Martes, 30 de noviembre
Estabamos de guardia en Urgencias y poco a poco las cosas parecian irse calmando. Nos quedariamos durante la noche con 4 pacientes hospitalizados en observacion que serian presentados por Ivonne y yo en el pase de visita en la mañana y no habia ningun paciente esperando consulta en el filtro. Yo actualice los kardex de los pacientes en el sistema despues de la medianoche e Ivonne lleno las hojas de hospitalizacion de la guardia. Mientras ella estaba conectada y checando su facebook en su lap, yo fui a una maquina expendedora de botanas por el pasillo que da al comedor (un pasillo heladisimo, como siempre) y saque un pan dulce que me comi en el cuarto de medicos de urgencias mas tarde.
Como tendriamos el examen mensual de la dra. Oikawa de noviembre por la mañana, me disponia a seguir estudiando, aunque francamente no tenia muchas ganas de hacerlo. De hecho el cansancio estaba ganandome, aun asi tome el tomo 1 de mi Harrison para pretender estudiar uno que otro tema que aun me faltaba por cubrir (especificamente sincope, varicela, sarampion y mieloma multiple). Empece leyendo en el cuarto de medicos mientras me cenaba mi pan dulce, pero acabe acostandome en la camilla 2 para seguir estudiando mas comodamente en posicion de semi-Fowler, con el Harrison sobre mis muslos.
El dr. Herrera estaba acostado en la camilla 1 (ya cobijado y supuestamente a punto de dormir) y nuestras enfermeras se hallaban sacando sus ultimos pendientes en la central, a unos pasos de nosotros. Sin embargo el dr. platicaba con las enfermeras de una cosa u otra agarrando cura y no pude evitar unirmeles en la conversacion. Asi estuvimos como 1 hora hasta que el sueño finalmente nos vencio, ya pasadas las 2am. Antes de dormir, me dividi la consulta de filtro con Ivonne: ella de 2-4am y yo de 4-6am.
Un rato mas tarde mi sueño fue interrumpido (que me parecio reparador, a pesar de que eran las 3:50am) cuando un paciente llego con varias heridas en la mano derecha despues de echar mecanica en su carro. Era un policia que no estaba en servicio (¿¿que hacia echando mecanica en la madrugada, a unas horas de entrar a trabajar..?? En fin...) y metio accidentalmente la mano en el motor cuando estaba en marcha. Le fue bien, solo eran 2 heridas en el 2do y 4o dedos sobre la cara palmar que, aunque eran algo profundas, no tenia compromiso tendinoso. Ya no sangraba mucho. Ana, la encargada de admision, me desperto para atender al paciente mientras Ivonne terminaba de ver a otro en el consultorio. Lo pase a la camilla del cuarto de shock, reuni todo el material necesario y lo suture facilmente. Le hice su nota y su receta con diclofenaco en el sistema y despues de darle sus indicaciones pase a otra paciente con mialgias tras haber hecho esfuerzo muscular excesivo en su casa (estuvieron moviendo los muebles, ademas del refrigerador). Le recete carisoprodol con naproxeno y volvi a observacion para lavar el instumental que use en la sutura y devolverlo a CEYE.
A las 6am me retire a mi cuarto para bañarme y arreglarme. Kary y Nophal ya estaban ahi haciendo lo propio, tambien recien llegados de sus respectivas guardias. A las 7am llegamos a Enseñanza y nos aplicaron el examen mensual. No me parecio muy dificil, a pesar de casi no haber repasado. Afortunadamente la mayoria de los temas los habia alcanzado a estudiar con calma en su momento. Eran 20 preguntas sobre varios temas (mieloma multiple, ca de pancreas, mastitis, preeclampsia, varicela, insuficiencia cardiaca, hiperkalemia, sepsis, disfuncion organica multiple, etc.). Fui el primero de los internos en acabar y entregar mi examen, poco antes de las 7:30am. Sali y fui al cuarto de medicos del 1er. nivel. Ya que llegaron otros internos fuimos al comedor a desayunar (huevos revueltos, frijoles y chilaquiles) y de ahi me dirigi a Urgencias.
La dra. Garfias llego a las 8am y le presentamos rapidamente a los pacientes que teniamos. Habia llegado una nueva paciente a las 6am mientras Ivonne y yo estabamos ausentes (la vio el dr. Herrera) y estaba en la camilla 7: una embarazada de 24 semanas de gestacion con diagnostico de placenta previa total que acababa de ser valorada por ginecologia de los 2 turnos: la dra. Salcedo que iba de salida y el dr. Sanchez que venia entrando. A las 8:20am inicio el pase en la UCI (Karina presento a 4 pacientes, ha tenido el servicio con mucha chamba ultmamente) y de ahi siguio Urgencias adultos, donde Ivonne y yo presentamos sin problema alguno. Luego seguimos con los pacientes de piso y al termino, como de costumbre, nos reunimos con la dra. Oikawa al final del pasillo del 2o nivel. Revisamos las respuestas del examen (solo saque como 4 incorrectas :-D) y nos dejo estudiar hipotiroidismo como siguiente tema.
Antes de irme a la consulta de mi clinica periferica, estuve unos minutos en el cuarto de medicos de 1er. nivel. Acompañe a Alex a Enseñanza por una copia del rol de guardia de diciembre (donde me entere que la dra. Oikawa nos quito 1 guardia a Alex, Harry, Nophal y a mi como compensacion por la cancelacion del congreso magno de ISSSTECALI al que asistiriamos en Ensenada); ademas Ana Lilia (secretaria de la dra. Oikawa) nos aviso que la dra. nos daria el tiempo de la sesion general del 29 de diciembre para que los internos hicieramos una recapitulacion de nuestro internado en una presentacion de fotos de recuerdo.
Fui a mi cuarto por la maleta con cosas que me llevaria a mi casa (ropa, libros, etc.) y me retire del hospital. Tome un camion a centro y de ahi un taxi a Villa Fontana. Llegue a mi casa, deje mis cosas y parti a la clinica perifrica. Al llegar cheque mi llegada y me uni a la consulta del dr. Valencia, en el consultorio 2. Vimos muchos pacientes (la mayoria con infecciones de vias aereas superiores) y a la 1pm terminamos. El dr. se fue de su turno y yo a Urgencias, a la consulta del dr. Felix. Sin embargo el dr. se tuvo que ir y el Potter quedo a cargo en lo qu llegaba el dr. Yo lo acompañe y nos estuvimos turnando los pacientes uno a uno para hacer el interrogatorio y escribir la nota en la computadora.
A las 3pm acabe mi turno y me retire. Me fui caminando a mi casa y dormi el resto de la tarde (estaba muy cansado por la guardia, dormi menos de 2 horas por la noche). Desperte a las 11pm solo para cenar y volver a dormir toda la noche.
domingo, 28 de noviembre de 2010
Dia 334 - 2a. PARTE: MEDICINA FAMILIAR
Lunes, 29 de noviembre
Me levante a las 6am. Me bañe, me arregle y despues de desayunar me lance a la clinica periferica de ISSSTECALI "Mariano Matamoros", ubicado en Villa Fontana, mi colonia. Elegi esta clinica por la cercania a mi casa, ademas de ver como estan las cosas por ahi ya que pienso elegirla como mi futura sede de servicio social (escuche que el actual pasante de esta plaza esta a punto de terminar y por lo tanto, quedara como la unica vacante en Tijuana por parte del sistema ISSSTECALI para servicio social en UABC).
Sali de mi casa, camine unas cuadras y tome una calafia blanca que me dejo justo frente a la clinica. Entre y me encontre con Lupita, una enfermera de ISSSTECALI Mirador con quien me toco trabajar en mi rotacion por Urgencias y en Medicina Interna, en UCI. Estaba ahi para una consulta por un resfriado. Me despedi de ella y subi al 2do piso para presentarme con las autoridades. Arriba estaba una recepcion y 2 oficinas, ademas de una sala de reuniones. No habia absolutamente nadie.
Me sente a esperar frente a la recepcion y mas tarde llego una secretaria, quien me enseño a checar con tarjeta y me asigno a un medico general, con quien estaria en la consulta externa durante todo el mes. -"Tu estaras con el dr. Valencia". Hoy tendria guardia y aprovecharia para llevarme unas cosas que deje en mi cuarto, por lo que iba con una maleta vacia. En mi mochila llevaba un cambio de ropa blanca, una pijama quirurgica, tenis y mi Harrison para estudiar durante la guardia. Le pregunte donde podia dejar mis cosas y me dijo que en la sala de juntas. Mas tarde me arrepentiria por haber aceptado.
Aun no llegaba el director (aunque ya nos conocimos en una ocasion en ISSSTECALI Mirador, presentados por la dra. Zamora hace unas 3 semanas despues de una ceremonia de entrega de reconocimientos a empleados de ISSSTECALI por antigüedad). Me dijo que me dirigiera al consultorio 2 para empezar la consulta y eso hice. Entre y ya estaba ahi el dr. Mario Valencia, un medico muy amable y sereno. Me presente con el y me uni a su consulta. Los primeros pacientes los consulto el y me pedia que les hiciera la exploracion fisica. Mas tarde, me pidio que yo hiciera el interrogatorio y exploracion fisica mientras el me observaba. Asi estuvimos un buen rato y me dijo que le habia agradado mi forma de dar la consulta, mis diagnosticos y tratamiento que les daba a los pacientes.
Me dejo la consulta mientras el me observaba, hasta que nos dieron las 10am, hora en que me permitio ir a comer. Me retire temporalmente de la clinica a mi casa, aunque no habia nadie y mis llaves estaban en la mochila que deje en la clinica. Acabe comiendo en un oxxo un par de hot dogs y un cafe helado. Regrese a la clinica mas tarde y volvi a dar la consulta. Hubo muchas rinofaringitis, faringoamigdalitis, diabeticos e hipertensos que acudian a resurtido de sus medicamentos, etc. Acabamos a la 1pm, hora en que el dr. termina su turno y se va a dar clases a una secundaria (quimica organica y biologia).
Estuve un rato en la seccion de vacunacion, a un lado de Archivo. Ahi conoci al pasante de esta clinica: Juan Carlos Martinez (mejor conocido como "el Potter" debido a su parecido con "Harry Potter" por sus lentes). Egresado de la UABC como 1er. lugar de su generacion, hizo su examen nacional de residencias este año, el cual aprobo y quedo en el lugar 26 a nivel nacional. Quiere hacer pediatria y hara su residencia en Hermosillo, Sonora. Me platico sobre esta plaza y me la recomendo ampliamente.
De ahi me fui a Urgencias, donde me encontre con Mily (enfermera que trabajaba en ISSSTECALI Mirador cuando rote por Pediatria) y con el dr. Felix, medico general encargado de urgencias en el turno nocturno. Al ver a ambos recorde cuando vine hace unas semanas en un traslado nocturno en ambulancia para recoger a una embarazada con ruptura prematura de membranas. Ademas conoci al dr. Rodriguez (pediatra) quien tambien trabaja en el Hospital General.
Estuve en la consulta con el dr. Felix hasta las 3pm, mi hora de salida. Me despedi de todos y subi al 2do piso por mis cosas. Cheque mi salida. No habia nadie y lo que era peor, todas las puertas estaban cerradas con llave, incluyendo la sala de juntas. Baje a Archivo para ver si alguien podia abrirme, pero nadie tenia llave para esa puerta. Don Teodoro, el guardia, tampoco tenia llave. Una enfermera llamo a la secretaria para ver si podia abrirme, pero ya habia llegado a su casa. Luego llamo a Ramon, encargado de la farmacia, para ver si podia abrir la puerta. El subio conmigo y trato de forzar la cerradura con una regla metalica, pero a pesar de todos sus esfuerzos, nada. Luego acudio don Teodoro, quien estuvo forcejeando un bueeeen rato...con exito. Ya eran las 4pm.
Le agradeci, saque mis cosas y parti al ISSSTECALI Mirador para mi guardia. Tome un camion azul y blanco al Centro y luego un taxi al Mirador. Llegue tardisimo (6pm) y apenado con el dr. Jethro, le explique lo sucedido. Afortunadmante, Marrujo me cubrio estas 2 horas (las cuales le debo). Ivonne estaba a punto de irse a un traslado y se retiro en cuanto me vio llegar. Rapidamente cheque los pendientes en la computadora. Teniamos el servicio casi lleno y la tarde estuvo muy movida. A las 7pm el dr. Jethro me dejo ir a la sala de medicos a comer tacos de carne asada (habia encargado carne de "El ruso" para comer entre varios) luego de lo cual me reintegre a los pendientes de urgencias.
