Domingo, 25 de abril
Han transcurrido 2 semanas de merecido descanso, luego de las cuales estoy listo para regresar a la friega de las guardias. No volvere a tener vacaciones hasta dentro de aproximadamente 6 meses, y realmente aproveche para descansar. Dormi lo que no habia dormido en meses, convivi mucho con mi familia y amigos y sali de la ciudad. Incluso casi al final de las vacaciones, hubo un tiempo en que ya extrañaba a mi 2da. casa, y sobre todo el ambiente de camaraderia con los demas MIP's.
Tambien aproveche para tramitar la liberacion de mi Cartilla militar nacional, un requisito obligatorio para mi titulacion de Medicina, lo que implico que me la pasara dando vueltas al cuartel Morelos para llevar documentos que me iban pidiendo como parte del tramite. Sin embargo valdra muchisimo la pena, pues mas adelante no tendre que andar lidiando con los "guachos" por asuntos como este (a diferencia de la mayoria de los hombres de mi generacion). Mi proxima cita en el cuartel sera el 30 de abril a las 8am.
El viernes pasado fui al hospital por mi cheque de esta quincena. Pude saludar a varios internos, enfermeras y medicos adscritos que me encontraba a la pasada. Despues de recibir mi cheque en Recursos humanos, fui a la oficina de la dra. Oikawa a pedir permiso para ausentarme de mi servicio el siguiente viernes e ir al cuartel Morelos por lo de mi cartilla militar. Una vez que me autorizo, baje a Urgencias para avisarle a la dra. Garfias, quien tampoco tuvo inconveniente. Estando ahi, y ya que Lalo estaba punto de dar una clase de "edema pulmonar", me quede a verla. Revisando que temas faltaban para la proxima semana, Lalo daria el siguiente lunes el tratamiento del edema pulmonar cardiogenico, Rosa el de traumatismo raquimedular el martes y yo el de Intoxicaciones, para el miercoles.
Como a las 2:30pm el dr. Jethro (quien ya estaba de vuelta en el servicio desde hacia unos dias) dejo salir a los que estaban postguardia, o sea Jo y May. Me fui con Jo y la acompañe al Centro a comprarle un regalo para su mama, pues era su cumpleaños. Despues me dio un raite a las oficinas de Caliente en Pueblo amigo, donde compre boletos para mi y Memo para el partido de vuelta entre los Xoloitzcuintles de Tijuana VS Correcaminos de la UAT, correspondiente a los cuartos de final de la liguilla. Al salir, fui con ella a comprar un pastel e ir su casa para festejarle a su mama.
Hoy fui con Memo al estadio Caliente a ver el partido de los "xolos". Venian de ganar 1-2 en Tampico y ahora de locales bastaba con mantener un marcador global de empate para pasar a semifinales. Llegamos al estadio a las 11:30AM ya con boletos en mano y vimos el partido sentados en la zona 1. El sol estaba que quemaba, implacable, pero no nos importo. A la 1pm comenzo el partido. Despues de un 1er. tiempo con marcador de 1-0 a favor de los locales y un medio tiempo con botargas de calimax, continuo el partido. Correcaminos empato el juego en el 2do. tiempo, aunque no le alcanzo para pasar.
Despues del partido fuimos a ver una carrera de galgos al canodromo y luego entramos al casino, donde vimos el 2do. tiempo entre America-Santos (marcador final 1-0, con lo que Cruz Azul quedo fuera de la liguilla). Despues de un rato en las maquinas tragamonedas nos retiramos.
Asi finalizaron mis vacaciones. Ahora me encuentro a unas horas de regresar a mi internado, y ya solo me resta empacar mi maleta y dormir el resto de la noche, pues mañana me toca guardia.
viernes, 30 de abril de 2010
martes, 20 de abril de 2010
Dia 100 - ¡¡¡Vacaciones!!!
De guardia. A las 2am Rosa, Karla y yo nos acostamos a dormir en unas camillas de observacion despues de cenar tacos de asada con la dra. Parrilla en el cuarto de medicos. Christina estaba cubriendo a Alex Diaz en sus vacaciones, por lo que temporalmente ahora estaba como interna de Pediatria, pero al encontrarse enferma con Dx de probable mononucleosis infecciosa, fue incapacitada por esta guardia. Karla es interna de Medicina Interna y estaba de preguardia, sin embargo al tener guardia doble (la comparte con Encinas) pudo moverse a Pediatria, dejando a Encinas como encargado de la guardia al dia siguiente mientras ella estuviera de postguardia por esta vez.
A las 3am el encargado de admisión de Urgencias me despertó por una consulta. Habia llegado una señora con epistaxis. Me levante y me dirigi a la sala de espera para llamar a la señora. Traia una toalla realmente empapada en sangre con la que se cubria la nariz y boca. Ya en el consultorio, interrogue y explore a la paciente. Tenia 45 años y era hipertensa (mal controlada). Referia que inicio con la epistaxis de manera subita estando en reposo en su casa, hacia 30 minutos. Era muy abundante, y de hecho ya habia empapado otra toalla en sangre. Ademas del sangrado a traves de las narinas, una gran cantidad salia a traves de las coanas y le causaba sensacion de ahogo. No cesaba de escupir coagulos y su retrofaringe lucia llena de contenido hemático. Su TA era de 180/110, estaba taquicardica y no tenia datos de compromiso hemodinamico severo. Le atribuia esta exacerbacion de su HAS al panico que le tenia a los terremotos desde que comenzaron el domingo pasado. Tanto era su temor, que incluso le provocaba insomnio.
Ante esta crisis hipertensiva con epistaxis como manifestacion principal, pasé a la paciente al cuarto de shock. Llame a la dra. Parrilla. Le indique a la enfermera que le administrara 25mg de captopril a la paciente y fui por material para realizar un taponamiento. Al no haber captopril disponible en ese momento, la dra. Parrilla le indico nifedipino.
Mientras tanto, yo estaba en CEYE pidiendo una pinza de bayoneta, y luego fui por gasas envaselinadas. Regrese con la paciente y prepare el material en una mesita de Mayo. Con la paciente sentada, realice el taponamiento, el cual tuve que hacer muy rapidamente ante el sangrado profuso que traia. Mientras lo hacia, tuvimos la mala suerte de que justo en esos momentos, inicio un sismo (justo a lo que mas temia mi paciente). No se si fue por estar tan entrado en el procedimiento, pero yo no lo senti. Sin embargo, la señora de inmediato comenzo a ponerse muy ansiosa. Me decia: "doctor, esta temblado...¡¡¡ESTA TEMBLANDO..!!! ¡¡¡DOCTOR...!!!", a lo que yo, sin enterarme aun del terremoto, le repondia simplemente: "tranquila señora, cálmese, ¡NO ESTA TEMBLANDO!", procurando mantenerla lo mas inmovil posible.
Eché un ojo a mi alrededor, percatandome de que efectivamente, estaba temblando. Los cuernos donde colgamos las soluciones de los pacientes hospitalizados se tambaleaban ritmicamente. Para no asustar mas a la paciente trate de no reaccionar ante eso, y solo le repetia que no estaba temblando mientras seguia adelante con el taponamiento.
Una vez que termine de introducir completamente las gasas en ambas fosas nasales, las fije con tiras de micropore justo como me enseño una vez la dra. Barragan (otorrinolaringologa) en otra ocasion que llego un paciente con epistaxis a Urgencias, postquirurgico de septumplastia. Justo antes de terminar de fijar el taponamiento, note que la a la señora le brotaban gotas de sangre de ambos agujeros lagrimales. Literalmente la paciente estaba llorando sangre. Al darse cuenta de ello la señora se asusto, pero le explique en palabras sencillas que podria existir regurgitacion de sangre desde el meato inferior en las fosas taponadas y viajar a traves del conducto lacrimonasal hasta el agujero lagrimal.
En cuestion de minutos ceso su sangrado lagrimal y disminuyo bastante el flujo de sangre retronasal, pues ella sentia como cada vez era menor la necesidad de escupir sangre. Ya casi no expulsaba coagulos, ademas de que desaparecio la sensacion de ahogo. 30 minutos despues de su ingesta de nifedipino, volvi a tomarle la TA, que era de 130/90. La dejamos que descansara tranquila en observacion, acostada en una camilla del cuarto de shock en posicion semiFowler hasta la mañana siguiente. Yo por mi parte volvi a acostarme. Un rato despues volveria a tomarle la TA.
Por la mañana, alrededor de las 7am, me levante para preparar las hojas de entrega de guardia. Rosa habia dado consulta a unos 2 pacientes despues que yo me quede dormido por ultima vez y ahora acababa de pasar a una paciente con embarazo a término en trabajo de parto.
A las 8am llegaron May, el dr. Vazquez, el dr. Patiño y la dra. Hernandez. Antes de irse, la dra. Parrilla dio de alta a la paciente de la epistaxis, ya con su TA estable y con sus indicaciones necesarias. Mientras me preparaba para retirarme de la guardia llego el dr. Ramos, ginecólogo del turno, quien le efectuo una ruptura de membranas a la paciente en observacion. Ademas, venia ingresando don Anatolio, un paciente geriatrico ampliamente conocido por el servicio por multiples ingresos previos a urgencias debidos a exacerbacion de su EPOC.
Me despedi de Rosa, May, las enfermeras y los medicos adscritos de Urgencias y de la dra. Velazquez, que acababa de llegar a observacion de urgencias pediatricas. Harry, quien venia entrando a su guardia de Pediatria, tambien estaba ahi, a punto de prepararse para darle atencion neonatal al bebe de la señora que teniamos en observacion.
Me fui en medio de una gran felicidad, pues a partir de ahi comenzaron mis vacaciones. Fui a desayunar, luego al cuarto por mi maleta y me lance a mi casa. Memo, un amigo de la carrera y MIP en la clinica 1 del IMSS, me invito a jugar videojuegos en la casa de Poncho (conocido como "el pavo"), un amigo de la generacion de Lalo y Karla, MIP en la clinica 20. Tambien estaria Abraham, MIP de la clinica 1. Acepte de inmediato y fui a la casa de Poncho. Despues de ir todos de compras por comida al calimax del hipodromo y preparar una cevichada, nos pasamos toda la tarde jugando Guitar Hero, Mortal Kombat y FIFA en el PS2 del Pavo.
Mas tarde nos avisaron que habria una hamburguesada en la casa del Robles, otro amigo de la generacion. Fuimos en la noche y nos reunimos con otros amigos de Medicina (Susy y su novio, Cesar, Eder, Pepe, Lalo, el Apa, entre muchos mas), algunos internos de diferentes hospitales de la ciudad, otros aun estudiantes. Tomando algunas cervezas y mientras se preparaban las hamburguesas, agarramos cura y jugamos billar por retas. Un rato despues de comer nos retiramos. Yo me quede a dormir en la casa de Memo, pues ya era muy noche como para que me fuera a mi casa en transporte publico. A la mañana siguiente Memo entraria a su guardia de gineco a las 7am, mientras que mas tarde yo regresaria a mi casa. Un buen inicio de mis vacaciones.
