domingo, 26 de diciembre de 2010
sábado, 25 de diciembre de 2010
Dia 359 - NAVIDAD
Sabado, 25 de diciembre
Como compensacion por la cancelacion del Magno congreso de ISSSTECALI que se iba a realizar en Ensenada hace unos meses, la dra. Oikawa nos quito guardias para este fin de semana a Harry, Alex, Nophal y a mi (los MIP's que ibamos a asistir al congreso) de tal manera que tuvieramos el 24 y 25 de diciembre completamente libres. Ademas, rifo algunos lugares mas para faltar al hospital en estos dias entre los demas internos, y el resto tendra sus guardias como estaban estipuladas en el calendario sin cambio alguno (solo se quedara 1 interno por servicio en cada uno de esos dias).
Hoy me la pase con mi familia compartiendo este dia. Ojala que las guardias hayan sido leves a los que les toco quedarse en el hospital. Ahora si, despues de un magnifico fin de semana, a regresar gustoso a las actividades del hospital. Ya solo quedan 5 dias para el acto academico y la fiesta de despedida, ya estoy ansioso por que llegue ese dia... por lo pronto, a disfrutar el lunes de mi ultima guardia del internado y despues, los ultimos dias antes del gran final.
Como compensacion por la cancelacion del Magno congreso de ISSSTECALI que se iba a realizar en Ensenada hace unos meses, la dra. Oikawa nos quito guardias para este fin de semana a Harry, Alex, Nophal y a mi (los MIP's que ibamos a asistir al congreso) de tal manera que tuvieramos el 24 y 25 de diciembre completamente libres. Ademas, rifo algunos lugares mas para faltar al hospital en estos dias entre los demas internos, y el resto tendra sus guardias como estaban estipuladas en el calendario sin cambio alguno (solo se quedara 1 interno por servicio en cada uno de esos dias).
Hoy me la pase con mi familia compartiendo este dia. Ojala que las guardias hayan sido leves a los que les toco quedarse en el hospital. Ahora si, despues de un magnifico fin de semana, a regresar gustoso a las actividades del hospital. Ya solo quedan 5 dias para el acto academico y la fiesta de despedida, ya estoy ansioso por que llegue ese dia... por lo pronto, a disfrutar el lunes de mi ultima guardia del internado y despues, los ultimos dias antes del gran final.
viernes, 24 de diciembre de 2010
Dia 357 - Mi cumpleaños / Comidas navideñas
Jueves, 23 de diciembre
Hoy fue mi cumpleaños. A las 7am en lugar de la clase matutina la dra. Oikawa nos dio oportunidad a los internos para organizar una comida navideña, en la cual por iniciativa de Alex Diaz hariamos un intercambio de regalos estilo "secret Santa". Nos reuniriamos en el aula de Enseñanza de costumbre. Por la mañana me levante, recibi felicitaciones de mi familia, me arregle y mi papa me dio raite al hospital.
A diferencia de los 2 dias anteriores, el clima estaba de lo mejor, recibiendonos una mañana soleada y despejada cubriendo a todo Tijuana. Luego de atravesar la ciudad entera llegue al hospital poco despues de las 7am (antes de entrar fui a un oxxo a comprar las sodas que me toco comprar para la comida de los internos). Me dirigi a mi cuarto para tomar el regalo del intercambio que habia dejado guardado desde hacia 3 dias y fui a Enseñanza. En cuanto entre al aula fui felicitado debido a mi cumpleaños por todos los internos que ya se hallaban ahi. Habia varias mesas alineadas en el centro del salon rodeadas de un sinfin de sillas. Sobre las mesas ya habian colocado los presentes su parte correspondiente del festin: pastel, ensalada de frutas, chocolate, tamales, egg nog, nieve, cafe, jugos, macarrones con queso, cochinita pibil, frijoles... Todo lucia apetecible. Ademas, cada quien puso sus regalos en unas sillas alrededor, cerca de la pared.
En cuanto todos estuvimos reunidos, iniciamos el intercambio de regalos. Uno a uno fue revelando a quien le regalaria, y a su vez era el turno de ese interno para entregar su regalo al que le tocaba, y asi sucesivamente. Frente a todos, se entregaba el obsequio tras unas cuantas palabras dirigidas al regalado y luego de unas fotos era el siguiente turno. A mi me obsequio Jhonis un tablero de ajedrez bien fregon: no solo era ajedrez (uno de mis grandes favoritos) sino un conjunto de juegos, que incluia baraja francesa, damas inglesas, backgamon, cubilete y domino, lo cual me encanto. A mi m toco regalar a Karla Villa, y le entregue el conjunto de sueter y bufanda que Marisol me ayudo a elegir.
Cuando acabamos el intercambio toco el turno de probar la comida. Todos nos servimos de todo. En eso entro al aula la dra. Oikawa, a quien gustosamente invitamos de inmediato a unirsenos en la celebracion (acepto, y con una sonrisa menciono su asombro respecto a nuestra semejante organizacion para todo esto :P). Comimos felizmente, y en medio desayuno Alex dio unas palabras para hacer un brindis, el cual realizamos alzando copas de sidra. Ademas, agrego que era mi cumpleaños y todos me cantaron las mañanitas. Seguimos comiendo mientras otros aprovechaban para tomar fotos de la ocasion.
Mas tarde toco el turno del pastel de cumpleaños. Me pidieron que me sentara frente al pastel y me cantaron el clasico "happy birthday", luego de lo cual parti el pastel. Seguimos celebrando con pastel, nieve y gelatina (en eso, dado que me rehuse a dar la "mordida" al pastel, Marrujo me embarro una rebanada de pastel en la cara mientras otros me distraian pretendiendo tomarse una foto conmigo...jajaja, que cura...).
Acabando de comer y pasar un rato muy divertido siguio una sesion de fotos. Lo mejor fue cuando nos reunimos todos los internos con la dra. Oikawa para una foto grupal (creo que ha sido la unica foto en la que salimos absolutamente todos los internos con nuestra jefa de Enseñanza). Tuvo un valor extra, ya que este fue su ultimo dia desempeñando dicho cargo oficialmente.
Poco antes de las 9am, mientras varios MIP's tuvieron que retirarse a quirofano o a piso para empezar su dia de obligaciones, algunos otros nos quedamos a ayudar a limpiar el aula. Nos llevamos la comida restante a la resi de internos (pastel, nieve, egg nog, sodas) y asistimos al pase de visita, el cual termino a las 10am.
En el pasillo de 2do nivel el dr. Patiño nos invito al brindis organizado por el hospital a la 1:30pm en Enseñanza, y luego Alex nos aviso que el lunes él y Kary (como jefe y subjefa de internos) organizaran la ultima competencia matutina de internos de este año al estilo de la dra. Oikawa, la cual sera de doble tema: sindrome nefrotico y traumatismo craneoencefalico. Sera especial ademas debido a que el lunes se reuniran por 1ra. vez los nuevos MIP's, y presenciaran no solo el pase de visita, sino tambien esta competencia. Ademas, recibiran su primera visita guiada por el hospital y seran presentados en sus respectivos servicios.
Cada quien se retiro a sus actividades. A la 1pm algunos comenzamos a llegar a las aulas de Enseñanza (las cuales al haberse quitado la pared intermedia removible, se convirtieron en un solo salon enorme). A traves de las ventanas de Enseñanza que dan hacia la calle, pudimos ver a incontables ministeriales justo fuera de la entrada principal del hospital, esperando la salida de un compañero suyo herido en una balacera y recien dado de alta del servicio de Cirugia. Inicialmente estuvo en la UCI, de donde paso a piso en cuanto fue estabilizado y ahora finalmente egresaria de ISSSTECALI. Lo recibieron en medio de aplausos.
Poco a poco el personal del hospital se reunio en Enseñanza y la celebracion por las fiestas decembrinas continuo. Ahora contabamos con la presencia del director, subdirector en turno, medicos, enfermeras, personal del laboratorio, trabajo social, entre otros. Comimos pizza de Toogino's, ensalada y pasta. A media comida, el dr. Guzman dio el brindis y anuncio oficialmente al dr. Valenciano como nuevo jefe de Enseñanza. Tambien el dr. Perez Angel dio unas palabras y anuncio su cambio a la clinica de Rosarito.
Mas tarde, Alex, Sepu y yo fuimos a la resi de internos a seguirle dando a la comida que sobro de la mañana. Mientras veiamos la tele de la sala comun comimos mas pastel y egg nog. A las 3pm bajamos a la sala de medicos del pasillo a las afueras de Urgencias, el que comunica la consulta externa con el comedor. Ahi, la dra. Juarez estaba a punto de organizar la comida navideña del turno vespertino, patrocinada unos dias antes por los presentes a traves de $20 de cooperacion.
Fueron llegando los invitados de todos los servicios del hospital y ya que la comida estuvo servida sobre una mesa cada quien se fue sirviendo en su plato. Habia lomo, ensalada, pan, sodas, pastel, etc. Todo suculento. Una vez mas mientras comiamos algunos estuvieron tomando fotos. Al final me sentia a reventar. Habia comido tanto en todo el dia que sentia que no podia mas, al igual que otros internos. Sin embargo, poco antes de retirarme (a las 4pm Harry acepto darme raite) la enfermera Pillado llego a la sala de medicos y trajo un poco de su famoso chicharron, el cual no pude resistirme a probar (solo me comi 1 taco).
Me despedi de los presentes y fui a mi cuarto por mis cosas. Me dirigi con Harry a Urgencias y luego de despedirme del dr. Jethro, Yamile, Karla Villa, Silvana y Nophal, salimos a la calle. Harry y yo subimos a su carro. En el camino pude ver las fotos que tomo Harry con su iPhone del dia de hoy. Me dio raite a mi casa, nos despedimos y el partio a la suya, en una colonia adyacente a la mia. Fue asi como pase uno de los mejores cumpleaños que he tenido, festejando con buenos amigos y culminando en mi casa, con mi familia.
Hoy fue mi cumpleaños. A las 7am en lugar de la clase matutina la dra. Oikawa nos dio oportunidad a los internos para organizar una comida navideña, en la cual por iniciativa de Alex Diaz hariamos un intercambio de regalos estilo "secret Santa". Nos reuniriamos en el aula de Enseñanza de costumbre. Por la mañana me levante, recibi felicitaciones de mi familia, me arregle y mi papa me dio raite al hospital.
A diferencia de los 2 dias anteriores, el clima estaba de lo mejor, recibiendonos una mañana soleada y despejada cubriendo a todo Tijuana. Luego de atravesar la ciudad entera llegue al hospital poco despues de las 7am (antes de entrar fui a un oxxo a comprar las sodas que me toco comprar para la comida de los internos). Me dirigi a mi cuarto para tomar el regalo del intercambio que habia dejado guardado desde hacia 3 dias y fui a Enseñanza. En cuanto entre al aula fui felicitado debido a mi cumpleaños por todos los internos que ya se hallaban ahi. Habia varias mesas alineadas en el centro del salon rodeadas de un sinfin de sillas. Sobre las mesas ya habian colocado los presentes su parte correspondiente del festin: pastel, ensalada de frutas, chocolate, tamales, egg nog, nieve, cafe, jugos, macarrones con queso, cochinita pibil, frijoles... Todo lucia apetecible. Ademas, cada quien puso sus regalos en unas sillas alrededor, cerca de la pared.
En cuanto todos estuvimos reunidos, iniciamos el intercambio de regalos. Uno a uno fue revelando a quien le regalaria, y a su vez era el turno de ese interno para entregar su regalo al que le tocaba, y asi sucesivamente. Frente a todos, se entregaba el obsequio tras unas cuantas palabras dirigidas al regalado y luego de unas fotos era el siguiente turno. A mi me obsequio Jhonis un tablero de ajedrez bien fregon: no solo era ajedrez (uno de mis grandes favoritos) sino un conjunto de juegos, que incluia baraja francesa, damas inglesas, backgamon, cubilete y domino, lo cual me encanto. A mi m toco regalar a Karla Villa, y le entregue el conjunto de sueter y bufanda que Marisol me ayudo a elegir.
Cuando acabamos el intercambio toco el turno de probar la comida. Todos nos servimos de todo. En eso entro al aula la dra. Oikawa, a quien gustosamente invitamos de inmediato a unirsenos en la celebracion (acepto, y con una sonrisa menciono su asombro respecto a nuestra semejante organizacion para todo esto :P). Comimos felizmente, y en medio desayuno Alex dio unas palabras para hacer un brindis, el cual realizamos alzando copas de sidra. Ademas, agrego que era mi cumpleaños y todos me cantaron las mañanitas. Seguimos comiendo mientras otros aprovechaban para tomar fotos de la ocasion.
Mas tarde toco el turno del pastel de cumpleaños. Me pidieron que me sentara frente al pastel y me cantaron el clasico "happy birthday", luego de lo cual parti el pastel. Seguimos celebrando con pastel, nieve y gelatina (en eso, dado que me rehuse a dar la "mordida" al pastel, Marrujo me embarro una rebanada de pastel en la cara mientras otros me distraian pretendiendo tomarse una foto conmigo...jajaja, que cura...).
Acabando de comer y pasar un rato muy divertido siguio una sesion de fotos. Lo mejor fue cuando nos reunimos todos los internos con la dra. Oikawa para una foto grupal (creo que ha sido la unica foto en la que salimos absolutamente todos los internos con nuestra jefa de Enseñanza). Tuvo un valor extra, ya que este fue su ultimo dia desempeñando dicho cargo oficialmente.
Poco antes de las 9am, mientras varios MIP's tuvieron que retirarse a quirofano o a piso para empezar su dia de obligaciones, algunos otros nos quedamos a ayudar a limpiar el aula. Nos llevamos la comida restante a la resi de internos (pastel, nieve, egg nog, sodas) y asistimos al pase de visita, el cual termino a las 10am.
En el pasillo de 2do nivel el dr. Patiño nos invito al brindis organizado por el hospital a la 1:30pm en Enseñanza, y luego Alex nos aviso que el lunes él y Kary (como jefe y subjefa de internos) organizaran la ultima competencia matutina de internos de este año al estilo de la dra. Oikawa, la cual sera de doble tema: sindrome nefrotico y traumatismo craneoencefalico. Sera especial ademas debido a que el lunes se reuniran por 1ra. vez los nuevos MIP's, y presenciaran no solo el pase de visita, sino tambien esta competencia. Ademas, recibiran su primera visita guiada por el hospital y seran presentados en sus respectivos servicios.
Cada quien se retiro a sus actividades. A la 1pm algunos comenzamos a llegar a las aulas de Enseñanza (las cuales al haberse quitado la pared intermedia removible, se convirtieron en un solo salon enorme). A traves de las ventanas de Enseñanza que dan hacia la calle, pudimos ver a incontables ministeriales justo fuera de la entrada principal del hospital, esperando la salida de un compañero suyo herido en una balacera y recien dado de alta del servicio de Cirugia. Inicialmente estuvo en la UCI, de donde paso a piso en cuanto fue estabilizado y ahora finalmente egresaria de ISSSTECALI. Lo recibieron en medio de aplausos.
Poco a poco el personal del hospital se reunio en Enseñanza y la celebracion por las fiestas decembrinas continuo. Ahora contabamos con la presencia del director, subdirector en turno, medicos, enfermeras, personal del laboratorio, trabajo social, entre otros. Comimos pizza de Toogino's, ensalada y pasta. A media comida, el dr. Guzman dio el brindis y anuncio oficialmente al dr. Valenciano como nuevo jefe de Enseñanza. Tambien el dr. Perez Angel dio unas palabras y anuncio su cambio a la clinica de Rosarito.
Mas tarde, Alex, Sepu y yo fuimos a la resi de internos a seguirle dando a la comida que sobro de la mañana. Mientras veiamos la tele de la sala comun comimos mas pastel y egg nog. A las 3pm bajamos a la sala de medicos del pasillo a las afueras de Urgencias, el que comunica la consulta externa con el comedor. Ahi, la dra. Juarez estaba a punto de organizar la comida navideña del turno vespertino, patrocinada unos dias antes por los presentes a traves de $20 de cooperacion.
Fueron llegando los invitados de todos los servicios del hospital y ya que la comida estuvo servida sobre una mesa cada quien se fue sirviendo en su plato. Habia lomo, ensalada, pan, sodas, pastel, etc. Todo suculento. Una vez mas mientras comiamos algunos estuvieron tomando fotos. Al final me sentia a reventar. Habia comido tanto en todo el dia que sentia que no podia mas, al igual que otros internos. Sin embargo, poco antes de retirarme (a las 4pm Harry acepto darme raite) la enfermera Pillado llego a la sala de medicos y trajo un poco de su famoso chicharron, el cual no pude resistirme a probar (solo me comi 1 taco).
Me despedi de los presentes y fui a mi cuarto por mis cosas. Me dirigi con Harry a Urgencias y luego de despedirme del dr. Jethro, Yamile, Karla Villa, Silvana y Nophal, salimos a la calle. Harry y yo subimos a su carro. En el camino pude ver las fotos que tomo Harry con su iPhone del dia de hoy. Me dio raite a mi casa, nos despedimos y el partio a la suya, en una colonia adyacente a la mia. Fue asi como pase uno de los mejores cumpleaños que he tenido, festejando con buenos amigos y culminando en mi casa, con mi familia.
lunes, 20 de diciembre de 2010
Dia 354 - Hasta siempre, doctora / Compras navideñas
Lunes, 20 de diciembre
Hoy fue un dia diferente, con cosas realmente inesperadas. Me levante por la mañana, me arregle y fui al hospital, ya que necesitaba reclamar mi cheque quincenal para las compras navideñas. Llegue poco despues de las 8am, cobre mi cheque en recursos humanos y ahi me encontre con Alex. Nos saludamos y me conto algo sorprendente: hoy la dra. Oikawa anuncio a los internos despues de la presentacion del caso clinico que finalmente ¡¡dejaria de ser la jefa de Enseñanza!! No lo podia creer. No solo eso, sino que tambien otorgo reconocimientos a 3 integrantes de la que fuera la mejor rotacion en este año: el equipo de Medicina Interna de julio-agosto (Harry, Alex y yo, aunque tambien estaba Karlita Villa). Al estar yo ausente le entrego mi diploma a Alex para que despues me lo diera a mi. Ademas, me otorgo un liston de 1er. lugar.
Alex entro a la bilbioteca y estuvo hablando con el dr. Valenciano (nuestro nuevo jefe de Enseñanza). Por mi parte, una vez que me entregaron mi cheque fui a la oficina de la dra. Fue raro ver la oficina sin las pertenencias de la dra, mas que la computadora y su escritorio. La dra. estaba revisando unas cosas en la computadora. Toque la puerta, entre y le comente que me acababa de enterar de su situacion. Le dije lo agradecido que estaba con ella por todo lo que habia hecho por nosotros a lo largo de este año, lo mucho que habia aprendido gracias a ella y el privilegio que fue para mi haberla tenido como jefa de Enseñanza durante mi año de internado. Ella por su parte respondio agradeciendo mis palabras, ademas de decirme que estaba muy orgullosa de mi debido a mi desempeño y logros obtenidos. Me deseo suerte en el futuro. Nos dimos un abrazo de despedida y sali de su oficina.
Espere a Alex en la sala de espera junto a la oficinas de la jefatura de especialidades medicas Cirugia y programacion de cirugia, pues deseaba ver el reconocimiento que la dra. me habia dado. Tardo un poco; lei unos temas de mi Washington que llevaba en mi mochila, y poco despues entre a la biblioteca, aunque el dr. Valenciano y Alex ya se estaban despidiendo. Alex y yo fuimos al cuarto de medicos de 1er. nivel, donde me entrego mi diploma. Se trataba de un reconocimiento "a la excelencia academica y asistencial" durante mi rotacion por Medicina Interna, acompañado de un liston azul con la leyenda "First place".
Guarde mis reconocimientos y salimos a comprar burritos a un puesto frente al hospital llamado "Mi rey". De ahi fuimos al comedor, donde nos comimos nuestros burritos. Mas tarde se nos unio Vargas, Paty y Marisol, con quienes estuvimos platicando un rato. Con Marisol planee ir el dia de hoy a comprar los regalos para el intercambio de los internos que se celebraria en 2 dias, ya que ninguno de los 2 habia comprado el regalo. Decidimos curzar al otro lado para dichas compras al salir del turno.
Antes de regresar a las actividades en la tarde, Marisol y yo estuvimos pidiendo cooperacion para la fiesta de los internos en la caja decorada especial para este proposito (una caja de colecta a modo de alcancia decorada a mano). Fuimos con un sinnumero de enfermeras, medicos (entre ellos el dr. Heracleo, el dr. De Velazco, la dra. Ruelas, la dra. Uribe, etc.) y personal de mantenimiento, con gran generosidad de su parte. Incluso pedimos unos trajes quirurgicos en CEYE y nos metimos al area gris, pidiendo a las enfermeras quirurgicas y mas medicos. Mas tarde, regresando a la ronda por pediatria nos encontramos a Encinas y a Karlita Villa, quienes se nos unieron en la colecta. Marisol regreso a reportarse en su servicio, pero el resto continuamos. El dr. Diaz y el dr. Villegas tambien cooperaron, al igual que muchos empleados mas posteriormente.
A las 4pm cada quien salio de su servicio. Marisol y yo salimos del hospital y en el carro de Marisol partimos a la linea. Planeabamos dejar el carro en un estacionamiento y cruzar a pie. Sin embargo, al bajarnos vimos una fila inmensa de gente cuyo fin no se alcanzaba a ver, ademas de la noche lluviosa que habia. Decidimos quedarnos a hacer nuestras compras en Tijuana, asi que fuimos de nuevo al carro y partimos a Plaza rio. La noche lluviosa continuaba; visitamos un sinfin de tiendas y despues de un par de horas nos decidimos por los regalos (a Marisol le toco un interno varon y a mi una mujer, asi que ella me ayudo a mi a elegir el regalo y viceversa).
A las 7:30pm salimos de plaza rio. Antes de despedirnos se nos antojo ir a un cafe, dado el frio que hacia. Entramos al De Volada de Plaza fiesta. Compramos unos cafes de caramelo y de cajeta, con su respectivo biscotti. Salimos y de ahi Marisol me dio raite al Centro, donde yo tome mi taxi a casa y ella siguio su camino al hospital. En casa cene, revise unas cosas por internet y ahora me dispongo a dormir, pues mañana tendre mi penultima guardia del internado, del que por cierto, solo quedan 10 dias.
Hoy fue un dia diferente, con cosas realmente inesperadas. Me levante por la mañana, me arregle y fui al hospital, ya que necesitaba reclamar mi cheque quincenal para las compras navideñas. Llegue poco despues de las 8am, cobre mi cheque en recursos humanos y ahi me encontre con Alex. Nos saludamos y me conto algo sorprendente: hoy la dra. Oikawa anuncio a los internos despues de la presentacion del caso clinico que finalmente ¡¡dejaria de ser la jefa de Enseñanza!! No lo podia creer. No solo eso, sino que tambien otorgo reconocimientos a 3 integrantes de la que fuera la mejor rotacion en este año: el equipo de Medicina Interna de julio-agosto (Harry, Alex y yo, aunque tambien estaba Karlita Villa). Al estar yo ausente le entrego mi diploma a Alex para que despues me lo diera a mi. Ademas, me otorgo un liston de 1er. lugar.
Alex entro a la bilbioteca y estuvo hablando con el dr. Valenciano (nuestro nuevo jefe de Enseñanza). Por mi parte, una vez que me entregaron mi cheque fui a la oficina de la dra. Fue raro ver la oficina sin las pertenencias de la dra, mas que la computadora y su escritorio. La dra. estaba revisando unas cosas en la computadora. Toque la puerta, entre y le comente que me acababa de enterar de su situacion. Le dije lo agradecido que estaba con ella por todo lo que habia hecho por nosotros a lo largo de este año, lo mucho que habia aprendido gracias a ella y el privilegio que fue para mi haberla tenido como jefa de Enseñanza durante mi año de internado. Ella por su parte respondio agradeciendo mis palabras, ademas de decirme que estaba muy orgullosa de mi debido a mi desempeño y logros obtenidos. Me deseo suerte en el futuro. Nos dimos un abrazo de despedida y sali de su oficina.
Espere a Alex en la sala de espera junto a la oficinas de la jefatura de especialidades medicas Cirugia y programacion de cirugia, pues deseaba ver el reconocimiento que la dra. me habia dado. Tardo un poco; lei unos temas de mi Washington que llevaba en mi mochila, y poco despues entre a la biblioteca, aunque el dr. Valenciano y Alex ya se estaban despidiendo. Alex y yo fuimos al cuarto de medicos de 1er. nivel, donde me entrego mi diploma. Se trataba de un reconocimiento "a la excelencia academica y asistencial" durante mi rotacion por Medicina Interna, acompañado de un liston azul con la leyenda "First place".
Guarde mis reconocimientos y salimos a comprar burritos a un puesto frente al hospital llamado "Mi rey". De ahi fuimos al comedor, donde nos comimos nuestros burritos. Mas tarde se nos unio Vargas, Paty y Marisol, con quienes estuvimos platicando un rato. Con Marisol planee ir el dia de hoy a comprar los regalos para el intercambio de los internos que se celebraria en 2 dias, ya que ninguno de los 2 habia comprado el regalo. Decidimos curzar al otro lado para dichas compras al salir del turno.