A las 8pm se retiro el dr. Jethro y llego el dr. Herrera comenzando la guardia nocturna. Ivonne (que ya estaba de regreso desde hacia un buen rato) y yo estuvimos sacando la chamba unas horas mas hasta que las cosas se calmaron pasada la medianoche, momento en que pudimos descansar un poco.
Me levante a las 6am. Me bañe, me arregle y despues de desayunar me lance a la clinica periferica de ISSSTECALI "Mariano Matamoros", ubicado en Villa Fontana, mi colonia. Elegi esta clinica por la cercania a mi casa, ademas de ver como estan las cosas por ahi ya que pienso elegirla como mi futura sede de servicio social (escuche que el actual pasante de esta plaza esta a punto de terminar y por lo tanto, quedara como la unica vacante en Tijuana por parte del sistema ISSSTECALI para servicio social en UABC).
Sali de mi casa, camine unas cuadras y tome una calafia blanca que me dejo justo frente a la clinica. Entre y me encontre con Lupita, una enfermera de ISSSTECALI Mirador con quien me toco trabajar en mi rotacion por Urgencias y en Medicina Interna, en UCI. Estaba ahi para una consulta por un resfriado. Me despedi de ella y subi al 2do piso para presentarme con las autoridades. Arriba estaba una recepcion y 2 oficinas, ademas de una sala de reuniones. No habia absolutamente nadie.
Me sente a esperar frente a la recepcion y mas tarde llego una secretaria, quien me enseño a checar con tarjeta y me asigno a un medico general, con quien estaria en la consulta externa durante todo el mes. -"Tu estaras con el dr. Valencia". Hoy tendria guardia y aprovecharia para llevarme unas cosas que deje en mi cuarto, por lo que iba con una maleta vacia. En mi mochila llevaba un cambio de ropa blanca, una pijama quirurgica, tenis y mi Harrison para estudiar durante la guardia. Le pregunte donde podia dejar mis cosas y me dijo que en la sala de juntas. Mas tarde me arrepentiria por haber aceptado.
Aun no llegaba el director (aunque ya nos conocimos en una ocasion en ISSSTECALI Mirador, presentados por la dra. Zamora hace unas 3 semanas despues de una ceremonia de entrega de reconocimientos a empleados de ISSSTECALI por antigüedad). Me dijo que me dirigiera al consultorio 2 para empezar la consulta y eso hice. Entre y ya estaba ahi el dr. Mario Valencia, un medico muy amable y sereno. Me presente con el y me uni a su consulta. Los primeros pacientes los consulto el y me pedia que les hiciera la exploracion fisica. Mas tarde, me pidio que yo hiciera el interrogatorio y exploracion fisica mientras el me observaba. Asi estuvimos un buen rato y me dijo que le habia agradado mi forma de dar la consulta, mis diagnosticos y tratamiento que les daba a los pacientes.
Me dejo la consulta mientras el me observaba, hasta que nos dieron las 10am, hora en que me permitio ir a comer. Me retire temporalmente de la clinica a mi casa, aunque no habia nadie y mis llaves estaban en la mochila que deje en la clinica. Acabe comiendo en un oxxo un par de hot dogs y un cafe helado. Regrese a la clinica mas tarde y volvi a dar la consulta. Hubo muchas rinofaringitis, faringoamigdalitis, diabeticos e hipertensos que acudian a resurtido de sus medicamentos, etc. Acabamos a la 1pm, hora en que el dr. termina su turno y se va a dar clases a una secundaria (quimica organica y biologia).
Estuve un rato en la seccion de vacunacion, a un lado de Archivo. Ahi conoci al pasante de esta clinica: Juan Carlos Martinez (mejor conocido como "el Potter" debido a su parecido con "Harry Potter" por sus lentes). Egresado de la UABC como 1er. lugar de su generacion, hizo su examen nacional de residencias este año, el cual aprobo y quedo en el lugar 26 a nivel nacional. Quiere hacer pediatria y hara su residencia en Hermosillo, Sonora. Me platico sobre esta plaza y me la recomendo ampliamente.
De ahi me fui a Urgencias, donde me encontre con Mily (enfermera que trabajaba en ISSSTECALI Mirador cuando rote por Pediatria) y con el dr. Felix, medico general encargado de urgencias en el turno nocturno. Al ver a ambos recorde cuando vine hace unas semanas en un traslado nocturno en ambulancia para recoger a una embarazada con ruptura prematura de membranas. Ademas conoci al dr. Rodriguez (pediatra) quien tambien trabaja en el Hospital General.
Estuve en la consulta con el dr. Felix hasta las 3pm, mi hora de salida. Me despedi de todos y subi al 2do piso por mis cosas. Cheque mi salida. No habia nadie y lo que era peor, todas las puertas estaban cerradas con llave, incluyendo la sala de juntas. Baje a Archivo para ver si alguien podia abrirme, pero nadie tenia llave para esa puerta. Don Teodoro, el guardia, tampoco tenia llave. Una enfermera llamo a la secretaria para ver si podia abrirme, pero ya habia llegado a su casa. Luego llamo a Ramon, encargado de la farmacia, para ver si podia abrir la puerta. El subio conmigo y trato de forzar la cerradura con una regla metalica, pero a pesar de todos sus esfuerzos, nada. Luego acudio don Teodoro, quien estuvo forcejeando un bueeeen rato...con exito. Ya eran las 4pm.
Le agradeci, saque mis cosas y parti al ISSSTECALI Mirador para mi guardia. Tome un camion azul y blanco al Centro y luego un taxi al Mirador. Llegue tardisimo (6pm) y apenado con el dr. Jethro, le explique lo sucedido. Afortunadmante, Marrujo me cubrio estas 2 horas (las cuales le debo). Ivonne estaba a punto de irse a un traslado y se retiro en cuanto me vio llegar. Rapidamente cheque los pendientes en la computadora. Teniamos el servicio casi lleno y la tarde estuvo muy movida. A las 7pm el dr. Jethro me dejo ir a la sala de medicos a comer tacos de carne asada (habia encargado carne de "El ruso" para comer entre varios) luego de lo cual me reintegre a los pendientes de urgencias.
A las 8pm se retiro el dr. Jethro y llego el dr. Herrera comenzando la guardia nocturna. Ivonne (que ya estaba de regreso desde hacia un buen rato) y yo estuvimos sacando la chamba unas horas mas hasta que las cosas se calmaron pasada la medianoche, momento en que pudimos descansar un poco.
Dia 331 - "¿De limón o de naranja?" / Examen final de Preventiva
Viernes, 26 de noviembre
Nos levantamos por la mañana Nophal, Kary y yo para ir a Enseñanza. A las 7am dio inicio el examen de evaluacion del curso de radiologia que nos dio el dr. Sela, aplicado por él mismo. Al entrar, el dr. ya estaba sentado tras una de las mesas al frente del salon, viendo hacia nosotros. Un cañon estaba encendido y conectado a una lap donde el dr. proyectaria una serie de imagenes para interpretar. Tomamos una hoja blanca, anotamos nuestro normbre y comenzamos. Cada imagen duraba 30 segundos mostrada y solo anotariamos en la hoja 1 solo diagnostico de cada una, el mas probable.
Fueron un total de 22 y al final el dr. nos dio las respuestas. Habia algunas muy sencillas y otras bastante extrañas: desde una simple neumonia, un neumotorax y un derrame pleural hasta una hernia de Morgagni, un linfoma mediastinal y un bocio intratoracico. Todos reprobamos, pero yo fui el mas alto con 12 diagnosticos acertados, seguido por Yamile con 10. La mayoria obtuvo menos de 8 aciertos. Nos despedimos del dr., a quien los MIP 2 ya nos veriamos como maestro de radiologia por ahora, y salimos de Enseñanza.
Mas tarde, Catzin y yo fuimos a desayunar al comedor. Ivonne y yo iriamos a una brigada de salud a un kinder de Playas para vacunar (refuerzo Sarampion-Rubéola), hacer dinamicas de nutricion con los niños y platicas de salud bucal (por pasantes de Odontologia de la UABC). Partiriamos en un rato, mientras que Catzin se iria a un traslado a las 8am debido a que los 2 internos de Preventiva estariamos ausentes en el hospital el resto del dia.
Terminamos de desayunar a las 8am y yo me dirigi a Preventiva. La dra. Zamora ya estaba ahi, al igual que uno de los pasantes de Odonto. Mas tarde se nos unieron ahi Ivonne y Esteban, pasante de enfermeria. La enfermera que iria con nosotros nos presto a Ivonne y a mi una hoja con un resumen del esquema de vacunacion (incluyendo edades, enfermedades que previenen, vias y sitios de administracion y dosis) para sacarle copias e ir estudiandola en el camino, pues al mediodia tendriamos nuestro examen de la rotacion por Medicina Preventiva con la dra. Ibarra, al regresar de la brigada. Le sacamos copias en Enseñanza, volvimos a Preventiva y una vez que llego la 2da pasante de Odonto y acomodamos las cosas en el carro de la dra. Zamora, partimos al kinder en cuestion.
El dia estaba soleado y caluroso. Ivonne, Esteban y nuestra enfermera se fueron en una ambulancia de ISSSTECALI y el resto en el carro de la dra. Llegamos alrededor de las 8:30am. Fue agradable estar fuera del hospital a esas horas, fuera de la rutina que representa nuestro servicio habitualmente (las platicas en las salas de espera y esas cosas). De inmediato fuimos acomodando las cosas en la explanada del kinder y levantamos unas pequeñas lonas a modo de tiendas para los distintos modulos: uno de vacunacion (donde nos quedamos Ivonne y yo), el de nutricion (donde estuvo la dra. Zamora) y el de salud bucal. Ya con todo acomodado comenzamos. Poco antes de dar inicio ya se iba formando la fila de padres que llevaban a sus hijos a vacunar.
Yo iba tomando registro de los nombres, edad, grado escolar, peso, talla, perimetro abdominal y en base a unas tablas de peso-talla les asignaba diagnosticos (talla baja, sobrepeso, bajo peso, sano). Ivonne se ofrecio a tomar las medidas y Esteban estuvo vacunando, aunque a muchos niños tambien los vacune yo. Uno a uno fuimos pasando a los niños, la mayoria temerosos de la "terrible" vacuna. Mientras algunos cooperaban excelentemente, muchos lloraban aun antes de ver la jeringa. Entre gritos, llanto y pataleos les aplicabamos la inmunizacion sometiendolos entre varios. Afortunadamente los padres y una educadora que estaba presente nos fueron de gran ayuda. Despues de la inyeccion y antes de pasarlos a que les sellaran la cartilla de vacunacion, les ofreciamos a los niños una paleta de una bolsa que teniamos (a algunos como premio por su valentia, al resto como consolacion). Les decia: "Toma tu paleta, ¿de que la quieres, de limon o de naranja?" y ellos mismos la sacaban de la bolsa. Asi se nos fue la mañana. La fila de padres con sus hijos, asi como las actividades en el resto de los modulos termino como a las 11:30am. Habiamos vacunado a aproximadamente 60 niños.
Recogimos todo y nos retiramos. Los pasantes de Odonto tenian que regresar de inmediato al hospital, por lo que se fueron en la ambulancia. Por nuestra parte, teniamos tanta hambre que decidimos ir a comer antes de llegar al Mirador. Se nos ocurrio ir al Tito's, un restaurante de mariscos que tambien es famoso por su puesto de tacos en la banqueta frente al local, y hacia alla nos dirigimos en el carro de la dra. Zamora.
Estabamos ahi poco antes del mediodia y nos saciamos con los famosos y enormes tacos de mariscos, una delicia. Yo tuve suficiente con 2 tacos de pescado (desafortunadamente soy alergico a los camarones) mientras los demas pedian tacos gobernador, Nueva York, camaron, etc. Estuvimos un rato en las mesas y despues regresamos al hospital. Acomodamos las cosas en la oficina de Preventiva y de ahi, Ivonne y yo fuimos a la oficina de la dra. Ibarra. No estaba, pero llegaria con nosotros en un rato. Mientras tanto estuvimos esperandola en Vacunacion. Ahi nos encontramos con la dra. Oikawa, quien venia a aplicarse sus vacunas faltantes en su esquema.
Ya que llego la dra. Ibarra, nos entrego el examen y lo contestamos en la oficina de Preventiva, yo en el escritorio de la dra. Zamora e Ivonne en el de la enfermera Lupita. Venian preguntas sobre los esquemas de vacunacion en todas las edades, vias de administracion, dosis, edades de aplicacion, vida suero oral, interferon como tratamiento contra hepatitis virales, etc. No estuvo muy dificil, creo que me ira bien. Al terminar lo entregamos a la dra. Ibarra y estuvimos un rato mas en Vacunas, hasta que nos dieron las 2pm. Me despedi de Esteban, el pasante que habia estado en vacunas esta semana, asi como de Yadira, enfermera que estaba aqui desde antes del comienzo de mi rotacion. Quizas no vuelva a verlos el resto de mi internado.