A las 3am el encargado de admisión de Urgencias me despertó por una consulta. Habia llegado una señora con epistaxis. Me levante y me dirigi a la sala de espera para llamar a la señora. Traia una toalla realmente empapada en sangre con la que se cubria la nariz y boca. Ya en el consultorio, interrogue y explore a la paciente. Tenia 45 años y era hipertensa (mal controlada). Referia que inicio con la epistaxis de manera subita estando en reposo en su casa, hacia 30 minutos. Era muy abundante, y de hecho ya habia empapado otra toalla en sangre. Ademas del sangrado a traves de las narinas, una gran cantidad salia a traves de las coanas y le causaba sensacion de ahogo. No cesaba de escupir coagulos y su retrofaringe lucia llena de contenido hemático. Su TA era de 180/110, estaba taquicardica y no tenia datos de compromiso hemodinamico severo. Le atribuia esta exacerbacion de su HAS al panico que le tenia a los terremotos desde que comenzaron el domingo pasado. Tanto era su temor, que incluso le provocaba insomnio.
Ante esta crisis hipertensiva con epistaxis como manifestacion principal, pasé a la paciente al cuarto de shock. Llame a la dra. Parrilla. Le indique a la enfermera que le administrara 25mg de captopril a la paciente y fui por material para realizar un taponamiento. Al no haber captopril disponible en ese momento, la dra. Parrilla le indico nifedipino.
Mientras tanto, yo estaba en CEYE pidiendo una pinza de bayoneta, y luego fui por gasas envaselinadas. Regrese con la paciente y prepare el material en una mesita de Mayo. Con la paciente sentada, realice el taponamiento, el cual tuve que hacer muy rapidamente ante el sangrado profuso que traia. Mientras lo hacia, tuvimos la mala suerte de que justo en esos momentos, inicio un sismo (justo a lo que mas temia mi paciente). No se si fue por estar tan entrado en el procedimiento, pero yo no lo senti. Sin embargo, la señora de inmediato comenzo a ponerse muy ansiosa. Me decia: "doctor, esta temblado...¡¡¡ESTA TEMBLANDO..!!! ¡¡¡DOCTOR...!!!", a lo que yo, sin enterarme aun del terremoto, le repondia simplemente: "tranquila señora, cálmese, ¡NO ESTA TEMBLANDO!", procurando mantenerla lo mas inmovil posible.
Eché un ojo a mi alrededor, percatandome de que efectivamente, estaba temblando. Los cuernos donde colgamos las soluciones de los pacientes hospitalizados se tambaleaban ritmicamente. Para no asustar mas a la paciente trate de no reaccionar ante eso, y solo le repetia que no estaba temblando mientras seguia adelante con el taponamiento.
Una vez que termine de introducir completamente las gasas en ambas fosas nasales, las fije con tiras de micropore justo como me enseño una vez la dra. Barragan (otorrinolaringologa) en otra ocasion que llego un paciente con epistaxis a Urgencias, postquirurgico de septumplastia. Justo antes de terminar de fijar el taponamiento, note que la a la señora le brotaban gotas de sangre de ambos agujeros lagrimales. Literalmente la paciente estaba llorando sangre. Al darse cuenta de ello la señora se asusto, pero le explique en palabras sencillas que podria existir regurgitacion de sangre desde el meato inferior en las fosas taponadas y viajar a traves del conducto lacrimonasal hasta el agujero lagrimal.
En cuestion de minutos ceso su sangrado lagrimal y disminuyo bastante el flujo de sangre retronasal, pues ella sentia como cada vez era menor la necesidad de escupir sangre. Ya casi no expulsaba coagulos, ademas de que desaparecio la sensacion de ahogo. 30 minutos despues de su ingesta de nifedipino, volvi a tomarle la TA, que era de 130/90. La dejamos que descansara tranquila en observacion, acostada en una camilla del cuarto de shock en posicion semiFowler hasta la mañana siguiente. Yo por mi parte volvi a acostarme. Un rato despues volveria a tomarle la TA.
Por la mañana, alrededor de las 7am, me levante para preparar las hojas de entrega de guardia. Rosa habia dado consulta a unos 2 pacientes despues que yo me quede dormido por ultima vez y ahora acababa de pasar a una paciente con embarazo a término en trabajo de parto.
A las 8am llegaron May, el dr. Vazquez, el dr. Patiño y la dra. Hernandez. Antes de irse, la dra. Parrilla dio de alta a la paciente de la epistaxis, ya con su TA estable y con sus indicaciones necesarias. Mientras me preparaba para retirarme de la guardia llego el dr. Ramos, ginecólogo del turno, quien le efectuo una ruptura de membranas a la paciente en observacion. Ademas, venia ingresando don Anatolio, un paciente geriatrico ampliamente conocido por el servicio por multiples ingresos previos a urgencias debidos a exacerbacion de su EPOC.
Me despedi de Rosa, May, las enfermeras y los medicos adscritos de Urgencias y de la dra. Velazquez, que acababa de llegar a observacion de urgencias pediatricas. Harry, quien venia entrando a su guardia de Pediatria, tambien estaba ahi, a punto de prepararse para darle atencion neonatal al bebe de la señora que teniamos en observacion.
Me fui en medio de una gran felicidad, pues a partir de ahi comenzaron mis vacaciones. Fui a desayunar, luego al cuarto por mi maleta y me lance a mi casa. Memo, un amigo de la carrera y MIP en la clinica 1 del IMSS, me invito a jugar videojuegos en la casa de Poncho (conocido como "el pavo"), un amigo de la generacion de Lalo y Karla, MIP en la clinica 20. Tambien estaria Abraham, MIP de la clinica 1. Acepte de inmediato y fui a la casa de Poncho. Despues de ir todos de compras por comida al calimax del hipodromo y preparar una cevichada, nos pasamos toda la tarde jugando Guitar Hero, Mortal Kombat y FIFA en el PS2 del Pavo.
Mas tarde nos avisaron que habria una hamburguesada en la casa del Robles, otro amigo de la generacion. Fuimos en la noche y nos reunimos con otros amigos de Medicina (Susy y su novio, Cesar, Eder, Pepe, Lalo, el Apa, entre muchos mas), algunos internos de diferentes hospitales de la ciudad, otros aun estudiantes. Tomando algunas cervezas y mientras se preparaban las hamburguesas, agarramos cura y jugamos billar por retas. Un rato despues de comer nos retiramos. Yo me quede a dormir en la casa de Memo, pues ya era muy noche como para que me fuera a mi casa en transporte publico. A la mañana siguiente Memo entraria a su guardia de gineco a las 7am, mientras que mas tarde yo regresaria a mi casa. Un buen inicio de mis vacaciones.
Dia 96 - Noche ginecológica / visita al psiquiátrico
Martes, 6 de abril
El sismo de este domingo tuvo serias consecuencias, incluyendo para el sistema sanitario del estado. No solo aumento la cantidad de pacientes que acudieron a los diferentes servicios de Urgencias, sino que los daños a la infraesttructura y el hecho de que algunos hospitales se quedaran sin energia ni comunicaciones - como el ISSSTECALI de Mexicali - los obligaron a trasladar pacientes a otros hospitales con menos daños, como el nuestro. Por lo tanto, el dia de ayer nos la pasamos recibiendo pacientes de aquellos rumbos para ser hospitalizados aqui. Por si fuera poco, una serie de replicas continuó a lo largo de estos dias de forma constante, algunas tan intensas como 5.5, de tal manera que mucha gente ha optado por dormir fuera de sus casas. Dentro del hospital, el temor se ha hecho sentir entre los pacientes internados y el personal medico y de enfermeria.
Hoy por la mañana fuimos a la clase habitual de las 7am y el pase de visita a las 8am. Despues de eso cada quien a su servicio. Algunos estudiantes de Medicina de la Universidad Xochicalco, alumnos de Cardiologia de la dra. Garfias, se presentaron en Urgencias para presentar una clase sobre hipertenson arterial sistemca, como parte de su clase. El servicio estuvo tranquilo, asi que hubo chance de reunirnos los 4 MIP's de Urgencias para presenciar la clase. Sin embargo, una replica se presento a la mitad de ésta y tuvimos que salir al estacionamiento del hospital a un punto de reunion, junto con alguna enfermeras, la dra. Garfias y la dra. Uribe (encargada de la consulta de urgencias, pues el dr. Perez Angel esta de vacaciones). Al terminar el temblor regresamos a donde estabamos. Los cuernos donde colgamos las soluciones de los pacientes hospitalizados al lado de cada camilla aun se tambaleaban levemente de un lado a otro. Continuo la clase. Despues de los alumnos, yo presente el tema "IAM con elevacion del segmento ST" como parte de las clases de los internos.
El dia se fue volando. Poco a poco el trabajo empezo a llegar mientras el turno de la mañana se termino, entre vueltas al laboratorio, rayos X y una que otra visita a piso para ir a presentar pacientes que se ingresarian. A las 2pm llego el dr. Rojas, internista y nuevo sustituto del dr. Jethro, y a las 4pm se fueron los MIP´s a excepcion de Rosa y yo, que nos quedamos de guardia.
Alrededor de las 5pm teniamos a una paciente embarazada con sangrado transvaginal de unas horas de evolucion. Referia tener 6 semanas de gestacion (calculadas por ella), pero por fecha de ultima regla yo le calcule 10.1 SDG. No habia presentado dolor u otra sintomatologia. Ante esta amenaza de aborto y la ausencia de estudios previos, ameritaba un ultrasonido obstetrico, por lo que me prepare para ir a acompañarla en el traslado a Medimagen, otro gabinete radiologico donde trabaja el dr. Sela. Con el maletin de traslado en mano, partimos en ambulancia hacia el gabinete, ubicado frente al parque Teniente Guerrero. El dr. Sela realizo el estudio y determino que el producto se encontraba vivo y en buen estado. Sin embargo, se apreciaba un pequeño hematoma subcoriónico.
Regresamos al hospital, y para ese entonces ya habia otras 2 pacientes embarazadas, esta vez a término y con trabajo de parto activo. Despues de una tarde ocupada nos dieron las 8pm y toco el turno nocturno. Un paciente que teniamos en el cuarto aislado ameritaba traslado, asi que me fui preparando. Era un masculino de 25 años con antecedente de intento de suicidio el 31 de marzo. Desde hace semanas ya era paciente psiquiatrico de este hospital y del Hospital de Salud Mental de Tijuana debido a trastorno depresivo mayor e ideacion suicida, secundarios al fallecimiento de su madre por Ca de mama. En esta ocasion acudio a Urgencias pidiendo ayuda profesional por recurrencia de sus pensamientos suicidas. La dra. Fierro (psiquiatra) realizo la valoracion del paciente e indico un nuevo ingreso en el hospital psiquiatrico de Tijuana para reajuste de su tratamiento. En esos momentos antes de su traslado ya se encontraba muy tranquilo y cooperador.