Antes de regresar a las actividades en la tarde, Marisol y yo estuvimos pidiendo cooperacion para la fiesta de los internos en la caja decorada especial para este proposito (una caja de colecta a modo de alcancia decorada a mano). Fuimos con un sinnumero de enfermeras, medicos (entre ellos el dr. Heracleo, el dr. De Velazco, la dra. Ruelas, la dra. Uribe, etc.) y personal de mantenimiento, con gran generosidad de su parte. Incluso pedimos unos trajes quirurgicos en CEYE y nos metimos al area gris, pidiendo a las enfermeras quirurgicas y mas medicos. Mas tarde, regresando a la ronda por pediatria nos encontramos a Encinas y a Karlita Villa, quienes se nos unieron en la colecta. Marisol regreso a reportarse en su servicio, pero el resto continuamos. El dr. Diaz y el dr. Villegas tambien cooperaron, al igual que muchos empleados mas posteriormente.
A las 4pm cada quien salio de su servicio. Marisol y yo salimos del hospital y en el carro de Marisol partimos a la linea. Planeabamos dejar el carro en un estacionamiento y cruzar a pie. Sin embargo, al bajarnos vimos una fila inmensa de gente cuyo fin no se alcanzaba a ver, ademas de la noche lluviosa que habia. Decidimos quedarnos a hacer nuestras compras en Tijuana, asi que fuimos de nuevo al carro y partimos a Plaza rio. La noche lluviosa continuaba; visitamos un sinfin de tiendas y despues de un par de horas nos decidimos por los regalos (a Marisol le toco un interno varon y a mi una mujer, asi que ella me ayudo a mi a elegir el regalo y viceversa).
A las 7:30pm salimos de plaza rio. Antes de despedirnos se nos antojo ir a un cafe, dado el frio que hacia. Entramos al De Volada de Plaza fiesta. Compramos unos cafes de caramelo y de cajeta, con su respectivo biscotti. Salimos y de ahi Marisol me dio raite al Centro, donde yo tome mi taxi a casa y ella siguio su camino al hospital. En casa cene, revise unas cosas por internet y ahora me dispongo a dormir, pues mañana tendre mi penultima guardia del internado, del que por cierto, solo quedan 10 dias.
Dia 350 - ¡Un brindis..!!
Viernes, 17 de diciembre
Me levante y arregle temprano para llegar a la clinica periferica. Estuve con el dr. Valencia en la consulta de 8am a 1pm, con un descanso a las 10:30am para ir a comer (en esta ocasion me toco estar solo al principio, siendo acompañado posteriormente por la dra. Murillo mientras ella desayunaba). La consulta fue por lo demas en su mayoria nada fuera de lo comun: gripas, gripas y mas gripas, uno que otro resurtido de medicamentos...ademas de una chica a quien me toco darle la feliz noticia de que estaba embarazada en base a los resultados de unos estudios de laboratorio que le indicamos por sospecha clinica.
Despues de la consulta, como a la 1:30pm, fuimos a la sala de juntas para el brindis de la clinica. Habia una mesa larga donde ya algunos empleados habian colocado copas con sidra, botes de soda, platones llenos de frituras, ademas de jamon y queso en cubos. Poco a poco, todo el personal fue acudiendo a dicho sitio: medicos, enfermeras, secretarias, personal de farmacia, etc. En cuanto la mayoria estuvo presente empezamos a comer.
Entre los presentes estaban el dr. Valencia, el dr. Sanchez (director de la clinica), el dr. Felix, el dr. Sarellano, la enfermera Mily, Manuela (secretaria de recursos humanos) y Juan Carlos "el Potter", ademas de muchos mas miembros del personal. El dr. Sanchez inicio el brindis con unas palabras, luego de lo cual otros tambien hablaron (con el correspondiente "salud" dicho por todos los presentes). Hasta a mi me toco dar unas palabras como parte del brindis. Al finalizar tomamos fotos y poco a poco algunos comenzaron a retirarse.
Yo baje a Urgencias, donde acompañe al dr. Felix a dar la consulta hasta las 3pm, luego de lo cual cheque mi salida y me retire a mi casa. Fue un gran dia, tuve la oportunidad de convivir con la mayor parte del personal de esta clinica y fue grato observar la armonia y amistad que aqui se respira. Me complace saber que existe tan buen ambiente, y ya planeo elegir ésta como mi plaza de servicio social para el proximo año.
Me levante y arregle temprano para llegar a la clinica periferica. Estuve con el dr. Valencia en la consulta de 8am a 1pm, con un descanso a las 10:30am para ir a comer (en esta ocasion me toco estar solo al principio, siendo acompañado posteriormente por la dra. Murillo mientras ella desayunaba). La consulta fue por lo demas en su mayoria nada fuera de lo comun: gripas, gripas y mas gripas, uno que otro resurtido de medicamentos...ademas de una chica a quien me toco darle la feliz noticia de que estaba embarazada en base a los resultados de unos estudios de laboratorio que le indicamos por sospecha clinica.
Despues de la consulta, como a la 1:30pm, fuimos a la sala de juntas para el brindis de la clinica. Habia una mesa larga donde ya algunos empleados habian colocado copas con sidra, botes de soda, platones llenos de frituras, ademas de jamon y queso en cubos. Poco a poco, todo el personal fue acudiendo a dicho sitio: medicos, enfermeras, secretarias, personal de farmacia, etc. En cuanto la mayoria estuvo presente empezamos a comer.
Entre los presentes estaban el dr. Valencia, el dr. Sanchez (director de la clinica), el dr. Felix, el dr. Sarellano, la enfermera Mily, Manuela (secretaria de recursos humanos) y Juan Carlos "el Potter", ademas de muchos mas miembros del personal. El dr. Sanchez inicio el brindis con unas palabras, luego de lo cual otros tambien hablaron (con el correspondiente "salud" dicho por todos los presentes). Hasta a mi me toco dar unas palabras como parte del brindis. Al finalizar tomamos fotos y poco a poco algunos comenzaron a retirarse.
Yo baje a Urgencias, donde acompañe al dr. Felix a dar la consulta hasta las 3pm, luego de lo cual cheque mi salida y me retire a mi casa. Fue un gran dia, tuve la oportunidad de convivir con la mayor parte del personal de esta clinica y fue grato observar la armonia y amistad que aqui se respira. Me complace saber que existe tan buen ambiente, y ya planeo elegir ésta como mi plaza de servicio social para el proximo año.
martes, 14 de diciembre de 2010
Dia 349 - Presentacion oficial de proyectos de investigacion
Jueves, 16 de diciembre
Estaba de guardia en Urgencias adultos. Las cosas se habian calmado un poco y finalmente Lidia, Marrujo y yo podiamos dormir aunque fuera un rato. Nos dividimos la guardia, de tal manera que a Lidia le toco de 12 a 2am, a Marrujo de 2 a 4am y a mi de ahi hasta las 6am. Sin embargo, Poco despues de la medianoche ninguno tenia sueño y aun seguiamos como si nada en el servicio. Fui a dar una consulta al filtro en lo que el doc estaba en observacion. Se trataba de un hombre con una herida abierta en la cabeza y dolor abdominal. En cuanto lo hice pasar vi a un señor de edad mediana cubierto de sangre que habia brotado de una herida en la region parietal derecha (ya no habia sangrado activo en ese momento), caminando en posicion antialgica, con franca fascies de angustia y refiriendo dolor abdominal intenso. Ambos padecimientos parecian importantes, por un momento no sabia cual atender primero.
Resulto que despues de una copiosa comida e ingesta de varias cervezas inicio con dolor abdominal epigastrico intenso con irradiacion a cuadrante superior izquierdo, de tipo ardoroso segun el paciente, hace poco menos de 1 hora. Estaba afebril. Deseaba comprar algo para aliviar su dolor, por lo que acudio a la farmacia mas cercana caminando desde su casa. Sin embargo, en el camino fue asaltado y golpeado en la cabeza por un objeto que no pudo identificar, lo que le ocasiono la herida. Sangro profusamente de inmediato, por lo que decidio acudir al hospital (ademas de su dolor, el cual ahora era de mayor intensidad que al inicio).
Primero suture la herida. Lo hice pasar a observacion y lo coloque en la camilla 5. Pedi un equipo de sutura en CEYE, reuni mi material necesario en una mesa junto a la camilla, lo asee y le afeite los bordes de la herida. Era de unos 10 cms, curva de convexidad superior, profunda (dicho borde convexo podia levantarse y dejar ver la aponeurosis epicraneal, era como ver un escalpe), de bordes regulares. Lo cerre lo mas rapido y bien afrontado que pude y comence la exploracion abdominal. No habia dato alguno de irritacion peritoneal, aunque continuaba quejandose profundamente por la abdominalgia. Le tome muestras para estudios de laboratorio (incluyendo amilasa y lipasa :S) y mientras el dr. Herrera, luego de revisarlo tambien, le indico una solucion y omeprazol IV. Se quedaria en observacion un rato mas.
Yo me fui al cuarto de medicos a echarle un ultimo vistazo a la presentacion en power point de mi protocolo de investigacion que expondria en unas horas y luego a descansar. Me quede dormido rapidamente, sin ser despertado hasta que sono mi alarma del celular a las 6am. En cuanto al paciente, el dr. Herrera me conto despues que los laboratorios salieron normales y su dolor mejoro, asi que lo egreso.
Me fui a mi cuarto a bañarme y arreglarme y despues acudi a la clase de las 7am en Enseñanza. Luego fuimos al pase de visita, donde presentamos a nuestros pacientes de Urgencias y subi a piso a continuar como expectador en Cirugia, Gineco, Pediatria y Medicina Interna.
Como aun faltaban 2 horas para la presentacion de proyectos, aproveche para desayunar acompañado por otros internos. De ahi fui a mi cuarto y estuve unos minutos checando cosas en mi lap, antes de finalmente dirigirme al aula de Enseñanza a las 11am. Poco a poco el aula se fue llenando de publico, entre medicos (el dr. Valenciano, la dra. Oikawa, el dr. Heracleo Hdz., la dra. Zamora, etc.), algunos MIP's 1, varios MIP's 2 que presentaran mañana, pasantes de enfermeria y por supuesto, los invitados del sistema ISSSTECALI a nivel estatal, traidos desde Mexicali expresamente para fungir como nuestros evaluadores: el director de investigacion y el de educacion medica continua.
Fui el 3o en presentar de los del dia de hoy, despues de Chapul y Aguilar. Mi protocolo trato sobre una comparacion en el nivel de conocimientos sobre diabetes entre un grupo de pacientes diabeticos que acuden al grupo de autoayuda de este hospital frente a otro grupo de diabeticos que nunca habia asistido a uno, con el fin de demostrar el impacto de dicho grupo. Mi estudio demostro calificaciones significativamente superiores en el primer grupo, tanto por promedio general entre ambos grupos como de manera estratificada por genero, rangos de edad y escolaridad, evidenciando la efectividad de este club. Casi no me criticaron los "evaluadores" de Mexicali y de hecho fui felicitado tanto por ellos como por el dr. Valenciano y el dr. Heracleo. Despues de mi siguieron Lidia y Encinas.
Al concluir este dia del seminario, los que expusimos sentimos un gran peso menos de encima. Estos proyectos de investigacion nos habian consumido bastante tiempo y esfuerzo durante las ultimas semanas (aunque nos habian advertido que iniciaramos a elaborarlos desde el inicio del internado). La ansiedad por presentarlos frente a las autoridades de investigacion de ISSSTECALI a nivel estatal (bastante exigentes y criticones por cierto, de esos que despedazan una presentacion con gran facilidad) quedo atras. Un pendiente menos para salir del internado.
Salimos del aula despues de la 1pm. Estuve un rato mas en el hospital, platicando a los internos que no estuvieron presentes nuestra experiencia de hoy. Comi y me retire del hospital, rumbo a mi casa. Al llegar me dispuse a descansar de mi postguardia, profuna y relajadamente, pensando en que los 3 ultimos grandes pendientes del internado (el examen semestral final de ISSSTECALI, el examen clinico objetivo de la UABC y el seminario de investigacion) ahora son cosa del pasado, por mi parte superados exitosa y satisfactoriamente....
Estaba de guardia en Urgencias adultos. Las cosas se habian calmado un poco y finalmente Lidia, Marrujo y yo podiamos dormir aunque fuera un rato. Nos dividimos la guardia, de tal manera que a Lidia le toco de 12 a 2am, a Marrujo de 2 a 4am y a mi de ahi hasta las 6am. Sin embargo, Poco despues de la medianoche ninguno tenia sueño y aun seguiamos como si nada en el servicio. Fui a dar una consulta al filtro en lo que el doc estaba en observacion. Se trataba de un hombre con una herida abierta en la cabeza y dolor abdominal. En cuanto lo hice pasar vi a un señor de edad mediana cubierto de sangre que habia brotado de una herida en la region parietal derecha (ya no habia sangrado activo en ese momento), caminando en posicion antialgica, con franca fascies de angustia y refiriendo dolor abdominal intenso. Ambos padecimientos parecian importantes, por un momento no sabia cual atender primero.
Resulto que despues de una copiosa comida e ingesta de varias cervezas inicio con dolor abdominal epigastrico intenso con irradiacion a cuadrante superior izquierdo, de tipo ardoroso segun el paciente, hace poco menos de 1 hora. Estaba afebril. Deseaba comprar algo para aliviar su dolor, por lo que acudio a la farmacia mas cercana caminando desde su casa. Sin embargo, en el camino fue asaltado y golpeado en la cabeza por un objeto que no pudo identificar, lo que le ocasiono la herida. Sangro profusamente de inmediato, por lo que decidio acudir al hospital (ademas de su dolor, el cual ahora era de mayor intensidad que al inicio).
Primero suture la herida. Lo hice pasar a observacion y lo coloque en la camilla 5. Pedi un equipo de sutura en CEYE, reuni mi material necesario en una mesa junto a la camilla, lo asee y le afeite los bordes de la herida. Era de unos 10 cms, curva de convexidad superior, profunda (dicho borde convexo podia levantarse y dejar ver la aponeurosis epicraneal, era como ver un escalpe), de bordes regulares. Lo cerre lo mas rapido y bien afrontado que pude y comence la exploracion abdominal. No habia dato alguno de irritacion peritoneal, aunque continuaba quejandose profundamente por la abdominalgia. Le tome muestras para estudios de laboratorio (incluyendo amilasa y lipasa :S) y mientras el dr. Herrera, luego de revisarlo tambien, le indico una solucion y omeprazol IV. Se quedaria en observacion un rato mas.
Yo me fui al cuarto de medicos a echarle un ultimo vistazo a la presentacion en power point de mi protocolo de investigacion que expondria en unas horas y luego a descansar. Me quede dormido rapidamente, sin ser despertado hasta que sono mi alarma del celular a las 6am. En cuanto al paciente, el dr. Herrera me conto despues que los laboratorios salieron normales y su dolor mejoro, asi que lo egreso.
Me fui a mi cuarto a bañarme y arreglarme y despues acudi a la clase de las 7am en Enseñanza. Luego fuimos al pase de visita, donde presentamos a nuestros pacientes de Urgencias y subi a piso a continuar como expectador en Cirugia, Gineco, Pediatria y Medicina Interna.
Como aun faltaban 2 horas para la presentacion de proyectos, aproveche para desayunar acompañado por otros internos. De ahi fui a mi cuarto y estuve unos minutos checando cosas en mi lap, antes de finalmente dirigirme al aula de Enseñanza a las 11am. Poco a poco el aula se fue llenando de publico, entre medicos (el dr. Valenciano, la dra. Oikawa, el dr. Heracleo Hdz., la dra. Zamora, etc.), algunos MIP's 1, varios MIP's 2 que presentaran mañana, pasantes de enfermeria y por supuesto, los invitados del sistema ISSSTECALI a nivel estatal, traidos desde Mexicali expresamente para fungir como nuestros evaluadores: el director de investigacion y el de educacion medica continua.
Fui el 3o en presentar de los del dia de hoy, despues de Chapul y Aguilar. Mi protocolo trato sobre una comparacion en el nivel de conocimientos sobre diabetes entre un grupo de pacientes diabeticos que acuden al grupo de autoayuda de este hospital frente a otro grupo de diabeticos que nunca habia asistido a uno, con el fin de demostrar el impacto de dicho grupo. Mi estudio demostro calificaciones significativamente superiores en el primer grupo, tanto por promedio general entre ambos grupos como de manera estratificada por genero, rangos de edad y escolaridad, evidenciando la efectividad de este club. Casi no me criticaron los "evaluadores" de Mexicali y de hecho fui felicitado tanto por ellos como por el dr. Valenciano y el dr. Heracleo. Despues de mi siguieron Lidia y Encinas.
Al concluir este dia del seminario, los que expusimos sentimos un gran peso menos de encima. Estos proyectos de investigacion nos habian consumido bastante tiempo y esfuerzo durante las ultimas semanas (aunque nos habian advertido que iniciaramos a elaborarlos desde el inicio del internado). La ansiedad por presentarlos frente a las autoridades de investigacion de ISSSTECALI a nivel estatal (bastante exigentes y criticones por cierto, de esos que despedazan una presentacion con gran facilidad) quedo atras. Un pendiente menos para salir del internado.
Salimos del aula despues de la 1pm. Estuve un rato mas en el hospital, platicando a los internos que no estuvieron presentes nuestra experiencia de hoy. Comi y me retire del hospital, rumbo a mi casa. Al llegar me dispuse a descansar de mi postguardia, profuna y relajadamente, pensando en que los 3 ultimos grandes pendientes del internado (el examen semestral final de ISSSTECALI, el examen clinico objetivo de la UABC y el seminario de investigacion) ahora son cosa del pasado, por mi parte superados exitosa y satisfactoriamente....
Dia 348 - Examen clinico objetivo de la UABC
Miercoles, 15 de diciembre
Me levante por la mañana y sali temprano de mi casa para llegar antes de tiempo al hospital ISSSTE de Las Palmas, sede del examen clinico objetivo estructurado (ECOE) 2010-2, que la UABC nos pondria a mi generacion. Se trata ni mas ni menos que el examen final de nuestro internado por parte de la universidad, y es practico. Evalua una gran cantidad de aspectos clinicos que todo interno deberia dominar al termino de dicho año.
Hace unos dias la dra. Oikawa me informo por via telefonica estando yo en la clinica periferica sobre la fecha, hora y lugar de este examen. La cita era el 15 de diciembre a las 9am, en el area de Enseñanza del ISSSTE. Tome un taxi a Carrousel, transborde y subi a un taxi al Centro que me dejo justo en Las Palmas. Al entrar al hospital solo pude pensar en el aula del 2do piso donde algunos semestres de la carrera me toco tomar clases, y ahi me dirigi. Eran poco despues de las 8am. Mientras repasaba detalles de algunos temas espere un buen rato a que llegaran otros internos o medicos, pero nada. A las 8:40am sali del aula y busque Enseñanza.
Luego de rondar unos minutos por el hospital en la planta baja (hacia mucho tiempo que no estaba en este hospital y de hecho nunca lo conoci del todo por dentro) encontre a la dra. Juarez platicando con otros medicos en un area de oficinas. La salude y la secretaria presente me indico el sitio de reunion de los MIP's. Entre a un aula pequeña con una mesa larga donde ya se hallaban casi todos los internos citados para ese dia (excepto Paty, quien poco despues y yo) y el dr. Pineda, de la UABC. Este dia seriamos evaluados los internos de ISSSTECALI, el ISSSTE y el Hospital General de Tijuana. Eramos 15 internos presentes. Ayer se les aplico este mismo examen a los MIP's del HGR 20 y el HGR 1, ambos del IMSS.
El dr. Pineda nos explico la dinamica del examen. Son 14 estaciones, cada una dedicada a un tema diferente y con su propio sinodal. Dependiendo del tema era la dinamica practica que se nos pediria. Cada estacion tenia un numero y todos llevariamos un orden distinto de estaciones, secuencial de acuerdo a un numero que nos fue asignado a cada uno de nosotros. Yo era el 11, por lo que comenzaria por la estacion 11 y seguiria en orden hasta la 14, pasando de ahi a la 1 y posteriormente de ahi hasta la 10.
Se suponia que solo eran 5 minutos por estacion pero en realidad siempre se prolongaban, asi que a la hora de poner en practica tanta organizacion siempre habia internos esperando su turno para la siguiente estacion mientras quedaban otras disponibles mucho tiempo y las cosas se entorpecian. De tal manera, pactamos en acudir a las diferentes estaciones de forma revuelta, a la que estuviera vacia, e ir apuntando las que llevabamos para no olvidar las faltantes. Antes de empezar, el dr. Pineda nos explico que al final del examen nos daria unas hojas sobre el servicio social para llenar con datos personales que entregariamos en enero, en la direccion de la facultad de Medicina.
Y entonces iniciamos el examen. Poco a poco fuimos saliendo del aula y como las 2 estaciones mas cercanas se hallaban justo en Enseñanza, la mayoria nos arrinconamos en un pequeño pasillo afuera del aula para esperar nuestro turno. Luego nos avisaron que habia mas estaciones libres distribuidas a lo largo de todo el hospital (urgencias, consulta externa, 1o y 2do piso...) y muchos se fueron a estas. Yo me quede en Enseñanza y empece el examen mas largo que he hecho en mi vida:
Estacion # 13: VACUNAS.
Mi 1ra estacion estaba en una pequeña sala frente a cuya mesa central se hallaba una dra. que yo no conocia. Tenia un bonche de pequeñas hojas en la mano donde alcance a ver que tenia varios puntos a calificar. Me presente y una vez que anoto mi nombre en una de sus hojas me pidio que le dijera todas las vacunas que me supiera, con sus respectivas edades de aplicacion y via de administracion. Se las fui diciendo una por una hasta que complete el esquema infantil. Luego me pregunto efectos adversos y complicaciones de algunas vacunas, algunas contraindicaciones y recomendaciones que le daria a una mama si su hijo presentara efectos asociados a la aplicacion de la BCG. Por ultimo, me pregunto si le aplicaria la antiinfluenza a un paciente con SIDA en epoca invernal, a lo que conteste erroneamente que no. Fue mi unica respuesta incorrecta, por lo que no fue significativa para mi evaluacion, la cual fue aprobatoria. Me despedi de ella y sali en busca de mi siguiente estacion.
Estacion # 9: ANTICONCEPCION
Paneaba esperar a que saliera Paty de la estacion de exploracion de lumbalgias, que estaba ahi mismo en Enseñanza (ademas en esa aula deje mi mochila con todas mis cosas, tenia que entrar por ellas) pero la secretaria de aquellas oficinas me dijo que habia otras estaciones disponibles en ese momento, como la de anticoncepcion. Decidi ir para alla y despues volver por mis cosas.
Se hallaba en el 2do. piso, en la sala de puerperas. Luego de preguntar y buscar encontre el sitio. Dentro habia algunas camas ocupadas por pacientes, algunos familiares acompañandolas y en la central de enfermeria un medico y una enfermera sentados y revisando unos papeles. Me acerque, salude y me presente con el medico, quien me pidio que esperara unos minutos hasta que se desocupara. Me quede en la misma sala leyendo unos carteles sobre lactancia hasta que el dr. me llamo finalmente. Anoto mi nombre en una de las hojas de su bonche para evaluar (iguales a las que tenia la dra. de la seccion de vacunas, pero adaptado a las cuestiones a calificar en esta seccion).
Me describio una situacion hipotetica en la que una paciente (la enfermera presente) acudia a mi consulta. Actuamos como medico y paciente. Ella solicitaba informacion sobre el metodo anticonceptivo que mas le convenia. Tenia 30 años, G3, P3, el ultimo hace apenas unos meses (aun lo estaba amamantando), sin antecedentes patologicos pero con antecedentes familiares de cardiopatia isquemica. Deseaba un metodo definitivo, asi que le hable sobre la salpingoclasia y la vasectomia; luego me dijo que ella y su esposo aun no estaban decididos sobre la fecha del procedimiento, asi que querian un metodo temporal en lo que se decidian (que segun ella podian ser incluso años). Le hable sobre metodos hormonales (parche, implante subdermico, inyecciones, el anillo cervical, pildoras, etc.) aunque no le agradaban los potenciales efectos adversos.
Luego le explique sobre el DIU y finalmente los metodos metodos de barrera (condon, diafragma, capuchon) y los quimicos (espermicidas), asi como las desventajas de los metodos naturales. Se decidio por un metodo hormonal, pero debido a su antecedente familiar de cardiopatia isquemica y el mayor riesgo de presentar uno en mujeres que ingieren anticonceptivos hormonales, le recomende como 1a. opcion el DIU. La dinamica habia terminado con calificacion aprobatoria. Me despedi del dr. y la enfermera y sali de regreso a Enseñanza.
Estacion # 11: EXPLORACION DE SINDROME DOLOROSO LUMBAR
Llegue a la 1er. aula, donde el dr. Pineda hablo con nosotros. Ahi estaba la estacion que habia elegido a continuacion, pero se hallaba aun ocupada (ahora por Gisela). Espere un bueeen rato (unos 20 minutos) hasta que salio. Dentro estaba otro medico que no conocia, seguramente empleado del ISSSTE. Me presente con el, anoto mi nombre en una de sus hojas de evaluacion y comenzamos. En esta ocasion el seria un paciente que acudia a mi consulta.