A las 2pm Ivonne y yo ya estabamos en Urgencias adultos. Solo habia como 2 pacientes, pero esto cambiaria (eventualmente observacion se lleno en el transcurso de la tarde). A las 3pm hubo un traslado al que fue Ivonne por ser su dia de traslados antes de la guardia. Harry y Yamile se retiraron temprano siendo su postguardia y Marrujo se quedo hasta las 4pm ayudando con la chamba.
A esa hora ya habia varios pacientes, entre ellos un señor que habia acudido a observacion ayer, don Alfonso, con una dermopatia extraña en miembros inferiores. Ya habia acudido a la consulta externa de Cirugia vascular con el dr. Chavez, enviado con sospecha de insuficiencia vascular, sin embargo el dr. descarto dicho diagnostico y lo envio de nuevo para que fuera evaluado por dermatologia. Padecia ademas de hipertension arterial, insuficiencia cardiaca y un quiste renal. Seria enviado a piso de Medicina Interna para su estudio, no sin antes efecuarle una biopsia de piel. Me ofreci a hacerla; fui por un equipo de sutura a CEYE, hoja de bisturi y material para curacion. Primero le hice la curacion de todas las lesiones y ya con el area limpia, obtuve la muestra de la cara interna de la pierna izquierda, rica en lesiones.
Intriduje la muestra de piel en un tubo de ensayo con formol, suture la herida quirurgica y despues de agregar neosporin la cubri con una gasa. El resto de lesiones lo cubri con telfas impregnadas en neosporin, agregue apositos y un vendaje, luego de lo cual subiria a piso. Hacia las 5pm, justo cuando termine de hacer todo eso escuche algunos ruidos extraños en la camilla 3 de observacion.
Jesus, un paciente epileptico de 32 años que acababa de ingresar por su propio pie despues de haber convulsionado en su casa hacia un rato, volvio a presentar crisis convulsivas. Estas eran tonico-clonicas generalizadas, intensas, incluso se habia caido de la camilla y no cesaba de golpearse en el piso. De inmediato el dr. Ixta y yo corrimos para subirlo a la camilla. Busque una canula de Gedel del carro rojo y se la coloque mientras las enfermeras luchaban por canalizarlo.
Entre todos lo sujetabamos; se nos unio el camillero que estaba punto de llevarse a don Alfonso a piso y Jonathan Aguilar, que estaba por ahi de paso. Él me paso una sonda de aspiracion, que conecte a la bomba de succion y de vez en cuando yo le aspiraba saliva de su congestinada via aerea a traves de la canula de Gedel. Al mismo tiempo recibia oxigeno suplementario a traves de una mascarilla facial. Se le administraron varias dosis de diferentes farmacos a lo largo de casi 20 minutos de convulsiones ininterrumpidas y refractarias a lo que se le estaba administrando (diacepam, midazolam, difenilhidantoina y barnituricos). Las fuertes sacudidas hacian que se deslizara de la camilla y ocasionalmente teniamos que reacomodarlo de cuerpo completo. Finalmente respondio y quedo inconciente en la camilla, inmovil. Despues paso a la UCI para un monitoreo mas estrecho.
Mas tarde hice una curacion a una señora con pie diabetico y una lesion Wagner 2 en el talon izquierdo. Despues de efectuarla y darle sus indicaciones, fui a mi cuarto a cambiarme por una pijama quirurgica para pasar el resto de la guardia y luego a comer tacos de carne asada en la sala de medicos, por el viernes social. Al regresar a observacion (ya eran las 7pm) le suture una herida en la cabeza a un paciente de 29 años (Luis, mi tocayo). Se la habia hecho chocando con el borde de un cajon, justo a unos centimetros por encima de la linea de implantacion frontal del cabello. Media aproximadamente 6 cms, pero era un poco profunda. Termine de suturarle sin problema alguno y regrese a la chamba de observacion.
Entre los pacientes que teniamos habia una señora con SICA en la camilla 3, una asmatica nebulizandose en la 4, un señor con demencia por Parkinson y Alzheimer en la 6 que aparentemente habia convulsionado y otro con disnea en la 7, con antecedentes de cirrosis hepatica, encefalopatia hepatica, hipertension portal y ascitis.
Mas tarde llego una ambulancia de la cruz roja. Traia a un señor de edad avanzada con antecedentes de hipertension arterial, insuficiencia cardiaca y EPOC. Se encontraba disneico. Venia con oxigeno suplementario y saturacion arterial del 94%. Traia estertores sibilantes a la espiracion en hemitorax derecho, mientras el izquierdo se encontraba hipoventilado. Despues de ser valorado por el dr. Aviles subiria a piso de Medicina Interna, al igual que Hector, el señor cirrotico de la 7. Antes de subir a éste ultimo, el dr. nos indico que le colocaramos una sonda nasogastrica debido a distension abdominal, la cual le puse yo.
Poco despues de la medianoche ya habiamos ingresado y egresado a todos los pacientes de observacion, excepto por doña Maria, de la 3. Habia padecido un infarto al miocardio hacia unos meses y ahora volvia con clinica de dolor precordial. Le tome un ECG donde se veia un infradesnivel del ST en derivadas precordiales V2 - V4 de 2-3 mms y enzimas cardiacas (normales). Se quedo en observacion, se le dio manejo de SICA y en 6 horas volveriamos a tomar enzimas y ECG de control.
La noche parecia tranquila hasta entonces, sin saber que habria un par de ingresos mas a observacion en las siguientes horas.
Nos levantamos por la mañana Nophal, Kary y yo para ir a Enseñanza. A las 7am dio inicio el examen de evaluacion del curso de radiologia que nos dio el dr. Sela, aplicado por él mismo. Al entrar, el dr. ya estaba sentado tras una de las mesas al frente del salon, viendo hacia nosotros. Un cañon estaba encendido y conectado a una lap donde el dr. proyectaria una serie de imagenes para interpretar. Tomamos una hoja blanca, anotamos nuestro normbre y comenzamos. Cada imagen duraba 30 segundos mostrada y solo anotariamos en la hoja 1 solo diagnostico de cada una, el mas probable.
Fueron un total de 22 y al final el dr. nos dio las respuestas. Habia algunas muy sencillas y otras bastante extrañas: desde una simple neumonia, un neumotorax y un derrame pleural hasta una hernia de Morgagni, un linfoma mediastinal y un bocio intratoracico. Todos reprobamos, pero yo fui el mas alto con 12 diagnosticos acertados, seguido por Yamile con 10. La mayoria obtuvo menos de 8 aciertos. Nos despedimos del dr., a quien los MIP 2 ya nos veriamos como maestro de radiologia por ahora, y salimos de Enseñanza.
Mas tarde, Catzin y yo fuimos a desayunar al comedor. Ivonne y yo iriamos a una brigada de salud a un kinder de Playas para vacunar (refuerzo Sarampion-Rubéola), hacer dinamicas de nutricion con los niños y platicas de salud bucal (por pasantes de Odontologia de la UABC). Partiriamos en un rato, mientras que Catzin se iria a un traslado a las 8am debido a que los 2 internos de Preventiva estariamos ausentes en el hospital el resto del dia.
Terminamos de desayunar a las 8am y yo me dirigi a Preventiva. La dra. Zamora ya estaba ahi, al igual que uno de los pasantes de Odonto. Mas tarde se nos unieron ahi Ivonne y Esteban, pasante de enfermeria. La enfermera que iria con nosotros nos presto a Ivonne y a mi una hoja con un resumen del esquema de vacunacion (incluyendo edades, enfermedades que previenen, vias y sitios de administracion y dosis) para sacarle copias e ir estudiandola en el camino, pues al mediodia tendriamos nuestro examen de la rotacion por Medicina Preventiva con la dra. Ibarra, al regresar de la brigada. Le sacamos copias en Enseñanza, volvimos a Preventiva y una vez que llego la 2da pasante de Odonto y acomodamos las cosas en el carro de la dra. Zamora, partimos al kinder en cuestion.
El dia estaba soleado y caluroso. Ivonne, Esteban y nuestra enfermera se fueron en una ambulancia de ISSSTECALI y el resto en el carro de la dra. Llegamos alrededor de las 8:30am. Fue agradable estar fuera del hospital a esas horas, fuera de la rutina que representa nuestro servicio habitualmente (las platicas en las salas de espera y esas cosas). De inmediato fuimos acomodando las cosas en la explanada del kinder y levantamos unas pequeñas lonas a modo de tiendas para los distintos modulos: uno de vacunacion (donde nos quedamos Ivonne y yo), el de nutricion (donde estuvo la dra. Zamora) y el de salud bucal. Ya con todo acomodado comenzamos. Poco antes de dar inicio ya se iba formando la fila de padres que llevaban a sus hijos a vacunar.
Yo iba tomando registro de los nombres, edad, grado escolar, peso, talla, perimetro abdominal y en base a unas tablas de peso-talla les asignaba diagnosticos (talla baja, sobrepeso, bajo peso, sano). Ivonne se ofrecio a tomar las medidas y Esteban estuvo vacunando, aunque a muchos niños tambien los vacune yo. Uno a uno fuimos pasando a los niños, la mayoria temerosos de la "terrible" vacuna. Mientras algunos cooperaban excelentemente, muchos lloraban aun antes de ver la jeringa. Entre gritos, llanto y pataleos les aplicabamos la inmunizacion sometiendolos entre varios. Afortunadamente los padres y una educadora que estaba presente nos fueron de gran ayuda. Despues de la inyeccion y antes de pasarlos a que les sellaran la cartilla de vacunacion, les ofreciamos a los niños una paleta de una bolsa que teniamos (a algunos como premio por su valentia, al resto como consolacion). Les decia: "Toma tu paleta, ¿de que la quieres, de limon o de naranja?" y ellos mismos la sacaban de la bolsa. Asi se nos fue la mañana. La fila de padres con sus hijos, asi como las actividades en el resto de los modulos termino como a las 11:30am. Habiamos vacunado a aproximadamente 60 niños.
Recogimos todo y nos retiramos. Los pasantes de Odonto tenian que regresar de inmediato al hospital, por lo que se fueron en la ambulancia. Por nuestra parte, teniamos tanta hambre que decidimos ir a comer antes de llegar al Mirador. Se nos ocurrio ir al Tito's, un restaurante de mariscos que tambien es famoso por su puesto de tacos en la banqueta frente al local, y hacia alla nos dirigimos en el carro de la dra. Zamora.
Estabamos ahi poco antes del mediodia y nos saciamos con los famosos y enormes tacos de mariscos, una delicia. Yo tuve suficiente con 2 tacos de pescado (desafortunadamente soy alergico a los camarones) mientras los demas pedian tacos gobernador, Nueva York, camaron, etc. Estuvimos un rato en las mesas y despues regresamos al hospital. Acomodamos las cosas en la oficina de Preventiva y de ahi, Ivonne y yo fuimos a la oficina de la dra. Ibarra. No estaba, pero llegaria con nosotros en un rato. Mientras tanto estuvimos esperandola en Vacunacion. Ahi nos encontramos con la dra. Oikawa, quien venia a aplicarse sus vacunas faltantes en su esquema.
Ya que llego la dra. Ibarra, nos entrego el examen y lo contestamos en la oficina de Preventiva, yo en el escritorio de la dra. Zamora e Ivonne en el de la enfermera Lupita. Venian preguntas sobre los esquemas de vacunacion en todas las edades, vias de administracion, dosis, edades de aplicacion, vida suero oral, interferon como tratamiento contra hepatitis virales, etc. No estuvo muy dificil, creo que me ira bien. Al terminar lo entregamos a la dra. Ibarra y estuvimos un rato mas en Vacunas, hasta que nos dieron las 2pm. Me despedi de Esteban, el pasante que habia estado en vacunas esta semana, asi como de Yadira, enfermera que estaba aqui desde antes del comienzo de mi rotacion. Quizas no vuelva a verlos el resto de mi internado.
A las 2pm Ivonne y yo ya estabamos en Urgencias adultos. Solo habia como 2 pacientes, pero esto cambiaria (eventualmente observacion se lleno en el transcurso de la tarde). A las 3pm hubo un traslado al que fue Ivonne por ser su dia de traslados antes de la guardia. Harry y Yamile se retiraron temprano siendo su postguardia y Marrujo se quedo hasta las 4pm ayudando con la chamba.