Me lance por el maletin de taslados en lo que la ambulancia se estacionaba frente al servicio. Cuando regrese el paciente ya estaba dentro de la amulancia, en la parte de atras, sentado en el asiento lateral junto a la camilla. La dra. Diaz (internista del turno nocturno) pasaba por el estacionamiento en esos momentos y al darse cuenta de esto de inmediato ordeno que el paciente fuera trasladado acostado en la camilla y con los cinturones de seguridad ajustados al cuerpo. Me aconsejo tenerlo muy bien vigilado en el camino: "si un suicida quiere, siempre encontrara una forma de suicidarse".
Partimos al psiquiatrico rapidamente. Yo me fui en el asiento del copiloto y cada pocos minutos le echaba un ojo al paciente a traves de la ventanilla que daba a la parte trasera, aunque él siempre se mantuvo muy tranquilo. Llegamos como a las 9:30pm pero la entrada habitual estaba cerrada. La habian cambiado al otro extrema de la manzana, pero cuando llegamos a esta nueva entrada tambien estaba cerrada con cadenas y no habia ningun vigilante a la vista. Despues de un buen rato de esperar finalmente un guardia de una fabrica contigua nos ayudo a llamar al guardia del psiquiatrico, quien nos abrio las puertas. En medio de una noche intensamente helada dejamos al paciente al cuidado del médico del turno nocturno y nos retiramos.
A las 10:30pm ya estabamos de nuevo en el hospital. Ademas de la paciente en amenaza de aborto y las 2 pacientes en trabajo de parto, habia ingresado una paciente con aborto en evolucion, otra en trabajo de parto y una señora de 51 años (hoy era su cumpleaños) con miomatosis uterina y sangrado transvaginal. Se encontraba en tratamiento hormonal por el mismo cuadro clinico, pero en cuanto se termino volvio a presentarlo. Ademas, se agrego dolor abdominal hipogastrico intenso.
El dr. Navarro (ginecólogo) tuvo mucho trabajo esta noche. Los partogramas, hojas de concentimiento para procedimientos medicos, solicitudes del banco de sangre y el US Doppler de bolsillo de Rosa estaban a la orden del dia. Solo 1 paciente en observacion, el de la camilla 2, no era de gineco. Este era un señor con insuficiencia renal cronica que desarrollo angor pectoris durante una sesion de hemodialisis. Para la medianoche casi todas las pacientes de gineco-obstetricia ya estaban en piso o en quirofano y estuve lo suficientemente desocupado para pedir interconsulta a la dra. Diaz por el paciente de la 2. Fui a buscarla a UCI. En base al ultimo ECG y enzimas cardiacas, junto a una clinica considerablemente mejor que a su ingreso, decidio dejarlo en observacion hasta la mañana siguiente, cuando volveriamos a tomarle ECG y enzimas cardiacas. El dr. Lucero, Rosa y yo nos dispusimos a descansar unas horas, aunque afuera de observacion la consulta de urgencias continuo constante el resto de la noche. Rosa y yo nos turnamos la guardia por ratos para sacar la consulta, de tal modo que pudimos descansar por ratos.
El sismo de este domingo tuvo serias consecuencias, incluyendo para el sistema sanitario del estado. No solo aumento la cantidad de pacientes que acudieron a los diferentes servicios de Urgencias, sino que los daños a la infraesttructura y el hecho de que algunos hospitales se quedaran sin energia ni comunicaciones - como el ISSSTECALI de Mexicali - los obligaron a trasladar pacientes a otros hospitales con menos daños, como el nuestro. Por lo tanto, el dia de ayer nos la pasamos recibiendo pacientes de aquellos rumbos para ser hospitalizados aqui. Por si fuera poco, una serie de replicas continuó a lo largo de estos dias de forma constante, algunas tan intensas como 5.5, de tal manera que mucha gente ha optado por dormir fuera de sus casas. Dentro del hospital, el temor se ha hecho sentir entre los pacientes internados y el personal medico y de enfermeria.
Hoy por la mañana fuimos a la clase habitual de las 7am y el pase de visita a las 8am. Despues de eso cada quien a su servicio. Algunos estudiantes de Medicina de la Universidad Xochicalco, alumnos de Cardiologia de la dra. Garfias, se presentaron en Urgencias para presentar una clase sobre hipertenson arterial sistemca, como parte de su clase. El servicio estuvo tranquilo, asi que hubo chance de reunirnos los 4 MIP's de Urgencias para presenciar la clase. Sin embargo, una replica se presento a la mitad de ésta y tuvimos que salir al estacionamiento del hospital a un punto de reunion, junto con alguna enfermeras, la dra. Garfias y la dra. Uribe (encargada de la consulta de urgencias, pues el dr. Perez Angel esta de vacaciones). Al terminar el temblor regresamos a donde estabamos. Los cuernos donde colgamos las soluciones de los pacientes hospitalizados al lado de cada camilla aun se tambaleaban levemente de un lado a otro. Continuo la clase. Despues de los alumnos, yo presente el tema "IAM con elevacion del segmento ST" como parte de las clases de los internos.
El dia se fue volando. Poco a poco el trabajo empezo a llegar mientras el turno de la mañana se termino, entre vueltas al laboratorio, rayos X y una que otra visita a piso para ir a presentar pacientes que se ingresarian. A las 2pm llego el dr. Rojas, internista y nuevo sustituto del dr. Jethro, y a las 4pm se fueron los MIP´s a excepcion de Rosa y yo, que nos quedamos de guardia.
Alrededor de las 5pm teniamos a una paciente embarazada con sangrado transvaginal de unas horas de evolucion. Referia tener 6 semanas de gestacion (calculadas por ella), pero por fecha de ultima regla yo le calcule 10.1 SDG. No habia presentado dolor u otra sintomatologia. Ante esta amenaza de aborto y la ausencia de estudios previos, ameritaba un ultrasonido obstetrico, por lo que me prepare para ir a acompañarla en el traslado a Medimagen, otro gabinete radiologico donde trabaja el dr. Sela. Con el maletin de traslado en mano, partimos en ambulancia hacia el gabinete, ubicado frente al parque Teniente Guerrero. El dr. Sela realizo el estudio y determino que el producto se encontraba vivo y en buen estado. Sin embargo, se apreciaba un pequeño hematoma subcoriónico.
Regresamos al hospital, y para ese entonces ya habia otras 2 pacientes embarazadas, esta vez a término y con trabajo de parto activo. Despues de una tarde ocupada nos dieron las 8pm y toco el turno nocturno. Un paciente que teniamos en el cuarto aislado ameritaba traslado, asi que me fui preparando. Era un masculino de 25 años con antecedente de intento de suicidio el 31 de marzo. Desde hace semanas ya era paciente psiquiatrico de este hospital y del Hospital de Salud Mental de Tijuana debido a trastorno depresivo mayor e ideacion suicida, secundarios al fallecimiento de su madre por Ca de mama. En esta ocasion acudio a Urgencias pidiendo ayuda profesional por recurrencia de sus pensamientos suicidas. La dra. Fierro (psiquiatra) realizo la valoracion del paciente e indico un nuevo ingreso en el hospital psiquiatrico de Tijuana para reajuste de su tratamiento. En esos momentos antes de su traslado ya se encontraba muy tranquilo y cooperador.
Me lance por el maletin de taslados en lo que la ambulancia se estacionaba frente al servicio. Cuando regrese el paciente ya estaba dentro de la amulancia, en la parte de atras, sentado en el asiento lateral junto a la camilla. La dra. Diaz (internista del turno nocturno) pasaba por el estacionamiento en esos momentos y al darse cuenta de esto de inmediato ordeno que el paciente fuera trasladado acostado en la camilla y con los cinturones de seguridad ajustados al cuerpo. Me aconsejo tenerlo muy bien vigilado en el camino: "si un suicida quiere, siempre encontrara una forma de suicidarse".
Partimos al psiquiatrico rapidamente. Yo me fui en el asiento del copiloto y cada pocos minutos le echaba un ojo al paciente a traves de la ventanilla que daba a la parte trasera, aunque él siempre se mantuvo muy tranquilo. Llegamos como a las 9:30pm pero la entrada habitual estaba cerrada. La habian cambiado al otro extrema de la manzana, pero cuando llegamos a esta nueva entrada tambien estaba cerrada con cadenas y no habia ningun vigilante a la vista. Despues de un buen rato de esperar finalmente un guardia de una fabrica contigua nos ayudo a llamar al guardia del psiquiatrico, quien nos abrio las puertas. En medio de una noche intensamente helada dejamos al paciente al cuidado del médico del turno nocturno y nos retiramos.
A las 10:30pm ya estabamos de nuevo en el hospital. Ademas de la paciente en amenaza de aborto y las 2 pacientes en trabajo de parto, habia ingresado una paciente con aborto en evolucion, otra en trabajo de parto y una señora de 51 años (hoy era su cumpleaños) con miomatosis uterina y sangrado transvaginal. Se encontraba en tratamiento hormonal por el mismo cuadro clinico, pero en cuanto se termino volvio a presentarlo. Ademas, se agrego dolor abdominal hipogastrico intenso.
El dr. Navarro (ginecólogo) tuvo mucho trabajo esta noche. Los partogramas, hojas de concentimiento para procedimientos medicos, solicitudes del banco de sangre y el US Doppler de bolsillo de Rosa estaban a la orden del dia. Solo 1 paciente en observacion, el de la camilla 2, no era de gineco. Este era un señor con insuficiencia renal cronica que desarrollo angor pectoris durante una sesion de hemodialisis. Para la medianoche casi todas las pacientes de gineco-obstetricia ya estaban en piso o en quirofano y estuve lo suficientemente desocupado para pedir interconsulta a la dra. Diaz por el paciente de la 2. Fui a buscarla a UCI. En base al ultimo ECG y enzimas cardiacas, junto a una clinica considerablemente mejor que a su ingreso, decidio dejarlo en observacion hasta la mañana siguiente, cuando volveriamos a tomarle ECG y enzimas cardiacas. El dr. Lucero, Rosa y yo nos dispusimos a descansar unas horas, aunque afuera de observacion la consulta de urgencias continuo constante el resto de la noche. Rosa y yo nos turnamos la guardia por ratos para sacar la consulta, de tal modo que pudimos descansar por ratos.
lunes, 19 de abril de 2010
Dia 94 - Trip to Ensenada / Terremoto
Domingo, 4 de abril
La guardia termino a las 8am, Jo y May estaban chambeando desde hacia rato en observacion y Rosa se encontraba camino a su casa, en el otro lado. Yo por mi parte fui a desayunar al comedor en compañia de otros internos, y despues me drigi a mi cuarto en la residencia de internos dispuesto a arreglar la maleta para pasar lo que quedaba del fin de semana en mi casa. Sin embargo, una vez en la habitacion e inspirado por el periodo vacacional de Semana Santa, se me ocurrio viajar fuera de la ciudad para despejarme y salir de la rutina. El 1er. sitio que se me vino a la mente fue Ensenada, una ciudad costera que me encanta visitar.