Me presente con este paciente hipotetico, le pregunte su nombre y motivo de consulta. Tenia 40 años y era albañil. Venia por lumbalgia de 1 mes de evolucion, inedita para el, que inicio subitamente luego de que un dia en que estaba caminando en su casa perdio momentaneamente la fuerza en sus miembros inferiores que lo hizo caer sobre sus rodillas y hacia un costado. Tardo unos instantes en recuperar su fuerza y levantarse por su propia cuenta.. No volvio a sentir debilidad en sus piernas perceptible para el (de hecho seguia trabajando) pero el dolor persistio hasta la actualidad. Este se localizaba en region lumbar baja, irradiaba hacia arriba hasta la union con columna dorsal y hacia abajo hasta la mitad del sacro, era constante (se presentaba diariamente, a toda hora aunque ocasionalmente disminuia en intensidad, la cual variaba entre 8/10 a 5/10), no habia factores exacerbantes o aliviantes, negaba parestesias o dolor en otros sitios, asi como otra sintomatologia.
Lo explore minuciosamente. Inicie con la inspeccion: movimientos de flexion, extension, rotacion y lateralizacion del torso (todos realizables activamente de forma limitada por dolor), marcha (antialgica, con el cuello un poco flexionado), y una vez que le pedi que desnudara su torso observe la alineacion de sus apofisis espinosas asi como la presencia de deformidades visibles (obviamente en el dr. no habia ninguna, pero me dijo que el paciente tampoco las mostraba). Segui con la palpacion. Presione los sitios de maximo dolor y despues de evaluar la integridad fisica de las estructuras oseas fui delimitando el area dolorosa con digitopresion hacia los lados, arriba y abajo (dolor desde L1 hasta S3 con intensidad maxima en L2-L3, y unos cms. a ambos lados de la linea media, hacia las masas musculares paravertebrales). Percuti sus apofisis espinosas una por una para verificar sensibilidad dolorosa.
A continuacion evalue la funcion motora de los miembros inferiores, pudiendo realizar movimientos activamente contra gravedad mas no contra resistencia (fuerza muscular disminuida a 4/5) y funcion sensitiva, sin alteraciones. Luego explore reflejos osteotendinosos (aumentados en miembros inferiores, normales en superiores). Se integraba un sindrome de lesion de neurona motora superior, por lo que la lesion del paciente se ubicaria en medula espinal. Me pregunto si solicitaria algun estudio de gabinete (que fuera adecuado para estudiar lesiones medulares) a lo que respondi con IRM. Era correcto.
Luego me pregunto diagnosticos diferenciales. Le iba diciendo en voz alta los que se me venian a la mente: neoplasias medulares (aunque su presentacion es gradual, cronica), traumatismos raquimedulares (sin embargo el paciente negaba cualquier traumatismo), enfermedades reumatologicas o autoinmunitarias neurologicas, neuroinfecciones (no obstante negaba fiebre u otros datos sugestivos, ademas e cuadro habria empeorado rapidamente desde su inicio). Luego le mencione sobre fracturas patologicas que pudieran comprimir medula, a lo que el dr. afirmo y me dijo que ya estaba cerca. Me pidio causas de fracturas patologicas: le hable sobre metastasis, osteoporosis (ya fuera por ingesta de corticoestesteroides, enfermedad o sindrome de Cushing, hipertiroidismo, etc.), infecciones granulomatosas como tuberculosis....en cuanto dije esto ultimo me interrumpio exclamando: "¡¡EXACTO!! ¡Eso es!" Ahora estaba claro: de inmediato le di mi diagnostico: enfermedad de Pott.
En este caso hipotetico la tuberculosis dio lugar a una fractura patologica vertebral que presiono medula espinal,con la sintomatologia subita de dolor, debilidad en miembros inferiores e hiperreflexia. Aunque tarde en llegar al diagnostico el dr. me felicito por lo sistematico y minucioso de mi exploracion. Me califico con un 100, me despedi de el y sali en busca de otro modulo.
Estacion # 10: MANEJO DEL PACIENTE DIABETICO
Sali de Enseñanza sin saber a donde dirigirme. Esto era una especie de rally contra el tiempo donde cada quien corria a su siguiente estacion al azar, la que estuviera vacante. Subi al 1er. piso con rumbo vago, esperando encontrar a otros internos o alguien que me dijera donde habia mas estaciones. Halle a una MIP del ISSSTE que me aviso que habia muchos otros modulos mas en urgencias. Apresure el paso y luego de mucho preguntar di con tal servicio. Ahi estaban distribuidas 7 estaciones (la mitad del total). Vi a varios internos esperando turno para alguno u otro modulo, entre ellos Octavio Ballinas (quien me dijo que la mayoria habia reprobado el de RCP). Todas las estaciones de ahi se hallaban ocupadas con algun MIP.
Me acerque a una ubicada en un consultorio al fondo del pasillo principal. Dentro estaba el dr. Renan a punto de terminar una dinamica con otra interna y lo espere unos minutos. Cuando me toco entrar lo salude y me explico el mecanismo de esta estacion: Yo seria un medico en mi consultorio y entraria un paciente a quien tendria que diagnosticar diabetes. Me presente con mi paciente imaginario y le dije al dr. paso a paso lo que le interrogaria (antecedentes familiares, patologicos y no patologicos de importancia, asi como signos y sintomas de diabetes y de sus complicaciones principales), le describi la exploracion fisica dirigida a diabetes que le habria efectuado y los estudios de laboratorio que solicitaria para el diagnostico de diabetes y complicaciones de esta.
Despues el dr. Renan me pregunto sobre las recomedaciones que le daria a mi paciente. Primero le hable de las medidas generales (dieta, ejercicio, higiene y automonitoreo) y del tratamiento farmacologico por etapas. Habia acertado en todo lo que le dije, excepto por las proporciones exactas de proteinas, carbohidratos y lipidos en la dieta. Habia aprobado con 1 solo error. El dr. me hablo sobre la deficiencia en cuanto a nutricion que habia observado hoy en la mayoria de los internos, debido a que la materia de nutriologia era optativa (aunque en el nuevo plan de estudios es oligatoria). Me despedi del dr. y sali del consultorio.
Estacion # 12: SUTURA DE HERIDAS
Entre a otra area de urgencias donde se ubicaban varios modulos en la misma sala. A un lado de la central de enfermeria estaba la veterinaria Raquel Vega (con quien llevamos practicas de fisiologia, fisiopatologia y tecnicas quirurgicas con animales en la facultad de Medicina durante la carrera). Ahora se trataba de ver si eramos capaces de realizar algunas suturas y nudos quirurgicos que la dra. nos pidiera, con instrumental quirurgico real sobre latex cortado y estirado sobre cabezas de clavos, estos a su vez erguidos sobre una tabla. Dicho latex simularia una herida en piel. Seleccione mi portaagujas, mi pinza con dientes y mi sutura de entre varios instrumentos disponibles.
Primero me pidio unos puntos simples, que hice sin problemas. Despues unos continuos y un Sarnoff, que tambien elabore de inmediato. Finalmente me pidio que hiciera algunos nudos quirurgicos. Me avente rapidamente algunos nudos con la tecnica de la "palomita", con una mano y alternadamente con la otra. Habia concluido esta estacion de manera perfecta, por lo que pase a las siguientes, ahi mismo en la sala.
Estacion # 8: ABDOMEN AGUDO
A unos pasos de la central de enfermeria estaba una pequeña habitacion con una cama. El dr. Gonzalez (pediatra, a quien habia conocido hacia 10 meses durante mi rotacion por pediatria cuando el nos aplico un par de examenes de evaluacion por parte de la UABC) era el sinodal. Me presente con el y me reconocio por los examenes que me aplico en ISSSTECALI entre enero y febrero de este año.
En esta estacion el seria un paciente que acude a mi consulta por dolor abdominal. Lo interrogue haciendo toda la semiologia del dolor abdominal (me parecia apendicitis) y luego describi la exploracion fisica que le hubiera hecho a mi paciente, paso a paso y con los hallazgos que esperaria (inspeccion, aiscultacion, palpacion y percusion), incluyendo puntos dolorosos y maniobras abdminales propias de apendicitis, colecistitis y otros diagnosticos diferenciales de dolor abdominal en situaciones diferentes a la de mi paciente, como infeccion de vias urinarias, enfermedad pelvica inflamatoria, etc.
Por ultimo me pregunto sobre maniobras extraabdominales, a lo que respondi explicandole algunos de los principales (signo del obturador, psoas, talopercusion, etc.). Habia aprobado con otro 100. Me despedi del dr. y segui adelante.
Estacion #6: ELABORACION DE RECETAS
Esta estaba en una mesa exactamente afuera de la habitacion donde realice mi examen anterior. La sinodal era una medica joven (me daba la impresion de ser una pasante). Me dio una hoja blanca y me pidio que le hiciera una receta a ella como si fuera una paciente con amigdalitis aguda. Trate de hacer mi receta lo mas completa posible. Le puse el nombre completo de mi paciente hipotetica, la fecha, el nombre de ls medicamentos con presentacion, dosis, via de administracion, mi nombre y firma. Era una receta completa, por lo que obtuve 100.
Estacion #7: MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICO-INFECCIOSOS
Esta estacion era con la misma sinodal de las recetas, en el mismo sitio. Sobre la mesa habia varios recipientes para RPBI (botes rojo y amarillo, recipiente hermetico rojo para punzocortantes y bolsas amarilla, roja y negra), ademas de una serie de objetos que serian mis RPBI y tendria que clasificar e indicar su manejo.
Mi sinodal me iba mencionando uno por uno los objetos y yo le indicaba como se clasficaban y donde iban (jeringa usada - punzocortantes - recipiente hermetico rojo, gasa empapada de sangre - sangre y derivados / solido - bolsa roja, organo humano - patologicos/solido - bolsa amarilla, papel usado - a reciclar, lata de aluminio - a reciclar, etc.). Acerte a todos, por lo que aprobe satisfactoriamente. Me despedi finalmente de la dra. y fui a otro modulo.
Estacion # 4: INTERPRETACION DE ECG
La estacion de RCP estaba en esa misma sala pero se hallaba ocupada en ese momento, asi que sali buscando otra. A un lado se ubicaba una sala en cuya central de enfermeria estaban pegados los anuncios de 2 estaciones, con la misma sinodal. Habia una dra. sentada rodeada por 3 estudiantes, a quien me acerque presentandome. Primero me entrego un papel con un electro impreso y me dio 5 minutos para interpretarlo. En una hojita que me presto iba anotando algunas de mis mediciones. Tenia ritmo sinusal, frecuencia de 120, eje electrico hiperdesviado a la izquierda, asi como infradesnivel del segmento ST y ondas T negativas en V3 a V6, D2, D3 y aVF.
Al termino de los 5 minutos la dra. me pidio que le diera mi opinion del electro, a lo que conteste con los datos de importancia que mencione atras y di mi diagnostico: un infarto agudo al miocardio sin elevacion del segmento ST de caras anterior y lateral izquierda en evolucion. Me dijo que era correcto y finalmente me pregunto si consideraba que habia algun bloqueo. Echandole otra mirada al trazo no vi evidencia alguna de bloqueos, cosa que le dije y estuvo de acuerdo. Me felicito y me pregunto quien habia sido mi maestro de ECG. Le respondi que fue el dr. Muñoz (quien por cierto, la dra. comento que era su vecino).
Estacion # 5: INTERPRETACION DE RADIOGRAFIA DE TORAX
Ahi mismo, la dra. me paso una placa de torax impresa en pelicula (algo que no habia visto en mucho tiempo, ya que estas estan en desuso en ISSSTECALI, solo hay radiografias digitales que se observan en el sistema electronico). De igual manera me dio unos minutos para echarle un vistazo e interpretarla. Tenia cardiomegalia, asi como opacidades homogeneas basales bilaterales que no dejaban ver los angulos costodiafragmaticos, que podian corresponder a derrame pleural bilateral. Se trataba de una insuficiencia cardiaca.
Al terminar regrese a la sala anterior para hacer el examen de RCP, pero estaba ocupado. Asi, sali a la consulta externa donde se ubicaban 3 estaciones (relacion medico-paciente, recoleccion de sintomas y de signos). Llegue a dicho sitio, pero Paty y Gisela ya estaban esperando su turno para entrar. Me sente y platicamos sobre como nos habia ido en las diferentes estaciones. Paty acababa de hacer la de RCP y me dio algunos tips para cuando tocara mi turno. Tambien en esos momentos paso por ahi la dra. Vilma Valdez (oftalmologa) quien me diera clases durante la carrera. No la habia visto desde la fiesta de graduacion, donde fue la madrina de mi grupo junto con el dr. Helu (cirujano). La saludamos y platicamos unos minutos hasta que tuvo que retirarse del lugar.
Cuando se desocupo el consultorio entro Gisela, y llego otra interna del ISSSTE procedente del modulo de RCP, agüitada porque lo habia reprobado (al igual que casi todos los que pasaron por ahi). Me dijo que ya estaba desocupado y me decidi a regresar para acabar con ese asunto de una vez.
Estacion #14: REANIMACION CARDIOPULMONAR
Entre a la sala correspondiente a las estaciones de suturas, abdomen agudo, RPBI, recetas y RCP. Ahi estaba Yazmin, interna del ISSSTE en pleno examen de RCP. El sinodal era el dr. Carlos Vera (investigador de la UCSD, quien me dio clases de biologia celular y molecular en 1er. semestre y todo un experto en RCP). Mientras le aplicaba el examen a Yazmin espere pacientemente en la central de enfermeria.
Toco mi turno. Era el ultimo de los internos en tomar esta estacion. Me acerque al dr. y lo salude. Se trataba de la estacion mas dificil del examen clinico, por lo que estaba muy nervioso. Habia una camilla con un maniqui para cursos de ACLS, un monitor que simulaba ritmos, un desfibrilador, oximetro, una tabla para la espalda del paciente, laringoscopio, una solucion que colgaba del techo, ambu, mascarillas faciales y puntillas para oxigeno, aspirador, asi como toda clase de tubos, sondas y jeringas. El dr. me explico las reglas del juego: me hablaria del caso clinico y durante 5 minutos yo seria "el medico a cargo" del servicio, dando todas las indicaciones. Tendria acceso a lo que yo quisiera en cuanto a material y farmacos. Ademas, una ayudante del dr. Vera (en cuyo gafete pude ver que tenia ACLS) actuaria como una enfermera inexperta, recien egresada de la escuela de enfermeria, dispuesta a seguir todas mis indicaciones. Era tal cual, identico a un examen final de ACLS.
Iniciamos. Me hablo de un señor de 40 años con antecedentes familiares y persnales de cardiopatia isquemica, HAS y DM2. Estaba jugando futbol en una cancha del "Romero Manzo" y se sintio mal, con precordialgia, nauseas y debilidad. creyendo que era una "insolacion" acudio al servicio de urgencias y al llegar perdio el conocimiento, cayo al piso y comenzo a vomitar. A partir de ahi comenzaban mis 5 minutos de actuacion.
Lo movi mientras lo llamaba, verifique el ABC y una vez que identifique el paro cardiorrespiratorio pedi ayuda ("¡cuarto rojo!"), coloque la tabla en sus espaldas y di varias indicaciones al dr. Vera y su acompañante (ahora mis asistentes del servicio): aspirar vomito de la via aerea, oxigeno suplementario por mascarilla facial y conectaccion a ambu, iniciar RCP ("mi enfermera" me pidio que le enseñara a dar insuflaciones mientras yo le daba masaje cardiaco, una vez que nos cambiamos le tuve que mostrar como dar el masaje), conectar oximetro, monitor, canalizar con solucion Hartman, etc. Por cada cosa ellos me preguntaban todos los detalles..("doctor, ¿que cateter uso para canalizarlo?, ¿a cuanto el goteo?, doctor, ¿a cuanto el oxigeno?, la saturacion esta bajando, ¿que hacemos?") a lo que tenia que dar una respuesta rapida.
Al cumplir 5 ciclos verifique el ritmo en el monitor. Era una fibrilacion ventricular por lo que indique 1 mg de adrenalina IV y desfibrilar (una vez mas, me preguntaban "¿como van acomodadas las paletas del desfibrilador?, doctor, ¿a cuanto el voltaje?, ¿que sigue, doctor?"). Despues de desfibrilar no hubo respuesta, por lo que continuo el RCP. Para la siguiente verificacion del ritmo el paciente estaba en asistolia y el dr. me pregunto si queria desfibrilarlo...le dije que no y que le administrara otro mg de adrenalina IV.
Seguimos con el RCP. La saturacion comenzo a bajar y el dr. Vera en su personaje me pregunto si queria intubarlo, a lo que afirme. Tuve algunos problemas conectando la hoja del laringoscopio pero cuando finalmente pude y estaba a punto de intubarlo sono una alarma indicando que se acabo el tiempo. Esos 5 minutos me habian parecido 30.
El dr. comenzo a evaluarme en ese momento sobre una hoja de calificacion de los cursos de ACLS. Uno a uno me dijo mis puntos favorables (verificacion de ABC, asi como solicitud de ayuda e inicio de RCP en tiempos adecuados y con tecnica correcta, al igual que la interpretacion de ritmos, administracion de medicamentos e indicacion o no de desfibrilacion, sin maltratar al resto del equipo y aceptando sugerencias, entre otros puntos), asi como los desfavorables (mi voz cambio un poco, se notaba que estaba nervioso aunque no perdi el control de la situacion, inicialmente indique un voltaje mas bajo de lo correcto y me tarde en armar el laringo). Pese a mis fallas, consideó que en general habia hecho una buena actuacion y me aprobó, recomendandome que tome el curso ACLS. Me senti muy contento por haber aprobado tan dificil estacion y despues de agradecerle me despedi.
Estaciones # 1, 2 y 3: RELACION MEDICO-PACIENTE / RECOLECCION DE SINTOMAS - SIGNOS.
Regrese a la consulta externa para mi ultima estacion. El dr. me abrio la puerta del consultorio y pase. El examen trataria de un paciente (el dr.) que acude a mi consulta de medicina general. En si, evaluaria mi relacion medico-paciente desde que el paciente cruza la puerta de mi consultorio hasta que se retira, asi como la forma en que por interrogatorio y exploracion fisica daba con el diagnostico y finalmente, le daba un tratamiento con recomendaciones.
Resulto facil: un señor que venia por estornudos, rinorrea hialina bilateral, lagrimeo y prurito nasal de unas 2 semanas de evolucion que se presentaba cada invierno o primavera desde hace 3 años. Negaba fiebre u otros datos de ataque al estado general, tos, expectoraciones, dolor toracico, cefalea, otalgia u otra sintomatologia de infeccion de vias aereas. Ademas, se exacerbaba cuando se acercaba a jardines y otros sitios llenos de vegetacion. Simulamos una exploracion fisica dirigida al padecimiento actual y le iba explicando lo que estaba haciendo.
Al final le diagnostique una rinitis alergica estacional, dandole recomendaciones para su hogar y recetandole un antihistaminico. Me despedi del dr. una vez que volvio a preguntarme mi nombre para anotarlo en su hoja de evaluacion y sali del consultorio. Habia concluido exitosamente mi examen final del internado, aprobando todas y cada una de las 14 estaciones. Dure alrededor de 5 horas.
FIN DEL EXAMEN
Me encontre con Harry afuera del consultorio. Aun le faltaba la dinamica de la cual yo venia saliendo, y en lo que la realizaba lo espere afuera. Recibi un mensaje de voz de Alex avisandome de un traslado que habria a las 3:30pm. Cuando salio Harry, dado que le daria raite a Lidia al hospital (tanto ella como yo teniamos guardia hoy) le pedi de favor raite para mi, a lo que accedio.
Nos dirigimos a Enseñanza. Una vez mas nos reunimos con el dr. Pineda, quien nos entrego un par de hojas con requisitos para entregar a la direccion de la facultad con miras al servicio social. Tambien nos hablo de las plazas del servicio de manera somera (la lista oficial sera publicada hasta enero). Ademas, agrego que quienes hubieran reprobado alguna estacion tendrian que tomar un curso en enero sobre la estacion en cuestion y volver a tomar el examen correspondiente hasta aprobarlo (casi todos tendrian que acudir al de RCP con el dr. Vera). Al terminar salimos del aula y nos despedimos entre nosotros los internos.
Por nuestra parte, Harry, Lidia y yo fuimos a Office Max de zona rio para que Lidia imprimiera su protocolo de investigacion y comprara unos CD's virgenes para quemarlo. De ahi nos dirigimos al hospital y llegamos directamente a Urgencias. Eran las 3pm, y saludamos a los internos presentes. Les platicamos de nuestro examen, del cual los internos de ISSSTECALI habiamos sido los de mejor desempeño en toda la generacion (todos aprobamos las 14 estaciones, a excepcion de Joana, quien reprobo el de RCP).
Entonces Lidia y yo nos unimos a la guardia. Observacion estaba lleno, y el resto de la tarde no fue para nada tranquila. Por la noche llego el dr. Herrera a su turno. Lo importante de este dia fue habernos quitado de encima un pendiente mas del internado. Ya solo quedaba la presentacion oficial de los protocolos de investigacion que iniciaria mañana. Lleve al servicio mi laptop para repasar los puntos importantes de mi presentacion. Ahora estaba listo, venga el seminario de investigacion....
Me levante por la mañana y sali temprano de mi casa para llegar antes de tiempo al hospital ISSSTE de Las Palmas, sede del examen clinico objetivo estructurado (ECOE) 2010-2, que la UABC nos pondria a mi generacion. Se trata ni mas ni menos que el examen final de nuestro internado por parte de la universidad, y es practico. Evalua una gran cantidad de aspectos clinicos que todo interno deberia dominar al termino de dicho año.
Hace unos dias la dra. Oikawa me informo por via telefonica estando yo en la clinica periferica sobre la fecha, hora y lugar de este examen. La cita era el 15 de diciembre a las 9am, en el area de Enseñanza del ISSSTE. Tome un taxi a Carrousel, transborde y subi a un taxi al Centro que me dejo justo en Las Palmas. Al entrar al hospital solo pude pensar en el aula del 2do piso donde algunos semestres de la carrera me toco tomar clases, y ahi me dirigi. Eran poco despues de las 8am. Mientras repasaba detalles de algunos temas espere un buen rato a que llegaran otros internos o medicos, pero nada. A las 8:40am sali del aula y busque Enseñanza.
Luego de rondar unos minutos por el hospital en la planta baja (hacia mucho tiempo que no estaba en este hospital y de hecho nunca lo conoci del todo por dentro) encontre a la dra. Juarez platicando con otros medicos en un area de oficinas. La salude y la secretaria presente me indico el sitio de reunion de los MIP's. Entre a un aula pequeña con una mesa larga donde ya se hallaban casi todos los internos citados para ese dia (excepto Paty, quien poco despues y yo) y el dr. Pineda, de la UABC. Este dia seriamos evaluados los internos de ISSSTECALI, el ISSSTE y el Hospital General de Tijuana. Eramos 15 internos presentes. Ayer se les aplico este mismo examen a los MIP's del HGR 20 y el HGR 1, ambos del IMSS.
El dr. Pineda nos explico la dinamica del examen. Son 14 estaciones, cada una dedicada a un tema diferente y con su propio sinodal. Dependiendo del tema era la dinamica practica que se nos pediria. Cada estacion tenia un numero y todos llevariamos un orden distinto de estaciones, secuencial de acuerdo a un numero que nos fue asignado a cada uno de nosotros. Yo era el 11, por lo que comenzaria por la estacion 11 y seguiria en orden hasta la 14, pasando de ahi a la 1 y posteriormente de ahi hasta la 10.
Se suponia que solo eran 5 minutos por estacion pero en realidad siempre se prolongaban, asi que a la hora de poner en practica tanta organizacion siempre habia internos esperando su turno para la siguiente estacion mientras quedaban otras disponibles mucho tiempo y las cosas se entorpecian. De tal manera, pactamos en acudir a las diferentes estaciones de forma revuelta, a la que estuviera vacia, e ir apuntando las que llevabamos para no olvidar las faltantes. Antes de empezar, el dr. Pineda nos explico que al final del examen nos daria unas hojas sobre el servicio social para llenar con datos personales que entregariamos en enero, en la direccion de la facultad de Medicina.
Y entonces iniciamos el examen. Poco a poco fuimos saliendo del aula y como las 2 estaciones mas cercanas se hallaban justo en Enseñanza, la mayoria nos arrinconamos en un pequeño pasillo afuera del aula para esperar nuestro turno. Luego nos avisaron que habia mas estaciones libres distribuidas a lo largo de todo el hospital (urgencias, consulta externa, 1o y 2do piso...) y muchos se fueron a estas. Yo me quede en Enseñanza y empece el examen mas largo que he hecho en mi vida:
Estacion # 13: VACUNAS.
Mi 1ra estacion estaba en una pequeña sala frente a cuya mesa central se hallaba una dra. que yo no conocia. Tenia un bonche de pequeñas hojas en la mano donde alcance a ver que tenia varios puntos a calificar. Me presente y una vez que anoto mi nombre en una de sus hojas me pidio que le dijera todas las vacunas que me supiera, con sus respectivas edades de aplicacion y via de administracion. Se las fui diciendo una por una hasta que complete el esquema infantil. Luego me pregunto efectos adversos y complicaciones de algunas vacunas, algunas contraindicaciones y recomendaciones que le daria a una mama si su hijo presentara efectos asociados a la aplicacion de la BCG. Por ultimo, me pregunto si le aplicaria la antiinfluenza a un paciente con SIDA en epoca invernal, a lo que conteste erroneamente que no. Fue mi unica respuesta incorrecta, por lo que no fue significativa para mi evaluacion, la cual fue aprobatoria. Me despedi de ella y sali en busca de mi siguiente estacion.
Estacion # 9: ANTICONCEPCION
Paneaba esperar a que saliera Paty de la estacion de exploracion de lumbalgias, que estaba ahi mismo en Enseñanza (ademas en esa aula deje mi mochila con todas mis cosas, tenia que entrar por ellas) pero la secretaria de aquellas oficinas me dijo que habia otras estaciones disponibles en ese momento, como la de anticoncepcion. Decidi ir para alla y despues volver por mis cosas.