A esa hora ya habia varios pacientes, entre ellos un señor que habia acudido a observacion ayer, don Alfonso, con una dermopatia extraña en miembros inferiores. Ya habia acudido a la consulta externa de Cirugia vascular con el dr. Chavez, enviado con sospecha de insuficiencia vascular, sin embargo el dr. descarto dicho diagnostico y lo envio de nuevo para que fuera evaluado por dermatologia. Padecia ademas de hipertension arterial, insuficiencia cardiaca y un quiste renal. Seria enviado a piso de Medicina Interna para su estudio, no sin antes efecuarle una biopsia de piel. Me ofreci a hacerla; fui por un equipo de sutura a CEYE, hoja de bisturi y material para curacion. Primero le hice la curacion de todas las lesiones y ya con el area limpia, obtuve la muestra de la cara interna de la pierna izquierda, rica en lesiones.
Intriduje la muestra de piel en un tubo de ensayo con formol, suture la herida quirurgica y despues de agregar neosporin la cubri con una gasa. El resto de lesiones lo cubri con telfas impregnadas en neosporin, agregue apositos y un vendaje, luego de lo cual subiria a piso. Hacia las 5pm, justo cuando termine de hacer todo eso escuche algunos ruidos extraños en la camilla 3 de observacion.
Jesus, un paciente epileptico de 32 años que acababa de ingresar por su propio pie despues de haber convulsionado en su casa hacia un rato, volvio a presentar crisis convulsivas. Estas eran tonico-clonicas generalizadas, intensas, incluso se habia caido de la camilla y no cesaba de golpearse en el piso. De inmediato el dr. Ixta y yo corrimos para subirlo a la camilla. Busque una canula de Gedel del carro rojo y se la coloque mientras las enfermeras luchaban por canalizarlo.
Entre todos lo sujetabamos; se nos unio el camillero que estaba punto de llevarse a don Alfonso a piso y Jonathan Aguilar, que estaba por ahi de paso. Él me paso una sonda de aspiracion, que conecte a la bomba de succion y de vez en cuando yo le aspiraba saliva de su congestinada via aerea a traves de la canula de Gedel. Al mismo tiempo recibia oxigeno suplementario a traves de una mascarilla facial. Se le administraron varias dosis de diferentes farmacos a lo largo de casi 20 minutos de convulsiones ininterrumpidas y refractarias a lo que se le estaba administrando (diacepam, midazolam, difenilhidantoina y barnituricos). Las fuertes sacudidas hacian que se deslizara de la camilla y ocasionalmente teniamos que reacomodarlo de cuerpo completo. Finalmente respondio y quedo inconciente en la camilla, inmovil. Despues paso a la UCI para un monitoreo mas estrecho.
Mas tarde hice una curacion a una señora con pie diabetico y una lesion Wagner 2 en el talon izquierdo. Despues de efectuarla y darle sus indicaciones, fui a mi cuarto a cambiarme por una pijama quirurgica para pasar el resto de la guardia y luego a comer tacos de carne asada en la sala de medicos, por el viernes social. Al regresar a observacion (ya eran las 7pm) le suture una herida en la cabeza a un paciente de 29 años (Luis, mi tocayo). Se la habia hecho chocando con el borde de un cajon, justo a unos centimetros por encima de la linea de implantacion frontal del cabello. Media aproximadamente 6 cms, pero era un poco profunda. Termine de suturarle sin problema alguno y regrese a la chamba de observacion.
Entre los pacientes que teniamos habia una señora con SICA en la camilla 3, una asmatica nebulizandose en la 4, un señor con demencia por Parkinson y Alzheimer en la 6 que aparentemente habia convulsionado y otro con disnea en la 7, con antecedentes de cirrosis hepatica, encefalopatia hepatica, hipertension portal y ascitis.
Mas tarde llego una ambulancia de la cruz roja. Traia a un señor de edad avanzada con antecedentes de hipertension arterial, insuficiencia cardiaca y EPOC. Se encontraba disneico. Venia con oxigeno suplementario y saturacion arterial del 94%. Traia estertores sibilantes a la espiracion en hemitorax derecho, mientras el izquierdo se encontraba hipoventilado. Despues de ser valorado por el dr. Aviles subiria a piso de Medicina Interna, al igual que Hector, el señor cirrotico de la 7. Antes de subir a éste ultimo, el dr. nos indico que le colocaramos una sonda nasogastrica debido a distension abdominal, la cual le puse yo.
Poco despues de la medianoche ya habiamos ingresado y egresado a todos los pacientes de observacion, excepto por doña Maria, de la 3. Habia padecido un infarto al miocardio hacia unos meses y ahora volvia con clinica de dolor precordial. Le tome un ECG donde se veia un infradesnivel del ST en derivadas precordiales V2 - V4 de 2-3 mms y enzimas cardiacas (normales). Se quedo en observacion, se le dio manejo de SICA y en 6 horas volveriamos a tomar enzimas y ECG de control.
La noche parecia tranquila hasta entonces, sin saber que habria un par de ingresos mas a observacion en las siguientes horas.
Dia 329 - Brigada de salud: CESPT
Miercoles, 24 de noviembre
Ya eran casi las 11pm del martes 23 e Ivonne y yo seguiamos en una guardia de super lujo: ni un solo paciente en la consulta de filtro en lo que iba de la noche desde hacia como 1 hora y finalmente sin pendiente alguno en observacion. Ya habiamos cenado (yo me eche una hamburguesa con queso de la cafeteria del hospital con una soda de lata). Mas tarde el dr. Herrera estaria en proceso de ir a dormir a la camilla 1 y a nosotros los internos de la guardia de urgencias solo nos quedaba actualizar el kardex de nuestros pacientes a la medianoche y llenar la hoja de hospitalizaciones. Nos dividimos la guardia (por si llegaban pacientes a la consulta). Ivonne estaria disponible de 11pm a 2:30am y yo de ahi hasta las 6am.
Comenzaba a sentirme con mal estado general, era una sensacion extraña, no podia definir el origen topografico de mi malestar ya que no tenia mayor sintomatologia. De lo que si estaba seguro era de lo cansado que me sentia (o quizas mas bien con el cuerpo cortado) asi que de inmediato, a pesar de lo temprano que era pretendia irme a dormir. Ivonne me sugirio que me fuera a descansar a piso, ya que dormir en un sillon seria mucho mas comodo que una camilla de observacion. Estuve de acuerdo con ella, y de cualquier forma yo estaria tambien disponible por si se ofrecia algo que requeriera de los 2 MIP's. Subi a 1er. nivel, tome una cobija de la sala 3 y entre a la sala de dia, la cual se encontraba vacia. A las 11:30pm ya estaba durmiendo.
Como a la 1am me desperte con una sensacion vaga de nauseas. En la sala de dia ya estaban durmiendo Sepulveda y Aguilar en los sofas contiguos al mio. El resto de la noche me la pase muy mal, muy nauseoso y con algo de dolor abdominal, asi como con el cuerpo cortado y malestar general. A las 2:30am baje a urgencias y segui durmiendo en una camilla de observacion despues de sacarle muestras a una paciente que ingreso por SICA. Ivonne le tomo su electro y tambien se quedo dormida en observacion.
Despertamos a las 6am. No hubo ni una sola consulta en el filtro en toda la noche, insolito. Subimos a la residencia de internos a bañarnos y arreglarnos y a las 7am tuvimos clase en Enseñanza. Ivonne se fue a un traslado mas tarde siendo su dia de traslados, asi que luego de presentar a los pacientes de observacion en el pase de visita me dirigi a la oficina de Medicina Preventiva para reportarme con la dra. Zamora. Ni siquiera pude continuar con el pase de visita, ya que a las 8am partiriamos a una brigada de salud a las oficnas de la CESPT: se trata de un programa de deteccion de diabetes mellitus, hipertension arterial y obesidad en empleados de diversas agrupaciones de afiliados y derechohabientes de ISSSTECALI. Acudiriamos personalmente a las oficinas de la CESPT para realizar glucometrias capilares, mediciones de tension arterial, perimetro abdominal y peso a los empleados presentes.
Curiosamente Alex tambien se enfermo, al parecer de una GEPI. La dra. Oikawa nos ofrecio retirarnos de nuestros servicios por hoy, pero yo considere que podria ir a la brigada, ya que habia mejorado desde la noche. Nos fuimos en un carro llevados por 2 empleados de la CESPT, una vez que llevamos cajas de material para nuestras actividades. Ibamos la dra. Zamora, una enfermera y yo.
Despues de un rato de paseo a traves de la zona Centro llegamos a las oficinas de la CESPT. Subimos cargando las cosas hasta un 2o piso, donde acomodamos todo en una especie de sala de juntas con una mesa amplia. La dra. Zamora tomaria registro de los datos obtenidos para cada empleado, yo tomaria la TA y nuestra enfermera mediria el perimetro abdominal, peso y glucometrias. Uno a uno fueron llegando varios empleados, varios de los cuales se encontraron con TA descontrolada y/o hiperglucemia, y la mayoria con sobrepeso u obesidad. Como ya pasaban de las 9am cuando llegamos, muchos empleados ya se habian ido a sus labores fuera de las oficinas, asi que solo pudimos revisar a unos 20 empleados. Mis sintomas habian mejorado un poco, aunque el cuerpo cortado aun seguia.
A las 11am ya estabamos en camino de regreso al hospital. Llegamos en poco tiempo y dejamos las cosas que habiamos llevado de vuelta a vacunacion y la oficina de preventiva. Como volvia a sentirme mal fui a urgencias para recbir tratamiento. La dra. Garfias me dio chance de una receta y volvi a preventiva. Aplique algunas vacunas con Esteban (el pasante de enfermeria) y estuve un rato con Yadira, enfermera de vacunacion.
A la 1pm seguia sintiendome mal, asi que me tuve que retirar. No me sentia en condiciones de acudir al pase de visita a urgencias con el dr. Jethro a las 2pm. Me quede el resto de la tarde en mi cuarto dormido, desperte hasta la noche solo para comer un poco (no habia podido desayunar ni comer este dia debido a las nauseas), pero para las 8pm ya me sentia hambriento. Tambien la adinamia habia mejorado bastante. Sali con Kary y Sepulveda a comprar algo de comer y regresamos a la residencia de internos. Este dia me acoste temprano y dormiria toda la noche.
Ya eran casi las 11pm del martes 23 e Ivonne y yo seguiamos en una guardia de super lujo: ni un solo paciente en la consulta de filtro en lo que iba de la noche desde hacia como 1 hora y finalmente sin pendiente alguno en observacion. Ya habiamos cenado (yo me eche una hamburguesa con queso de la cafeteria del hospital con una soda de lata). Mas tarde el dr. Herrera estaria en proceso de ir a dormir a la camilla 1 y a nosotros los internos de la guardia de urgencias solo nos quedaba actualizar el kardex de nuestros pacientes a la medianoche y llenar la hoja de hospitalizaciones. Nos dividimos la guardia (por si llegaban pacientes a la consulta). Ivonne estaria disponible de 11pm a 2:30am y yo de ahi hasta las 6am.
Comenzaba a sentirme con mal estado general, era una sensacion extraña, no podia definir el origen topografico de mi malestar ya que no tenia mayor sintomatologia. De lo que si estaba seguro era de lo cansado que me sentia (o quizas mas bien con el cuerpo cortado) asi que de inmediato, a pesar de lo temprano que era pretendia irme a dormir. Ivonne me sugirio que me fuera a descansar a piso, ya que dormir en un sillon seria mucho mas comodo que una camilla de observacion. Estuve de acuerdo con ella, y de cualquier forma yo estaria tambien disponible por si se ofrecia algo que requeriera de los 2 MIP's. Subi a 1er. nivel, tome una cobija de la sala 3 y entre a la sala de dia, la cual se encontraba vacia. A las 11:30pm ya estaba durmiendo.
Como a la 1am me desperte con una sensacion vaga de nauseas. En la sala de dia ya estaban durmiendo Sepulveda y Aguilar en los sofas contiguos al mio. El resto de la noche me la pase muy mal, muy nauseoso y con algo de dolor abdominal, asi como con el cuerpo cortado y malestar general. A las 2:30am baje a urgencias y segui durmiendo en una camilla de observacion despues de sacarle muestras a una paciente que ingreso por SICA. Ivonne le tomo su electro y tambien se quedo dormida en observacion.
Despertamos a las 6am. No hubo ni una sola consulta en el filtro en toda la noche, insolito. Subimos a la residencia de internos a bañarnos y arreglarnos y a las 7am tuvimos clase en Enseñanza. Ivonne se fue a un traslado mas tarde siendo su dia de traslados, asi que luego de presentar a los pacientes de observacion en el pase de visita me dirigi a la oficina de Medicina Preventiva para reportarme con la dra. Zamora. Ni siquiera pude continuar con el pase de visita, ya que a las 8am partiriamos a una brigada de salud a las oficnas de la CESPT: se trata de un programa de deteccion de diabetes mellitus, hipertension arterial y obesidad en empleados de diversas agrupaciones de afiliados y derechohabientes de ISSSTECALI. Acudiriamos personalmente a las oficinas de la CESPT para realizar glucometrias capilares, mediciones de tension arterial, perimetro abdominal y peso a los empleados presentes.