Lidia estaba entrando a su guardia de Gineco y Karina se hallaba de preguardia descansando en el cuarto. Le pregunte si queria acompañarme a Ensenada, y dado que ella es de Puebla y no conocia aquella ciudad, aceptó. Partimos como a las 10am del ISSSTECALI en un camion Azul y blanco al Centro, de ahi tomamos otro hacia la linea (la garita de San Ysidro) para tomar el autobus a Ensenada. Tomamos el autobus de las 11am. Nos costo $73.5 a cada uno en promocion de estudiante, aunque mi credencial de la UABC no tiene el sello de este semestre. La encargada me registro en el boleto como "Luis Miguel" en lugar de "Luis Moreno".
Jamas deja de encantarme el viaje por la carretera escénica. Ne parece sorprendente la cantidad de paisajes que se van formando a lo largo de camino.
Karina y yo nos la pasamos platicando casi todo el viaje, excepto por un corto tramo justo antes de llegar a Ensenada en que los 2 nos quedamos dormidos. El autobus nos dejo a unas cuadras del malecon. Caminamos hacia el mercado negro y lo atravesamos. Le mostre el malecon, con la vista de todos los barcos en los muelles. Uno de éstos, al nivel de la mitad del malecon, fue apoderado por un monton de lobos marinos que antes vivian en el barco hundido Carolina, y que recientemente fue desarmado. Por todos lados incontables turistas paseaban por aqui y por alla.
Al final del malecon, se encontraba la escultura del hombre ballena, hecha con varillas y huesos reales de ballenas. Contemplamos la gran bandera de cerca y fuimos a comer tacos de pescado cerca del mercado negro. Mas tarde nos subimos a uno de los barcos que dan paseos por la bahia. Nos dio un recorrido a traves del puerto y pasamos muy cerca del Carnival Elation. Incluso llegamos a mar abierto, poco mas alla del rompeolas del puerto. Las grandes olas le daban impulso al barco, que daba grandes saltos entre ellas.
Regresamos al muelle despues de un paseo de poco mas de media hora, y lo primero que nos dijo el empleado que amarro el barco fue si sentimos el terremoto. Por supuesto que no lo sentimos, y no le dimos importancia a ese comentario. Sin embargo el resto del dia, por todas partes, era de lo unico que hablaba la gente. Hasta en los radios y televisiones de los negocios y puestos de comida era el tema mas sonado.
Seguimos sin darle importancia a ese asunto. Despues del viaje en barco recorrimos la calle 1ra., el equivalente ensenadense de la calle Revolucion, de Tijuana. Es una calle llena de negocios, restaurantes y tiendas de artesanias y recuerdos, con muchas cosas que ver.
Eran casi las 5pm, y se me antojo volver a visitar la UABC Unidad Ensenada, donde hace varios años me toco participar en concursos estatales de biologia, prepararme para concursos nacionales con los biologos y tomar cursos en conjunto con el CICESE, un centro de investigacion ubicado frente a la universidad. Tomamos el microbus al Sauzal y despues de un recorrido de unos 10 minutos junto al mar hacia las afueras de la ciudad, llegamos al campus. Estaba vacia por ser vacaciones. No habia cambiado nada, era justo como la recordaba. Caminamos entre los edificios, la atravesamos toda y fuimos a la playa rocosa, donde nos pasamos un buen rato entreteniendonos saltando entre las rocas y contemplando las numerosas anemonas y caracoles en los charcos de la playa. Luego, fuimos a ver el esqueleto de ballena exhibido en la Facultad de ciencias.
Antes del atardecer tomamos el microbus de regreso a Ensenada. A las 7pm ya estabamos en la terminal de autobuses para ir a Tijuana. Solo hubo un detalle con mi credencial: como no tenia el sello de este semestre la encargada no me quiso hacer valida la promocion de estudiante y no me alcanzaba el dinero. Le comente que en la terminal de Tijuana no hubo ningun problema al respecto y le mostre el boleto para demostrarlo (aunque decia Luis Miguel en lugar de Luis Moreno y por un momento crei que diria que ese boleto no era mio). Despues de un buen rato de deliberacion, al final me hizo valida la promocion.
Antes de abordar el autobus compramos unos conos de nieve en una Michoacana pegada a la terminal. Subimos al camion y la mayor parte del camino nos dormimos. Al despertar ya era de noche. Bajamos en la linea y tomamos un taxi al Mirador.
Ya en el cuarto, decidimos ir por comida antes de ponernos a estudiar para la clase de mañana, sobre "Embarazo ectopico". Salimos a comprar botanas y acabamos en una taqueria encargando unos cuantos de asada y costilla. Despues regresamos al hospital y compramos cafe de una maquina expendedora.
Karina y yo nos enteramos de que el terremoto que se sintio el dia de hoy tuvo su epicentro en Mexicali, pero se sintio hasta Los Angeles, San Diego, Tijuana y Ensenada. Fue de 7.2 en la escala de Richter y ocasiono numerosos heridos, 2 muertes y daños severos en la estructura de muchisimas edificaciones en varias ciudades, sobre todo Mexicali. Ya en el cuarto, Lidia, que se encontraba de guardia y entro al cuarto por unas cosas, nos platico de la alarma que genero en el personal del hospital y los pacientes.
Lidia regreso a su servicio. Karina y yo estudiamos el tema de la clase de gineco y ya para la 1am estabamos descansando para el siguiente dia.
La guardia termino a las 8am, Jo y May estaban chambeando desde hacia rato en observacion y Rosa se encontraba camino a su casa, en el otro lado. Yo por mi parte fui a desayunar al comedor en compañia de otros internos, y despues me drigi a mi cuarto en la residencia de internos dispuesto a arreglar la maleta para pasar lo que quedaba del fin de semana en mi casa. Sin embargo, una vez en la habitacion e inspirado por el periodo vacacional de Semana Santa, se me ocurrio viajar fuera de la ciudad para despejarme y salir de la rutina. El 1er. sitio que se me vino a la mente fue Ensenada, una ciudad costera que me encanta visitar.
Lidia estaba entrando a su guardia de Gineco y Karina se hallaba de preguardia descansando en el cuarto. Le pregunte si queria acompañarme a Ensenada, y dado que ella es de Puebla y no conocia aquella ciudad, aceptó. Partimos como a las 10am del ISSSTECALI en un camion Azul y blanco al Centro, de ahi tomamos otro hacia la linea (la garita de San Ysidro) para tomar el autobus a Ensenada. Tomamos el autobus de las 11am. Nos costo $73.5 a cada uno en promocion de estudiante, aunque mi credencial de la UABC no tiene el sello de este semestre. La encargada me registro en el boleto como "Luis Miguel" en lugar de "Luis Moreno".
Jamas deja de encantarme el viaje por la carretera escénica. Ne parece sorprendente la cantidad de paisajes que se van formando a lo largo de camino.
Karina y yo nos la pasamos platicando casi todo el viaje, excepto por un corto tramo justo antes de llegar a Ensenada en que los 2 nos quedamos dormidos. El autobus nos dejo a unas cuadras del malecon. Caminamos hacia el mercado negro y lo atravesamos. Le mostre el malecon, con la vista de todos los barcos en los muelles. Uno de éstos, al nivel de la mitad del malecon, fue apoderado por un monton de lobos marinos que antes vivian en el barco hundido Carolina, y que recientemente fue desarmado. Por todos lados incontables turistas paseaban por aqui y por alla.
Al final del malecon, se encontraba la escultura del hombre ballena, hecha con varillas y huesos reales de ballenas. Contemplamos la gran bandera de cerca y fuimos a comer tacos de pescado cerca del mercado negro. Mas tarde nos subimos a uno de los barcos que dan paseos por la bahia. Nos dio un recorrido a traves del puerto y pasamos muy cerca del Carnival Elation. Incluso llegamos a mar abierto, poco mas alla del rompeolas del puerto. Las grandes olas le daban impulso al barco, que daba grandes saltos entre ellas.
Regresamos al muelle despues de un paseo de poco mas de media hora, y lo primero que nos dijo el empleado que amarro el barco fue si sentimos el terremoto. Por supuesto que no lo sentimos, y no le dimos importancia a ese comentario. Sin embargo el resto del dia, por todas partes, era de lo unico que hablaba la gente. Hasta en los radios y televisiones de los negocios y puestos de comida era el tema mas sonado.
Seguimos sin darle importancia a ese asunto. Despues del viaje en barco recorrimos la calle 1ra., el equivalente ensenadense de la calle Revolucion, de Tijuana. Es una calle llena de negocios, restaurantes y tiendas de artesanias y recuerdos, con muchas cosas que ver.
Eran casi las 5pm, y se me antojo volver a visitar la UABC Unidad Ensenada, donde hace varios años me toco participar en concursos estatales de biologia, prepararme para concursos nacionales con los biologos y tomar cursos en conjunto con el CICESE, un centro de investigacion ubicado frente a la universidad. Tomamos el microbus al Sauzal y despues de un recorrido de unos 10 minutos junto al mar hacia las afueras de la ciudad, llegamos al campus. Estaba vacia por ser vacaciones. No habia cambiado nada, era justo como la recordaba. Caminamos entre los edificios, la atravesamos toda y fuimos a la playa rocosa, donde nos pasamos un buen rato entreteniendonos saltando entre las rocas y contemplando las numerosas anemonas y caracoles en los charcos de la playa. Luego, fuimos a ver el esqueleto de ballena exhibido en la Facultad de ciencias.
Antes del atardecer tomamos el microbus de regreso a Ensenada. A las 7pm ya estabamos en la terminal de autobuses para ir a Tijuana. Solo hubo un detalle con mi credencial: como no tenia el sello de este semestre la encargada no me quiso hacer valida la promocion de estudiante y no me alcanzaba el dinero. Le comente que en la terminal de Tijuana no hubo ningun problema al respecto y le mostre el boleto para demostrarlo (aunque decia Luis Miguel en lugar de Luis Moreno y por un momento crei que diria que ese boleto no era mio). Despues de un buen rato de deliberacion, al final me hizo valida la promocion.
Antes de abordar el autobus compramos unos conos de nieve en una Michoacana pegada a la terminal. Subimos al camion y la mayor parte del camino nos dormimos. Al despertar ya era de noche. Bajamos en la linea y tomamos un taxi al Mirador.
Ya en el cuarto, decidimos ir por comida antes de ponernos a estudiar para la clase de mañana, sobre "Embarazo ectopico". Salimos a comprar botanas y acabamos en una taqueria encargando unos cuantos de asada y costilla. Despues regresamos al hospital y compramos cafe de una maquina expendedora.
Karina y yo nos enteramos de que el terremoto que se sintio el dia de hoy tuvo su epicentro en Mexicali, pero se sintio hasta Los Angeles, San Diego, Tijuana y Ensenada. Fue de 7.2 en la escala de Richter y ocasiono numerosos heridos, 2 muertes y daños severos en la estructura de muchisimas edificaciones en varias ciudades, sobre todo Mexicali. Ya en el cuarto, Lidia, que se encontraba de guardia y entro al cuarto por unas cosas, nos platico de la alarma que genero en el personal del hospital y los pacientes.
Lidia regreso a su servicio. Karina y yo estudiamos el tema de la clase de gineco y ya para la 1am estabamos descansando para el siguiente dia.