Se hallaba en el 2do. piso, en la sala de puerperas. Luego de preguntar y buscar encontre el sitio. Dentro habia algunas camas ocupadas por pacientes, algunos familiares acompañandolas y en la central de enfermeria un medico y una enfermera sentados y revisando unos papeles. Me acerque, salude y me presente con el medico, quien me pidio que esperara unos minutos hasta que se desocupara. Me quede en la misma sala leyendo unos carteles sobre lactancia hasta que el dr. me llamo finalmente. Anoto mi nombre en una de las hojas de su bonche para evaluar (iguales a las que tenia la dra. de la seccion de vacunas, pero adaptado a las cuestiones a calificar en esta seccion).
Me describio una situacion hipotetica en la que una paciente (la enfermera presente) acudia a mi consulta. Actuamos como medico y paciente. Ella solicitaba informacion sobre el metodo anticonceptivo que mas le convenia. Tenia 30 años, G3, P3, el ultimo hace apenas unos meses (aun lo estaba amamantando), sin antecedentes patologicos pero con antecedentes familiares de cardiopatia isquemica. Deseaba un metodo definitivo, asi que le hable sobre la salpingoclasia y la vasectomia; luego me dijo que ella y su esposo aun no estaban decididos sobre la fecha del procedimiento, asi que querian un metodo temporal en lo que se decidian (que segun ella podian ser incluso años). Le hable sobre metodos hormonales (parche, implante subdermico, inyecciones, el anillo cervical, pildoras, etc.) aunque no le agradaban los potenciales efectos adversos.
Luego le explique sobre el DIU y finalmente los metodos metodos de barrera (condon, diafragma, capuchon) y los quimicos (espermicidas), asi como las desventajas de los metodos naturales. Se decidio por un metodo hormonal, pero debido a su antecedente familiar de cardiopatia isquemica y el mayor riesgo de presentar uno en mujeres que ingieren anticonceptivos hormonales, le recomende como 1a. opcion el DIU. La dinamica habia terminado con calificacion aprobatoria. Me despedi del dr. y la enfermera y sali de regreso a Enseñanza.
Estacion # 11: EXPLORACION DE SINDROME DOLOROSO LUMBAR
Llegue a la 1er. aula, donde el dr. Pineda hablo con nosotros. Ahi estaba la estacion que habia elegido a continuacion, pero se hallaba aun ocupada (ahora por Gisela). Espere un bueeen rato (unos 20 minutos) hasta que salio. Dentro estaba otro medico que no conocia, seguramente empleado del ISSSTE. Me presente con el, anoto mi nombre en una de sus hojas de evaluacion y comenzamos. En esta ocasion el seria un paciente que acudia a mi consulta.
Me presente con este paciente hipotetico, le pregunte su nombre y motivo de consulta. Tenia 40 años y era albañil. Venia por lumbalgia de 1 mes de evolucion, inedita para el, que inicio subitamente luego de que un dia en que estaba caminando en su casa perdio momentaneamente la fuerza en sus miembros inferiores que lo hizo caer sobre sus rodillas y hacia un costado. Tardo unos instantes en recuperar su fuerza y levantarse por su propia cuenta.. No volvio a sentir debilidad en sus piernas perceptible para el (de hecho seguia trabajando) pero el dolor persistio hasta la actualidad. Este se localizaba en region lumbar baja, irradiaba hacia arriba hasta la union con columna dorsal y hacia abajo hasta la mitad del sacro, era constante (se presentaba diariamente, a toda hora aunque ocasionalmente disminuia en intensidad, la cual variaba entre 8/10 a 5/10), no habia factores exacerbantes o aliviantes, negaba parestesias o dolor en otros sitios, asi como otra sintomatologia.
Lo explore minuciosamente. Inicie con la inspeccion: movimientos de flexion, extension, rotacion y lateralizacion del torso (todos realizables activamente de forma limitada por dolor), marcha (antialgica, con el cuello un poco flexionado), y una vez que le pedi que desnudara su torso observe la alineacion de sus apofisis espinosas asi como la presencia de deformidades visibles (obviamente en el dr. no habia ninguna, pero me dijo que el paciente tampoco las mostraba). Segui con la palpacion. Presione los sitios de maximo dolor y despues de evaluar la integridad fisica de las estructuras oseas fui delimitando el area dolorosa con digitopresion hacia los lados, arriba y abajo (dolor desde L1 hasta S3 con intensidad maxima en L2-L3, y unos cms. a ambos lados de la linea media, hacia las masas musculares paravertebrales). Percuti sus apofisis espinosas una por una para verificar sensibilidad dolorosa.
A continuacion evalue la funcion motora de los miembros inferiores, pudiendo realizar movimientos activamente contra gravedad mas no contra resistencia (fuerza muscular disminuida a 4/5) y funcion sensitiva, sin alteraciones. Luego explore reflejos osteotendinosos (aumentados en miembros inferiores, normales en superiores). Se integraba un sindrome de lesion de neurona motora superior, por lo que la lesion del paciente se ubicaria en medula espinal. Me pregunto si solicitaria algun estudio de gabinete (que fuera adecuado para estudiar lesiones medulares) a lo que respondi con IRM. Era correcto.
Luego me pregunto diagnosticos diferenciales. Le iba diciendo en voz alta los que se me venian a la mente: neoplasias medulares (aunque su presentacion es gradual, cronica), traumatismos raquimedulares (sin embargo el paciente negaba cualquier traumatismo), enfermedades reumatologicas o autoinmunitarias neurologicas, neuroinfecciones (no obstante negaba fiebre u otros datos sugestivos, ademas e cuadro habria empeorado rapidamente desde su inicio). Luego le mencione sobre fracturas patologicas que pudieran comprimir medula, a lo que el dr. afirmo y me dijo que ya estaba cerca. Me pidio causas de fracturas patologicas: le hable sobre metastasis, osteoporosis (ya fuera por ingesta de corticoestesteroides, enfermedad o sindrome de Cushing, hipertiroidismo, etc.), infecciones granulomatosas como tuberculosis....en cuanto dije esto ultimo me interrumpio exclamando: "¡¡EXACTO!! ¡Eso es!" Ahora estaba claro: de inmediato le di mi diagnostico: enfermedad de Pott.
En este caso hipotetico la tuberculosis dio lugar a una fractura patologica vertebral que presiono medula espinal,con la sintomatologia subita de dolor, debilidad en miembros inferiores e hiperreflexia. Aunque tarde en llegar al diagnostico el dr. me felicito por lo sistematico y minucioso de mi exploracion. Me califico con un 100, me despedi de el y sali en busca de otro modulo.
Estacion # 10: MANEJO DEL PACIENTE DIABETICO
Sali de Enseñanza sin saber a donde dirigirme. Esto era una especie de rally contra el tiempo donde cada quien corria a su siguiente estacion al azar, la que estuviera vacante. Subi al 1er. piso con rumbo vago, esperando encontrar a otros internos o alguien que me dijera donde habia mas estaciones. Halle a una MIP del ISSSTE que me aviso que habia muchos otros modulos mas en urgencias. Apresure el paso y luego de mucho preguntar di con tal servicio. Ahi estaban distribuidas 7 estaciones (la mitad del total). Vi a varios internos esperando turno para alguno u otro modulo, entre ellos Octavio Ballinas (quien me dijo que la mayoria habia reprobado el de RCP). Todas las estaciones de ahi se hallaban ocupadas con algun MIP.
Me acerque a una ubicada en un consultorio al fondo del pasillo principal. Dentro estaba el dr. Renan a punto de terminar una dinamica con otra interna y lo espere unos minutos. Cuando me toco entrar lo salude y me explico el mecanismo de esta estacion: Yo seria un medico en mi consultorio y entraria un paciente a quien tendria que diagnosticar diabetes. Me presente con mi paciente imaginario y le dije al dr. paso a paso lo que le interrogaria (antecedentes familiares, patologicos y no patologicos de importancia, asi como signos y sintomas de diabetes y de sus complicaciones principales), le describi la exploracion fisica dirigida a diabetes que le habria efectuado y los estudios de laboratorio que solicitaria para el diagnostico de diabetes y complicaciones de esta.
Despues el dr. Renan me pregunto sobre las recomedaciones que le daria a mi paciente. Primero le hable de las medidas generales (dieta, ejercicio, higiene y automonitoreo) y del tratamiento farmacologico por etapas. Habia acertado en todo lo que le dije, excepto por las proporciones exactas de proteinas, carbohidratos y lipidos en la dieta. Habia aprobado con 1 solo error. El dr. me hablo sobre la deficiencia en cuanto a nutricion que habia observado hoy en la mayoria de los internos, debido a que la materia de nutriologia era optativa (aunque en el nuevo plan de estudios es oligatoria). Me despedi del dr. y sali del consultorio.
Estacion # 12: SUTURA DE HERIDAS
Entre a otra area de urgencias donde se ubicaban varios modulos en la misma sala. A un lado de la central de enfermeria estaba la veterinaria Raquel Vega (con quien llevamos practicas de fisiologia, fisiopatologia y tecnicas quirurgicas con animales en la facultad de Medicina durante la carrera). Ahora se trataba de ver si eramos capaces de realizar algunas suturas y nudos quirurgicos que la dra. nos pidiera, con instrumental quirurgico real sobre latex cortado y estirado sobre cabezas de clavos, estos a su vez erguidos sobre una tabla. Dicho latex simularia una herida en piel. Seleccione mi portaagujas, mi pinza con dientes y mi sutura de entre varios instrumentos disponibles.
Primero me pidio unos puntos simples, que hice sin problemas. Despues unos continuos y un Sarnoff, que tambien elabore de inmediato. Finalmente me pidio que hiciera algunos nudos quirurgicos. Me avente rapidamente algunos nudos con la tecnica de la "palomita", con una mano y alternadamente con la otra. Habia concluido esta estacion de manera perfecta, por lo que pase a las siguientes, ahi mismo en la sala.
Estacion # 8: ABDOMEN AGUDO
A unos pasos de la central de enfermeria estaba una pequeña habitacion con una cama. El dr. Gonzalez (pediatra, a quien habia conocido hacia 10 meses durante mi rotacion por pediatria cuando el nos aplico un par de examenes de evaluacion por parte de la UABC) era el sinodal. Me presente con el y me reconocio por los examenes que me aplico en ISSSTECALI entre enero y febrero de este año.
En esta estacion el seria un paciente que acude a mi consulta por dolor abdominal. Lo interrogue haciendo toda la semiologia del dolor abdominal (me parecia apendicitis) y luego describi la exploracion fisica que le hubiera hecho a mi paciente, paso a paso y con los hallazgos que esperaria (inspeccion, aiscultacion, palpacion y percusion), incluyendo puntos dolorosos y maniobras abdminales propias de apendicitis, colecistitis y otros diagnosticos diferenciales de dolor abdominal en situaciones diferentes a la de mi paciente, como infeccion de vias urinarias, enfermedad pelvica inflamatoria, etc.
Por ultimo me pregunto sobre maniobras extraabdominales, a lo que respondi explicandole algunos de los principales (signo del obturador, psoas, talopercusion, etc.). Habia aprobado con otro 100. Me despedi del dr. y segui adelante.
Estacion #6: ELABORACION DE RECETAS
Esta estaba en una mesa exactamente afuera de la habitacion donde realice mi examen anterior. La sinodal era una medica joven (me daba la impresion de ser una pasante). Me dio una hoja blanca y me pidio que le hiciera una receta a ella como si fuera una paciente con amigdalitis aguda. Trate de hacer mi receta lo mas completa posible. Le puse el nombre completo de mi paciente hipotetica, la fecha, el nombre de ls medicamentos con presentacion, dosis, via de administracion, mi nombre y firma. Era una receta completa, por lo que obtuve 100.
Estacion #7: MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICO-INFECCIOSOS
Esta estacion era con la misma sinodal de las recetas, en el mismo sitio. Sobre la mesa habia varios recipientes para RPBI (botes rojo y amarillo, recipiente hermetico rojo para punzocortantes y bolsas amarilla, roja y negra), ademas de una serie de objetos que serian mis RPBI y tendria que clasificar e indicar su manejo.
Mi sinodal me iba mencionando uno por uno los objetos y yo le indicaba como se clasficaban y donde iban (jeringa usada - punzocortantes - recipiente hermetico rojo, gasa empapada de sangre - sangre y derivados / solido - bolsa roja, organo humano - patologicos/solido - bolsa amarilla, papel usado - a reciclar, lata de aluminio - a reciclar, etc.). Acerte a todos, por lo que aprobe satisfactoriamente. Me despedi finalmente de la dra. y fui a otro modulo.
Estacion # 4: INTERPRETACION DE ECG
La estacion de RCP estaba en esa misma sala pero se hallaba ocupada en ese momento, asi que sali buscando otra. A un lado se ubicaba una sala en cuya central de enfermeria estaban pegados los anuncios de 2 estaciones, con la misma sinodal. Habia una dra. sentada rodeada por 3 estudiantes, a quien me acerque presentandome. Primero me entrego un papel con un electro impreso y me dio 5 minutos para interpretarlo. En una hojita que me presto iba anotando algunas de mis mediciones. Tenia ritmo sinusal, frecuencia de 120, eje electrico hiperdesviado a la izquierda, asi como infradesnivel del segmento ST y ondas T negativas en V3 a V6, D2, D3 y aVF.
Al termino de los 5 minutos la dra. me pidio que le diera mi opinion del electro, a lo que conteste con los datos de importancia que mencione atras y di mi diagnostico: un infarto agudo al miocardio sin elevacion del segmento ST de caras anterior y lateral izquierda en evolucion. Me dijo que era correcto y finalmente me pregunto si consideraba que habia algun bloqueo. Echandole otra mirada al trazo no vi evidencia alguna de bloqueos, cosa que le dije y estuvo de acuerdo. Me felicito y me pregunto quien habia sido mi maestro de ECG. Le respondi que fue el dr. Muñoz (quien por cierto, la dra. comento que era su vecino).
Estacion # 5: INTERPRETACION DE RADIOGRAFIA DE TORAX
Ahi mismo, la dra. me paso una placa de torax impresa en pelicula (algo que no habia visto en mucho tiempo, ya que estas estan en desuso en ISSSTECALI, solo hay radiografias digitales que se observan en el sistema electronico). De igual manera me dio unos minutos para echarle un vistazo e interpretarla. Tenia cardiomegalia, asi como opacidades homogeneas basales bilaterales que no dejaban ver los angulos costodiafragmaticos, que podian corresponder a derrame pleural bilateral. Se trataba de una insuficiencia cardiaca.
Al terminar regrese a la sala anterior para hacer el examen de RCP, pero estaba ocupado. Asi, sali a la consulta externa donde se ubicaban 3 estaciones (relacion medico-paciente, recoleccion de sintomas y de signos). Llegue a dicho sitio, pero Paty y Gisela ya estaban esperando su turno para entrar. Me sente y platicamos sobre como nos habia ido en las diferentes estaciones. Paty acababa de hacer la de RCP y me dio algunos tips para cuando tocara mi turno. Tambien en esos momentos paso por ahi la dra. Vilma Valdez (oftalmologa) quien me diera clases durante la carrera. No la habia visto desde la fiesta de graduacion, donde fue la madrina de mi grupo junto con el dr. Helu (cirujano). La saludamos y platicamos unos minutos hasta que tuvo que retirarse del lugar.
Cuando se desocupo el consultorio entro Gisela, y llego otra interna del ISSSTE procedente del modulo de RCP, agüitada porque lo habia reprobado (al igual que casi todos los que pasaron por ahi). Me dijo que ya estaba desocupado y me decidi a regresar para acabar con ese asunto de una vez.
Estacion #14: REANIMACION CARDIOPULMONAR
Entre a la sala correspondiente a las estaciones de suturas, abdomen agudo, RPBI, recetas y RCP. Ahi estaba Yazmin, interna del ISSSTE en pleno examen de RCP. El sinodal era el dr. Carlos Vera (investigador de la UCSD, quien me dio clases de biologia celular y molecular en 1er. semestre y todo un experto en RCP). Mientras le aplicaba el examen a Yazmin espere pacientemente en la central de enfermeria.
Toco mi turno. Era el ultimo de los internos en tomar esta estacion. Me acerque al dr. y lo salude. Se trataba de la estacion mas dificil del examen clinico, por lo que estaba muy nervioso. Habia una camilla con un maniqui para cursos de ACLS, un monitor que simulaba ritmos, un desfibrilador, oximetro, una tabla para la espalda del paciente, laringoscopio, una solucion que colgaba del techo, ambu, mascarillas faciales y puntillas para oxigeno, aspirador, asi como toda clase de tubos, sondas y jeringas. El dr. me explico las reglas del juego: me hablaria del caso clinico y durante 5 minutos yo seria "el medico a cargo" del servicio, dando todas las indicaciones. Tendria acceso a lo que yo quisiera en cuanto a material y farmacos. Ademas, una ayudante del dr. Vera (en cuyo gafete pude ver que tenia ACLS) actuaria como una enfermera inexperta, recien egresada de la escuela de enfermeria, dispuesta a seguir todas mis indicaciones. Era tal cual, identico a un examen final de ACLS.
Iniciamos. Me hablo de un señor de 40 años con antecedentes familiares y persnales de cardiopatia isquemica, HAS y DM2. Estaba jugando futbol en una cancha del "Romero Manzo" y se sintio mal, con precordialgia, nauseas y debilidad. creyendo que era una "insolacion" acudio al servicio de urgencias y al llegar perdio el conocimiento, cayo al piso y comenzo a vomitar. A partir de ahi comenzaban mis 5 minutos de actuacion.
Lo movi mientras lo llamaba, verifique el ABC y una vez que identifique el paro cardiorrespiratorio pedi ayuda ("¡cuarto rojo!"), coloque la tabla en sus espaldas y di varias indicaciones al dr. Vera y su acompañante (ahora mis asistentes del servicio): aspirar vomito de la via aerea, oxigeno suplementario por mascarilla facial y conectaccion a ambu, iniciar RCP ("mi enfermera" me pidio que le enseñara a dar insuflaciones mientras yo le daba masaje cardiaco, una vez que nos cambiamos le tuve que mostrar como dar el masaje), conectar oximetro, monitor, canalizar con solucion Hartman, etc. Por cada cosa ellos me preguntaban todos los detalles..("doctor, ¿que cateter uso para canalizarlo?, ¿a cuanto el goteo?, doctor, ¿a cuanto el oxigeno?, la saturacion esta bajando, ¿que hacemos?") a lo que tenia que dar una respuesta rapida.
Al cumplir 5 ciclos verifique el ritmo en el monitor. Era una fibrilacion ventricular por lo que indique 1 mg de adrenalina IV y desfibrilar (una vez mas, me preguntaban "¿como van acomodadas las paletas del desfibrilador?, doctor, ¿a cuanto el voltaje?, ¿que sigue, doctor?"). Despues de desfibrilar no hubo respuesta, por lo que continuo el RCP. Para la siguiente verificacion del ritmo el paciente estaba en asistolia y el dr. me pregunto si queria desfibrilarlo...le dije que no y que le administrara otro mg de adrenalina IV.
Seguimos con el RCP. La saturacion comenzo a bajar y el dr. Vera en su personaje me pregunto si queria intubarlo, a lo que afirme. Tuve algunos problemas conectando la hoja del laringoscopio pero cuando finalmente pude y estaba a punto de intubarlo sono una alarma indicando que se acabo el tiempo. Esos 5 minutos me habian parecido 30.
El dr. comenzo a evaluarme en ese momento sobre una hoja de calificacion de los cursos de ACLS. Uno a uno me dijo mis puntos favorables (verificacion de ABC, asi como solicitud de ayuda e inicio de RCP en tiempos adecuados y con tecnica correcta, al igual que la interpretacion de ritmos, administracion de medicamentos e indicacion o no de desfibrilacion, sin maltratar al resto del equipo y aceptando sugerencias, entre otros puntos), asi como los desfavorables (mi voz cambio un poco, se notaba que estaba nervioso aunque no perdi el control de la situacion, inicialmente indique un voltaje mas bajo de lo correcto y me tarde en armar el laringo). Pese a mis fallas, consideó que en general habia hecho una buena actuacion y me aprobó, recomendandome que tome el curso ACLS. Me senti muy contento por haber aprobado tan dificil estacion y despues de agradecerle me despedi.
Estaciones # 1, 2 y 3: RELACION MEDICO-PACIENTE / RECOLECCION DE SINTOMAS - SIGNOS.
Regrese a la consulta externa para mi ultima estacion. El dr. me abrio la puerta del consultorio y pase. El examen trataria de un paciente (el dr.) que acude a mi consulta de medicina general. En si, evaluaria mi relacion medico-paciente desde que el paciente cruza la puerta de mi consultorio hasta que se retira, asi como la forma en que por interrogatorio y exploracion fisica daba con el diagnostico y finalmente, le daba un tratamiento con recomendaciones.
Resulto facil: un señor que venia por estornudos, rinorrea hialina bilateral, lagrimeo y prurito nasal de unas 2 semanas de evolucion que se presentaba cada invierno o primavera desde hace 3 años. Negaba fiebre u otros datos de ataque al estado general, tos, expectoraciones, dolor toracico, cefalea, otalgia u otra sintomatologia de infeccion de vias aereas. Ademas, se exacerbaba cuando se acercaba a jardines y otros sitios llenos de vegetacion. Simulamos una exploracion fisica dirigida al padecimiento actual y le iba explicando lo que estaba haciendo.
Al final le diagnostique una rinitis alergica estacional, dandole recomendaciones para su hogar y recetandole un antihistaminico. Me despedi del dr. una vez que volvio a preguntarme mi nombre para anotarlo en su hoja de evaluacion y sali del consultorio. Habia concluido exitosamente mi examen final del internado, aprobando todas y cada una de las 14 estaciones. Dure alrededor de 5 horas.
FIN DEL EXAMEN
Me encontre con Harry afuera del consultorio. Aun le faltaba la dinamica de la cual yo venia saliendo, y en lo que la realizaba lo espere afuera. Recibi un mensaje de voz de Alex avisandome de un traslado que habria a las 3:30pm. Cuando salio Harry, dado que le daria raite a Lidia al hospital (tanto ella como yo teniamos guardia hoy) le pedi de favor raite para mi, a lo que accedio.
Nos dirigimos a Enseñanza. Una vez mas nos reunimos con el dr. Pineda, quien nos entrego un par de hojas con requisitos para entregar a la direccion de la facultad con miras al servicio social. Tambien nos hablo de las plazas del servicio de manera somera (la lista oficial sera publicada hasta enero). Ademas, agrego que quienes hubieran reprobado alguna estacion tendrian que tomar un curso en enero sobre la estacion en cuestion y volver a tomar el examen correspondiente hasta aprobarlo (casi todos tendrian que acudir al de RCP con el dr. Vera). Al terminar salimos del aula y nos despedimos entre nosotros los internos.
Por nuestra parte, Harry, Lidia y yo fuimos a Office Max de zona rio para que Lidia imprimiera su protocolo de investigacion y comprara unos CD's virgenes para quemarlo. De ahi nos dirigimos al hospital y llegamos directamente a Urgencias. Eran las 3pm, y saludamos a los internos presentes. Les platicamos de nuestro examen, del cual los internos de ISSSTECALI habiamos sido los de mejor desempeño en toda la generacion (todos aprobamos las 14 estaciones, a excepcion de Joana, quien reprobo el de RCP).
Entonces Lidia y yo nos unimos a la guardia. Observacion estaba lleno, y el resto de la tarde no fue para nada tranquila. Por la noche llego el dr. Herrera a su turno. Lo importante de este dia fue habernos quitado de encima un pendiente mas del internado. Ya solo quedaba la presentacion oficial de los protocolos de investigacion que iniciaria mañana. Lleve al servicio mi laptop para repasar los puntos importantes de mi presentacion. Ahora estaba listo, venga el seminario de investigacion....
Dia 347 - Evaluacion de Medicina Familiar
Lunes, 13 de diciembre
Me levante temprano y despues de arreglarme y desayunar sali de mi casa. Esta vez tendria que ir al hospital en El Mirador, pues desde el viernes quedo pendiente la entrega de mi proyecto de investigacion impreso y quemado en 3 CD's como requisito dado por el dr. Valenciano. Habia olvidado entregar estas cosas antes de irme del hospital tras el examen semestral.
Tome un taxi al Centro, luego uno al Mirador y llegue al hospital. Entre a Enseñanza a las 9am y encontre a la dra. Oikawa en su oficina. Aun estaba calificando nuestros examenes semestrales (por lo que tendre que esperar quizas hasta el miercoles para saber como me fue). Le explique lo que me habia pasado y a que habia venido, y despues que me dijo que no se hallaba el dr. Valenciano en el hospital en esos momentos accedio amablemente a que le dejara mi proyecto impreso y quemado con ella, para que se los diera al dr. en cuanto hubiera oportunidad.
Le agradeci, sali del hospital rapidamente y me disponia a tomar un taxi de regreso al Centro, pero una enfermera paso por ahi en su carro y me dio raite. Despues aborde a un taxi a Villa Fontana y ahi tome otro autobus que finalmente me dejo en la clinica. Eran casi las 10:30am.