Curiosamente Alex tambien se enfermo, al parecer de una GEPI. La dra. Oikawa nos ofrecio retirarnos de nuestros servicios por hoy, pero yo considere que podria ir a la brigada, ya que habia mejorado desde la noche. Nos fuimos en un carro llevados por 2 empleados de la CESPT, una vez que llevamos cajas de material para nuestras actividades. Ibamos la dra. Zamora, una enfermera y yo.
Despues de un rato de paseo a traves de la zona Centro llegamos a las oficinas de la CESPT. Subimos cargando las cosas hasta un 2o piso, donde acomodamos todo en una especie de sala de juntas con una mesa amplia. La dra. Zamora tomaria registro de los datos obtenidos para cada empleado, yo tomaria la TA y nuestra enfermera mediria el perimetro abdominal, peso y glucometrias. Uno a uno fueron llegando varios empleados, varios de los cuales se encontraron con TA descontrolada y/o hiperglucemia, y la mayoria con sobrepeso u obesidad. Como ya pasaban de las 9am cuando llegamos, muchos empleados ya se habian ido a sus labores fuera de las oficinas, asi que solo pudimos revisar a unos 20 empleados. Mis sintomas habian mejorado un poco, aunque el cuerpo cortado aun seguia.
A las 11am ya estabamos en camino de regreso al hospital. Llegamos en poco tiempo y dejamos las cosas que habiamos llevado de vuelta a vacunacion y la oficina de preventiva. Como volvia a sentirme mal fui a urgencias para recbir tratamiento. La dra. Garfias me dio chance de una receta y volvi a preventiva. Aplique algunas vacunas con Esteban (el pasante de enfermeria) y estuve un rato con Yadira, enfermera de vacunacion.
A la 1pm seguia sintiendome mal, asi que me tuve que retirar. No me sentia en condiciones de acudir al pase de visita a urgencias con el dr. Jethro a las 2pm. Me quede el resto de la tarde en mi cuarto dormido, desperte hasta la noche solo para comer un poco (no habia podido desayunar ni comer este dia debido a las nauseas), pero para las 8pm ya me sentia hambriento. Tambien la adinamia habia mejorado bastante. Sali con Kary y Sepulveda a comprar algo de comer y regresamos a la residencia de internos. Este dia me acoste temprano y dormiria toda la noche.
viernes, 5 de noviembre de 2010
Dia 310 - VACACIONES!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Viernes, 5 de noviembre
La actividad en el cuarto de en medio comenzo temprano y los 4 ya estábamos puntuales en el aula de Enseñanza a las 7am para la clase del Radiología de los viernes del dr. Sela. El doc nos anunció que en aproximadamente 2 semanas nos haria un examen del curso de radiologia que hemos llevado con él con el fin de evaluar el beneficio de sus clases en nosotros (aunque yo no estare aqui cuando suceda, pues hoy es mi ultimo dia de actividades en el hospital justo antes de mi 2da ronda de vacaciones).
Desafortunadamente me tuve que retirar temprano de su clase una vez mas. A las 7:20am Vicky me aviso que me estaban voceando en alguna parte, aunque no pudo escuchar de donde. Supuse que era de Trabajo social para lo del traslado que habria en un rato y ahi me dirigi. Las trabajadoras confirmaron mi sospecha y solo me querian para asegurarse de que me estaba preparando para dicho traslado. Fui a CEYE por el maletin y las demas cosas necesarias y estuve un rato en la computadora del cuarto de médicos de Urgencias adultos conociendo a mi paciente a traves de su expediente en el sistema electronico antes de irme del hospital. En el rato que estuve ahi vi a Harry y a la dra. Diaz (internista), ambos de postguardia. Habian estado ocupados en la madrugada con un paciente que hizo edema pulmonar agudo, quien aun se hallaba en el cuarto de shock.
Mi nuevo paciente, de quien seria responsable durante el camino en ambulancia al gabinete y de regreso se trataba de don Tomás, un señor de 61 años, director de una escuela primaria, hipertenso, quien habia sufrido un infarto agudo al miocardio de cara inferior hace 2 dias. Nunca tuvo compromiso hemodinamico severo y de hecho no amerito pasar a UCI, ha estado estable en piso desde su hospitalizacion. Actualmente estaba asintomatico. Ahora tenia indicado un ecocardiograma, el cual se le haria en el "centro cardiologico integral" en la colonia Gabilondo.
Bajaron a don Tomas y nos fuimos del hospital a las 7:30am. Despues de casi media hora de camino (no habia mucho trafico) llegamos a nuestro destino, a un lado del Hospital Del Carmen. Es un establecimiento pequeño, con su patio rodeado de diversos arboles (algunos frutales) y altas murallas donde nuestro TUM "parqueo" la ambulancia. Luego de esperar un rato a que llegara el dr. Rivera (cardiologo), comenzo el estudio. Le presente a mi paciente sobre la marcha. Ya concluido volvimos a la ambulancia, aunque tendriamos que esperar a que llegara otra de ISSSTECALI que venia en camino al mismo lugar.
Era otro paciente (este si estaba en UCI, por lo que su medico a cargo era el dr. Torres [anestesiólogo de traslados y endoscopias] acompañado de Ivonne) que tambien venia a ecocardiograma. Como requeririan a alguien que les ayudara a mover al paciente, esperamos a que llegaran para dejarles a quien nos ayudo con don Tomas. Finalmente estuvimos las 2 ambulancias en el gabinete y nosotros pudimos retirarnos al hospital. En el camino venia platicando en la parte de atras con don Tomas de una cosa u otra.
Ya en el Mirador, me reporte con la dra. Ibarra en su oficina. Me encargo una "mision": llenar una hoja de reporte para la Secretaria de salud sobre Karla, la paciente que ingreso en mi ultima guardia con diagnostico de probable influenza. Era un formato especial para llenar palomeando y una que otra abierta para enfermedades que se tengan que declarar con fines epidemiologicos a nivel nacional. Hoy la daria de alta la dra. Castañeda (neumologa), por lo que era importante hacer el registro de inmediato. Subi a 2do nivel (Medicina Interna) y una vez portando la indumentaria necesaria, entre al aislado 2B. Karla estaba muchisimo mejor que la ultima vez que la vi, su respuesta al tratamiento habia sido extraordinaria. Llene la hoja con lo que pude obtener de ella personalmente y lo demas lo saque de su expediente electronico. Despues se la devolvi a la dra. Ibarra y me despedi de ella.
Mas tarde fui a reportarme con la dra. Zamora, quien me acompaño a dar las acostumbradas platicas sobre infecciones de vias respiratorias a los pacientes de las salas de espera de la consulta externa. En esta ocasion ademas, les dimos una platica extra sobre parasitosis y les ofreciamos tratamientos familiares a base de albendazol.
De ahi a vacunas. Estuve administrando inmunizaciones contra neumococo, influenza, etc. a adultos y niños. Asimismo, les dabamos antiparasitarios a los pacientes que lo solicitaran. Mas tarde, ya que llego Ivonne de su traslado nos quedamos juntos a comer ahi en vacunas, ya que el personal de enfermeria de Preventiva habia llevado una comida para despedir a Adan, pasante de enfermeria que ahora pasaba a piso de Medicina Interna. El resto del tiempo estuvo muy tranquilo y a las 2pm fuimos a observacion de Urgencias adultos para reportarnos con el dr. Jethro en su pase de visita.
De ahi hasta las 4pm nos tocaba chambear (aunque yo me quede un rato mas. No importaba...despues de todo ya estaba de vacaciones). Estando a punto de iniciar el "viernes social" (cuya nueva sede es la UCI) nos juntamos varios internos a agarrar cura en la central de enfermeria de UA. En eso nos enteramos del fallecimiento de Lulu, paciente postoperada de necrosectomia pancreatica por pancreatitis necrohemorragica que nos toco en nuestra rotacion de Cirugia y que debido a sepsis se hallaba desde hacia varios dias en la UCI. Hizo falla multiorganica y se esperaba su muerte casi desde su ingreso a la terapia intensiva. Fue una noticia triste para los presentes, particularmente para Silvana, Nophal (ahora ambos internos de Pediatria, andaban por Urgencias pediatricas a esas horas) y yo, que tanto tiempo la habiamos tenido de paciente.
Mas tarde me despedi de todos y me retire a mi cuarto. Finalmente habian iniciado mis vacaciones; sin embargo, me quede esa noche en la resi de internos agarrando cura con mis vecinos. Al dia siguiente ya estaba en mi casa con mi familia.
La actividad en el cuarto de en medio comenzo temprano y los 4 ya estábamos puntuales en el aula de Enseñanza a las 7am para la clase del Radiología de los viernes del dr. Sela. El doc nos anunció que en aproximadamente 2 semanas nos haria un examen del curso de radiologia que hemos llevado con él con el fin de evaluar el beneficio de sus clases en nosotros (aunque yo no estare aqui cuando suceda, pues hoy es mi ultimo dia de actividades en el hospital justo antes de mi 2da ronda de vacaciones).
Desafortunadamente me tuve que retirar temprano de su clase una vez mas. A las 7:20am Vicky me aviso que me estaban voceando en alguna parte, aunque no pudo escuchar de donde. Supuse que era de Trabajo social para lo del traslado que habria en un rato y ahi me dirigi. Las trabajadoras confirmaron mi sospecha y solo me querian para asegurarse de que me estaba preparando para dicho traslado. Fui a CEYE por el maletin y las demas cosas necesarias y estuve un rato en la computadora del cuarto de médicos de Urgencias adultos conociendo a mi paciente a traves de su expediente en el sistema electronico antes de irme del hospital. En el rato que estuve ahi vi a Harry y a la dra. Diaz (internista), ambos de postguardia. Habian estado ocupados en la madrugada con un paciente que hizo edema pulmonar agudo, quien aun se hallaba en el cuarto de shock.
Mi nuevo paciente, de quien seria responsable durante el camino en ambulancia al gabinete y de regreso se trataba de don Tomás, un señor de 61 años, director de una escuela primaria, hipertenso, quien habia sufrido un infarto agudo al miocardio de cara inferior hace 2 dias. Nunca tuvo compromiso hemodinamico severo y de hecho no amerito pasar a UCI, ha estado estable en piso desde su hospitalizacion. Actualmente estaba asintomatico. Ahora tenia indicado un ecocardiograma, el cual se le haria en el "centro cardiologico integral" en la colonia Gabilondo.
Bajaron a don Tomas y nos fuimos del hospital a las 7:30am. Despues de casi media hora de camino (no habia mucho trafico) llegamos a nuestro destino, a un lado del Hospital Del Carmen. Es un establecimiento pequeño, con su patio rodeado de diversos arboles (algunos frutales) y altas murallas donde nuestro TUM "parqueo" la ambulancia. Luego de esperar un rato a que llegara el dr. Rivera (cardiologo), comenzo el estudio. Le presente a mi paciente sobre la marcha. Ya concluido volvimos a la ambulancia, aunque tendriamos que esperar a que llegara otra de ISSSTECALI que venia en camino al mismo lugar.
Era otro paciente (este si estaba en UCI, por lo que su medico a cargo era el dr. Torres [anestesiólogo de traslados y endoscopias] acompañado de Ivonne) que tambien venia a ecocardiograma. Como requeririan a alguien que les ayudara a mover al paciente, esperamos a que llegaran para dejarles a quien nos ayudo con don Tomas. Finalmente estuvimos las 2 ambulancias en el gabinete y nosotros pudimos retirarnos al hospital. En el camino venia platicando en la parte de atras con don Tomas de una cosa u otra.
Ya en el Mirador, me reporte con la dra. Ibarra en su oficina. Me encargo una "mision": llenar una hoja de reporte para la Secretaria de salud sobre Karla, la paciente que ingreso en mi ultima guardia con diagnostico de probable influenza. Era un formato especial para llenar palomeando y una que otra abierta para enfermedades que se tengan que declarar con fines epidemiologicos a nivel nacional. Hoy la daria de alta la dra. Castañeda (neumologa), por lo que era importante hacer el registro de inmediato. Subi a 2do nivel (Medicina Interna) y una vez portando la indumentaria necesaria, entre al aislado 2B. Karla estaba muchisimo mejor que la ultima vez que la vi, su respuesta al tratamiento habia sido extraordinaria. Llene la hoja con lo que pude obtener de ella personalmente y lo demas lo saque de su expediente electronico. Despues se la devolvi a la dra. Ibarra y me despedi de ella.