Dia 93 - 12 horas de precordialgia
Sábado, 3 de abril
Rosa y yo nos presentamos en el servicio a las 8am. Lalo, postguardia, se encontraba en el cuarto de medicos checando unas cosas en la computadora. El dr. Patiño Mandujano se encontraria atendiendo la consulta de urgencias y la dra. Hernandez y el dr. Vazquez se ocuparian de observacion. A las 9am despues de la entrega de guardia, Lalo se retiro del servicio.
La consulta de urgencias estuvo de locos. El dr. Patiño se paso el dia entero viendo pacientes casi sin descanso, mientras en observacion, si bien teniamos mucho trabajo, no era tanto como el de la consulta. Como a las 2pm la dra. Hernandez tenia mucha hambre, y mas tarde Rosa y yo nos le unimos, por lo que a sugerencia de la dra., encargamos una pizza a Domino´s. Llego a la media hora y la pagamos entre los 3. Nos encerramos en el cuarto de medicos fuera de la vista de los pacientes hospitalizados en observacion, y comimos gustosamente. No se si fue tanta el hambre, pero me supo a gloria. Mientras comiamos platicabamos agradablemente con la dra. sobre cuando ella era interna, y de como es su trabajo en Urgencias en el Hospital General Regional No. 1 del IMSS.
Por la tarde continuo el trabajo en observacion y el dr. Patiño por fin pudo descansar un poco (la sala de espera de urgencias por fin lucia vacia en desde hacia muchas horas). A las 7pm nos avisaron por telefono de un paciente que se encontraba en la clinica periferica ISSSTECALI de Palmas, con un sindrome isquemico coronario y en muy mal estado clinico, sin mayor detalle. Acababa de llegar a la consulta de urgencias de aquella clinica y al encontrarse "grave", requeria de hospitalizacion, por lo que era necesario trasladarlo al hospital ISSSTECALI Mirador. Todos los servicios del hospital solo tienen a 1 interno, excepto Urgencias. Como Rosa esta embarazada no esta en condiciones de acudir a los traslados, por lo que mientras la tenga de compañera de guardia a mi me toca asistir a todos los que vayan saliendo durante la guardia.
Yo estaba en el comedor encargando la cena para Rosa y yo, acomañado de Castillo quien se encontraba para cenar ahi mismo, cuando me vocearon para que acudiera a Urgencias. Al llegar a obaservacion me avisaron de la llamada de Palmas, y de que tendria que prepararme para ir al traslado. Fui a CEYE por el maletin de traslado, ambú, laringoscopio, esfigmomanometro y glucometro. En cuanto estuve listo me dirigi a la ambulancia y parti con los 2 choferes. Yo viajaba en la parte de atras de la ambulancia, y sin saber exactamente que me espraba en Palmas repasaba mentalmente los algoritmos del ACLS sobre sindromes coronarios isquemicos.
Llegamos aproximadamente a las 7:30pm. Dentro de la clinica nos recibio la dra. Patron, encargada de la consulta, y a quien ya conocia desde que era estudiante y hacia guardias en la Cruz Roja. El paciente lucia mal: acostado en una camilla, con oxigeno por puntillas nasales, nitroparche y conectado a un pequeño monitor, se encontraba con fascies de angustia, muy quejumbroso de dolor precordial, disneico, debil y diaforetico. Estaba en estado de alerta y hablaba con dificultad debido a la disnea. La dra. me conto que llevaba 12 horas de evolucion de la precordialgia cuando llego a la clinica, pues al no darle importancia decidio aguantar el dolor en su casa. Este habia comenzado en reposo y era leve inicialmente. Fue incrementando su intensidad a medida que transcurrian las horas y se volvio insoportable. Al acompañarse del resto de la sintomatologia, se dejo llevar a consulta por su familia. Como antecedentes era diabetico, hipertenso y nefropata (en insuficiencia renal cronica terminal manejado diariamente con dialisis peritoneal en su casa).
Llego a la consulta a las 6:30 pm. Su toma de signos vitales mostraba una TA de 160/100, taquipnea y taquicardia. Su SatO2 era de 85%. Tenia estertores crepitantes bilaterales basales. Se le tomo un ECG, que revelaba elevacion del segmento ST en precordiales V2, V3 y V4 de aproximadamente 2 mm, sin ondas Q patologicas apreciables. Se le administraron 300mg de AAS, oxigeno a 4 L/min y nitroglicerina. Ademas, debido a sospecha de edema pulmonar, se agrego furosemida. Como analgesico, ante los farmacos limitados que habia en la clinica, lo mas fuerte que se le pudo dar fue metamizol. Otros medicamentos, como clopidogrel o enoxaparina, tampoco estaban disponibles.
Los choferes de la ambulancia lo introdujeron en esta acompañado de su esposa, me despedi de la dra. Patron y partimos al hospital. Yo venia atras, monitoreando sus signos vitales e interrogando a su esposa sobre los antecedentes del señor y su padecimiento actual. La precordialgia era intensa y continuo todo el camino con la disnea y diaforesis. Al llegar al hospital (8pm) el paciente fue colocado en la camilla 6 de Urgencias, se le conecto a un monitor y le tome una gasometria, sangre venosa para encargar citometria hematica, quimica sanguinea, electrolitos sericos y enzimas cardiacas y le tome otro ECG, donde ademas de empeoramiento de su elevacion de ST en precordiales, ya se veian ondas Q patologicas. El turno nocturno habia comenzado y la dra. Parrilla ya estaba a cargo del servicio. Le presente al paciente y mas tarde busque al dr. Gutierrez (internista del turno) para la valoracion por Medicina Interna. Ademas, se le administro buprenorfina, clopidogrel y enoxaparina. Ademas de este paciente, ya varios nuevos en el servicio, ingresados en mi ausencia. Tras la valoracion por el dr. Gutierrez, el paciente paso a UCI. Desafortunadamente, debido al tiempo de evolucion tan prolongado, ya no estaba tan indicado administrar fibrinoliticos, aunque aun asi se le trombolizo.
La noche siguio su curso. A la 1am, cuando todo estuvo tranquilo, Rosa, la dra. Parrilla y yo cenamos en el cuarto de medicos. Al finalizar, al no haber mas pendientes, Rosa y yo nos fuimos a dormir a unas camillas contiguas, siendo despertados pocas veces por la noche. A la mañana siguiente, preparamos la entrega de guardia, las hojas de hospitalizacion y consulta de urgencias. Jo y May llegaron a las 8am, al igual que el dr. Patiño, el dr. Vazquez y la dra. Hernandez, y Rosa, la dra. Parrilla y yo finalmente nos retiramos.
Rosa y yo nos presentamos en el servicio a las 8am. Lalo, postguardia, se encontraba en el cuarto de medicos checando unas cosas en la computadora. El dr. Patiño Mandujano se encontraria atendiendo la consulta de urgencias y la dra. Hernandez y el dr. Vazquez se ocuparian de observacion. A las 9am despues de la entrega de guardia, Lalo se retiro del servicio.
La consulta de urgencias estuvo de locos. El dr. Patiño se paso el dia entero viendo pacientes casi sin descanso, mientras en observacion, si bien teniamos mucho trabajo, no era tanto como el de la consulta. Como a las 2pm la dra. Hernandez tenia mucha hambre, y mas tarde Rosa y yo nos le unimos, por lo que a sugerencia de la dra., encargamos una pizza a Domino´s. Llego a la media hora y la pagamos entre los 3. Nos encerramos en el cuarto de medicos fuera de la vista de los pacientes hospitalizados en observacion, y comimos gustosamente. No se si fue tanta el hambre, pero me supo a gloria. Mientras comiamos platicabamos agradablemente con la dra. sobre cuando ella era interna, y de como es su trabajo en Urgencias en el Hospital General Regional No. 1 del IMSS.
Por la tarde continuo el trabajo en observacion y el dr. Patiño por fin pudo descansar un poco (la sala de espera de urgencias por fin lucia vacia en desde hacia muchas horas). A las 7pm nos avisaron por telefono de un paciente que se encontraba en la clinica periferica ISSSTECALI de Palmas, con un sindrome isquemico coronario y en muy mal estado clinico, sin mayor detalle. Acababa de llegar a la consulta de urgencias de aquella clinica y al encontrarse "grave", requeria de hospitalizacion, por lo que era necesario trasladarlo al hospital ISSSTECALI Mirador. Todos los servicios del hospital solo tienen a 1 interno, excepto Urgencias. Como Rosa esta embarazada no esta en condiciones de acudir a los traslados, por lo que mientras la tenga de compañera de guardia a mi me toca asistir a todos los que vayan saliendo durante la guardia.
Yo estaba en el comedor encargando la cena para Rosa y yo, acomañado de Castillo quien se encontraba para cenar ahi mismo, cuando me vocearon para que acudiera a Urgencias. Al llegar a obaservacion me avisaron de la llamada de Palmas, y de que tendria que prepararme para ir al traslado. Fui a CEYE por el maletin de traslado, ambú, laringoscopio, esfigmomanometro y glucometro. En cuanto estuve listo me dirigi a la ambulancia y parti con los 2 choferes. Yo viajaba en la parte de atras de la ambulancia, y sin saber exactamente que me espraba en Palmas repasaba mentalmente los algoritmos del ACLS sobre sindromes coronarios isquemicos.
Llegamos aproximadamente a las 7:30pm. Dentro de la clinica nos recibio la dra. Patron, encargada de la consulta, y a quien ya conocia desde que era estudiante y hacia guardias en la Cruz Roja. El paciente lucia mal: acostado en una camilla, con oxigeno por puntillas nasales, nitroparche y conectado a un pequeño monitor, se encontraba con fascies de angustia, muy quejumbroso de dolor precordial, disneico, debil y diaforetico. Estaba en estado de alerta y hablaba con dificultad debido a la disnea. La dra. me conto que llevaba 12 horas de evolucion de la precordialgia cuando llego a la clinica, pues al no darle importancia decidio aguantar el dolor en su casa. Este habia comenzado en reposo y era leve inicialmente. Fue incrementando su intensidad a medida que transcurrian las horas y se volvio insoportable. Al acompañarse del resto de la sintomatologia, se dejo llevar a consulta por su familia. Como antecedentes era diabetico, hipertenso y nefropata (en insuficiencia renal cronica terminal manejado diariamente con dialisis peritoneal en su casa).
Llego a la consulta a las 6:30 pm. Su toma de signos vitales mostraba una TA de 160/100, taquipnea y taquicardia. Su SatO2 era de 85%. Tenia estertores crepitantes bilaterales basales. Se le tomo un ECG, que revelaba elevacion del segmento ST en precordiales V2, V3 y V4 de aproximadamente 2 mm, sin ondas Q patologicas apreciables. Se le administraron 300mg de AAS, oxigeno a 4 L/min y nitroglicerina. Ademas, debido a sospecha de edema pulmonar, se agrego furosemida. Como analgesico, ante los farmacos limitados que habia en la clinica, lo mas fuerte que se le pudo dar fue metamizol. Otros medicamentos, como clopidogrel o enoxaparina, tampoco estaban disponibles.