Una vez que cheque mi entrada baje al consultorio 2, con el dr. Valencia. En cuanto llegue comence a dar la consulta, aunque ya solo quedaba casi la mitad de los pacientes citados para el dia de hoy por ver. Fue un dia tranquilo, con las acostumbradas gripas decembrinas, salvo una tiña plantar hiperqueratosica bilateral con onicomicosis y una asmatica que venia por sus medicamentos.
En medio de una consulta, mientras revisaba a un paciente, el dr. saco una hoja y empezo a contestarla. Poco antes de que el paiente abandonara el consultorio entro el dr. Barajas, medico general de un consultorio vecino de la clinica. Platicaban y bromeaban sobre unas calificaciones, sin darme cuenta aun de que se trataba de la hoja de evaluacion de mi rotacion por Medicina Familiar!! La dra. Oikawa la habia enviado anticipadamente a la clinica periferica para que el dr. me calificara. Mientras terminaba de hacerle la receta al paciente miraba de reojo lo que me estaba poniendo en la hoja. Al final me promedio con 100, lo cual me alegro el dia.
Salieron el paciente y 1 minuto despues el dr. Barajas, y el dr. Valencia fue al 2do piso a entregar personalmente mi hoja de evaluacion con la secretaria de recursos humanos. Sali para ver si quedaba algun paciente citado en esos momentos en la sala de espera y me encontre con Mily en la seccion de vacunas hablando con una paciente (era una llamada de atencion por no darle importancia alguna a la cartilla de vacunacion). No habia pacientes para mi consulta, asi que me quede esperando al dr. Valencia con Mily. En cuanto bajo el dr. seguimos con la consulta.
Terminamos unos 10 minutos antes de lo acostumbrado, pues el ultimo paciente no se presento. A la 1pm fui a urgencias, deje mi mochila en el consultorio y me despedi del dr. Arzola, medico general del turno matutino de urgencias que estaba de salida. Abri el sistema de la consulta de urgencias con la clave del dr. Felix y asi ir viendo a los pacientes en lo que el dr. llegaba al servicio.
Vi una gripa, una muchacha de 17 años con fiebre por probable IVU (en eso entro el dr. Felix al consultorio y estuvo conmigo el resto del tiempo), una señora de 41 años con antecedente de IVU's de repeticion y fiebre de 40.5 grados con datos irritativos urinarios, una mujer de 29 años con dolor hipogastrico por probable enfermedad pelvica inflamatoria, una bebe con rinofaringitis, una amigdalitis, etc...Recuerdo que en medio de una de las consultas mientras hacia la nota en el sistema interrogando al paciente vi salir de la sala de curaciones a doña Hermelinda, la paciente que tuve en el servicio de Cirugia por hematoma subcapsular abscedado. Le acababan de hacer su curacion; aun me parece increible lo bien que luce clinicamente (asi como lo notable a la vista de su perdida de peso reciente :D).
Antes de irme, a las 3pm, el dr. Felix me aviso que en el cuarto de curaciones estaba Eva, la paciente con absceso gluteo izquierdo secundario a infeccion del sitio de una inyeccion intramuscular a quien le hice debridacion de material infectado hace poco. Acudi al cuarto con el dr., quien me indico que le retirara el penrose y le hiciera curacion. Hice ambas cosas asistido por Luisa, nuestra enfermera del turno. La herida luce en buenas condiciones. Le di indicaciones y se retiro a casa, al igual que yo a la mia despues de despedirme de los presentes y checar mi salida en el 2do piso.
Ya en mi casa comi, estudie un rato para mi examen clinico objetivo que tendre el miercoles y me quede dormido. Unas horas mas tarde desperte, segui estudiando y recibi un correo del dr. Valenciano felicitandome por mi proyecto de investigacion, pues a su parecer me comento que incluso pudiera ser publicable (XD). Ahora me dispondre a dormir, pues mañana sera otro dia de levantarme temprano para ir a la clinica y seguir estudiando para el examen de la UABC que me espera en el ISSSTE pasado mañana.
Me levante temprano y despues de arreglarme y desayunar sali de mi casa. Esta vez tendria que ir al hospital en El Mirador, pues desde el viernes quedo pendiente la entrega de mi proyecto de investigacion impreso y quemado en 3 CD's como requisito dado por el dr. Valenciano. Habia olvidado entregar estas cosas antes de irme del hospital tras el examen semestral.
Tome un taxi al Centro, luego uno al Mirador y llegue al hospital. Entre a Enseñanza a las 9am y encontre a la dra. Oikawa en su oficina. Aun estaba calificando nuestros examenes semestrales (por lo que tendre que esperar quizas hasta el miercoles para saber como me fue). Le explique lo que me habia pasado y a que habia venido, y despues que me dijo que no se hallaba el dr. Valenciano en el hospital en esos momentos accedio amablemente a que le dejara mi proyecto impreso y quemado con ella, para que se los diera al dr. en cuanto hubiera oportunidad.
Le agradeci, sali del hospital rapidamente y me disponia a tomar un taxi de regreso al Centro, pero una enfermera paso por ahi en su carro y me dio raite. Despues aborde a un taxi a Villa Fontana y ahi tome otro autobus que finalmente me dejo en la clinica. Eran casi las 10:30am.
Una vez que cheque mi entrada baje al consultorio 2, con el dr. Valencia. En cuanto llegue comence a dar la consulta, aunque ya solo quedaba casi la mitad de los pacientes citados para el dia de hoy por ver. Fue un dia tranquilo, con las acostumbradas gripas decembrinas, salvo una tiña plantar hiperqueratosica bilateral con onicomicosis y una asmatica que venia por sus medicamentos.
En medio de una consulta, mientras revisaba a un paciente, el dr. saco una hoja y empezo a contestarla. Poco antes de que el paiente abandonara el consultorio entro el dr. Barajas, medico general de un consultorio vecino de la clinica. Platicaban y bromeaban sobre unas calificaciones, sin darme cuenta aun de que se trataba de la hoja de evaluacion de mi rotacion por Medicina Familiar!! La dra. Oikawa la habia enviado anticipadamente a la clinica periferica para que el dr. me calificara. Mientras terminaba de hacerle la receta al paciente miraba de reojo lo que me estaba poniendo en la hoja. Al final me promedio con 100, lo cual me alegro el dia.
Salieron el paciente y 1 minuto despues el dr. Barajas, y el dr. Valencia fue al 2do piso a entregar personalmente mi hoja de evaluacion con la secretaria de recursos humanos. Sali para ver si quedaba algun paciente citado en esos momentos en la sala de espera y me encontre con Mily en la seccion de vacunas hablando con una paciente (era una llamada de atencion por no darle importancia alguna a la cartilla de vacunacion). No habia pacientes para mi consulta, asi que me quede esperando al dr. Valencia con Mily. En cuanto bajo el dr. seguimos con la consulta.
Terminamos unos 10 minutos antes de lo acostumbrado, pues el ultimo paciente no se presento. A la 1pm fui a urgencias, deje mi mochila en el consultorio y me despedi del dr. Arzola, medico general del turno matutino de urgencias que estaba de salida. Abri el sistema de la consulta de urgencias con la clave del dr. Felix y asi ir viendo a los pacientes en lo que el dr. llegaba al servicio.
Vi una gripa, una muchacha de 17 años con fiebre por probable IVU (en eso entro el dr. Felix al consultorio y estuvo conmigo el resto del tiempo), una señora de 41 años con antecedente de IVU's de repeticion y fiebre de 40.5 grados con datos irritativos urinarios, una mujer de 29 años con dolor hipogastrico por probable enfermedad pelvica inflamatoria, una bebe con rinofaringitis, una amigdalitis, etc...Recuerdo que en medio de una de las consultas mientras hacia la nota en el sistema interrogando al paciente vi salir de la sala de curaciones a doña Hermelinda, la paciente que tuve en el servicio de Cirugia por hematoma subcapsular abscedado. Le acababan de hacer su curacion; aun me parece increible lo bien que luce clinicamente (asi como lo notable a la vista de su perdida de peso reciente :D).
Antes de irme, a las 3pm, el dr. Felix me aviso que en el cuarto de curaciones estaba Eva, la paciente con absceso gluteo izquierdo secundario a infeccion del sitio de una inyeccion intramuscular a quien le hice debridacion de material infectado hace poco. Acudi al cuarto con el dr., quien me indico que le retirara el penrose y le hiciera curacion. Hice ambas cosas asistido por Luisa, nuestra enfermera del turno. La herida luce en buenas condiciones. Le di indicaciones y se retiro a casa, al igual que yo a la mia despues de despedirme de los presentes y checar mi salida en el 2do piso.
Ya en mi casa comi, estudie un rato para mi examen clinico objetivo que tendre el miercoles y me quede dormido. Unas horas mas tarde desperte, segui estudiando y recibi un correo del dr. Valenciano felicitandome por mi proyecto de investigacion, pues a su parecer me comento que incluso pudiera ser publicable (XD). Ahora me dispondre a dormir, pues mañana sera otro dia de levantarme temprano para ir a la clinica y seguir estudiando para el examen de la UABC que me espera en el ISSSTE pasado mañana.
viernes, 10 de diciembre de 2010
Dia 342 - Examen semestral final de ISSSTECALI
Viernes, 10 de diciembre
Hoy sali de mi casa a las 6am para atravesar literalmente toda Tijuana y llegar al hospital en El Mirador justo a las 7am. Entre al aula de Enseñanza acostumbrada y en poco tiempo ya nos estaban aplicando el examen semestral (final, para nosotros los MIP 2). No recuerdo el numero exacto de preguntas, pero eran 50 y tantas, el doble de largo que un examen mensual. Fue dificil, habia preguntas sobre diabetes, cardiopatia isquemica, enfermedad pelvica inflamatoria, esquema de vacunacion infantil, preeclampsia, pancitopenia, ensanchamiento mediastinal, EVC, etc. La mitad fueron de opcion multiple y el resto abiertas. A decir verdad, habia muchas preguntas que la dra. Oikawa ya nos habia puesto en examenes mensuales anteriores.
Nos dieron 1 hora. Poco a poco algunos fueron saliendo del aula (yo fui uno de los ultimos). Muchos se dirigieron a sus diferentes servicios, aunque yo tenia hambre y fui al comedor, donde ya estaban Alex, Aguilar, Encinas y Catzin. Por la hora me di cuenta de que no alcanzaria a desayunar, asi que lo haria mas tarde. Alex y Aguilar nos platicaron de su examen de gineco que el dr. Cosio les aplico ayer.
A las 8:10am ya estaba en Urgencias. Deje mi mochila en el cuarto de medicos y acudi al pase de visita en la UCI. De ahi siguio en Urgencias (Marrujo y Lidia presentaron) y luego en piso. En Medicina Interna pude ver en la cama 208 a don Hector, el paciente cirrotico que ayer envie de la clinica de Villa Fontana a urgencias de este hospital con diagnostico de probable peritonitis primaria. Los medicos del servicio estuvieron de acuerdo con el diagnostico y subio a piso con antibioticoterapia y el resto de indicaciones diagnosticas y terapeuticas pertinentes, lo cual me dio gusto. Ahora referia cierta mejoria clinica desde ayer, con disminucion considerable del dolor abdominal.
Al terminar, nos reunimos como siempre con la dra. Oikawa al final del pasillo del 2do. nivel, donde nos anuncio que nos tendria los resultados hasta el lunes y se decidio que el proximo tema seria insuficiencia adrenal, para el proximo lunes (lamentablemente no podre participar, tengo guardia hasta el miercoles). En poco tiempo nos retiramos del sitio.
Fui con Alex a desayunar a un puesto de burritos frente al hospital. Comimos brevemente acompañados por el dr. Oliver, medico general de la consulta matutina del filtro de urgencias, quien nos alcanzo en dicho puesto poco despues de haber llegado nosotros. Estuvimos platicando del servicio social y sus plazas, asi como de la residencia medica como objetivo de los 3 presentes (el dr. Oliver y Alex en EUA, aplicando para Medicina familiar e interna, y yo que solicitare mi examen para Medicina Interna aqui en Mexico).
Mas tarde Alex y yo nos adelantamos a regresar al hospital y mientras él volvio a 1er. nivel yo baje a urgencias por mi mochila, que permanecio ahi durante el pase de visita. Una vez con mis cosas me despedi de los internos que vi en el servicio y me retire del hospital. Tome un taxi al Centro y ahi transborde a un autobus azul y blanco a Villa Fontana hacia las 10am.
Llegue a mi destino alrededor de las 11:30am y volvi a cambiar de transporte para tomar una calafia rumbo a la delegacion La Presa, al lado de la clinica periferica. Entre a ésta, subi al 2do piso para checar mi llegada y me uni a la consulta del dr. Valencia. Consulte a unos 4 pacientes que quedaban pendientes al final de la lista de citados el dia de hoy (2 gripas, 1 vertigo y 1 resurtido de medicamentos para diabetes y tratamiento hormonal sustitutivo por climaterio) y a las 12:50pm dimos por terminada la consulta, ya que 3 pacientes citados no acudieron.
Ya iba a la consulta de urgencias, cuando en el camino me encontre con doña Hermelinda, una paciente que tuvimos en mi rotacion por Cirugia. La señora ingreso a nuestro servicio en El Mirador por un aparente tumor renal izquierdo, por lo que fue paciente del dr. Altamirano (urologo). Tenia como antedentes diabetes mellitus tipo 2, hipertension arterial sistemica y obesidad morbida. La TAC abdominal mostraba una lesion enorme, mucho mas grande aun que el riñon adyacente. Su cuadro clinico doloroso en fosa renal izquierda se acompaño de datos de sindrome de respuesta inflamatoria sistemica, que parecia ser de origen infeccioso por sus resultados de laboratorio de rutina. Se deterioro bastante en poco tiempo, incluso en su estado de conciencia.
Fue sometida a intervencion quirurgica con el fin de extirpar la masa, sin embargo para sorpresa de todos resulto ser un hematoma sucapsular abscedado, el cual fue drenado en dicha cirugia por el dr. Altamirano. Despues de la operacion doña Hermelinda mejoro muchisimo, aunque tuvo que ser manejada en la terapia intensiva por un tiempo y posteriormente regreso a piso. Los internos de la rotacion nos dedicamos a hacerle curaciones en la enorme herida quirurgica diariamente hasta su feliz egreso, unas 2 semanas despues de ingresar (me toco a mi egresarla en una de mis guardias). Jamas se supo el origen del hematoma subcapsular.
Desde entonces doña Hermelinda ha acudido diariamente a la clinica periferica de Villa Fontana para sus curaciones de la herida quirurgica (que aun sigue abierta, aunque comenta que ya solo cabe 1 dedo en ella, antes se podia introducir la mano entera :S) y luce en perfecto estado, sin dato de infeccion alguno. De hecho en su ultima cita con el dr. Altamirano, él le comento que quizas el proximo mes le cerrraria definitivamente la herida. La señora luce muy diferente respecto a hace unos 2 meses, la ultima vez que la vi: aun tiene obeidad morbida pero ha bajado 25 kilos (pesaba 126), lo cual se nota a la vista. Tiene muy buen animo y se le nota entusiasta respecto a su tratamiento. Ademas me platico sobre lo bien que esta controlada en cuanto a sus glucemias y tension arterial. Ahora, ademas de su curacion, acudia para consulta por gripe. Como no alcanzo cita para el turno matutino tendria que acudir a la consulta de urgencias y yo mismo la atenderia. La acompañe a la sala de espera, donde la deje por un momento y me meti al consultorio para empezar de una vez con la chamba en lo que llegaba el dr. Felix al servicio.
Empece la consulta. Vi a un niño con amigdalitis, luego a doña Hermelinda (a quien le diagnostique una rinofaringitis) y de ahi a una serie de pacientes pediatricos con rinofaringitis, amigdalitis y faringitis. Tambien vi a Eva, la señora a quien antier le realice un drenaje "quirurgico" de un absceso gluteo izquierdo poco antes de irme de la clinica rumbo a mi guardia. A pesar de que le reseque abundante tejido celular subcutaneo infectado no se apreciaba depresion alguna en el sitio de la herida quirurgica. En realidad lucia bastante bien, con bordes adecuadamente afrontados y ya sin eritema ni induracion. Exprimi la herida y solo obtuve escaso liquido serohematico, sin mal olor. Asimismo ya no habia dolor a la palpacion. Le hice una curacion y me despedi de ella por hoy.
El dr. ya estaba conmigo en la consulta, aunque yo era quien atendia a los pacientes. Vi a unos cuantos mas (niños gripientos y uno que otro adulto) y a las 3pm me retire. Fui a observacion por mi mochila, de ahi al 2do piso a checar mi salida y parti a mi casa. Al llegar me dispuse a comer, vi la tele un rato y me quede dormido mas tarde.
Desperte hacia las 9pm, solo para cenar, ver un poco mas de TV, conectarme un rato y escribir esto. En un rato volvere a dormir para mañana comenzar temprano a estudiar para mi examen clinico objetivo, el examen final del internado que nos hace la UABC a todos los MIP's de esta universidad que estamos a punto de egresar del internado. Empezare a repasar cosas basicas, de todo un poco. Ojala que logre cubrir un buen cacho de los temas que tengo planeado estudiar de aqui al proximo miercoles, cuando me apliquen el examen en el ISSSTE de Las Palmas.
Hoy sali de mi casa a las 6am para atravesar literalmente toda Tijuana y llegar al hospital en El Mirador justo a las 7am. Entre al aula de Enseñanza acostumbrada y en poco tiempo ya nos estaban aplicando el examen semestral (final, para nosotros los MIP 2). No recuerdo el numero exacto de preguntas, pero eran 50 y tantas, el doble de largo que un examen mensual. Fue dificil, habia preguntas sobre diabetes, cardiopatia isquemica, enfermedad pelvica inflamatoria, esquema de vacunacion infantil, preeclampsia, pancitopenia, ensanchamiento mediastinal, EVC, etc. La mitad fueron de opcion multiple y el resto abiertas. A decir verdad, habia muchas preguntas que la dra. Oikawa ya nos habia puesto en examenes mensuales anteriores.
Nos dieron 1 hora. Poco a poco algunos fueron saliendo del aula (yo fui uno de los ultimos). Muchos se dirigieron a sus diferentes servicios, aunque yo tenia hambre y fui al comedor, donde ya estaban Alex, Aguilar, Encinas y Catzin. Por la hora me di cuenta de que no alcanzaria a desayunar, asi que lo haria mas tarde. Alex y Aguilar nos platicaron de su examen de gineco que el dr. Cosio les aplico ayer.
A las 8:10am ya estaba en Urgencias. Deje mi mochila en el cuarto de medicos y acudi al pase de visita en la UCI. De ahi siguio en Urgencias (Marrujo y Lidia presentaron) y luego en piso. En Medicina Interna pude ver en la cama 208 a don Hector, el paciente cirrotico que ayer envie de la clinica de Villa Fontana a urgencias de este hospital con diagnostico de probable peritonitis primaria. Los medicos del servicio estuvieron de acuerdo con el diagnostico y subio a piso con antibioticoterapia y el resto de indicaciones diagnosticas y terapeuticas pertinentes, lo cual me dio gusto. Ahora referia cierta mejoria clinica desde ayer, con disminucion considerable del dolor abdominal.
Al terminar, nos reunimos como siempre con la dra. Oikawa al final del pasillo del 2do. nivel, donde nos anuncio que nos tendria los resultados hasta el lunes y se decidio que el proximo tema seria insuficiencia adrenal, para el proximo lunes (lamentablemente no podre participar, tengo guardia hasta el miercoles). En poco tiempo nos retiramos del sitio.
Fui con Alex a desayunar a un puesto de burritos frente al hospital. Comimos brevemente acompañados por el dr. Oliver, medico general de la consulta matutina del filtro de urgencias, quien nos alcanzo en dicho puesto poco despues de haber llegado nosotros. Estuvimos platicando del servicio social y sus plazas, asi como de la residencia medica como objetivo de los 3 presentes (el dr. Oliver y Alex en EUA, aplicando para Medicina familiar e interna, y yo que solicitare mi examen para Medicina Interna aqui en Mexico).
Mas tarde Alex y yo nos adelantamos a regresar al hospital y mientras él volvio a 1er. nivel yo baje a urgencias por mi mochila, que permanecio ahi durante el pase de visita. Una vez con mis cosas me despedi de los internos que vi en el servicio y me retire del hospital. Tome un taxi al Centro y ahi transborde a un autobus azul y blanco a Villa Fontana hacia las 10am.
Llegue a mi destino alrededor de las 11:30am y volvi a cambiar de transporte para tomar una calafia rumbo a la delegacion La Presa, al lado de la clinica periferica. Entre a ésta, subi al 2do piso para checar mi llegada y me uni a la consulta del dr. Valencia. Consulte a unos 4 pacientes que quedaban pendientes al final de la lista de citados el dia de hoy (2 gripas, 1 vertigo y 1 resurtido de medicamentos para diabetes y tratamiento hormonal sustitutivo por climaterio) y a las 12:50pm dimos por terminada la consulta, ya que 3 pacientes citados no acudieron.
Ya iba a la consulta de urgencias, cuando en el camino me encontre con doña Hermelinda, una paciente que tuvimos en mi rotacion por Cirugia. La señora ingreso a nuestro servicio en El Mirador por un aparente tumor renal izquierdo, por lo que fue paciente del dr. Altamirano (urologo). Tenia como antedentes diabetes mellitus tipo 2, hipertension arterial sistemica y obesidad morbida. La TAC abdominal mostraba una lesion enorme, mucho mas grande aun que el riñon adyacente. Su cuadro clinico doloroso en fosa renal izquierda se acompaño de datos de sindrome de respuesta inflamatoria sistemica, que parecia ser de origen infeccioso por sus resultados de laboratorio de rutina. Se deterioro bastante en poco tiempo, incluso en su estado de conciencia.
Fue sometida a intervencion quirurgica con el fin de extirpar la masa, sin embargo para sorpresa de todos resulto ser un hematoma sucapsular abscedado, el cual fue drenado en dicha cirugia por el dr. Altamirano. Despues de la operacion doña Hermelinda mejoro muchisimo, aunque tuvo que ser manejada en la terapia intensiva por un tiempo y posteriormente regreso a piso. Los internos de la rotacion nos dedicamos a hacerle curaciones en la enorme herida quirurgica diariamente hasta su feliz egreso, unas 2 semanas despues de ingresar (me toco a mi egresarla en una de mis guardias). Jamas se supo el origen del hematoma subcapsular.
Desde entonces doña Hermelinda ha acudido diariamente a la clinica periferica de Villa Fontana para sus curaciones de la herida quirurgica (que aun sigue abierta, aunque comenta que ya solo cabe 1 dedo en ella, antes se podia introducir la mano entera :S) y luce en perfecto estado, sin dato de infeccion alguno. De hecho en su ultima cita con el dr. Altamirano, él le comento que quizas el proximo mes le cerrraria definitivamente la herida. La señora luce muy diferente respecto a hace unos 2 meses, la ultima vez que la vi: aun tiene obeidad morbida pero ha bajado 25 kilos (pesaba 126), lo cual se nota a la vista. Tiene muy buen animo y se le nota entusiasta respecto a su tratamiento. Ademas me platico sobre lo bien que esta controlada en cuanto a sus glucemias y tension arterial. Ahora, ademas de su curacion, acudia para consulta por gripe. Como no alcanzo cita para el turno matutino tendria que acudir a la consulta de urgencias y yo mismo la atenderia. La acompañe a la sala de espera, donde la deje por un momento y me meti al consultorio para empezar de una vez con la chamba en lo que llegaba el dr. Felix al servicio.
Empece la consulta. Vi a un niño con amigdalitis, luego a doña Hermelinda (a quien le diagnostique una rinofaringitis) y de ahi a una serie de pacientes pediatricos con rinofaringitis, amigdalitis y faringitis. Tambien vi a Eva, la señora a quien antier le realice un drenaje "quirurgico" de un absceso gluteo izquierdo poco antes de irme de la clinica rumbo a mi guardia. A pesar de que le reseque abundante tejido celular subcutaneo infectado no se apreciaba depresion alguna en el sitio de la herida quirurgica. En realidad lucia bastante bien, con bordes adecuadamente afrontados y ya sin eritema ni induracion. Exprimi la herida y solo obtuve escaso liquido serohematico, sin mal olor. Asimismo ya no habia dolor a la palpacion. Le hice una curacion y me despedi de ella por hoy.
El dr. ya estaba conmigo en la consulta, aunque yo era quien atendia a los pacientes. Vi a unos cuantos mas (niños gripientos y uno que otro adulto) y a las 3pm me retire. Fui a observacion por mi mochila, de ahi al 2do piso a checar mi salida y parti a mi casa. Al llegar me dispuse a comer, vi la tele un rato y me quede dormido mas tarde.
Desperte hacia las 9pm, solo para cenar, ver un poco mas de TV, conectarme un rato y escribir esto. En un rato volvere a dormir para mañana comenzar temprano a estudiar para mi examen clinico objetivo, el examen final del internado que nos hace la UABC a todos los MIP's de esta universidad que estamos a punto de egresar del internado. Empezare a repasar cosas basicas, de todo un poco. Ojala que logre cubrir un buen cacho de los temas que tengo planeado estudiar de aqui al proximo miercoles, cuando me apliquen el examen en el ISSSTE de Las Palmas.
Dia 341 - ¡¡¡Juego de sodio!!! / ¿Peritonitis primaria?