Mas tarde fui a reportarme con la dra. Zamora, quien me acompaño a dar las acostumbradas platicas sobre infecciones de vias respiratorias a los pacientes de las salas de espera de la consulta externa. En esta ocasion ademas, les dimos una platica extra sobre parasitosis y les ofreciamos tratamientos familiares a base de albendazol.
De ahi a vacunas. Estuve administrando inmunizaciones contra neumococo, influenza, etc. a adultos y niños. Asimismo, les dabamos antiparasitarios a los pacientes que lo solicitaran. Mas tarde, ya que llego Ivonne de su traslado nos quedamos juntos a comer ahi en vacunas, ya que el personal de enfermeria de Preventiva habia llevado una comida para despedir a Adan, pasante de enfermeria que ahora pasaba a piso de Medicina Interna. El resto del tiempo estuvo muy tranquilo y a las 2pm fuimos a observacion de Urgencias adultos para reportarnos con el dr. Jethro en su pase de visita.
De ahi hasta las 4pm nos tocaba chambear (aunque yo me quede un rato mas. No importaba...despues de todo ya estaba de vacaciones). Estando a punto de iniciar el "viernes social" (cuya nueva sede es la UCI) nos juntamos varios internos a agarrar cura en la central de enfermeria de UA. En eso nos enteramos del fallecimiento de Lulu, paciente postoperada de necrosectomia pancreatica por pancreatitis necrohemorragica que nos toco en nuestra rotacion de Cirugia y que debido a sepsis se hallaba desde hacia varios dias en la UCI. Hizo falla multiorganica y se esperaba su muerte casi desde su ingreso a la terapia intensiva. Fue una noticia triste para los presentes, particularmente para Silvana, Nophal (ahora ambos internos de Pediatria, andaban por Urgencias pediatricas a esas horas) y yo, que tanto tiempo la habiamos tenido de paciente.
Mas tarde me despedi de todos y me retire a mi cuarto. Finalmente habian iniciado mis vacaciones; sin embargo, me quede esa noche en la resi de internos agarrando cura con mis vecinos. Al dia siguiente ya estaba en mi casa con mi familia.
Dia 309 - Club de diabeticos / Protocolo de investigacion
Jueves, 4 de noviembre
De guardia. Despues de la medianoche seguiamos Marisol, Yamile, el dr. Herrera y yo en el cuarto de medicos de urgencias, agarrando cura, comiendo o checando cosas en internet. Poco despues cada quien se fue a dormir a alguna camilla de observacion (incluyendo a las enfermeras).Yo me quede en el cuarto un buen rato todavia estudiando cosas del Harrison para la clase de esta mañana sobre glaucoma.
Como teniamos a 2 pacientes en camilla, rapidamente éstas se llenaron y me quede sin lugar donde dormir...excepto el aislado de Urgencias. Como habia estado ahi hospitalizada a su ingreso nuestra paciente de neumonia probablemente por influenza, nadie tenia muchos animos de pasar ahi la guardia...excepto yo, debido a mi cansancio. Entré, deje la puerta entreabierta y me deje caer como tronco. Me mori en unos instantes. Eran casi las 2am.
Un rato despues (que me habian parecido apenas unos minutos desde que me quede dormido en la cama del aislado, en realidad habia pasado mas de 1 hora) una enfermera me desperto para avisarme que habia ingresado una paciente a observacion traida en ambulancia, y que ocuparia el aislado. Aun medio dormido y apenas entendiendo lo que estaba pasando me levante y sali del aislado. Se trataba de una señora puerpera inmediata, acababa de parir a las 3:02am en forma fortuita de camino en la ambulancia que la traia desde la clinica de Rosarito hacia aca. El parto lo atendio uno de los paramedicos de la ambulancia mientras el otro conducia a toda velocidad.
Se obtuvo un producto unico, vivo, femenino, de 3350 grs. que lloro y respiro al nacer, el unico hallazgo de importancia fue circular de cordon simple que fue liberado por el TUM. El alumbramiento finalizo a las 3:10am, aparentemente completo. El instrumental utilizado no estaba esteril y simplemente se le coloco una gasa esteril en el muñon umbilical. A su ingreso al hospital la madre se encontraba en excelentes condiciones, a la exploracion fisica no parecia haber restos placentarios y paso al aislado de Urgencias con indicacion de interconsulta a ginecologia en unas horas, en cuanto comenzara el turno matutino. El producto tambien se hallaba de lo mejor, aunque paso a la UCIN para observacion las siguientes horas con diagnostico de potencialmente infectado, debido a las condiciones en que se llevo a cabo su nacimiento.
Una vez que todo lo relacionado con este ingreso se soluciono todos volvieron a dormir...excepto yo, quien esta vez si me quede sin lugar para acostarme. Me refugie en el cuarto de medicos de Urgencias durmiendo sobre una silla y recargando mi cabeza como contorsionista sobre el escritorio de la computadora. De alguna manera me quede dormido a eso de las 4am, aunque unos 20 minutos despues la encargada de admision me desperto para atender 2 consultas de filtro que estaban en espera. Acudi y las saque en un rato (la primera, una policia en servicio con dolor de enfermedad acidopepetica exacerbado por su cena a quien recete omeprazol; la segunda, un dolor sugestivo de urolitiasis derecha).
Me volvi a acostar un rato y a las 6am me desperto la alarma de mi celular. Me levante y fui a mi cuarto a bañarme y arreglarme para empezar el dia. Yamile y Marisol habian hecho lo propio poco antes que yo. A las 7am acudimos a Enseñanza para la clase, sin embargo ésta se suspendio debido a que el Dr. Armendariz no podria acudir por causas de fuerza mayor. Solo firmamos en la hoja de asistencia y fuimos al comedor a desayunar.
A las 8:15am inicio el pase de visita en UCI, siguiendo con Urgencias (donde a final de cuentas presentamos los 3 internos de la guardia, en mi caso, a la puerpera) y de ahi a los servicios de piso. Ivonne y yo tuvimos que retirarnos del pase a las 9am con autorizacion de la dra. Oikawa para acudir puntuales a la sesion del club de diabeticos, que iniciaria a esa hora. Ella llevo su laptop donde ya venian ambas presentaciones y en cuanto llegamos a una de las aulas de Enseñanza comenzamos a preparar todo para la sesion. Conectamos las bocinas del aula a la compu (probandolas escuchando musica de Ivonne) y abrimos el CD que la dra. Zamora usa para las sesiones (donde vienen videos de ejercicios para diabeticos de la 3a. edad, motivo del requerimiento de las bocinas). Ademas, conectamos y encendimos el cañon donde se proyectarian los videos.
Esperamos una media hora a que llegaran los diabeticos, pues a las 9am estaban en la seccion de vacunacion tomandose signos vitales y glucometria en compañia de la dra. Al llegar todos ellos, tomaron sus asientos y la dra. Zamora nos presento a Ivonne y a mi como los nuevos internos de Preventiva. Asimismo, me dio oportunidad de aplicar las encuestas de mi protocolo de investigacion (sobre conocimientos en diabetes entre diabeticos miembros del grupo de autoayuda del hospital VS diabeticos que no acuden a éste para evaluar su verdadero impacto) y todos los presentes colaboraron de buena gana.
Despues inicio la sesion propiamente dicha. La dra. Zamora les leyo sus cifras de TA y glucemia uno por uno a todos, mientras les tomaba la asistencia. A los que iban mejorando los demas les aplaudian y echaban porras (la camaraderia y apoyo mutuo que pude observar entre todos los miembros del grupo deben ser bastante motivadores para ellos). Despues todos hicimos ejercicios fisicos ligeros especiales para ellos, siguiendo a una instructora gringa que aparecia en uno de los videos del CD ya mencionado.
A continuacion, expuse mi tema. Trate de exlicarlo lo mas completo y al mismo tiempo lo mas simple posible debido a que mi audiencia era publico general. Hable por unos 15 minutos y luego los diabeticos me hicieron un sinfin de preguntas sobre dudas que tenian acerca del tema y de otros mas de oftalmologia (como conjuntivitis, cataratas, astigmatismo, etc.). Creo que me defendi bastante bien y conteste lo mejor que pude aclarando sus dudas (algunas mucho mas profundas y complejas de lo que me esperaba, se ve que algunos de ellos investigan temas medicos en internet, TV y revistas). Despues toco el turno de Ivonne, quien expuso "queratoconjuntivitis sicca", con su respectiva tanda de preguntas posterior.
Acabamos la sesion mas tarde de lo acostumbrado (duro casi 2 horas y media) y como era mediodia, la dra. Zamora nos dio chance de ir a comer. Ivonne sin embargo, se retiro a un traslado de un paciente de cardio y yo me dirigi al comedor. Al finalizar fui a la oficina de Medicina preventiva con la dra. y juntos dimos algunas platicas a la gente de la consulta de especialidades en las salas de espera. Despues fui a vacunacion y aplique algunas vacunas a la gente que lo solicitaba (principalmente contra influenza y neumococo). Mas tarde se nos unio Ivonne.
Asi estuve hasta las 2pm, momento en que ayude a recoger las hieleras con vacunas e Ivonne y yo nos retiramos a Urgencias adultos para el pase de visita con el dr. Jethro. La tarde estaba tranquila y sacamos la chamba hasta las 4pm, cuando me retire del servicio y fui a descansar a mi cuarto. Ivonne por otro lado se quedo, pues le tocaba guardia. Antes de irme, iba pasando por Trabajo social cuando una de las trabajadoras me aviso que mañana habria un traslado a las 7:30am, para que me fuera preparando desde temprano.
De guardia. Despues de la medianoche seguiamos Marisol, Yamile, el dr. Herrera y yo en el cuarto de medicos de urgencias, agarrando cura, comiendo o checando cosas en internet. Poco despues cada quien se fue a dormir a alguna camilla de observacion (incluyendo a las enfermeras).Yo me quede en el cuarto un buen rato todavia estudiando cosas del Harrison para la clase de esta mañana sobre glaucoma.
Como teniamos a 2 pacientes en camilla, rapidamente éstas se llenaron y me quede sin lugar donde dormir...excepto el aislado de Urgencias. Como habia estado ahi hospitalizada a su ingreso nuestra paciente de neumonia probablemente por influenza, nadie tenia muchos animos de pasar ahi la guardia...excepto yo, debido a mi cansancio. Entré, deje la puerta entreabierta y me deje caer como tronco. Me mori en unos instantes. Eran casi las 2am.
Un rato despues (que me habian parecido apenas unos minutos desde que me quede dormido en la cama del aislado, en realidad habia pasado mas de 1 hora) una enfermera me desperto para avisarme que habia ingresado una paciente a observacion traida en ambulancia, y que ocuparia el aislado. Aun medio dormido y apenas entendiendo lo que estaba pasando me levante y sali del aislado. Se trataba de una señora puerpera inmediata, acababa de parir a las 3:02am en forma fortuita de camino en la ambulancia que la traia desde la clinica de Rosarito hacia aca. El parto lo atendio uno de los paramedicos de la ambulancia mientras el otro conducia a toda velocidad.
Se obtuvo un producto unico, vivo, femenino, de 3350 grs. que lloro y respiro al nacer, el unico hallazgo de importancia fue circular de cordon simple que fue liberado por el TUM. El alumbramiento finalizo a las 3:10am, aparentemente completo. El instrumental utilizado no estaba esteril y simplemente se le coloco una gasa esteril en el muñon umbilical. A su ingreso al hospital la madre se encontraba en excelentes condiciones, a la exploracion fisica no parecia haber restos placentarios y paso al aislado de Urgencias con indicacion de interconsulta a ginecologia en unas horas, en cuanto comenzara el turno matutino. El producto tambien se hallaba de lo mejor, aunque paso a la UCIN para observacion las siguientes horas con diagnostico de potencialmente infectado, debido a las condiciones en que se llevo a cabo su nacimiento.
Una vez que todo lo relacionado con este ingreso se soluciono todos volvieron a dormir...excepto yo, quien esta vez si me quede sin lugar para acostarme. Me refugie en el cuarto de medicos de Urgencias durmiendo sobre una silla y recargando mi cabeza como contorsionista sobre el escritorio de la computadora. De alguna manera me quede dormido a eso de las 4am, aunque unos 20 minutos despues la encargada de admision me desperto para atender 2 consultas de filtro que estaban en espera. Acudi y las saque en un rato (la primera, una policia en servicio con dolor de enfermedad acidopepetica exacerbado por su cena a quien recete omeprazol; la segunda, un dolor sugestivo de urolitiasis derecha).