Los choferes de la ambulancia lo introdujeron en esta acompañado de su esposa, me despedi de la dra. Patron y partimos al hospital. Yo venia atras, monitoreando sus signos vitales e interrogando a su esposa sobre los antecedentes del señor y su padecimiento actual. La precordialgia era intensa y continuo todo el camino con la disnea y diaforesis. Al llegar al hospital (8pm) el paciente fue colocado en la camilla 6 de Urgencias, se le conecto a un monitor y le tome una gasometria, sangre venosa para encargar citometria hematica, quimica sanguinea, electrolitos sericos y enzimas cardiacas y le tome otro ECG, donde ademas de empeoramiento de su elevacion de ST en precordiales, ya se veian ondas Q patologicas. El turno nocturno habia comenzado y la dra. Parrilla ya estaba a cargo del servicio. Le presente al paciente y mas tarde busque al dr. Gutierrez (internista del turno) para la valoracion por Medicina Interna. Ademas, se le administro buprenorfina, clopidogrel y enoxaparina. Ademas de este paciente, ya varios nuevos en el servicio, ingresados en mi ausencia. Tras la valoracion por el dr. Gutierrez, el paciente paso a UCI. Desafortunadamente, debido al tiempo de evolucion tan prolongado, ya no estaba tan indicado administrar fibrinoliticos, aunque aun asi se le trombolizo.
La noche siguio su curso. A la 1am, cuando todo estuvo tranquilo, Rosa, la dra. Parrilla y yo cenamos en el cuarto de medicos. Al finalizar, al no haber mas pendientes, Rosa y yo nos fuimos a dormir a unas camillas contiguas, siendo despertados pocas veces por la noche. A la mañana siguiente, preparamos la entrega de guardia, las hojas de hospitalizacion y consulta de urgencias. Jo y May llegaron a las 8am, al igual que el dr. Patiño, el dr. Vazquez y la dra. Hernandez, y Rosa, la dra. Parrilla y yo finalmente nos retiramos.
Dia 90 - 3er. examen mensual
Miércoles, 31 de marzo
Ayer por la mañana fui con mi familia a San Diego para hacer los tramites de revalidacion de mi pasaporte mexicano, por lo que no pude asistir al hospital a trabajar (ni a hacer el examen mensual de Enseñanza, que fue a las 7am).
A las 6:30am llegue al hospital procedente de mi casa. Primero llegue al cuarto, donde Lidia y Karina ya estaban arreglandose para empezar el dia. Yo venia ya listo, asi que solo deje mi maleta y en los ultimos minutos que tuve libres me puse a checar las ultimas dudas que tenia de los temas del examen. A las 7am nos reunimos todos los internos en Enseñanza para la clase. Esta es la semana de Pediatría, y hoy toco presentacion de caso clinico por los internos del servicio, con la dra. Hernandez como asesora. Presentaron a Eduardo, el niño con deterioro neurologico que llegue a tener como paciente en mis ultimos dias de Pediatria y que inicialmente sospechaban de esclerosis multiple. Expusieron toda su evolucion posterior, pasando por el dia en que presento paro respiratorio y fue conectado a un ventilador mecanico. Despues de estudios paraclinicos (IRM craneal, analisis de LCR y otros) se llego a la conclusion de que era un sindrome de Guillain-Barré, variante Miller-Fisher (poco frecuente). Se manejo con Inmunoglobulina intravenosa (IGIV) y en poco tiempo mejoro bastante, recuperando su funcion ventilatoria, fuerza muscular (no completamente, pero lo suficiente para que pudiera caminar), capacidad de deglucion y con disminucion de sus datos cerebelosos. Fue dado de alta hace unos dias y a partir de ahora asistira periodicamente a consulta externa de Pediatria para su seguimiento. Despues de que Harry presento el caso, Villalobos dio la clase de Sx de Guillain-Barre.
Al terminar la clase fuimos a desayunar al comedor (salimos muy temprano de la clase, por lo que tuvimos tiempo para comer) y despues al pase de visita general. Despues de pasar por Urgencias y mientras todos los internos y adscritos se dirigian al primer nivel, aborde a la dra. Oikawa para preguntarle cuándo podria presentar mi examen mensual. Me dijo que podia hacerlo ahora mismo, mientras se llevaba a cabo la entrega de guardia, y acepte. Fuimos a Enseñanza, me entrego mi examen y lo resolvi en una de las aulas, con la secretaria de la dra. esperandome afuera para que le entregara mi examen. Este contenia preguntas de cirrosis hepatica, tromboembolia pulmonar, rinosinusitis, IVU, hipoglucemiantes orales, entre otros temas vistos en las clases y en las sesiones academicas con la dra. Oikawa al final del pase de visita general. No me senti tan mal, entregue mi examen sintiendo que lo pasaria. Afuera del aula estaban pegadas en el periodico mural las calificaciones de los demas internos. Solo habian pasado como 4 (alrededor de 20 reprobaron), a ver como me va.
Ayer por la mañana fui con mi familia a San Diego para hacer los tramites de revalidacion de mi pasaporte mexicano, por lo que no pude asistir al hospital a trabajar (ni a hacer el examen mensual de Enseñanza, que fue a las 7am).
A las 6:30am llegue al hospital procedente de mi casa. Primero llegue al cuarto, donde Lidia y Karina ya estaban arreglandose para empezar el dia. Yo venia ya listo, asi que solo deje mi maleta y en los ultimos minutos que tuve libres me puse a checar las ultimas dudas que tenia de los temas del examen. A las 7am nos reunimos todos los internos en Enseñanza para la clase. Esta es la semana de Pediatría, y hoy toco presentacion de caso clinico por los internos del servicio, con la dra. Hernandez como asesora. Presentaron a Eduardo, el niño con deterioro neurologico que llegue a tener como paciente en mis ultimos dias de Pediatria y que inicialmente sospechaban de esclerosis multiple. Expusieron toda su evolucion posterior, pasando por el dia en que presento paro respiratorio y fue conectado a un ventilador mecanico. Despues de estudios paraclinicos (IRM craneal, analisis de LCR y otros) se llego a la conclusion de que era un sindrome de Guillain-Barré, variante Miller-Fisher (poco frecuente). Se manejo con Inmunoglobulina intravenosa (IGIV) y en poco tiempo mejoro bastante, recuperando su funcion ventilatoria, fuerza muscular (no completamente, pero lo suficiente para que pudiera caminar), capacidad de deglucion y con disminucion de sus datos cerebelosos. Fue dado de alta hace unos dias y a partir de ahora asistira periodicamente a consulta externa de Pediatria para su seguimiento. Despues de que Harry presento el caso, Villalobos dio la clase de Sx de Guillain-Barre.
Al terminar la clase fuimos a desayunar al comedor (salimos muy temprano de la clase, por lo que tuvimos tiempo para comer) y despues al pase de visita general. Despues de pasar por Urgencias y mientras todos los internos y adscritos se dirigian al primer nivel, aborde a la dra. Oikawa para preguntarle cuándo podria presentar mi examen mensual. Me dijo que podia hacerlo ahora mismo, mientras se llevaba a cabo la entrega de guardia, y acepte. Fuimos a Enseñanza, me entrego mi examen y lo resolvi en una de las aulas, con la secretaria de la dra. esperandome afuera para que le entregara mi examen. Este contenia preguntas de cirrosis hepatica, tromboembolia pulmonar, rinosinusitis, IVU, hipoglucemiantes orales, entre otros temas vistos en las clases y en las sesiones academicas con la dra. Oikawa al final del pase de visita general. No me senti tan mal, entregue mi examen sintiendo que lo pasaria. Afuera del aula estaban pegadas en el periodico mural las calificaciones de los demas internos. Solo habian pasado como 4 (alrededor de 20 reprobaron), a ver como me va.
Me reporte de inmediato en el servicio con la dra. Garfias (quien ya habia vuelto a Urgencias tras el regreso de vacaciones del dr. Patiño). A las 9am comenzo la sesion general y May, Rosa y Lalo asistieron, mientras que yo (que me tocaba guardia este dia) me quede en el servicio con la dra. Solo subi a firmar mi asistencia y me regrese. Todo estaba muy tranquilo, por lo que la dra. veia una pelicula por internet en la laptop de Lalo y yo repasaba mi tema de "IAM con elevacion del segmento ST", que expondria proximanente. A las 10am, ya con todos los MIPs en sus puestos, comenzaron a llegar los pacientes de curaciones y uno que otro referido de la consulta de Urgencias. El turno de la mañana se fue a las 2pm, y el servicio quedo a cargo del dr. Alexis Escorcia (internista, contratado para cubrir al dr. Jethro, quien sigue incpacitado).
De izquierda a derecha (arriba): el dr. Alexis, Rosa, Lalo y yo; abajo: May y Jo.
La tarde siguio con un poco mas de movimiento. A las 4pm nos quedamos para la guarda Rosa y yo (nuestra 1a. guardia juntos). Pacientes venian y se iban, ya sea egresados a sus casas o internados a piso. Por la noche, el turno estuvo mucho mas movidito hasta las 12, cuando por fin pudimos descansar. Nos quedamos en el cuarto de medicos a cenar, pues hasta esa hora tuvimos la oporunidad de hacerlo. Mientras comiamos, veiamos en youtube episodios de "la pantera rosa" en mi laptop.
En cuanto terminmos de cenar, nos fuimos a dormir a unas camillas de Urgencias. Durante la noche una que otra consulta nos desperto (pacientes con pirosis, cervicalgia, colitis, una que otra embarazada) pero en general estuvo tranquila hasta la mañana, cuando nos despertamos muy temprano para ir a bañarnos y preparar la entrega de guardia.
sábado, 17 de abril de 2010
Dia 88 - 1 mes de urgenciólogo (resumen)
Lunes, 29 de marzo
Ha transcurrido casi 1 mes desde que estoy en el servicio de Urgencias, y han ocurrido muchas cosas interesantes... vemos a tantos pacientes en 1 dia, que al terminar el turno generalmente no recuerdo todas las cosas que hice en el servicio con exactitud (ademas del cansancio y el tiempo invertido en estudiar, son las cosas que me han impedido escribir constantemente en esta bitacora por ahora). Sin embargo, escribire un pequeño resumen.
Primero me toco tener como compañera de guardia a Christina, con quien hice buen equipo (de hecho, hasta ahora me han tocado muy buenos compañeros de guardia). Estuvimos juntos hasta que ella salio de vacaciones. Aunque el calendario marcaba que saldria el dia 12, se quedo el 13 a acompañarme en mi guardia, ya que la dra. Oikawa me puso solo a cargo del servicio por error y si Christina se quedaba, ademas de apoyarme con los pacientes ella podria regresar 1 dia despues de lo estipulado en el calendario oficial (por cierto, una guardia bastante pesada, terminamos muertos).