Jueves, 9 de diciembre
Paty, Karla y yo estabamos de guardia en Urgencias adultos. Nosotros, ademas, de la dra. Murillo y nuestras 2 enfermeras nos encontrabamos cenando en el cuarto de medicos (Habiamos encargado tacos a domicilio). Una vez que actualizamos el kardex y los pacientes de observacion parecian ya no tener pendientes, decidimos repartirnos la guardia. Paty y Karla atenderian la consulta de 1am - 2:30am y yo de las 2:30 a las 6am. Ellas 2 se fueron a dormir las camillas 5 y 6, respectivamente, y yo me quede en la 2. Era como la 1am. Estuve leyendo un poco sobre fisiologia y trastornos del sodio de mi Washington de terapeutica medica (ya que ese seria el tema de revision son la dra. Oikawa hoy por la mañana) hasta que me gano el sueño, una media hora despues de empezar a estudiar.
En el transcurso de la madrugada me despertaba de vez en cuando, solo para volver a dormir de inmediato. Karla me desperto en una ocasion, para mencionarme de una paciente que vieron en la consulta con crisis hipertensiva. Le comente que deberia quedarse hospitalizada en observacion para control de la crisis, cuanto mas porque ya le habian dado tratamiento desde hacia rato y sus cifras de TA no disminuian. Volvi a quedarme dormido, despertandome hasta las 6am. Una vez mas no me habia tocado dar ni una sola consulta en mi turno.
Me levante, fui con Paty para repartirnos los pacientes (Karla ya se habia ido a bañar) y de ahi me lance a mi cuarto para arreglarme. Karla ya se habia bañado y Silvana estaba en proceso. Una vez que cada quien estuvo listo fuimos a Enseñanza para la clase (Sincope, por el dr. Aguilar [cardiologo]). Termino a las 8am y de ahi me lance al laboratorio, pues faltaban por reportarse los resultados de laboratorio de una de nuestras pacientes (la señora de la 3, justo a quien yo presentaria). Luego fui a observacion de urgencias, donde Paty estaba llenando la hoja de hospitalizacion de la guardia.
La dra. Garfias llego poco despues y no hubo mucha chance de presentarle bien a los 3 pacientes que teniamos, pues en pocos minutos nos alcanzo el pase de visita general. Presentamos a nuestros pacientes, le ayude a Paty a sacar una muestra de orina de la paciente de la 1 para un EGO indicado por la dra. Garfias y continue con el pase de visita en piso.
Al terminar nos reunimos con la dra. Oikawa en 2do nivel. Hoy la dra. organizo el ultimo juego para obtener puntos para un examen, pues mañana sera el examen semestral final. Se trato de un jeopardy, efectivamente, sobre sodio. Las 4 categorias eran: hiponatremia, hipernatremia, diabetes insipida y formulas relacionadas con sodio. Rapidamente hicimos 2 equipos. Por supuesto, como siempre me uni al equipo A que en esta ocasion lo integramos Vargas, Vicky, Sepulveda y yo. El equipo B lo formaron Lidia, Alex, Johnis y Max. Por mala suerte, Johnis y Max tuvieron que retirarse a medio juego (llegaron sus medicos adscritos correspondientes en sus roles de Medicina Interna). Al final, el equipo A ganamos con un marcador de 800 VS -400 pts. La dra. nos regalo 3 puntos extras para el examen semestral, mientras que a Lidia y a Alex les dio 1 punto, por el merito de haberse defendido y tener que competir ellos 2 solos en el equipo B.
Mas tarde fui a desayunar con Paty, Karla, Vargas y Chapul al comedor. Terminando fui por mi mochila, mi maleta y me fui del hospital. Solo para variar, en esta ocasion tome un taxi a Carrousel, donde transborde y tome un taxi a Villa Fontana. Llegue a mi casa, deje mis cosas y parti a la clinica periferica en una calafia.
Ya se me habia hecho tarde, ni siquiera alcance al dr. Valencia en su consulta, por lo que me dirigi directamente a urgencias. Ahi empece la consulta del dr. Felix antes de que él llegara al servicio. Puros moquitos pediatricos y uno que otro adulto.
Entre lo sobresaliente estuvo don Hector, un señor con antecedentes de cirrosis hepatica alcoholica en tratamiento medico. Llego a la consulta por astenia, adinamia, disnea en reposo, reaparicion de edema en miembros inferiores e incremento de su volumen abdominal de 1 dia de evolucion, asi como dolor abdominal tipo punzante, intenso, de aparicion brusca y localizado en cuadrante inferior izquierdo, que ya habia mejorado al momento de la consulta.
Al momento de la exploracion fisica se encontraba alerta y bien orientado, afebril, icterico, con abundantes telangiectasias en torax y abdomen, ginecomastia, distribucion ginecoide de vello corporal, campos pulmonares con murmullo vesicular a mi parecer sin agregados, abdomen globoso a expensas de liquido de ascitis, peristaltismo presente, dolor difuso a la palpacion profunda de predominio en cuadrantes inferiores y matidez a la percusion. Tenia edema + en ambas piernas hasta tercio proximal de éstas. Negaba diarrea, vomito o fiebre. Por clinica e interrogatorio sospeche una peritonitis espontanea, por lo que lo envie al servicio de urgencias de ISSSTECALI Mirador con un hoja de transito que redacte incluyendo mi sospecha diagnostica.
Siguio la consulta convencional y a las 3pm me fui rumbo a mi casa. Comi y luego de ver un rato de TV me quede dormido. Desperte unas horas mas tarde para cenar. Mañana sera el examen semestral final de la dra. Oikawa, aunque afotunadamente tengo mi colchon de 3 puntos por el juego de sodio de esta mañana. Ni siquiera tuve ganas de estudiar para el examen (despues de todo es semestral, ¿que iba a abarcar en unas horas...ademas de estar postguardia?).
Paty, Karla y yo estabamos de guardia en Urgencias adultos. Nosotros, ademas, de la dra. Murillo y nuestras 2 enfermeras nos encontrabamos cenando en el cuarto de medicos (Habiamos encargado tacos a domicilio). Una vez que actualizamos el kardex y los pacientes de observacion parecian ya no tener pendientes, decidimos repartirnos la guardia. Paty y Karla atenderian la consulta de 1am - 2:30am y yo de las 2:30 a las 6am. Ellas 2 se fueron a dormir las camillas 5 y 6, respectivamente, y yo me quede en la 2. Era como la 1am. Estuve leyendo un poco sobre fisiologia y trastornos del sodio de mi Washington de terapeutica medica (ya que ese seria el tema de revision son la dra. Oikawa hoy por la mañana) hasta que me gano el sueño, una media hora despues de empezar a estudiar.
En el transcurso de la madrugada me despertaba de vez en cuando, solo para volver a dormir de inmediato. Karla me desperto en una ocasion, para mencionarme de una paciente que vieron en la consulta con crisis hipertensiva. Le comente que deberia quedarse hospitalizada en observacion para control de la crisis, cuanto mas porque ya le habian dado tratamiento desde hacia rato y sus cifras de TA no disminuian. Volvi a quedarme dormido, despertandome hasta las 6am. Una vez mas no me habia tocado dar ni una sola consulta en mi turno.
Me levante, fui con Paty para repartirnos los pacientes (Karla ya se habia ido a bañar) y de ahi me lance a mi cuarto para arreglarme. Karla ya se habia bañado y Silvana estaba en proceso. Una vez que cada quien estuvo listo fuimos a Enseñanza para la clase (Sincope, por el dr. Aguilar [cardiologo]). Termino a las 8am y de ahi me lance al laboratorio, pues faltaban por reportarse los resultados de laboratorio de una de nuestras pacientes (la señora de la 3, justo a quien yo presentaria). Luego fui a observacion de urgencias, donde Paty estaba llenando la hoja de hospitalizacion de la guardia.
La dra. Garfias llego poco despues y no hubo mucha chance de presentarle bien a los 3 pacientes que teniamos, pues en pocos minutos nos alcanzo el pase de visita general. Presentamos a nuestros pacientes, le ayude a Paty a sacar una muestra de orina de la paciente de la 1 para un EGO indicado por la dra. Garfias y continue con el pase de visita en piso.
Al terminar nos reunimos con la dra. Oikawa en 2do nivel. Hoy la dra. organizo el ultimo juego para obtener puntos para un examen, pues mañana sera el examen semestral final. Se trato de un jeopardy, efectivamente, sobre sodio. Las 4 categorias eran: hiponatremia, hipernatremia, diabetes insipida y formulas relacionadas con sodio. Rapidamente hicimos 2 equipos. Por supuesto, como siempre me uni al equipo A que en esta ocasion lo integramos Vargas, Vicky, Sepulveda y yo. El equipo B lo formaron Lidia, Alex, Johnis y Max. Por mala suerte, Johnis y Max tuvieron que retirarse a medio juego (llegaron sus medicos adscritos correspondientes en sus roles de Medicina Interna). Al final, el equipo A ganamos con un marcador de 800 VS -400 pts. La dra. nos regalo 3 puntos extras para el examen semestral, mientras que a Lidia y a Alex les dio 1 punto, por el merito de haberse defendido y tener que competir ellos 2 solos en el equipo B.
Mas tarde fui a desayunar con Paty, Karla, Vargas y Chapul al comedor. Terminando fui por mi mochila, mi maleta y me fui del hospital. Solo para variar, en esta ocasion tome un taxi a Carrousel, donde transborde y tome un taxi a Villa Fontana. Llegue a mi casa, deje mis cosas y parti a la clinica periferica en una calafia.
Ya se me habia hecho tarde, ni siquiera alcance al dr. Valencia en su consulta, por lo que me dirigi directamente a urgencias. Ahi empece la consulta del dr. Felix antes de que él llegara al servicio. Puros moquitos pediatricos y uno que otro adulto.
Entre lo sobresaliente estuvo don Hector, un señor con antecedentes de cirrosis hepatica alcoholica en tratamiento medico. Llego a la consulta por astenia, adinamia, disnea en reposo, reaparicion de edema en miembros inferiores e incremento de su volumen abdominal de 1 dia de evolucion, asi como dolor abdominal tipo punzante, intenso, de aparicion brusca y localizado en cuadrante inferior izquierdo, que ya habia mejorado al momento de la consulta.
Al momento de la exploracion fisica se encontraba alerta y bien orientado, afebril, icterico, con abundantes telangiectasias en torax y abdomen, ginecomastia, distribucion ginecoide de vello corporal, campos pulmonares con murmullo vesicular a mi parecer sin agregados, abdomen globoso a expensas de liquido de ascitis, peristaltismo presente, dolor difuso a la palpacion profunda de predominio en cuadrantes inferiores y matidez a la percusion. Tenia edema + en ambas piernas hasta tercio proximal de éstas. Negaba diarrea, vomito o fiebre. Por clinica e interrogatorio sospeche una peritonitis espontanea, por lo que lo envie al servicio de urgencias de ISSSTECALI Mirador con un hoja de transito que redacte incluyendo mi sospecha diagnostica.
Siguio la consulta convencional y a las 3pm me fui rumbo a mi casa. Comi y luego de ver un rato de TV me quede dormido. Desperte unas horas mas tarde para cenar. Mañana sera el examen semestral final de la dra. Oikawa, aunque afotunadamente tengo mi colchon de 3 puntos por el juego de sodio de esta mañana. Ni siquiera tuve ganas de estudiar para el examen (despues de todo es semestral, ¿que iba a abarcar en unas horas...ademas de estar postguardia?).
Dia 340 - Cirugia improvisada / Noche de traslados
Miercoles, 8 de diciembre
Me levante a las 6:30am, me arregle, desayune y sali de mi casa apenas a tiempo para tomar una calafia y llegar a las 8am a la clinica periferica. Despues de checar mi entrada en el 2do piso fui al consultorio 2 con el dr. Valencia. Di la consulta desde que llegue hasta las 10:30am, cuando el dr. me dejo ir a comer. Practicamente toda la consulta fue de infecciones de vias aereas superiores (rinofaringitis, amigdalitis, otitis, faringitis) y uno que otro resurtido de medicamentos o enfermedades de otra indole.
Me disponia a ir al comedor de la clinica. Al entrar la mesa estaba vacia. Fui al baño a lavarme las manos y al salir, comenzaron a llegar varios miembros del personal de la clinica, entre ellos la recepcionista de admision, varias enfermeras, la dra. Pillado (hermana de Isabel Pillado, enfermera de ISSSTECALI Mirador), el dr. Cuadras (pediatra) y Juan Carlos "el Potter". Saque mi lonche (sandwiches) y lo puse en la mesa para empezar a comer, pero las enfermeras colocaron varios recipientes con comida (huevos revueltos con salsa verde, frijoles, queso fresco, pollo frito, etc.), ademas de tortillas calientes recien compradas, queso para quesadillas y sodas. Las enfermeras me ofrecieron de su comida, a lo que no pude resistirme. Todo estaba muy bueno, de hecho ya ni toque mi propio lonche (decidi dejarlo para la guardia).
Luego de comer, fui de regreso al consultorio con el dr. Valencia para terminar de ver a los pacientes citados. Acabamos a la 1pm y de ahi me dirigi a urgencias, con el dr. Felix. Cuando lo vi, le comente que hoy tendria guardia y que al no tener carro propio, tardaria como 1 hora y media en llegar hasta el hospital. Le pedi permiso para salir temprano los dias que me tocara guardia, a las 2:30pm para poder estar en El Mirador a las 4pm y acepto.
Uno a uno fuimos llamando a los pacientes que nos aparecian en la lista del sistema de consultas, casi ninguno era una urgencia real sino pacientes que no alcanzaron consulta matutina. El tiempo se fue volando hasta que me dieron las 2:40pm. Justo antes de irme a mi guardia en Mirador llego una señora llamada Eva con un absceso en el gluteo izquierdo, en el sitio de una inyeccion intramuscular. Se habia formado induracion y edema en un area de aproximadamente 5 cms de diametro, calido a la palpacion y muy doloroso para la paciente. Se le habia estado manejando con antibioticoterapia y le habian tratado de exprimir la lesion, obteniendo escasas secreciones purulentas, sin mejoria clinica alguna.
El dr. Felix me indico que le hiciera una incision y drenara todo el material infectado. Mily, la enfermera de urgencias del turno vespertino me ayudo a traer el material necesario y el dr. me acompaño para supervisarme. Primero, una vez que infiltre con lidocaina incidi unos 2 cms y trate de debridar el tejido infectado, pero vimos que necesitaria abrir mas. Corte unos 2 cms mas e hice otra incision perpendicular a la primera, de 1 cm. Con pinzas y ayudado por el dr., separamos los bordes lo mas que pudimos y mientras el dr. la hacia de 1er. ayudante yo funcione como el cirujano, guiado por el dr. Con el bisturi fui cortando una gran cantidad de material de mal aspecto y lo extraia con unas pinzas. Mily fue nuestra instrumentista. Con todo y la lampara que teniamos a la mano, realmente parecia una cirugia improvisada en el servicio de urgencias de la clinica.
Ya que extraje todo lo que crei pertinente, le hice una curacion por dentro de la herida y le suture en 2 planos (primero los vasos que seguian sangrando con cromico 2-0 y luego la piel con nylon 3-0). Antes de terminar de cerrar introduje un penrose improvisado a partir de un guante al que le corte un dedo y cubrimos todo con gasas. Al terminar indicamos antibioticoterapia IV y me retire de la clinica para irme volando a Mirador, ahora si a mi guardia. Ya eran las 3:30pm
Agarre mi mochila y mi maleta, y una vez que cheque mi salida fui a la parada del autobus para tomar uno al Centro. Luego transborde al lado de Catedral y subi a un taxi al Mirador. El viaje fue larguisimo, entre mi salida tarde de la clinica y el trafico que me toco en todo el camino llegue al hospital a las 4:45pm. En observacion de urgencias adultos vi al dr. Jethro, asi como a Paty (quien regresaba de su incapacidad por la artroscopia y la hemartrosis que sufrio como complicacion posterior, aun requeria caminar ayudada por un baston) y Karla (regresando de sus vacaciones en Chihuahua), quienes estaban de guardia. Se sorprendieron de verme, pues no sabian que una vez mas me habian cambiado de guardia.
De inmediato me uni a la lista interminable de pendientes que ya habia. Observacion estaba lleno y nos encontrabamos en proceso de subir a 2 pacientes a piso, egresar a otros 2 e ingresar a varios mas a observacion. Notas de ingreso y evolucion, llevar tubos de sangre y orina al laboratorio, solicitudes y pacientes a rayos X, digitalizar estudios en el sistema, interconsultas....era una locura. No habia visto tanta accion en urgencias desde hacia mucho tiempo.
Desde que llegue me dijeron que habria 3 traslados que ya estaban a punto de programarse. De hecho Aguilar estaba llegando de uno en cuanto entre a observacion, y los camilleros esperaban la orden de la proxima salida. Como a las 6pm me avisaron que seria la paciente del aislado de UCI, quien habia sufrido un infarto agudo al miocardio de cara diafragmatica y a quien le realizarian un cateterismo cardiaco y colocacion de marcapasos en el hospital Oasis, en Playas de Tijuana. Rapidamente acudi a CEYE por un maletin de traslados, ambu, glucometro, laringoscopio y esfigmomanometro.
Fue un show: la dra. Juarez le hizo un resumen clinico como nota de traslado en el expediente sistema electronico, el cual tuve que ir a imprimir con la secretaria de la subdireccion. Mientras tanto, la dra. Juarez le indico a las enfermeras de UCI que retiraran el oximetro del paciente "menos grave" de la terapia para que se la llevara mi paciente en el traslado, pues ya no habia mas oximetros. Tambien necesitabamos el CD de su ultima placa de torax, pero no lo hallabamos en la UCI. Le llame por celular a Karina (quien estaba de guardia de Medicina Interna) y me dijo que se hallaba en la UCI, aunque despues de volver a buscar entre la dra. Juarez y yo jamas lo encontramos. Corri a rayos X (los camilleros ya tenian a la paciente en la ambulancia y me estaban esperando con el expediente fisico) para que me lo volvieran a quemar, pero no encontraron la radiografia en sus bancos de imgenes, ni por nombre de la paciente ni por numero de afiliacion. Como ultimo recurso le tome fotos a la imagen del sistema electronico con mi celular y me meti a la ambulancia.
Llegamos al hospital Oasis rapidamente. Nunca habia entrado a éste. Desde la entrada principal ya nos esperaba una medica (muy joven, por cierto) a quien le presente a la paciente y nos condujo hasta la entrada del area de quirofanos para que los camilleros la dejaran ahi. Le entregue el expediente fisico y una vez que vimos a una familiar de la paciente para que firmara la autorizacion de la intervencion, estabamos a punto de irnos. Sin embargo, la dra. nos pregunto si traiamos anestesiologo de ISSSTECALI para la cirugia. La trabajadora social no nos habia dicho nada al respecto, asi que tuvimos que regresar a ISSSTECALI para traer a un anestesiologo, o aparentemente no se llevaria a cabo el cateterismo.
Iria la dra. Sanchez, anestesiologa del turno vespertino. Ana, trabajadora social, me dijo que se requeriria a un interno como asistente de la dra. en el cateterismo, que seria yo. La dra. me pidio que consiguiera los farmacos necesarios y tuve que ir al area gris para que me los dieran. En el camino me tope con unos estudiantes de Xochicalco que me dijeron que ya habian elegido a este hospital como su plaza de internado. Nos presentamos, aunque por falta de tiempo me disculpe con ellos y les dije que subieran a piso para conocer el hospital con alguien mas, y que en otra ocasion estaria con ellos.
La dra. (nada contenta, pues parecia que regresariamos hasta las 9pm o aun mas tarde, siendo que ella salia a las 8pm de su turno), el paramedico y yo partimos en la ambulancia. Poco despues de entrar al hospital, la recepcionista del mismo nos aviso que ya habian conseguido anestesiologo, por lo que felizmente volvimos al hospital...una vez mas. Estabamos ahi a las 7pm.
Era turno para otros 2 traslados a seguir. Las 2 pacientes eran de urgencias y tenian indicado una TAC de craneo por probable EVC. No obstante, se arreglaron las cosas de modo que podrian ir ambas pacientes simultaneamente, cada una en una ambulancia. Yo iria en una y Chapul (ahora de regreso en el servicio de gineco, el 2o servicio disponible para traslados despues del mio) en la otra. Ella no estaba tan dispuesta a irse a traslados esta noche (mañana los MIP 2 de gineco tendrian su examen final de gineco-obstetricia, a que el dr. Cosio se va de vacaciones), pero ni modo...Aguilar y ella se estarian turnando para lanzarse en caso necesario.
Las 2 ambulancias partieron al mismo tiempo rumbo al gabinete del dr. Sela y el d. Saldaña, en el centro medico Lucerna. Llego primero mi ambulancia y pasamos a la paciente a la sala del tomografo. El estudio resulto sin lesiones vasculares (solo algo de atrofia cortical, normal para la edad avanzada de la paciente). En seguida los camilleros devolvieron a la paciente a la ambulancia y trajeron a la 2da a la misma sala. Como Ivonne estaba muy apurada leyendo para su examen, le propuse que ella se fuera con mi paciente al hospital, ya que partiria de inmediato y se decocuparia para seguir estudiando, mientras yo me quedaba aca con su paciente. Acepto, se fueron de vuelta al Mirador y yo me quede con el paramedico y la paciente en el gabinete. Este estudio si mostro lesiones isquemicas bilaterales en lobulos parietales, por lo que una vez que termino y regresamos al hospital, la ingresariamos a piso de Medicina Interna.
La chamba continuo hasta tarde. A las 8pm se retiro del turno el dr. Jethro y llego la dra. Murillo, quien estara sustituyendo al dr. Sainz en sus vacaciones. Ella se dedico a poner notas de los pacientes de observacion y dar indicaciones mientras Karla y Paty daban la consulta en el filtro y yo sacaba los pendientes en observacion. Una vez mas era sacar muestras de pacientes, los viajes al laboratorio y rayos X, presentar pacientes a piso, mas interconsultas...En cuanto la dra. termino con la primera tanda de notas regreso a la consulta y Paty y Karla a observacion, y entre los 3 seguimos terminando con los pendientes hasta tarde. Entre los casos clinicos que tuvimos hubo una crisis asmatica en un bombero en servicio, una parturienta de 17 años, un tecatazo obstetrico (aparentemente un embarazo ectopico roto, que requirio de otro traslado al que acudio con Aguilar para un ultrasonido obstetrico alrededor de las 10pm y que a final de cuentas se descarto por imagen), una infartada, etc.
Para la medianoche finalmente ya sabiamos que pacientes se iban a quedar el resto de la noche en observacion y habiamos egresado o ingresado a piso a los que no. Solo nos quedamos con 2 pacientes: en la camilla 1 estaba doña Maria, una señora con cuadro clinico aparente de EVC isquemico transitorio (una de las que nos llevamos a los traslados, que tenia datos tomograficos positivos). En la 3 se hallaba doña Delfina, una señora con antecedentes de HAS, DM2, una taquiarritmia no especificada y uso cronico de varios medicamentos, entre ellos digoxina. Ingreso por un cuadro clinico caracterizado por cefalea, astenia, adinamia, mareo y "vision amarilla" referida por la paciente (incluso nos preguntaba porqué usabamos batas amarillas los medicos en el turno). En su exploracion fisica ademas tenia bradicardia de 44 lpm y su ECG de ingreso mostraba bradicardia sinusal. La sospecha clinica era de una intoxicacion digitalica (aunque faltaban datos mas sugestivos, como sintomas gastrointestinales, neurologicos u otro tipo de arritmias mas caracteristicas). Ambas tendrian como pendiente revaloracion por Medicina Interna en la mañana.
Ya practicamente sin pendientes, hambrientos y sumamente cansados, los MIP's de la guardia nos disponiamos a comer y descansar por un rato en compañia de la dra. Murillo y nuestras 2 enfermeras.
Me levante a las 6:30am, me arregle, desayune y sali de mi casa apenas a tiempo para tomar una calafia y llegar a las 8am a la clinica periferica. Despues de checar mi entrada en el 2do piso fui al consultorio 2 con el dr. Valencia. Di la consulta desde que llegue hasta las 10:30am, cuando el dr. me dejo ir a comer. Practicamente toda la consulta fue de infecciones de vias aereas superiores (rinofaringitis, amigdalitis, otitis, faringitis) y uno que otro resurtido de medicamentos o enfermedades de otra indole.
Me disponia a ir al comedor de la clinica. Al entrar la mesa estaba vacia. Fui al baño a lavarme las manos y al salir, comenzaron a llegar varios miembros del personal de la clinica, entre ellos la recepcionista de admision, varias enfermeras, la dra. Pillado (hermana de Isabel Pillado, enfermera de ISSSTECALI Mirador), el dr. Cuadras (pediatra) y Juan Carlos "el Potter". Saque mi lonche (sandwiches) y lo puse en la mesa para empezar a comer, pero las enfermeras colocaron varios recipientes con comida (huevos revueltos con salsa verde, frijoles, queso fresco, pollo frito, etc.), ademas de tortillas calientes recien compradas, queso para quesadillas y sodas. Las enfermeras me ofrecieron de su comida, a lo que no pude resistirme. Todo estaba muy bueno, de hecho ya ni toque mi propio lonche (decidi dejarlo para la guardia).
Luego de comer, fui de regreso al consultorio con el dr. Valencia para terminar de ver a los pacientes citados. Acabamos a la 1pm y de ahi me dirigi a urgencias, con el dr. Felix. Cuando lo vi, le comente que hoy tendria guardia y que al no tener carro propio, tardaria como 1 hora y media en llegar hasta el hospital. Le pedi permiso para salir temprano los dias que me tocara guardia, a las 2:30pm para poder estar en El Mirador a las 4pm y acepto.