Me volvi a acostar un rato y a las 6am me desperto la alarma de mi celular. Me levante y fui a mi cuarto a bañarme y arreglarme para empezar el dia. Yamile y Marisol habian hecho lo propio poco antes que yo. A las 7am acudimos a Enseñanza para la clase, sin embargo ésta se suspendio debido a que el Dr. Armendariz no podria acudir por causas de fuerza mayor. Solo firmamos en la hoja de asistencia y fuimos al comedor a desayunar.
A las 8:15am inicio el pase de visita en UCI, siguiendo con Urgencias (donde a final de cuentas presentamos los 3 internos de la guardia, en mi caso, a la puerpera) y de ahi a los servicios de piso. Ivonne y yo tuvimos que retirarnos del pase a las 9am con autorizacion de la dra. Oikawa para acudir puntuales a la sesion del club de diabeticos, que iniciaria a esa hora. Ella llevo su laptop donde ya venian ambas presentaciones y en cuanto llegamos a una de las aulas de Enseñanza comenzamos a preparar todo para la sesion. Conectamos las bocinas del aula a la compu (probandolas escuchando musica de Ivonne) y abrimos el CD que la dra. Zamora usa para las sesiones (donde vienen videos de ejercicios para diabeticos de la 3a. edad, motivo del requerimiento de las bocinas). Ademas, conectamos y encendimos el cañon donde se proyectarian los videos.
Esperamos una media hora a que llegaran los diabeticos, pues a las 9am estaban en la seccion de vacunacion tomandose signos vitales y glucometria en compañia de la dra. Al llegar todos ellos, tomaron sus asientos y la dra. Zamora nos presento a Ivonne y a mi como los nuevos internos de Preventiva. Asimismo, me dio oportunidad de aplicar las encuestas de mi protocolo de investigacion (sobre conocimientos en diabetes entre diabeticos miembros del grupo de autoayuda del hospital VS diabeticos que no acuden a éste para evaluar su verdadero impacto) y todos los presentes colaboraron de buena gana.
Despues inicio la sesion propiamente dicha. La dra. Zamora les leyo sus cifras de TA y glucemia uno por uno a todos, mientras les tomaba la asistencia. A los que iban mejorando los demas les aplaudian y echaban porras (la camaraderia y apoyo mutuo que pude observar entre todos los miembros del grupo deben ser bastante motivadores para ellos). Despues todos hicimos ejercicios fisicos ligeros especiales para ellos, siguiendo a una instructora gringa que aparecia en uno de los videos del CD ya mencionado.
A continuacion, expuse mi tema. Trate de exlicarlo lo mas completo y al mismo tiempo lo mas simple posible debido a que mi audiencia era publico general. Hable por unos 15 minutos y luego los diabeticos me hicieron un sinfin de preguntas sobre dudas que tenian acerca del tema y de otros mas de oftalmologia (como conjuntivitis, cataratas, astigmatismo, etc.). Creo que me defendi bastante bien y conteste lo mejor que pude aclarando sus dudas (algunas mucho mas profundas y complejas de lo que me esperaba, se ve que algunos de ellos investigan temas medicos en internet, TV y revistas). Despues toco el turno de Ivonne, quien expuso "queratoconjuntivitis sicca", con su respectiva tanda de preguntas posterior.
Acabamos la sesion mas tarde de lo acostumbrado (duro casi 2 horas y media) y como era mediodia, la dra. Zamora nos dio chance de ir a comer. Ivonne sin embargo, se retiro a un traslado de un paciente de cardio y yo me dirigi al comedor. Al finalizar fui a la oficina de Medicina preventiva con la dra. y juntos dimos algunas platicas a la gente de la consulta de especialidades en las salas de espera. Despues fui a vacunacion y aplique algunas vacunas a la gente que lo solicitaba (principalmente contra influenza y neumococo). Mas tarde se nos unio Ivonne.
Asi estuve hasta las 2pm, momento en que ayude a recoger las hieleras con vacunas e Ivonne y yo nos retiramos a Urgencias adultos para el pase de visita con el dr. Jethro. La tarde estaba tranquila y sacamos la chamba hasta las 4pm, cuando me retire del servicio y fui a descansar a mi cuarto. Ivonne por otro lado se quedo, pues le tocaba guardia. Antes de irme, iba pasando por Trabajo social cuando una de las trabajadoras me aviso que mañana habria un traslado a las 7:30am, para que me fuera preparando desde temprano.
Dia 308 - Influenza
Miercoles, 3 de noviembre
Nos levantamos y arreglamos por la mañana para la clase matutina (o mas bien, caso clinico de ginecologia, sobre fiebre enfermedad hipertensiva del embarazo. Debido a errores tecnicos, Alex, Catzin y Aguilar expusieron de manera verbal el caso y el tema). Salimos muy temprano y fuimos a desayunar al comedor.
Bajamos al pase de visita iniciando en la UCI, de ahi a UA y luego a los servicios de piso. Terminando, alrededor de las 9am fuimos a la sesion general. Ësta fue impartida por la dra. Ibarra (mi nueva jefa de servicio), sobre influenza. Fue interesante, hablo sobre algo de epidemiologia, caracteristicas microbiologicas, fisiopatologia, cuadro clinico y tratamiento y prevencion de la influenza estacional, ademas de la A/H1N1 y la cepa predominante este año: A/H3N2. Tambien nos recordo a todos aplicarnos la vacuna (felizmente fui uno de los pocos que levanto la mano cuando pregunto quiénes ya se vacunaron).
Salimos de ahi a las 10am y cada quien regreso a su servicio. Ivonne y yo fuimos a la oficina de Medicina Preventiva con la dra. Zamora. Tomamos los rotafolios sobre infecciones respiratorias y fuimos a dar las platicas acostumbradas a los pacientes que esperaban su consulta en las salas de espera. Una vez que terminamos regresamos a la oficina y dejamos los rotafolios. Como era temprano, la dra. nos dio chance de ir a "Vacunacion" para ver si aun se estaban aplicando los tamices neonatales. Llegamos y ya habian terminado, aunque pude vacunas a la gente que llegaba a solicitarlas (Ivonne se fue a un traslado de un paciente de cirugia cardiovascular). Me agrado, el pasante de enfermeria Adan me iba ayudando explicandome cosas de la cartilla de vacunacion, asi como para que era cada vacuna de las que teniamos en unas hieleras y las vias y sitios de aplicacion. Me la pase administrando vacunas contra influenza (que es triple: influenza estacional, A/H1N1 y A/H3N2), antineumococo, rotavirus, pentavalente, etc. Mas tarde iria al comedor por algo para matar el hambre.
Despues de comer regresamos a vacunacion y esperamos a que terminara el turno. A las 2pm fuimos a Urgencias adultos para el pase de visita con el dr. Jethro. Yo tenia guardia junto con Yamile y Marisol, asi que nos quedamos en el servicio mientras el dr. dejo ir a los postguardia. Fuimos sacando la chamba y particularmente habia una paciente que requeriria "cuidados especiales": en la camilla 1 estaba una mujer de 29 años llamada Karla, con un cuadro clinico de neumonia de 3 dias de evolucion en quien la dra. Garfias sospechaba influenza, por lo que ya se le habia iniciado un triple esquema (clindamicina, ceftriaxona y oseltamivir). Su disnea era tan marcada que requeria oxigeno suplementario. Previamente se le habian tomado estudios de laboratorio: lo unico de importancia era su ausencia de leucocitosis, neutrofilia o bandemia (algo orientador hacia influenza), ademas de alcalosis respiratoria en la gasometria; resto sin importancia. Le pedi una interconsulta a la dra. Castañeda (neumologa) que se hallaba en su consulta. Mas tarde fue a ver a la paciente y estuvo de acuerdo en el ingreso a piso de la paciente, en uno de los aislados de Medicina Interna. Mas tarde le haria una toracocentesis diagnostica a una paciente con derrame pleural que ella misma envio a Urgencias de su consulta, solo para tal estudio. Me pidio que la asistiera y un momento antes fui a CEYE por el equipo de toracocentesis (multiples intentos fallidos, por lo que cito a la paciente para el proximo lunes a hacer otro intento).
La tarde estuvo un tanto movida y 2 horas despues hubo un traslado, al que fui yo como interno del servicio de Medicina preventiva. Se trataba de nuestra paciente de la camilla 4, una señora de edad avanzada con dolor abdominal en estudio. Al principio parecia un cuadro de colecistitis litiasica, sin embargo la llevamos a rayos X para un US y el dr. Tamayo no reporto nada en higado y vias biliares. Ahora era turno de una TAC, la cual se realizaria en el gabinete del dr. Sela y el dr. Saldaña en el centro medico Lucerna.
Fui por el maletin de traslado, el laringoscopio, esfigmomanometro y glucometro y partimos en ambulancia. Rios y Talamantes fueron nuestros TUM. Yo me fui atras con la paciente, echandole un ojo durante todo el camino. Continuaba con el dolor abdominal, muy nauseosa aunque no vomitaba. Debido a un antecedente de paralisis de cuerdas vocales su habla era semejante a la de un niño pequeño aprendiendo a pronunciar.
Era de noche. Llegamos en media hora y mientras esperabamos a que se hiciera la TAC Rios, Talamantes y yo platicabamos de una u otra cosa. En eso, Talamantes recibio un llamado por radio proveniente de Mily, enfermera de la clinica periferica ISSSTECALI de Villa Fontana. Nos avisaba de una paciente embarazada de 37 SDG con ruptura prematura de membranas, a quien el medico en turno de la clinica deseaba enviar de una vez al hospital de Mirador. Seria un nuevo traslado a continuacion del actual. Ya que concluyo el estudio y los TUM subieron de nuevo a la paciente a la ambulancia partimos al hospital. Regresamos como a las 7pm y de inmediato volvimos a la calle, ahora rumbo a la clinica periferica.
Fue agrdable, ya que yo vivo por aquellos rumbos y no muy seguido tengo la oportunidad de estar por alla. Esta vez el viaje fue tardado, de casi 1 hora para llegar. Atravesamos practicamente toda la ciudad y a las 8pm ya estabamos por alla. Nos recibio el dr. Felix, medico general del turno vespertino que ya estaba a punto de terminar. Acompañandolo se encontraba Mily (enfermera que trabajaba en el hospital al principio de mi internado y con quien me llevaba muy bien). En cuanto nos vimos nos saludamos con un abrazo (hace mucho que no la veia) y me presento al dr. Felix, quien a su vez me hablo sobre la paciente y me entrego la hoja de transito. Era una joven de 26 años con antecedentes de G4, P0, A1 y C2, resto sin importancia. Llevaba control prenatal con el dr. Cosio y de hecho en estos dias tendria cita con el para planear la fecha de su cesarea (iterativa). Llevaba casi 15 horas de evolucion con la ruptura de membranas, sin actividad uterina. El producto parecia hallarse en buenas condiciones.
Tardamos otro buen rato en regresar al hospital y en cuanto lo hicimos se le asigno su camilla y pedimos interconsulta a gineco (la dra. Salcedo se encontraba de guardia, checo a la paciente e indico que fueran preparando todo para cesarea). Yo por mi parte llame por telefono a Catzin (MIP de gineco en esta guardia) para que fuera bajando de una vez. Una paciente menos en el servicio.
Por otro lado me sorprendio ver que estabamos llenos. El dr. Herrera seria el medico a cargo del servicio en el turno nocturno y entre todos nos dedicamos a vaciar el servicio lo mas posible. Hicimos todo lo necesario para que quien tuviera que ingresar subiera en esos momentos y quien se fuera a casa, lo hiciera de una vez. En cuestion de unas 2 horas ya estabamos a la mitad de pacientes, y para la medianoche ya solo nos quedaron 2, que pasarian la noche en observacion. El resto del tiempo estuvo tranquilo, e incluso tuve chance de revisar el tema de "Glaucoma" que expondria el dia de mañana en el club de diabeticos. Para esto Aguilar nos paso unas platicas que el ya habia hecho antes de salir de su rotacion, por lo que solo modificamos cosas menores y lei el tema del Harrison y algunas fuentes de internet (los pacientes del club siempre preguntan las cosas mas inesperadas).
Cenamos y mas tarde actualizamos los kardex de nuestros pacientes a la medianoche y comence a hacer la hoja de pacientes hospitalizados en observacion durante todo ese dia. Tambien nos dividimos a los pacientes para presentar al dia siguiente en el pase de visita general (como yo presente junto con Yamile la guardia anterior, ahora la apoyaria Marisol). A menos que se ingresara alguien mas a observacion, yo no presentaria esta mañana (aunque hable demasiado pronto, durante la madrugada se ingresaria una puerpera inmediata de parto fortuito en ambulancia desde Rosarito). Un rato despues ya estariamos durmiendo todos, yo por mi parte en el aislado de Urgencias.