Por esos dias, las autoridades de ISSSTECALI decidieron no emplear mas los servicios de Imaxes, la empresa encargada de los estudios de imagenología en el hospital. Desde que fue contratada, dicha empresa llevo equipo y personal de radiologia a las instalaciones del hospital, sin embargo debido a "detalles" en el cumplimiento del contrato (no tener un tomógrafo disponible en el hospital; el médico encargado de ultrasonido se iba del hospital al mediodia, siendo que debia haber US a disposicion las 24 hrs dentro de las instalaciones; mala calidad en la técnica de las imágenes, etc., etc...), se optó por buscar los servicios de otro gabinete. Mientras tanto, duramos como 2 guardias sin estudios de imagen, en los que solo haciamos diagnosticos clinicos y de laboratorio.
Afortunadamente se llego a un acuerdo con el dr. Sela y el dr. Saldaña, encargados de Diagnóstico Radiológico Digital, quienes se harian cargo de todos los estudios de imagen en ISSSTECALI. Al principio TODOS los estudios tenian que ser en las instalaciones de esa empresa, ubicadas en el Centro Médico Lucerna, por lo que todo lo que tratara de imagen (por insignificante que fuera) ameritaba traslado en ambulancia, con un interno acompañando al paciente. De ahi se desprendieron consecuencias importantes para nosotros los internos: todo el dia, hasta antes de las 4pm, los de Medicina Familiar y Preventiva (a quienes se les asignan todos los traslados como parte habitual de su servicio) ahora tenian el triple o cuadruple de chamba de lo acostumbrado, pues usualmente solo habia traslados para pacientes que requerian TAC, IRM o viajes a hospitales fuera de la ciudad (como en mi caso, cuando estuve en Pediatría y trasladamos a un pacientito de Mexicali a Tijuana). Ahora, su servicio principalmente se trataba de traslados. Otra cuestion era que habia tantos, pero tantos traslados durante el dia, que no habia suficientes internos de Medicina Familiar y Preventiva para cubrirlos, por lo que internos de otros servicios tenian que irse tambien a los traslados, descuidando temporalmente sus servicios correspondientes (por lo que los otros internos de su servicio debian hacerse cargo de las labores del que se fue).
Por las noches era un caos, pues solo habia 1 interno por servicio (rara vez 2, excepto por Urgencias donde siempre es por parejas). Incluso hubo necesidad de crear un rol de traslados, donde se asignaba un orden de internos que debia salir en caso necesario (llegaron a haber hasta 3 internos fuera del hospital, acompañando a algun paciente a traslados). En esos casos, los internos de otros servicios debian cubrir las labores del interno ocupado en traslado (es decir, hacerse cargo de 2 servicios!). En mi caso, yo jamas debia moverme del mio (Urgencias es el unico servicio donde es INDISPENSABLE la presencia de al menos 1 interno), y Christina, siendo parte de Medicina Preventiva, siempre se iba a traslados, quedando yo solo a cargo de todo el servicio, lo cual era realmente pesado.
Esta situacion no duro mucho tiempo, pues la empresa envio finalmente equipo de rayos X y posteriormente US al hospital, con lo que solo quedaba pendiente TAC e IRM (estos aparatos aun estamos en espera de que se envien para aca). Al menos los traslados volvieron casi a la normalidad.
A partir del 16 de marzo me toco compartir las guardias con...Jo! Ni mas ni menos. Nos dio mucho gusto estar juntos, pues siendo grandes amigos desde hace años no nos habia tocado hacer guardias juntos. Resultaron ser muy buenas, ella siempre permanecía a mi lado ayudandome todo lo posible, muy chambeadora. No obstante, a partir de la siguiente guardia me tocara estar con Rosa, pues Jo sera movida a la guardia de May para acompañarlo durante las vacaciones de Serrato (su compañero de guardia habitual).
No solo los internos vacacionaron. El dr. Patiño McClish (subdirector de la mañana) estuvo de vacaciones, por lo que la dra. Garfias fue asignada para cubrirlo en subdireccion. A su vez, para cubrir a la dra., acudio el dr. Jaime Hernandez (internista), quien estuvo por unas 3 semanas a cargo del turno de la mañana de Urgencias. Por si fuera poco, el dr. Jethro se lesiono los gemelos de la pierna derecha y fue incapacitado como 2 semanas, asi que durante un buen rato estuvimos sin medico de base del turno de la tarde (otros internistas nos apoyaban por ratitos, como la dra. Juarez). El dr. Hinogiante (turno nocturno de fines de semana) tambien se fue a descansar, asi que estaria a cargo la dra. Parrilla.
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Otra noche en que estaba todo tranquilo y me disponia a dormir un rato, llego la encargada de admision a despertarme, para avisarme de una señora de unos 90 años que venia por "dificultad respiratoria". Fue traida por sus familares, y en lo que me levantaba de la camilla en la que estaba escuche como 2 camilleros que traian cargando a la señora la dejaron caer sobre la camilla del cuarto de shock, y el ruido que hizo al caer me recordo al de un bulto o un saco que cae de lleno. Al llegar al cuarto de shock vi a la señora, completamente inmovil, palida, con los ojos y boca muy abiertos, muy fria al tacto y sin presentar dato de dificultad respiratoria alguno. La llame fuertemente por su nombre, sin respuesta, asi como para estimulos tactiles. Rapidamente sali a la sala de espera para buscar a la hija de la señora mientras la enfermera le tomaba signos vitales. Le pregunte como venia su mama en el camino al hospital, y solo me dijo que la veia "como ahogandose", asi que la trajeron rapido pero el camino desde su casa era muy largo, de alrededor de 1 hora. Incluso refirio que hubo un rato en que la señora, aunque con cierta dificultad, aun hablaba con su hija. Posteriormente, como a unos 20 minutos antes de llegar al hospital "se puso bien calmada", justo como se encontraba en esos momentos. Regrese al cuarto de shock, solo para confirmar que la señora efectivamente, venia muerta. Sin signos vitales apreciables, ausencia de actividad cardiaca en el monitor, sin esfuerzo respiratorio alguno ni respuesta a estimulos verbales, tactiles o dolorosos. Su hija no se habia dado cuenta de la muerte de su madre.
Como antecedentes la señora era diabetica, hipertensa, dislipidemica y habia presentado un EVC recientemente, y debido a sus secuelas motoras era totalmente dependiente de su familia. Hacia unas horas que se presentaba con tos y expectoraciones de dificil manejo para la paciente. Mas tarde comenzó con la disnea, y fallecio en el camino probablemente debido a broncoaspiracion de sus secreciones.
Fui de nuevo a la sala de espera donde se encontraban los familiares y pasé a la hija de la sra. al consultorio con el dr. Lucero para darle la noticia. A decir verdad lo tomo con bastante calma, muy serena, aunque con obvia tristeza. El cuerpo fue envuelto totalmente en una sabana y llevado al cuarto frio, mientras el dr. Lucero se encargaba del certificado de defuncion.
Nos tocaron muchos casos ginecologicos (incluso llegamos a tener en ocasiones la mayor parte de las camas ocupadas por mujeres en trabajo de parto o amenaza de aborto, parecia mas bien el servicio de Gineco). Otros dias eran de traumatologia, como en una ocasion en que me llegaron juntos 4 policias policontundidos por accidente automovilistico mientras estaban en una persecusion (esa misma noche me llegaron unas horas despues otros 2 policias politraumatizados, por otro choque).
Asimismo, hubo sorpresas y buenas noticias sobre los internos. Una de ellas fue enterarnos de que Rosa esta embarazada....y mas aun: ¡de gemelos!
Asi transcurren las guardias en urgencias. Siempre un servicio muy movido. Mañana sera el examen mensual de la dra. Oikawa sobre los temas de las clases de la mañana. Sin embargo yo tendre que faltar, pues tengo una cita en el consulado mexicano en San Diego para tramitar mi pasaporte mexicano, con miras en la revalidacion de mi visa laser. Tendre que hacerlo pasado mañana, asi que mientras...a estudiar.
Ha transcurrido casi 1 mes desde que estoy en el servicio de Urgencias, y han ocurrido muchas cosas interesantes... vemos a tantos pacientes en 1 dia, que al terminar el turno generalmente no recuerdo todas las cosas que hice en el servicio con exactitud (ademas del cansancio y el tiempo invertido en estudiar, son las cosas que me han impedido escribir constantemente en esta bitacora por ahora). Sin embargo, escribire un pequeño resumen.
Primero me toco tener como compañera de guardia a Christina, con quien hice buen equipo (de hecho, hasta ahora me han tocado muy buenos compañeros de guardia). Estuvimos juntos hasta que ella salio de vacaciones. Aunque el calendario marcaba que saldria el dia 12, se quedo el 13 a acompañarme en mi guardia, ya que la dra. Oikawa me puso solo a cargo del servicio por error y si Christina se quedaba, ademas de apoyarme con los pacientes ella podria regresar 1 dia despues de lo estipulado en el calendario oficial (por cierto, una guardia bastante pesada, terminamos muertos).
Por esos dias, las autoridades de ISSSTECALI decidieron no emplear mas los servicios de Imaxes, la empresa encargada de los estudios de imagenología en el hospital. Desde que fue contratada, dicha empresa llevo equipo y personal de radiologia a las instalaciones del hospital, sin embargo debido a "detalles" en el cumplimiento del contrato (no tener un tomógrafo disponible en el hospital; el médico encargado de ultrasonido se iba del hospital al mediodia, siendo que debia haber US a disposicion las 24 hrs dentro de las instalaciones; mala calidad en la técnica de las imágenes, etc., etc...), se optó por buscar los servicios de otro gabinete. Mientras tanto, duramos como 2 guardias sin estudios de imagen, en los que solo haciamos diagnosticos clinicos y de laboratorio.
Afortunadamente se llego a un acuerdo con el dr. Sela y el dr. Saldaña, encargados de Diagnóstico Radiológico Digital, quienes se harian cargo de todos los estudios de imagen en ISSSTECALI. Al principio TODOS los estudios tenian que ser en las instalaciones de esa empresa, ubicadas en el Centro Médico Lucerna, por lo que todo lo que tratara de imagen (por insignificante que fuera) ameritaba traslado en ambulancia, con un interno acompañando al paciente. De ahi se desprendieron consecuencias importantes para nosotros los internos: todo el dia, hasta antes de las 4pm, los de Medicina Familiar y Preventiva (a quienes se les asignan todos los traslados como parte habitual de su servicio) ahora tenian el triple o cuadruple de chamba de lo acostumbrado, pues usualmente solo habia traslados para pacientes que requerian TAC, IRM o viajes a hospitales fuera de la ciudad (como en mi caso, cuando estuve en Pediatría y trasladamos a un pacientito de Mexicali a Tijuana). Ahora, su servicio principalmente se trataba de traslados. Otra cuestion era que habia tantos, pero tantos traslados durante el dia, que no habia suficientes internos de Medicina Familiar y Preventiva para cubrirlos, por lo que internos de otros servicios tenian que irse tambien a los traslados, descuidando temporalmente sus servicios correspondientes (por lo que los otros internos de su servicio debian hacerse cargo de las labores del que se fue).