Uno a uno fuimos llamando a los pacientes que nos aparecian en la lista del sistema de consultas, casi ninguno era una urgencia real sino pacientes que no alcanzaron consulta matutina. El tiempo se fue volando hasta que me dieron las 2:40pm. Justo antes de irme a mi guardia en Mirador llego una señora llamada Eva con un absceso en el gluteo izquierdo, en el sitio de una inyeccion intramuscular. Se habia formado induracion y edema en un area de aproximadamente 5 cms de diametro, calido a la palpacion y muy doloroso para la paciente. Se le habia estado manejando con antibioticoterapia y le habian tratado de exprimir la lesion, obteniendo escasas secreciones purulentas, sin mejoria clinica alguna.
El dr. Felix me indico que le hiciera una incision y drenara todo el material infectado. Mily, la enfermera de urgencias del turno vespertino me ayudo a traer el material necesario y el dr. me acompaño para supervisarme. Primero, una vez que infiltre con lidocaina incidi unos 2 cms y trate de debridar el tejido infectado, pero vimos que necesitaria abrir mas. Corte unos 2 cms mas e hice otra incision perpendicular a la primera, de 1 cm. Con pinzas y ayudado por el dr., separamos los bordes lo mas que pudimos y mientras el dr. la hacia de 1er. ayudante yo funcione como el cirujano, guiado por el dr. Con el bisturi fui cortando una gran cantidad de material de mal aspecto y lo extraia con unas pinzas. Mily fue nuestra instrumentista. Con todo y la lampara que teniamos a la mano, realmente parecia una cirugia improvisada en el servicio de urgencias de la clinica.
Ya que extraje todo lo que crei pertinente, le hice una curacion por dentro de la herida y le suture en 2 planos (primero los vasos que seguian sangrando con cromico 2-0 y luego la piel con nylon 3-0). Antes de terminar de cerrar introduje un penrose improvisado a partir de un guante al que le corte un dedo y cubrimos todo con gasas. Al terminar indicamos antibioticoterapia IV y me retire de la clinica para irme volando a Mirador, ahora si a mi guardia. Ya eran las 3:30pm
Agarre mi mochila y mi maleta, y una vez que cheque mi salida fui a la parada del autobus para tomar uno al Centro. Luego transborde al lado de Catedral y subi a un taxi al Mirador. El viaje fue larguisimo, entre mi salida tarde de la clinica y el trafico que me toco en todo el camino llegue al hospital a las 4:45pm. En observacion de urgencias adultos vi al dr. Jethro, asi como a Paty (quien regresaba de su incapacidad por la artroscopia y la hemartrosis que sufrio como complicacion posterior, aun requeria caminar ayudada por un baston) y Karla (regresando de sus vacaciones en Chihuahua), quienes estaban de guardia. Se sorprendieron de verme, pues no sabian que una vez mas me habian cambiado de guardia.
De inmediato me uni a la lista interminable de pendientes que ya habia. Observacion estaba lleno y nos encontrabamos en proceso de subir a 2 pacientes a piso, egresar a otros 2 e ingresar a varios mas a observacion. Notas de ingreso y evolucion, llevar tubos de sangre y orina al laboratorio, solicitudes y pacientes a rayos X, digitalizar estudios en el sistema, interconsultas....era una locura. No habia visto tanta accion en urgencias desde hacia mucho tiempo.
Desde que llegue me dijeron que habria 3 traslados que ya estaban a punto de programarse. De hecho Aguilar estaba llegando de uno en cuanto entre a observacion, y los camilleros esperaban la orden de la proxima salida. Como a las 6pm me avisaron que seria la paciente del aislado de UCI, quien habia sufrido un infarto agudo al miocardio de cara diafragmatica y a quien le realizarian un cateterismo cardiaco y colocacion de marcapasos en el hospital Oasis, en Playas de Tijuana. Rapidamente acudi a CEYE por un maletin de traslados, ambu, glucometro, laringoscopio y esfigmomanometro.
Fue un show: la dra. Juarez le hizo un resumen clinico como nota de traslado en el expediente sistema electronico, el cual tuve que ir a imprimir con la secretaria de la subdireccion. Mientras tanto, la dra. Juarez le indico a las enfermeras de UCI que retiraran el oximetro del paciente "menos grave" de la terapia para que se la llevara mi paciente en el traslado, pues ya no habia mas oximetros. Tambien necesitabamos el CD de su ultima placa de torax, pero no lo hallabamos en la UCI. Le llame por celular a Karina (quien estaba de guardia de Medicina Interna) y me dijo que se hallaba en la UCI, aunque despues de volver a buscar entre la dra. Juarez y yo jamas lo encontramos. Corri a rayos X (los camilleros ya tenian a la paciente en la ambulancia y me estaban esperando con el expediente fisico) para que me lo volvieran a quemar, pero no encontraron la radiografia en sus bancos de imgenes, ni por nombre de la paciente ni por numero de afiliacion. Como ultimo recurso le tome fotos a la imagen del sistema electronico con mi celular y me meti a la ambulancia.
Llegamos al hospital Oasis rapidamente. Nunca habia entrado a éste. Desde la entrada principal ya nos esperaba una medica (muy joven, por cierto) a quien le presente a la paciente y nos condujo hasta la entrada del area de quirofanos para que los camilleros la dejaran ahi. Le entregue el expediente fisico y una vez que vimos a una familiar de la paciente para que firmara la autorizacion de la intervencion, estabamos a punto de irnos. Sin embargo, la dra. nos pregunto si traiamos anestesiologo de ISSSTECALI para la cirugia. La trabajadora social no nos habia dicho nada al respecto, asi que tuvimos que regresar a ISSSTECALI para traer a un anestesiologo, o aparentemente no se llevaria a cabo el cateterismo.
Iria la dra. Sanchez, anestesiologa del turno vespertino. Ana, trabajadora social, me dijo que se requeriria a un interno como asistente de la dra. en el cateterismo, que seria yo. La dra. me pidio que consiguiera los farmacos necesarios y tuve que ir al area gris para que me los dieran. En el camino me tope con unos estudiantes de Xochicalco que me dijeron que ya habian elegido a este hospital como su plaza de internado. Nos presentamos, aunque por falta de tiempo me disculpe con ellos y les dije que subieran a piso para conocer el hospital con alguien mas, y que en otra ocasion estaria con ellos.
La dra. (nada contenta, pues parecia que regresariamos hasta las 9pm o aun mas tarde, siendo que ella salia a las 8pm de su turno), el paramedico y yo partimos en la ambulancia. Poco despues de entrar al hospital, la recepcionista del mismo nos aviso que ya habian conseguido anestesiologo, por lo que felizmente volvimos al hospital...una vez mas. Estabamos ahi a las 7pm.
Era turno para otros 2 traslados a seguir. Las 2 pacientes eran de urgencias y tenian indicado una TAC de craneo por probable EVC. No obstante, se arreglaron las cosas de modo que podrian ir ambas pacientes simultaneamente, cada una en una ambulancia. Yo iria en una y Chapul (ahora de regreso en el servicio de gineco, el 2o servicio disponible para traslados despues del mio) en la otra. Ella no estaba tan dispuesta a irse a traslados esta noche (mañana los MIP 2 de gineco tendrian su examen final de gineco-obstetricia, a que el dr. Cosio se va de vacaciones), pero ni modo...Aguilar y ella se estarian turnando para lanzarse en caso necesario.
Las 2 ambulancias partieron al mismo tiempo rumbo al gabinete del dr. Sela y el d. Saldaña, en el centro medico Lucerna. Llego primero mi ambulancia y pasamos a la paciente a la sala del tomografo. El estudio resulto sin lesiones vasculares (solo algo de atrofia cortical, normal para la edad avanzada de la paciente). En seguida los camilleros devolvieron a la paciente a la ambulancia y trajeron a la 2da a la misma sala. Como Ivonne estaba muy apurada leyendo para su examen, le propuse que ella se fuera con mi paciente al hospital, ya que partiria de inmediato y se decocuparia para seguir estudiando, mientras yo me quedaba aca con su paciente. Acepto, se fueron de vuelta al Mirador y yo me quede con el paramedico y la paciente en el gabinete. Este estudio si mostro lesiones isquemicas bilaterales en lobulos parietales, por lo que una vez que termino y regresamos al hospital, la ingresariamos a piso de Medicina Interna.
La chamba continuo hasta tarde. A las 8pm se retiro del turno el dr. Jethro y llego la dra. Murillo, quien estara sustituyendo al dr. Sainz en sus vacaciones. Ella se dedico a poner notas de los pacientes de observacion y dar indicaciones mientras Karla y Paty daban la consulta en el filtro y yo sacaba los pendientes en observacion. Una vez mas era sacar muestras de pacientes, los viajes al laboratorio y rayos X, presentar pacientes a piso, mas interconsultas...En cuanto la dra. termino con la primera tanda de notas regreso a la consulta y Paty y Karla a observacion, y entre los 3 seguimos terminando con los pendientes hasta tarde. Entre los casos clinicos que tuvimos hubo una crisis asmatica en un bombero en servicio, una parturienta de 17 años, un tecatazo obstetrico (aparentemente un embarazo ectopico roto, que requirio de otro traslado al que acudio con Aguilar para un ultrasonido obstetrico alrededor de las 10pm y que a final de cuentas se descarto por imagen), una infartada, etc.
Para la medianoche finalmente ya sabiamos que pacientes se iban a quedar el resto de la noche en observacion y habiamos egresado o ingresado a piso a los que no. Solo nos quedamos con 2 pacientes: en la camilla 1 estaba doña Maria, una señora con cuadro clinico aparente de EVC isquemico transitorio (una de las que nos llevamos a los traslados, que tenia datos tomograficos positivos). En la 3 se hallaba doña Delfina, una señora con antecedentes de HAS, DM2, una taquiarritmia no especificada y uso cronico de varios medicamentos, entre ellos digoxina. Ingreso por un cuadro clinico caracterizado por cefalea, astenia, adinamia, mareo y "vision amarilla" referida por la paciente (incluso nos preguntaba porqué usabamos batas amarillas los medicos en el turno). En su exploracion fisica ademas tenia bradicardia de 44 lpm y su ECG de ingreso mostraba bradicardia sinusal. La sospecha clinica era de una intoxicacion digitalica (aunque faltaban datos mas sugestivos, como sintomas gastrointestinales, neurologicos u otro tipo de arritmias mas caracteristicas). Ambas tendrian como pendiente revaloracion por Medicina Interna en la mañana.
Ya practicamente sin pendientes, hambrientos y sumamente cansados, los MIP's de la guardia nos disponiamos a comer y descansar por un rato en compañia de la dra. Murillo y nuestras 2 enfermeras.
sábado, 4 de diciembre de 2010
Dia 338 - La madrugada mas ocupada
Viernes, 3 de diciembre
La guardia transcurria aun con algo de trabajo despues de la medianoche. Afortunadamente ya a la 1am las cosas se fueron calmando poco a poco en observacion y solo la consulta de filtro continuaba dandonos chamba. El dr. Sainz estaba a cargo.
Teniamos a 4 pacientes hospitalizados en observacion de Urgencias: en la camilla del cuarto de shock estaba de nuevo don David, un paciente ya recurrente en este hospital por cardiopatia isquemica. Lo tuve como paciente en Medicina Interna cuando le dio su infarto y ha sido manejado desde su egreso en la consulta externa de cardiologia. Me llego a Urgencias en mi 1a guardia de esta rotacion y ahora estaba aqui por otro episodio de precordialgia, que inicio estando en reposo a las 3:30pm de ayer, duro 5 minutos y fue autolimitado. Acudio a urgencias de la clinica periferica de Villa Fontana, donde fue manejado como SICA y fue referido a Mirador. Ademas tenia una TA de 150/110 y se le administro captopril. Aqui llego asintomatico y casi normotenso. Le tomamos ECG (sin datos agudos de isquemia) y estudios de laboratorio (enzimas cardiacas normales). La dra. Diaz (internista del turno nocturno) indico que permaneciera en obervacion por esta noche, le hicieramos sus estudios de control y lo viera cardiologia por la mañana.
En la camilla 4 un señor con antecedentes de HAS y tabaquismo cronico. Acudio por disnea de 4 dias de evolucion, que progreso hasta ser de pequeños esfuerzos. Se acompaña de dolor toracico y tos seca. A la exploracion se auscultaban estertores crepitantes en ambas bases pulmonares de predominio derecho. Su placa de torax mostraba un patron reticular difuso en ambos hemitorax, sin condensacion bien delimitada alguna. Lo valoro la dra. Diaz, quien indico que pudiera tratarse de una angina inestable de presentacion atipica. Le tomamos un ECG (arritmia sinusal y elevacion del segmento ST en V1y V2 de 1mm) y enzimas cardiacas (CPK de 407, fraccion MB de 30, LDH 235 y troponina I no reportada aun por ser subrogada). Se indico manejo adecuado y ecocardiograma para esta mañana.
En la camilla 5 estaba una empleada de recepcion de este hospital que habia sufrido perdida del conocimiento temporal (muy probablemente un sincope neurocardiogenico), que una vez recuperada se dio de alta. Finalmente en la 7 una señora que ingreso por la tarde debido a vertigo de 1 dia de evolucion. Tenia antecedentes de hipotiroidismo cronico, diabetes mellitus tipo 2, HAS y EVC hace 2 años con secuelas motoras (hemiparesia izquierda). Ademas se acompañaba de cefalea moderada y bradipsiquia. El dr. Jethro le indico una TAC de craneo en la que se reportaba una lesion hiperdensa en fosa posterior, la cual para el radiologo era indistinguible entre una neoplasia y una lesion vascular antigua. Se dejo en observacion e Ivonne realizo una interconsulta telefonica con el dr. Fernandez (neurologo), quien indico que permaneciera en Urgencias y que la pasaria a ver por la mañana.
Ivonne atenderia la consulta de 1 a 3:30am y yo de ahi a las 6am. Le llego trabajo desde un principio y fue a atender las consultas mientras yo me quede en el cuarto de medicos cenando (unos tacos de asada con todo que Encinas no hizo el favor de traernos al dr. Sainz y a mi por encargo) y leyendo un poco sobre lupus en mi Harrison. Actualice los kardex de los pacientes (Ivonne ya habia llenado la hoja de hospitalizacion de Urgencias) y a las 3am me fui a dormir un poco en la camilla 3.
No paso ni media hora cuando alguien me desperto para ir a dar consulta (supongo que fue la secretaria de admision, aunque estaba tan dormido que no recuerdo bien si fue ella o Ivonne). Reuniendo fuerza de voluntad me levante y fui al consultorio. Como Ivonne dormia en la silla, fui al consultorio de pediatria que estaba desocupado y revise quien seguia en el sistema de consultas.
Le pedi al guardia que lo llamara de la sala de espera y entro acompañado por su esposa. Era un señor en la 4a decada de la vida, obeso morbido (el volumen de su abdomen era sorprendente), diabetico de 1 año de diagnostico, quien ya habia estado hospitalizado por descompenzacion metabolica. Ahora acudia por cefalea, nauseas y vomito (hasta 3 episodios diarios) de 2 dias de evolucion, asi como dolor y parestesias en ambos miembros inferiores de varios meses de evolucion (esto ultimo muy probablemente por neuropatia diabetica). A la exploracion fisica no mostraba compromiso cardiorrespiratorio y la exploracion abdominal era normal. Le tome una glucometria capilar, ¡resultando en 410 mg/dl!
Considerando que debia ingresarse le avise al dr. Sainz, quien estuvo de acuerdo. Lo pase a observacion (camilla 6) e indique 10 unidades de insulina de accion rapida. Se le tomaron signos vitales, siendo su TA de 170/110 por lo que debido a crisis hiertensiva (clinicamnente no tenia daño a organo blanco, seria una urgencia hipertensiva) pedi que le administraran 25 mg de captopril sublingual. Le tome muestras para laboratorio y le pedi BH, QS, ES, EGO y una gasometria arterial, los cuales se reportaron hasta un buen rato mas. Su glucosa central era de 375, tenia hiponatremia leve de 134 (que en realidad era una seudohiponatremia secundaria a hiperglucemia, ya corregida tenia una natremia de 137), resto de ES y azoados normales, EGO con glucosuria de 1000 mg/dl, albumina 3+, cetonas de 80 mg/dl, Hb 2+ y eritrocitos 2-4, resto normal. La gasometria nunca se proceso por estar descompuesto el aparato.
Eran las 5am y la encargada de admision me aviso que habia mas pacientes esperando consulta. Fui de nuevo al consultorio vi a traves del sistema que ya habia 4 pacientes en la sala de espera. A las 6am me iria a arreglar para ir a la clase matutina y rece por que los 4 fueran cosas rapidas (muy poco probable, usualmente al menos 1 trae algo tardado para tratar como una herida para suturar o algo asi). Los fui pasando uno por uno y me alegre de que los 4 fueran infecciones de vias respiratorias altas (3 rinofaringitis y 1 otitis :D). Fueron las consultas mas rapidas del oeste: 10 minutos por consulta y el que sigue...
Termine y regrese a observacion. A las 6am el paciente de la camilla 6 tenia una glucemia de 324 (indique otras 8 unidades de IAR) y TA de 130/70. Seguia asintomatico. Antes de irme a bañar a mi ex-cuarto le tome sangre para enzimas cardiacas de control al paciente de la 4 y le pedi de favor a Ivonne (que estaba en la compu del cuarto de medicos redactando la nota postparto de la paciente que atendio ayer por la tarde durante la guardia, supervisada por el dr. Navarro) que le tomara el ECG en lo que llevaba las muestras al laboratorio. Ademas nos repartimos a los pacientes para presentarlos en el pase de visita general: yo a los de la 4 y 6 y ella al de la 5 (que ahora era ocupada por David, el señor que estuvo en el cuarto de shock) y 7.
De ahi me lance a la resi de internos y me arregle para ir a la clase (caso clinico de la semana de Cirugia sobre hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurisma cerebral expuesto por Sepulveda y Christina, la dra. Abella fue la asesora del caso). En medio de la clase abrio la puerta del aula Lupita (enfermera de la consulta externa, quien fuera mi maestra de Propedeutica 1 en 2do. semestre de la carrera) y me llamo discretamente para que saliera del salon. Acudi con ella y se despidio de mi, pues se iria de vacaciones hasta enero y ya no me volveria a ver en este año. Ademas me entrego un obsequio: una cajita envuelta en papel navideño rojo y un moño dorado con la imagen de un pequeño medico, un regalo de navidad anticipado. Le agradeci mucho por el regalo y nos despedimos con un fuerte abrazo, luego de lo cual regrese a la clase. Una vez concluida ésta, salimos y cada quien se dirigio a su servicio.
Al llegar a Urgencias habia 2 pacientes mas: en la camilla 2 una embarazada de 36 semanas de gestacion que a las 5am presento un episodio de sangrado transvaginal moderado. No habia presentado actividad uterina y el producto tenia motilidad adecuada, con FC de 145. El dr. Oliver (medico general del turno matutino del filtro, quien la ingreso) le realizo un tacto vaginal, encontrando un cervix posterior, cerrado. Poseia antecedentes de G2, P0, C1, A0, sin antecedentes cronico-degenerativos, infecto-contagiosos o quirurgicos. El sangrado fue autolimitado y en esos momentos estaba asintomatica. Tenia como unico pendiente un US obstetrico e interconsulta con gineco.
Por otro lado, en la camilla 3 estaba a punto de ser admitida una mujer joven con sangrado de tubo digestivo bajo que fue enviada hacia unos dias a la consulta de proctologia por sospecha de enfermedad hemorroidal, sin embargo el dr. Gonzalez Jaidar descarto ésta ultima y la envio de regreso para ser ingresada y estudiada con el fin de hallar la etiologia del sangrado. Yo me encargue de tomar los datos de la embarazada y le pedi a Ivonne que tomara los de la 3 para presentarlas.
En poco rato llego la dra. Garfias, quien en tono de broma me hizo un gesto de reprimenda por tener el servicio lleno -"¿Quien estuvo de guardia...? Ay, Luisito...". Por lo menos me entere de que el dr. Fernandez (neurologo) ya habia visto a la paciente de la 7 en nuestra ausencia, cuando estabamos en la clase, y la dio de alta para manejo por consulta externa con diagnostico de laberintopatia degenerativa secundaria a DM2 y a HAS, pues para él la lesion observada en la TAC de craneo correspondia a una lesion vascular antigua.
Ivonne y yo le presentamos rapidamente a los pacientes a la dra, pero en eso llegaron las autoridades y los demas internos para el pase de visita general. Salimos Ivonne y yo del cuarto de medicos y presentamos. De ahi me despedi de los presentes y fui a seguir a la bolita para continuar con el pase en piso, no sin antes tomar mi regalo, mi Harrison y mi mochila y llevarlos al cuarto, donde vi a Silvana (recien llegada a Tijuana desde ayer procedente de sus vacaciones en Puebla). Regrese al pase de visita en piso. Al terminar, nos reunimos como de costumbre con la dra. Oikawa en 2do. nivel y nos dejo estudiar diabetes insipida, el tema del lunes.
Durante el pase, Alex Diaz me aviso que la presentacion de fotos del internado que serian para la ultima sesion general del año pasarian a nuestro acto academico, el 30 de diciembre, y que dicha sesion general quedaria para que yo presente el caso clinico de Ivette, mi paciente de Medicina Interna a quien diagnostique con encefalitis paraneoplasica secundaria a teratoma quistico ovarico derecho inmaduro, lo cual me alegro bastante. Tambien me invito a un paseo al Balboa Park que harian varios de los internos hoy por la tarde, a lo que de inmediato acepte.
Antes de irme del hospital fui a la resi de internos por mis cosas (un equipo de intendentes esperaban para empezar a hacer la limpieza de la estancia comun) y me despedi de Silvana, pues ya no la veria en varios dias. Tambien abri el regalo que me dio Lupita: una cartera de piel Perry Ellis, muy bonita. De ahi me dirigi a Enseñanza, donde vi los resultados del ultimo examen mensual (quede en 1er. lugar de todos los internos, mientras que hubo 10 reprobados de un total de 19 internos que hicimos dicho examen). Ademas, aproveche para agradecerle a la dra. Oikawa por habernos eliminado 1 guardia en navidad a Alex, Harry, Nophal y a mi, en compensacion por la cancelacion del magno congreso de ISSSTECALI al que los 4 asistiriamos en Ensenada.
Me retire del hospital y tome un taxi al Centro. A las 10am ya estaba en un 2do taxi, de camino a Villa Fontana. Llegue a mi casa, deje mis cosas, desayune rapidamente y solo me lleve mi esteto y el tomo 2 del Harrison a mi clinica periferica. Ya ahi, subi al 2do piso para checar mi llegada y el dr. Sanchez (director de la clinica) me pidio que por hoy en lugar de estar en la consulta acudiera a Urgencias. Baje al consultorio 2, solo con la intencion de avisarle al dr. Valencia que estaria en urgencias por orden del director, pero estaba una doctora supliendolo (el dr. estaba incapacitado por faringitis).
En urgencias me uni a la consulta. Estaba Juan Carlos, quien me pidio que le realizara un lavado otico a una paciente con doble tapon de cerumen. Tome 2 jeringas de 20ml, las llene de agua y a una le puse la punta de plastico de un cateter rosa. Ya con la paciente preparada con un riñon de plastico acomodado y una sabana cubriendole el hombro, comence del lado izquierdo y de ahi me pase al derecho. Los 2 tapones eran enormes. Como estaba mareada, la pase a la sala de espera para que descansara y luego se fuera a casa. Regrese con Juan Carlos, pero como el dr. Sanchez necesitaria el consultorio para hablar con el dr. Felix y la dra. Murillo, me fui a observacion y trate de leer un poco del Harrison (aunque estaba tan cansado por la postguardia que me quede dormido unos minutos).
Mas tarde seguimos con la consulta (primero acompañando a Juan Carlos y luego al dr. Felix). A las 3:10pm me fui de la clinica, una vez que cheque en el 2do piso. Debido a la hora no alcanzaria a ir a Mirador a tiempo para acompañar a los internos a Balboa. Me quede en mi casa y dormi toda la tarde, solo despertando por la noche para cenar. Ya solo me quedan 7 guardias para terminar mi internado (espero que no sean tan despiadadas como esta ultima).
La guardia transcurria aun con algo de trabajo despues de la medianoche. Afortunadamente ya a la 1am las cosas se fueron calmando poco a poco en observacion y solo la consulta de filtro continuaba dandonos chamba. El dr. Sainz estaba a cargo.
Teniamos a 4 pacientes hospitalizados en observacion de Urgencias: en la camilla del cuarto de shock estaba de nuevo don David, un paciente ya recurrente en este hospital por cardiopatia isquemica. Lo tuve como paciente en Medicina Interna cuando le dio su infarto y ha sido manejado desde su egreso en la consulta externa de cardiologia. Me llego a Urgencias en mi 1a guardia de esta rotacion y ahora estaba aqui por otro episodio de precordialgia, que inicio estando en reposo a las 3:30pm de ayer, duro 5 minutos y fue autolimitado. Acudio a urgencias de la clinica periferica de Villa Fontana, donde fue manejado como SICA y fue referido a Mirador. Ademas tenia una TA de 150/110 y se le administro captopril. Aqui llego asintomatico y casi normotenso. Le tomamos ECG (sin datos agudos de isquemia) y estudios de laboratorio (enzimas cardiacas normales). La dra. Diaz (internista del turno nocturno) indico que permaneciera en obervacion por esta noche, le hicieramos sus estudios de control y lo viera cardiologia por la mañana.
