2 internos darian una platica (a capela) a las 12, ante el dr, los otros internos de pediatria y los pediatras que quisieran asistir. Nos fusilaria con preguntas y si alguien no estudiaba, se quedaria en el servicio hasta las 8pm. Yo fui el primero en ofrecerme para presentar un tema y el dr. asigno a Serrato conmigo, y presentariamos el tema "complicaciones de gastroenteritis". Nos despedimos del dr. y volvimos a nuestras obligaciones.
Por la tarde, alrededor de las 5pm, habria cesarea y entre a recibir al bebe. La dra. Moy entraria conmigo. Me lleve el maletin, consegui un traje y comence a preparar todo para la atencion neonatal. El dr. Hernandez (el "rayo") fue el ginecologo que llevo a cabo la cirugia. Despues de un bueeeeen rato de acto quirurgico (entendi porque lo apodaban "el rayo") y de esperar con el campo listo (tiempo en el que hasta me alcanzo para decirle a la dra. lo que investigue sobre una tarea que me dejo de Sx de lisis tumoral), por fin me entregaron al bebe. Todo muy bien con el neonato.
Le hice su historia clinica y continue hasta que nos dio la noche en urgencias, pues me tocaba guardia.
Dia 18 - Adios a "escolares y lactantes"
Lunes, 18 de enero
Este dia se supone que a todos nos tocaba cambiar de roles pediatricos, de tal manera que a Serrato le tocaria estar en escolares y lactantes, a Paty urgencias, a Christina UCIN y a mi ser comodin. Sin embargo, por la mañana despues de clases y el pase de visita, mientras Serrato estaba ocupado entrando a una cirugia la dra. Gonzalez me dijo que yo seguiria por este ultimo dia en mi rol acostumbrado, y ahi me quede. Estuve checando durante el dia a Barbara, una niña de 2 años que ingreso con diagnostico de Sindrome orofacial - digital tipo 1, y a quien se le realizo un recambio de valvula de derivacion ventriculo - peritoneal, colocada en ella hace tiempo por hidrocefalia secundaria a su sindrome (por cierto, yo entre como 1er. ayudante a esa cirugia con el dr. Godinez, neurociurjano. Al ultimo me dejo suturar el ultimo plano abdominal). Tambien ahi en lactantes se encontraba Arturo, un niño hiperreactor bronquial. Ambos estaban estables.
En escolares seguia Carlos, el de la fiebre de origen desconocido, cuyo reporte de TAC de senos paranasales, craneo, torax y abdomen, reportaba total normalidad. Una bateria de examenes de laboratorio de 2da. fase continuaba su curso (Ac contra hepatitis, adenovirus, parvovirus B19, rubeola, VIH, PCR para Mycobacterium y Coccidioides, BAAR en orina y jugo gastrico, inmunoglobulinas, ANA, hemocultivos, etc.) algunos por realizarse y otros aun con resultados pendientes. Fernando se encontraba afebril, pero aun en fase aguda de enfermedad de Kawasaki.
El resto del dia fue algo agitado. Tomar y llevar muestras al laboratorio (como la de jugo gastrico de Carlos, que me toco tomar y fue la primera vez que puse una sonda nasogastrica). Hacer notas de evolucion, volver a bajar a laboratorio, historias clinicas quirurgicas...Asi se fue el dia y por la tarde Serrato y yo nos quedamos para la guardia y nos la pasamos en urgencias pediatricas hasta la noche. Como de costumbre, moquitos y diarrea predominarn en la consulta de urgencias.
Este dia se supone que a todos nos tocaba cambiar de roles pediatricos, de tal manera que a Serrato le tocaria estar en escolares y lactantes, a Paty urgencias, a Christina UCIN y a mi ser comodin. Sin embargo, por la mañana despues de clases y el pase de visita, mientras Serrato estaba ocupado entrando a una cirugia la dra. Gonzalez me dijo que yo seguiria por este ultimo dia en mi rol acostumbrado, y ahi me quede. Estuve checando durante el dia a Barbara, una niña de 2 años que ingreso con diagnostico de Sindrome orofacial - digital tipo 1, y a quien se le realizo un recambio de valvula de derivacion ventriculo - peritoneal, colocada en ella hace tiempo por hidrocefalia secundaria a su sindrome (por cierto, yo entre como 1er. ayudante a esa cirugia con el dr. Godinez, neurociurjano. Al ultimo me dejo suturar el ultimo plano abdominal). Tambien ahi en lactantes se encontraba Arturo, un niño hiperreactor bronquial. Ambos estaban estables.
En escolares seguia Carlos, el de la fiebre de origen desconocido, cuyo reporte de TAC de senos paranasales, craneo, torax y abdomen, reportaba total normalidad. Una bateria de examenes de laboratorio de 2da. fase continuaba su curso (Ac contra hepatitis, adenovirus, parvovirus B19, rubeola, VIH, PCR para Mycobacterium y Coccidioides, BAAR en orina y jugo gastrico, inmunoglobulinas, ANA, hemocultivos, etc.) algunos por realizarse y otros aun con resultados pendientes. Fernando se encontraba afebril, pero aun en fase aguda de enfermedad de Kawasaki.
El resto del dia fue algo agitado. Tomar y llevar muestras al laboratorio (como la de jugo gastrico de Carlos, que me toco tomar y fue la primera vez que puse una sonda nasogastrica). Hacer notas de evolucion, volver a bajar a laboratorio, historias clinicas quirurgicas...Asi se fue el dia y por la tarde Serrato y yo nos quedamos para la guardia y nos la pasamos en urgencias pediatricas hasta la noche. Como de costumbre, moquitos y diarrea predominarn en la consulta de urgencias.
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