Por las noches era un caos, pues solo habia 1 interno por servicio (rara vez 2, excepto por Urgencias donde siempre es por parejas). Incluso hubo necesidad de crear un rol de traslados, donde se asignaba un orden de internos que debia salir en caso necesario (llegaron a haber hasta 3 internos fuera del hospital, acompañando a algun paciente a traslados). En esos casos, los internos de otros servicios debian cubrir las labores del interno ocupado en traslado (es decir, hacerse cargo de 2 servicios!). En mi caso, yo jamas debia moverme del mio (Urgencias es el unico servicio donde es INDISPENSABLE la presencia de al menos 1 interno), y Christina, siendo parte de Medicina Preventiva, siempre se iba a traslados, quedando yo solo a cargo de todo el servicio, lo cual era realmente pesado.
Esta situacion no duro mucho tiempo, pues la empresa envio finalmente equipo de rayos X y posteriormente US al hospital, con lo que solo quedaba pendiente TAC e IRM (estos aparatos aun estamos en espera de que se envien para aca). Al menos los traslados volvieron casi a la normalidad.
A partir del 16 de marzo me toco compartir las guardias con...Jo! Ni mas ni menos. Nos dio mucho gusto estar juntos, pues siendo grandes amigos desde hace años no nos habia tocado hacer guardias juntos. Resultaron ser muy buenas, ella siempre permanecía a mi lado ayudandome todo lo posible, muy chambeadora. No obstante, a partir de la siguiente guardia me tocara estar con Rosa, pues Jo sera movida a la guardia de May para acompañarlo durante las vacaciones de Serrato (su compañero de guardia habitual).
No solo los internos vacacionaron. El dr. Patiño McClish (subdirector de la mañana) estuvo de vacaciones, por lo que la dra. Garfias fue asignada para cubrirlo en subdireccion. A su vez, para cubrir a la dra., acudio el dr. Jaime Hernandez (internista), quien estuvo por unas 3 semanas a cargo del turno de la mañana de Urgencias. Por si fuera poco, el dr. Jethro se lesiono los gemelos de la pierna derecha y fue incapacitado como 2 semanas, asi que durante un buen rato estuvimos sin medico de base del turno de la tarde (otros internistas nos apoyaban por ratitos, como la dra. Juarez). El dr. Hinogiante (turno nocturno de fines de semana) tambien se fue a descansar, asi que estaria a cargo la dra. Parrilla.
Nos tocaron casos clinicos intersantes y algunos curiosos, de todos sabores y colores. Como aquel señor de 60 años que nos llego a Jo y a mi durante la madrugada tras sufrir un accidente automovilistico tipo volcadura; manejaba solo despues de haber bebido "unas cuantas" cervezas, cuando se salio de la carretera, se volco y quedo colgado del cinturon de seguridad amarrado a traves del torso (afortunadamente recordo ponerselo). Con un cuchillo lo corto, salio por su cuenta del vehiculo (destrozado) y de algun modo se comunico con su familia, quienes lo trajeron al hospital. Entro al servicio consciente, orientado, apestando a alcohol, poco cooperador, con dolor intenso en el cuello, hombro derecho y cara anterior del torso. Tenia limitacion de la movilidad en cuello, disminucion de la fuerza y parestesias de la mano derecha y el cinturon de seguridad marcado en forma de abrasiones en el pecho. La exploracion cardiorrespiratoria y abdominal se encontraba normal. Tras realizarle los estudios de imagen pertinentes (en ese tiempo aun contabamos con rayos X en el hospital) descubrimos que tenia ¡2 vertebras cervicales fracturadas! Tenia todo el derecho de presentar "dolorcitos" en el cuello, y los demas datos neurologicos. Por suerte no sufrio mayor daño a nvel medular. El resto de imagenes, incluyendo torax, se veia aparentemente sin mas lesiones.
Le inmovilizamos el cuello y tras valoracion por traumatologia en la mañana, fue ingresado a piso, con US abdominal pendiente. Posteriormente, seria valorado por neurocirugia.
En otra ocasion cuando todo parecia de lo mas tranquilo por la noche, fui a mi cuarto a ponerme una pijama quirurgica para pasar el resto de la guardia mas comodo. Jo ya se habia cambiado hacia unos instantes. Al regresar a Urgencias no vi a nadie, ni enfermeras, ni a Jo ni a los adscritos. Cual no fue mi sorpresa al ir al cuarto de shock y ver que todos andaban en friega atendiendo a un viejito de 80 y tantos años de edad, que estaba haciendo edema pulmonar. Fue traido por su hijo hacia unos minutos; era diabetico, hipertenso, con antecedente de IAM. Previamente referia disnea en reposo, con gran rudeza respiratoria. Ademas era evidente su edema de miembros inferiores muy severo, hasta tercio superior de ambas piernas. Se auscultaban estertores crepitantes bilaterales, enormes. Rapidamente me uni al equipo, y cada quien se avoco en algo de la atencion del paciente (manejo de la via aerea, acceso vascular y medicamentos, toma de gasometrias y ECG, etc.) y en cuestion de un rato ya estaba siendo estabilizado. Paso a UCI, desde donde fue enviado posteriormente a piso de Medicina Interna (una insuficiencia cardiaca puede ser un verdadero problema).
Otro caso fue el de un bombero que estaba revisando el motor de una de sus unidades. Fue puesta en marcha con el cofre abierto. El bombero traia un trapo en la mano izquierda, y de alguna manera el abanico del radiador en marcha lo agarro y lo jalo con la mano entera, causandole heridas severas. Llego consciente, tranquilo, sin aparente compromiso hemodinamico a pesar del abundante sangrado que refirio, con una toalla envuelta alrededor de la mano izquierda empapada en sangre. Resultó tener multiples heridas abiertas muy amplias en casi todos los dedos (la piel lucia desgarrada, casi no se le hallaba forma), con gran deformidad del dedo medio a nivel de la 1a. falange (desviado en sentido lateral, con una angulacion de unos 45°) y una fractura expuesta evidente en dicha falange, asi como muchas otras heridas en el dorso de la mano. Estas eran numerosas, abarcaban todo el ancho de la mano y eran paralelas, y dejaban ver tejido celular subcutaneo, musculos y tendones (sin aparente daño de estos), todo producto del contacto con las aspas del radiador. Las radiografias confirmaban la fractura, que era cominuta, de alrededor de 4 fragmentos. Llame al cirujano plastico, quien me indico que le fuera suturando las heridas del dorso de la mano, en lo que llegaba al hospital, y asi lo hice. Fué mas o menos dificil por lo numerosas y profundas que eran. Afortunadamente la mayor parte de sus musculos y tendones resultaron casi sin daño, a excepcion de los digitales.
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El cirujano llego rapidamente, y despues de evaluar las heridas de los dedos pidio que fueran preparando todo para meter al paciente a quirófano. Al final, todo salio bien, aunque no recuperaria del todo la funcionalidad del dedo medio (pudo haber sido mucho peor).
Otra noche en que estaba todo tranquilo y me disponia a dormir un rato, llego la encargada de admision a despertarme, para avisarme de una señora de unos 90 años que venia por "dificultad respiratoria". Fue traida por sus familares, y en lo que me levantaba de la camilla en la que estaba escuche como 2 camilleros que traian cargando a la señora la dejaron caer sobre la camilla del cuarto de shock, y el ruido que hizo al caer me recordo al de un bulto o un saco que cae de lleno. Al llegar al cuarto de shock vi a la señora, completamente inmovil, palida, con los ojos y boca muy abiertos, muy fria al tacto y sin presentar dato de dificultad respiratoria alguno. La llame fuertemente por su nombre, sin respuesta, asi como para estimulos tactiles. Rapidamente sali a la sala de espera para buscar a la hija de la señora mientras la enfermera le tomaba signos vitales. Le pregunte como venia su mama en el camino al hospital, y solo me dijo que la veia "como ahogandose", asi que la trajeron rapido pero el camino desde su casa era muy largo, de alrededor de 1 hora. Incluso refirio que hubo un rato en que la señora, aunque con cierta dificultad, aun hablaba con su hija. Posteriormente, como a unos 20 minutos antes de llegar al hospital "se puso bien calmada", justo como se encontraba en esos momentos. Regrese al cuarto de shock, solo para confirmar que la señora efectivamente, venia muerta. Sin signos vitales apreciables, ausencia de actividad cardiaca en el monitor, sin esfuerzo respiratorio alguno ni respuesta a estimulos verbales, tactiles o dolorosos. Su hija no se habia dado cuenta de la muerte de su madre.
Como antecedentes la señora era diabetica, hipertensa, dislipidemica y habia presentado un EVC recientemente, y debido a sus secuelas motoras era totalmente dependiente de su familia. Hacia unas horas que se presentaba con tos y expectoraciones de dificil manejo para la paciente. Mas tarde comenzó con la disnea, y fallecio en el camino probablemente debido a broncoaspiracion de sus secreciones.
Fui de nuevo a la sala de espera donde se encontraban los familiares y pasé a la hija de la sra. al consultorio con el dr. Lucero para darle la noticia. A decir verdad lo tomo con bastante calma, muy serena, aunque con obvia tristeza. El cuerpo fue envuelto totalmente en una sabana y llevado al cuarto frio, mientras el dr. Lucero se encargaba del certificado de defuncion.
Nos tocaron muchos casos ginecologicos (incluso llegamos a tener en ocasiones la mayor parte de las camas ocupadas por mujeres en trabajo de parto o amenaza de aborto, parecia mas bien el servicio de Gineco). Otros dias eran de traumatologia, como en una ocasion en que me llegaron juntos 4 policias policontundidos por accidente automovilistico mientras estaban en una persecusion (esa misma noche me llegaron unas horas despues otros 2 policias politraumatizados, por otro choque).
Hubo pacientes que tendiendolos hospitalizados en observacion se pusieron mas graves inesperadamente y teniamos que actuar de inmediato, como una señora que ingreso por sangrado de tubo digestivo alto muy abundante que cayo en choque hipovolemico y a quien tuvimos que dar RCP antes de poner un cateter subclavio y enviar a UCI. Nos tocaron infinidad de dolores abdominales (ERGE, pancreatitis, apendicitis, pacientes geriatricos impactados, urolitiasis, colecistitis, etc.), muchos sangrados de tubo digestivo alto y bajo, EVC, sindromes isquemicos coronarios, crisis hipertensivas, diabeticos descompensados, diarreas, lumbalgias, dorsalgias y cervicalgias...y obviamente, hubo los clasicos casos de PH (p...ura histeria).
Asimismo, hubo sorpresas y buenas noticias sobre los internos. Una de ellas fue enterarnos de que Rosa esta embarazada....y mas aun: ¡de gemelos!
Asi transcurren las guardias en urgencias. Siempre un servicio muy movido. Mañana sera el examen mensual de la dra. Oikawa sobre los temas de las clases de la mañana. Sin embargo yo tendre que faltar, pues tengo una cita en el consulado mexicano en San Diego para tramitar mi pasaporte mexicano, con miras en la revalidacion de mi visa laser. Tendre que hacerlo pasado mañana, asi que mientras...a estudiar.
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