En la camilla 4 un señor con antecedentes de HAS y tabaquismo cronico. Acudio por disnea de 4 dias de evolucion, que progreso hasta ser de pequeños esfuerzos. Se acompaña de dolor toracico y tos seca. A la exploracion se auscultaban estertores crepitantes en ambas bases pulmonares de predominio derecho. Su placa de torax mostraba un patron reticular difuso en ambos hemitorax, sin condensacion bien delimitada alguna. Lo valoro la dra. Diaz, quien indico que pudiera tratarse de una angina inestable de presentacion atipica. Le tomamos un ECG (arritmia sinusal y elevacion del segmento ST en V1y V2 de 1mm) y enzimas cardiacas (CPK de 407, fraccion MB de 30, LDH 235 y troponina I no reportada aun por ser subrogada). Se indico manejo adecuado y ecocardiograma para esta mañana.
En la camilla 5 estaba una empleada de recepcion de este hospital que habia sufrido perdida del conocimiento temporal (muy probablemente un sincope neurocardiogenico), que una vez recuperada se dio de alta. Finalmente en la 7 una señora que ingreso por la tarde debido a vertigo de 1 dia de evolucion. Tenia antecedentes de hipotiroidismo cronico, diabetes mellitus tipo 2, HAS y EVC hace 2 años con secuelas motoras (hemiparesia izquierda). Ademas se acompañaba de cefalea moderada y bradipsiquia. El dr. Jethro le indico una TAC de craneo en la que se reportaba una lesion hiperdensa en fosa posterior, la cual para el radiologo era indistinguible entre una neoplasia y una lesion vascular antigua. Se dejo en observacion e Ivonne realizo una interconsulta telefonica con el dr. Fernandez (neurologo), quien indico que permaneciera en Urgencias y que la pasaria a ver por la mañana.
Ivonne atenderia la consulta de 1 a 3:30am y yo de ahi a las 6am. Le llego trabajo desde un principio y fue a atender las consultas mientras yo me quede en el cuarto de medicos cenando (unos tacos de asada con todo que Encinas no hizo el favor de traernos al dr. Sainz y a mi por encargo) y leyendo un poco sobre lupus en mi Harrison. Actualice los kardex de los pacientes (Ivonne ya habia llenado la hoja de hospitalizacion de Urgencias) y a las 3am me fui a dormir un poco en la camilla 3.
No paso ni media hora cuando alguien me desperto para ir a dar consulta (supongo que fue la secretaria de admision, aunque estaba tan dormido que no recuerdo bien si fue ella o Ivonne). Reuniendo fuerza de voluntad me levante y fui al consultorio. Como Ivonne dormia en la silla, fui al consultorio de pediatria que estaba desocupado y revise quien seguia en el sistema de consultas.
Le pedi al guardia que lo llamara de la sala de espera y entro acompañado por su esposa. Era un señor en la 4a decada de la vida, obeso morbido (el volumen de su abdomen era sorprendente), diabetico de 1 año de diagnostico, quien ya habia estado hospitalizado por descompenzacion metabolica. Ahora acudia por cefalea, nauseas y vomito (hasta 3 episodios diarios) de 2 dias de evolucion, asi como dolor y parestesias en ambos miembros inferiores de varios meses de evolucion (esto ultimo muy probablemente por neuropatia diabetica). A la exploracion fisica no mostraba compromiso cardiorrespiratorio y la exploracion abdominal era normal. Le tome una glucometria capilar, ¡resultando en 410 mg/dl!
Considerando que debia ingresarse le avise al dr. Sainz, quien estuvo de acuerdo. Lo pase a observacion (camilla 6) e indique 10 unidades de insulina de accion rapida. Se le tomaron signos vitales, siendo su TA de 170/110 por lo que debido a crisis hiertensiva (clinicamnente no tenia daño a organo blanco, seria una urgencia hipertensiva) pedi que le administraran 25 mg de captopril sublingual. Le tome muestras para laboratorio y le pedi BH, QS, ES, EGO y una gasometria arterial, los cuales se reportaron hasta un buen rato mas. Su glucosa central era de 375, tenia hiponatremia leve de 134 (que en realidad era una seudohiponatremia secundaria a hiperglucemia, ya corregida tenia una natremia de 137), resto de ES y azoados normales, EGO con glucosuria de 1000 mg/dl, albumina 3+, cetonas de 80 mg/dl, Hb 2+ y eritrocitos 2-4, resto normal. La gasometria nunca se proceso por estar descompuesto el aparato.
Eran las 5am y la encargada de admision me aviso que habia mas pacientes esperando consulta. Fui de nuevo al consultorio vi a traves del sistema que ya habia 4 pacientes en la sala de espera. A las 6am me iria a arreglar para ir a la clase matutina y rece por que los 4 fueran cosas rapidas (muy poco probable, usualmente al menos 1 trae algo tardado para tratar como una herida para suturar o algo asi). Los fui pasando uno por uno y me alegre de que los 4 fueran infecciones de vias respiratorias altas (3 rinofaringitis y 1 otitis :D). Fueron las consultas mas rapidas del oeste: 10 minutos por consulta y el que sigue...
Termine y regrese a observacion. A las 6am el paciente de la camilla 6 tenia una glucemia de 324 (indique otras 8 unidades de IAR) y TA de 130/70. Seguia asintomatico. Antes de irme a bañar a mi ex-cuarto le tome sangre para enzimas cardiacas de control al paciente de la 4 y le pedi de favor a Ivonne (que estaba en la compu del cuarto de medicos redactando la nota postparto de la paciente que atendio ayer por la tarde durante la guardia, supervisada por el dr. Navarro) que le tomara el ECG en lo que llevaba las muestras al laboratorio. Ademas nos repartimos a los pacientes para presentarlos en el pase de visita general: yo a los de la 4 y 6 y ella al de la 5 (que ahora era ocupada por David, el señor que estuvo en el cuarto de shock) y 7.
De ahi me lance a la resi de internos y me arregle para ir a la clase (caso clinico de la semana de Cirugia sobre hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurisma cerebral expuesto por Sepulveda y Christina, la dra. Abella fue la asesora del caso). En medio de la clase abrio la puerta del aula Lupita (enfermera de la consulta externa, quien fuera mi maestra de Propedeutica 1 en 2do. semestre de la carrera) y me llamo discretamente para que saliera del salon. Acudi con ella y se despidio de mi, pues se iria de vacaciones hasta enero y ya no me volveria a ver en este año. Ademas me entrego un obsequio: una cajita envuelta en papel navideño rojo y un moño dorado con la imagen de un pequeño medico, un regalo de navidad anticipado. Le agradeci mucho por el regalo y nos despedimos con un fuerte abrazo, luego de lo cual regrese a la clase. Una vez concluida ésta, salimos y cada quien se dirigio a su servicio.
Al llegar a Urgencias habia 2 pacientes mas: en la camilla 2 una embarazada de 36 semanas de gestacion que a las 5am presento un episodio de sangrado transvaginal moderado. No habia presentado actividad uterina y el producto tenia motilidad adecuada, con FC de 145. El dr. Oliver (medico general del turno matutino del filtro, quien la ingreso) le realizo un tacto vaginal, encontrando un cervix posterior, cerrado. Poseia antecedentes de G2, P0, C1, A0, sin antecedentes cronico-degenerativos, infecto-contagiosos o quirurgicos. El sangrado fue autolimitado y en esos momentos estaba asintomatica. Tenia como unico pendiente un US obstetrico e interconsulta con gineco.
Por otro lado, en la camilla 3 estaba a punto de ser admitida una mujer joven con sangrado de tubo digestivo bajo que fue enviada hacia unos dias a la consulta de proctologia por sospecha de enfermedad hemorroidal, sin embargo el dr. Gonzalez Jaidar descarto ésta ultima y la envio de regreso para ser ingresada y estudiada con el fin de hallar la etiologia del sangrado. Yo me encargue de tomar los datos de la embarazada y le pedi a Ivonne que tomara los de la 3 para presentarlas.
En poco rato llego la dra. Garfias, quien en tono de broma me hizo un gesto de reprimenda por tener el servicio lleno -"¿Quien estuvo de guardia...? Ay, Luisito...". Por lo menos me entere de que el dr. Fernandez (neurologo) ya habia visto a la paciente de la 7 en nuestra ausencia, cuando estabamos en la clase, y la dio de alta para manejo por consulta externa con diagnostico de laberintopatia degenerativa secundaria a DM2 y a HAS, pues para él la lesion observada en la TAC de craneo correspondia a una lesion vascular antigua.
Ivonne y yo le presentamos rapidamente a los pacientes a la dra, pero en eso llegaron las autoridades y los demas internos para el pase de visita general. Salimos Ivonne y yo del cuarto de medicos y presentamos. De ahi me despedi de los presentes y fui a seguir a la bolita para continuar con el pase en piso, no sin antes tomar mi regalo, mi Harrison y mi mochila y llevarlos al cuarto, donde vi a Silvana (recien llegada a Tijuana desde ayer procedente de sus vacaciones en Puebla). Regrese al pase de visita en piso. Al terminar, nos reunimos como de costumbre con la dra. Oikawa en 2do. nivel y nos dejo estudiar diabetes insipida, el tema del lunes.
Durante el pase, Alex Diaz me aviso que la presentacion de fotos del internado que serian para la ultima sesion general del año pasarian a nuestro acto academico, el 30 de diciembre, y que dicha sesion general quedaria para que yo presente el caso clinico de Ivette, mi paciente de Medicina Interna a quien diagnostique con encefalitis paraneoplasica secundaria a teratoma quistico ovarico derecho inmaduro, lo cual me alegro bastante. Tambien me invito a un paseo al Balboa Park que harian varios de los internos hoy por la tarde, a lo que de inmediato acepte.
Antes de irme del hospital fui a la resi de internos por mis cosas (un equipo de intendentes esperaban para empezar a hacer la limpieza de la estancia comun) y me despedi de Silvana, pues ya no la veria en varios dias. Tambien abri el regalo que me dio Lupita: una cartera de piel Perry Ellis, muy bonita. De ahi me dirigi a Enseñanza, donde vi los resultados del ultimo examen mensual (quede en 1er. lugar de todos los internos, mientras que hubo 10 reprobados de un total de 19 internos que hicimos dicho examen). Ademas, aproveche para agradecerle a la dra. Oikawa por habernos eliminado 1 guardia en navidad a Alex, Harry, Nophal y a mi, en compensacion por la cancelacion del magno congreso de ISSSTECALI al que los 4 asistiriamos en Ensenada.
Me retire del hospital y tome un taxi al Centro. A las 10am ya estaba en un 2do taxi, de camino a Villa Fontana. Llegue a mi casa, deje mis cosas, desayune rapidamente y solo me lleve mi esteto y el tomo 2 del Harrison a mi clinica periferica. Ya ahi, subi al 2do piso para checar mi llegada y el dr. Sanchez (director de la clinica) me pidio que por hoy en lugar de estar en la consulta acudiera a Urgencias. Baje al consultorio 2, solo con la intencion de avisarle al dr. Valencia que estaria en urgencias por orden del director, pero estaba una doctora supliendolo (el dr. estaba incapacitado por faringitis).
En urgencias me uni a la consulta. Estaba Juan Carlos, quien me pidio que le realizara un lavado otico a una paciente con doble tapon de cerumen. Tome 2 jeringas de 20ml, las llene de agua y a una le puse la punta de plastico de un cateter rosa. Ya con la paciente preparada con un riñon de plastico acomodado y una sabana cubriendole el hombro, comence del lado izquierdo y de ahi me pase al derecho. Los 2 tapones eran enormes. Como estaba mareada, la pase a la sala de espera para que descansara y luego se fuera a casa. Regrese con Juan Carlos, pero como el dr. Sanchez necesitaria el consultorio para hablar con el dr. Felix y la dra. Murillo, me fui a observacion y trate de leer un poco del Harrison (aunque estaba tan cansado por la postguardia que me quede dormido unos minutos).
Mas tarde seguimos con la consulta (primero acompañando a Juan Carlos y luego al dr. Felix). A las 3:10pm me fui de la clinica, una vez que cheque en el 2do piso. Debido a la hora no alcanzaria a ir a Mirador a tiempo para acompañar a los internos a Balboa. Me quede en mi casa y dormi toda la tarde, solo despertando por la noche para cenar. Ya solo me quedan 7 guardias para terminar mi internado (espero que no sean tan despiadadas como esta ultima).
domingo, 28 de noviembre de 2010
Dia 335 - 11o. Examen mensual
Martes, 30 de noviembre
Estabamos de guardia en Urgencias y poco a poco las cosas parecian irse calmando. Nos quedariamos durante la noche con 4 pacientes hospitalizados en observacion que serian presentados por Ivonne y yo en el pase de visita en la mañana y no habia ningun paciente esperando consulta en el filtro. Yo actualice los kardex de los pacientes en el sistema despues de la medianoche e Ivonne lleno las hojas de hospitalizacion de la guardia. Mientras ella estaba conectada y checando su facebook en su lap, yo fui a una maquina expendedora de botanas por el pasillo que da al comedor (un pasillo heladisimo, como siempre) y saque un pan dulce que me comi en el cuarto de medicos de urgencias mas tarde.
Como tendriamos el examen mensual de la dra. Oikawa de noviembre por la mañana, me disponia a seguir estudiando, aunque francamente no tenia muchas ganas de hacerlo. De hecho el cansancio estaba ganandome, aun asi tome el tomo 1 de mi Harrison para pretender estudiar uno que otro tema que aun me faltaba por cubrir (especificamente sincope, varicela, sarampion y mieloma multiple). Empece leyendo en el cuarto de medicos mientras me cenaba mi pan dulce, pero acabe acostandome en la camilla 2 para seguir estudiando mas comodamente en posicion de semi-Fowler, con el Harrison sobre mis muslos.
El dr. Herrera estaba acostado en la camilla 1 (ya cobijado y supuestamente a punto de dormir) y nuestras enfermeras se hallaban sacando sus ultimos pendientes en la central, a unos pasos de nosotros. Sin embargo el dr. platicaba con las enfermeras de una cosa u otra agarrando cura y no pude evitar unirmeles en la conversacion. Asi estuvimos como 1 hora hasta que el sueño finalmente nos vencio, ya pasadas las 2am. Antes de dormir, me dividi la consulta de filtro con Ivonne: ella de 2-4am y yo de 4-6am.
Un rato mas tarde mi sueño fue interrumpido (que me parecio reparador, a pesar de que eran las 3:50am) cuando un paciente llego con varias heridas en la mano derecha despues de echar mecanica en su carro. Era un policia que no estaba en servicio (¿¿que hacia echando mecanica en la madrugada, a unas horas de entrar a trabajar..?? En fin...) y metio accidentalmente la mano en el motor cuando estaba en marcha. Le fue bien, solo eran 2 heridas en el 2do y 4o dedos sobre la cara palmar que, aunque eran algo profundas, no tenia compromiso tendinoso. Ya no sangraba mucho. Ana, la encargada de admision, me desperto para atender al paciente mientras Ivonne terminaba de ver a otro en el consultorio. Lo pase a la camilla del cuarto de shock, reuni todo el material necesario y lo suture facilmente. Le hice su nota y su receta con diclofenaco en el sistema y despues de darle sus indicaciones pase a otra paciente con mialgias tras haber hecho esfuerzo muscular excesivo en su casa (estuvieron moviendo los muebles, ademas del refrigerador). Le recete carisoprodol con naproxeno y volvi a observacion para lavar el instumental que use en la sutura y devolverlo a CEYE.
A las 6am me retire a mi cuarto para bañarme y arreglarme. Kary y Nophal ya estaban ahi haciendo lo propio, tambien recien llegados de sus respectivas guardias. A las 7am llegamos a Enseñanza y nos aplicaron el examen mensual. No me parecio muy dificil, a pesar de casi no haber repasado. Afortunadamente la mayoria de los temas los habia alcanzado a estudiar con calma en su momento. Eran 20 preguntas sobre varios temas (mieloma multiple, ca de pancreas, mastitis, preeclampsia, varicela, insuficiencia cardiaca, hiperkalemia, sepsis, disfuncion organica multiple, etc.). Fui el primero de los internos en acabar y entregar mi examen, poco antes de las 7:30am. Sali y fui al cuarto de medicos del 1er. nivel. Ya que llegaron otros internos fuimos al comedor a desayunar (huevos revueltos, frijoles y chilaquiles) y de ahi me dirigi a Urgencias.
La dra. Garfias llego a las 8am y le presentamos rapidamente a los pacientes que teniamos. Habia llegado una nueva paciente a las 6am mientras Ivonne y yo estabamos ausentes (la vio el dr. Herrera) y estaba en la camilla 7: una embarazada de 24 semanas de gestacion con diagnostico de placenta previa total que acababa de ser valorada por ginecologia de los 2 turnos: la dra. Salcedo que iba de salida y el dr. Sanchez que venia entrando. A las 8:20am inicio el pase en la UCI (Karina presento a 4 pacientes, ha tenido el servicio con mucha chamba ultmamente) y de ahi siguio Urgencias adultos, donde Ivonne y yo presentamos sin problema alguno. Luego seguimos con los pacientes de piso y al termino, como de costumbre, nos reunimos con la dra. Oikawa al final del pasillo del 2o nivel. Revisamos las respuestas del examen (solo saque como 4 incorrectas :-D) y nos dejo estudiar hipotiroidismo como siguiente tema.
Antes de irme a la consulta de mi clinica periferica, estuve unos minutos en el cuarto de medicos de 1er. nivel. Acompañe a Alex a Enseñanza por una copia del rol de guardia de diciembre (donde me entere que la dra. Oikawa nos quito 1 guardia a Alex, Harry, Nophal y a mi como compensacion por la cancelacion del congreso magno de ISSSTECALI al que asistiriamos en Ensenada); ademas Ana Lilia (secretaria de la dra. Oikawa) nos aviso que la dra. nos daria el tiempo de la sesion general del 29 de diciembre para que los internos hicieramos una recapitulacion de nuestro internado en una presentacion de fotos de recuerdo.
Fui a mi cuarto por la maleta con cosas que me llevaria a mi casa (ropa, libros, etc.) y me retire del hospital. Tome un camion a centro y de ahi un taxi a Villa Fontana. Llegue a mi casa, deje mis cosas y parti a la clinica perifrica. Al llegar cheque mi llegada y me uni a la consulta del dr. Valencia, en el consultorio 2. Vimos muchos pacientes (la mayoria con infecciones de vias aereas superiores) y a la 1pm terminamos. El dr. se fue de su turno y yo a Urgencias, a la consulta del dr. Felix. Sin embargo el dr. se tuvo que ir y el Potter quedo a cargo en lo qu llegaba el dr. Yo lo acompañe y nos estuvimos turnando los pacientes uno a uno para hacer el interrogatorio y escribir la nota en la computadora.
A las 3pm acabe mi turno y me retire. Me fui caminando a mi casa y dormi el resto de la tarde (estaba muy cansado por la guardia, dormi menos de 2 horas por la noche). Desperte a las 11pm solo para cenar y volver a dormir toda la noche.
Estabamos de guardia en Urgencias y poco a poco las cosas parecian irse calmando. Nos quedariamos durante la noche con 4 pacientes hospitalizados en observacion que serian presentados por Ivonne y yo en el pase de visita en la mañana y no habia ningun paciente esperando consulta en el filtro. Yo actualice los kardex de los pacientes en el sistema despues de la medianoche e Ivonne lleno las hojas de hospitalizacion de la guardia. Mientras ella estaba conectada y checando su facebook en su lap, yo fui a una maquina expendedora de botanas por el pasillo que da al comedor (un pasillo heladisimo, como siempre) y saque un pan dulce que me comi en el cuarto de medicos de urgencias mas tarde.
Como tendriamos el examen mensual de la dra. Oikawa de noviembre por la mañana, me disponia a seguir estudiando, aunque francamente no tenia muchas ganas de hacerlo. De hecho el cansancio estaba ganandome, aun asi tome el tomo 1 de mi Harrison para pretender estudiar uno que otro tema que aun me faltaba por cubrir (especificamente sincope, varicela, sarampion y mieloma multiple). Empece leyendo en el cuarto de medicos mientras me cenaba mi pan dulce, pero acabe acostandome en la camilla 2 para seguir estudiando mas comodamente en posicion de semi-Fowler, con el Harrison sobre mis muslos.
El dr. Herrera estaba acostado en la camilla 1 (ya cobijado y supuestamente a punto de dormir) y nuestras enfermeras se hallaban sacando sus ultimos pendientes en la central, a unos pasos de nosotros. Sin embargo el dr. platicaba con las enfermeras de una cosa u otra agarrando cura y no pude evitar unirmeles en la conversacion. Asi estuvimos como 1 hora hasta que el sueño finalmente nos vencio, ya pasadas las 2am. Antes de dormir, me dividi la consulta de filtro con Ivonne: ella de 2-4am y yo de 4-6am.
Un rato mas tarde mi sueño fue interrumpido (que me parecio reparador, a pesar de que eran las 3:50am) cuando un paciente llego con varias heridas en la mano derecha despues de echar mecanica en su carro. Era un policia que no estaba en servicio (¿¿que hacia echando mecanica en la madrugada, a unas horas de entrar a trabajar..?? En fin...) y metio accidentalmente la mano en el motor cuando estaba en marcha. Le fue bien, solo eran 2 heridas en el 2do y 4o dedos sobre la cara palmar que, aunque eran algo profundas, no tenia compromiso tendinoso. Ya no sangraba mucho. Ana, la encargada de admision, me desperto para atender al paciente mientras Ivonne terminaba de ver a otro en el consultorio. Lo pase a la camilla del cuarto de shock, reuni todo el material necesario y lo suture facilmente. Le hice su nota y su receta con diclofenaco en el sistema y despues de darle sus indicaciones pase a otra paciente con mialgias tras haber hecho esfuerzo muscular excesivo en su casa (estuvieron moviendo los muebles, ademas del refrigerador). Le recete carisoprodol con naproxeno y volvi a observacion para lavar el instumental que use en la sutura y devolverlo a CEYE.
A las 6am me retire a mi cuarto para bañarme y arreglarme. Kary y Nophal ya estaban ahi haciendo lo propio, tambien recien llegados de sus respectivas guardias. A las 7am llegamos a Enseñanza y nos aplicaron el examen mensual. No me parecio muy dificil, a pesar de casi no haber repasado. Afortunadamente la mayoria de los temas los habia alcanzado a estudiar con calma en su momento. Eran 20 preguntas sobre varios temas (mieloma multiple, ca de pancreas, mastitis, preeclampsia, varicela, insuficiencia cardiaca, hiperkalemia, sepsis, disfuncion organica multiple, etc.). Fui el primero de los internos en acabar y entregar mi examen, poco antes de las 7:30am. Sali y fui al cuarto de medicos del 1er. nivel. Ya que llegaron otros internos fuimos al comedor a desayunar (huevos revueltos, frijoles y chilaquiles) y de ahi me dirigi a Urgencias.
La dra. Garfias llego a las 8am y le presentamos rapidamente a los pacientes que teniamos. Habia llegado una nueva paciente a las 6am mientras Ivonne y yo estabamos ausentes (la vio el dr. Herrera) y estaba en la camilla 7: una embarazada de 24 semanas de gestacion con diagnostico de placenta previa total que acababa de ser valorada por ginecologia de los 2 turnos: la dra. Salcedo que iba de salida y el dr. Sanchez que venia entrando. A las 8:20am inicio el pase en la UCI (Karina presento a 4 pacientes, ha tenido el servicio con mucha chamba ultmamente) y de ahi siguio Urgencias adultos, donde Ivonne y yo presentamos sin problema alguno. Luego seguimos con los pacientes de piso y al termino, como de costumbre, nos reunimos con la dra. Oikawa al final del pasillo del 2o nivel. Revisamos las respuestas del examen (solo saque como 4 incorrectas :-D) y nos dejo estudiar hipotiroidismo como siguiente tema.
Antes de irme a la consulta de mi clinica periferica, estuve unos minutos en el cuarto de medicos de 1er. nivel. Acompañe a Alex a Enseñanza por una copia del rol de guardia de diciembre (donde me entere que la dra. Oikawa nos quito 1 guardia a Alex, Harry, Nophal y a mi como compensacion por la cancelacion del congreso magno de ISSSTECALI al que asistiriamos en Ensenada); ademas Ana Lilia (secretaria de la dra. Oikawa) nos aviso que la dra. nos daria el tiempo de la sesion general del 29 de diciembre para que los internos hicieramos una recapitulacion de nuestro internado en una presentacion de fotos de recuerdo.
Fui a mi cuarto por la maleta con cosas que me llevaria a mi casa (ropa, libros, etc.) y me retire del hospital. Tome un camion a centro y de ahi un taxi a Villa Fontana. Llegue a mi casa, deje mis cosas y parti a la clinica perifrica. Al llegar cheque mi llegada y me uni a la consulta del dr. Valencia, en el consultorio 2. Vimos muchos pacientes (la mayoria con infecciones de vias aereas superiores) y a la 1pm terminamos. El dr. se fue de su turno y yo a Urgencias, a la consulta del dr. Felix. Sin embargo el dr. se tuvo que ir y el Potter quedo a cargo en lo qu llegaba el dr. Yo lo acompañe y nos estuvimos turnando los pacientes uno a uno para hacer el interrogatorio y escribir la nota en la computadora.
A las 3pm acabe mi turno y me retire. Me fui caminando a mi casa y dormi el resto de la tarde (estaba muy cansado por la guardia, dormi menos de 2 horas por la noche). Desperte a las 11pm solo para cenar y volver a dormir toda la noche.
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