Nos levantamos y arreglamos por la mañana para la clase matutina (o mas bien, caso clinico de ginecologia, sobre fiebre enfermedad hipertensiva del embarazo. Debido a errores tecnicos, Alex, Catzin y Aguilar expusieron de manera verbal el caso y el tema). Salimos muy temprano y fuimos a desayunar al comedor.
Bajamos al pase de visita iniciando en la UCI, de ahi a UA y luego a los servicios de piso. Terminando, alrededor de las 9am fuimos a la sesion general. Ësta fue impartida por la dra. Ibarra (mi nueva jefa de servicio), sobre influenza. Fue interesante, hablo sobre algo de epidemiologia, caracteristicas microbiologicas, fisiopatologia, cuadro clinico y tratamiento y prevencion de la influenza estacional, ademas de la A/H1N1 y la cepa predominante este año: A/H3N2. Tambien nos recordo a todos aplicarnos la vacuna (felizmente fui uno de los pocos que levanto la mano cuando pregunto quiénes ya se vacunaron).
Salimos de ahi a las 10am y cada quien regreso a su servicio. Ivonne y yo fuimos a la oficina de Medicina Preventiva con la dra. Zamora. Tomamos los rotafolios sobre infecciones respiratorias y fuimos a dar las platicas acostumbradas a los pacientes que esperaban su consulta en las salas de espera. Una vez que terminamos regresamos a la oficina y dejamos los rotafolios. Como era temprano, la dra. nos dio chance de ir a "Vacunacion" para ver si aun se estaban aplicando los tamices neonatales. Llegamos y ya habian terminado, aunque pude vacunas a la gente que llegaba a solicitarlas (Ivonne se fue a un traslado de un paciente de cirugia cardiovascular). Me agrado, el pasante de enfermeria Adan me iba ayudando explicandome cosas de la cartilla de vacunacion, asi como para que era cada vacuna de las que teniamos en unas hieleras y las vias y sitios de aplicacion. Me la pase administrando vacunas contra influenza (que es triple: influenza estacional, A/H1N1 y A/H3N2), antineumococo, rotavirus, pentavalente, etc. Mas tarde iria al comedor por algo para matar el hambre.
Despues de comer regresamos a vacunacion y esperamos a que terminara el turno. A las 2pm fuimos a Urgencias adultos para el pase de visita con el dr. Jethro. Yo tenia guardia junto con Yamile y Marisol, asi que nos quedamos en el servicio mientras el dr. dejo ir a los postguardia. Fuimos sacando la chamba y particularmente habia una paciente que requeriria "cuidados especiales": en la camilla 1 estaba una mujer de 29 años llamada Karla, con un cuadro clinico de neumonia de 3 dias de evolucion en quien la dra. Garfias sospechaba influenza, por lo que ya se le habia iniciado un triple esquema (clindamicina, ceftriaxona y oseltamivir). Su disnea era tan marcada que requeria oxigeno suplementario. Previamente se le habian tomado estudios de laboratorio: lo unico de importancia era su ausencia de leucocitosis, neutrofilia o bandemia (algo orientador hacia influenza), ademas de alcalosis respiratoria en la gasometria; resto sin importancia. Le pedi una interconsulta a la dra. Castañeda (neumologa) que se hallaba en su consulta. Mas tarde fue a ver a la paciente y estuvo de acuerdo en el ingreso a piso de la paciente, en uno de los aislados de Medicina Interna. Mas tarde le haria una toracocentesis diagnostica a una paciente con derrame pleural que ella misma envio a Urgencias de su consulta, solo para tal estudio. Me pidio que la asistiera y un momento antes fui a CEYE por el equipo de toracocentesis (multiples intentos fallidos, por lo que cito a la paciente para el proximo lunes a hacer otro intento).
La tarde estuvo un tanto movida y 2 horas despues hubo un traslado, al que fui yo como interno del servicio de Medicina preventiva. Se trataba de nuestra paciente de la camilla 4, una señora de edad avanzada con dolor abdominal en estudio. Al principio parecia un cuadro de colecistitis litiasica, sin embargo la llevamos a rayos X para un US y el dr. Tamayo no reporto nada en higado y vias biliares. Ahora era turno de una TAC, la cual se realizaria en el gabinete del dr. Sela y el dr. Saldaña en el centro medico Lucerna.
Fui por el maletin de traslado, el laringoscopio, esfigmomanometro y glucometro y partimos en ambulancia. Rios y Talamantes fueron nuestros TUM. Yo me fui atras con la paciente, echandole un ojo durante todo el camino. Continuaba con el dolor abdominal, muy nauseosa aunque no vomitaba. Debido a un antecedente de paralisis de cuerdas vocales su habla era semejante a la de un niño pequeño aprendiendo a pronunciar.
Era de noche. Llegamos en media hora y mientras esperabamos a que se hiciera la TAC Rios, Talamantes y yo platicabamos de una u otra cosa. En eso, Talamantes recibio un llamado por radio proveniente de Mily, enfermera de la clinica periferica ISSSTECALI de Villa Fontana. Nos avisaba de una paciente embarazada de 37 SDG con ruptura prematura de membranas, a quien el medico en turno de la clinica deseaba enviar de una vez al hospital de Mirador. Seria un nuevo traslado a continuacion del actual. Ya que concluyo el estudio y los TUM subieron de nuevo a la paciente a la ambulancia partimos al hospital. Regresamos como a las 7pm y de inmediato volvimos a la calle, ahora rumbo a la clinica periferica.
Fue agrdable, ya que yo vivo por aquellos rumbos y no muy seguido tengo la oportunidad de estar por alla. Esta vez el viaje fue tardado, de casi 1 hora para llegar. Atravesamos practicamente toda la ciudad y a las 8pm ya estabamos por alla. Nos recibio el dr. Felix, medico general del turno vespertino que ya estaba a punto de terminar. Acompañandolo se encontraba Mily (enfermera que trabajaba en el hospital al principio de mi internado y con quien me llevaba muy bien). En cuanto nos vimos nos saludamos con un abrazo (hace mucho que no la veia) y me presento al dr. Felix, quien a su vez me hablo sobre la paciente y me entrego la hoja de transito. Era una joven de 26 años con antecedentes de G4, P0, A1 y C2, resto sin importancia. Llevaba control prenatal con el dr. Cosio y de hecho en estos dias tendria cita con el para planear la fecha de su cesarea (iterativa). Llevaba casi 15 horas de evolucion con la ruptura de membranas, sin actividad uterina. El producto parecia hallarse en buenas condiciones.
Tardamos otro buen rato en regresar al hospital y en cuanto lo hicimos se le asigno su camilla y pedimos interconsulta a gineco (la dra. Salcedo se encontraba de guardia, checo a la paciente e indico que fueran preparando todo para cesarea). Yo por mi parte llame por telefono a Catzin (MIP de gineco en esta guardia) para que fuera bajando de una vez. Una paciente menos en el servicio.
Por otro lado me sorprendio ver que estabamos llenos. El dr. Herrera seria el medico a cargo del servicio en el turno nocturno y entre todos nos dedicamos a vaciar el servicio lo mas posible. Hicimos todo lo necesario para que quien tuviera que ingresar subiera en esos momentos y quien se fuera a casa, lo hiciera de una vez. En cuestion de unas 2 horas ya estabamos a la mitad de pacientes, y para la medianoche ya solo nos quedaron 2, que pasarian la noche en observacion. El resto del tiempo estuvo tranquilo, e incluso tuve chance de revisar el tema de "Glaucoma" que expondria el dia de mañana en el club de diabeticos. Para esto Aguilar nos paso unas platicas que el ya habia hecho antes de salir de su rotacion, por lo que solo modificamos cosas menores y lei el tema del Harrison y algunas fuentes de internet (los pacientes del club siempre preguntan las cosas mas inesperadas).
Cenamos y mas tarde actualizamos los kardex de nuestros pacientes a la medianoche y comence a hacer la hoja de pacientes hospitalizados en observacion durante todo ese dia. Tambien nos dividimos a los pacientes para presentar al dia siguiente en el pase de visita general (como yo presente junto con Yamile la guardia anterior, ahora la apoyaria Marisol). A menos que se ingresara alguien mas a observacion, yo no presentaria esta mañana (aunque hable demasiado pronto, durante la madrugada se ingresaria una puerpera inmediata de parto fortuito en ambulancia desde Rosarito). Un rato despues ya estariamos durmiendo todos, yo por mi parte en el aislado de Urgencias.
Dia 305 - Guardia de Halloween
Domingo, 31 de octubre
Iba de camino al hospital y en mi reloj marcaban las 6:50am (aunque en realidad era 1 hora mas tarde debido a que aca en Baja California no hubo cambio al horario de invierno, éste se hara hasta dentro de 1 semana). Llegue al hospital justo a las 8am (hora real) con ropa de civil y con mi maleta, apenas a tiempo para vestirme con una pijama y llegar a Urgencias. El dr. Patiño Mandujano (mi adscrito del dia de hoy) tambien venia llegando en ese momento, al igual que muchos otros empleados del hospital debido a la confusion ocasionada por el no cambio de horario, por lo que tendrian 1 hora de retraso para su entrada a los servicios y perderian sus bonos de puntualidad.
Corri a mi cuarto, me arregle y baje a Urgencias. Ivonne (quien ya estaba postguardia) se hallaba con un paciente en el cuarto de shock, a punto de realizarle un electro. Me entrego verbalmente la guardia (solo habia 2 pacientes en observacion: en la camilla 3 un señor con suboclusion intestinal y en la camilla 4 una señora con antecedente de Ca intestinal a quien tuvimos en piso durante mi rotacion por Cirugia, que ingreso por aparentes crisis convulsivas. Posteriormente ambos subirian a piso de Cirugia y Medicina Interna, respectivamente). Yo me quede con el señor del cuarto de shock: se trataba de don David, de 51 años, a quien tuve de paciente alguna vez en piso de Medicina Interna por un IAM. En esta ocasion regresaba con un cuadro clinico sugestivo de SICA, por lo que le tendria que tomar su ECG, enzimas cardiacas y el protocolo de manejo basico correspondiente.
Alrededor de las 10am llego el pase de visita con la dra. Leal y los internos de la guardia. El dr. Patiño presento a los pacientes y la dra. dio algunas indicaciones. Ademas, mas o menos a esas horas ya estabamos los 3 internos de la guardia de Urgencias adultos: Marisol, Yamile (quienes llegaron tarde por las razones ya mencionadas) y yo.Ya que termino el pase el dr. nos asigno a algunos de sus alumnos que estaban en el servicio haciendo practicas de la materia de propedeutica. A mi me toco con una estudiante llamada Gina, con quien estaria las proximas horas. Revisamos pacientes que iban ingresando a observacion, tomamos muestras para laboratorio, placas radiograficas, etc.
A las 12 el dr. Patiño hizo un pase de visita interno como parte de las dinamicas que hace con sus alumnos. Comenzamos Gina y yo presentando al señor de la suboclusion y a David. El dr. nos iba haciendo todo tipo de preguntas (fisiologia, fisiopatologia, farmacologia, histologia...lo que se le ocurriera) respecto a lo que le fueramos mencionando. Lo que Gina no respondiera me lo preguntaba a mi, defendiendome lo mejor que pude. Acabando, el dr. apoyo la consulta del filtro, pues la dra. Perez (encargada de tal rol) se habia ido a desayunar y comenzaban a acumularse pacientes en la sala de espera. Nos dio permiso de ir a desayunar a Yamile, Gina y a mi (Marisol se encontraba en un traslado) y aprovechamos, repasando algunas cosas del pase en el comedor.
El resto de la tarde continuo con mucho trabajo, y con nuevos alumnos del dr. que sustituyeron a los que se irian (sus mini-guardias son de 4 horas). Ahora tendria como "mi interna" a Lupita, quien estuvo a mi lado hasta las 8pm ayudandome con la chamba. Se nos lleno observacion con casos de gineco, cirugia, obstetricia, medicina interna...Subiamos a piso a algunos pacientes mientras egresabamos a otros, sin embargo se nos volvia a llenar el servicio de inmediato.
La tarde se fue entre notas de ingreso y egreso, vueltas al laboratorio, rayos X y piso (para presentar pacientes que se ingresarian) y nos alcanzo la noche. Nos llegaron varias ambulancias de la Cruz roja, de las cuales la mayoria era de pacientes politraumatizados en accidentes automovilisticos (borrachos o victimas de borrachos), afortunadamente sin lesiones de gravedad aparentes. A las 8pm llegaron el dr. Lucero y el dr. Dominguez a Urgencias, y me agarraron suturandole el parpado derecho a uno de los politraumatizados que venia con algunas heridas abiertas en la cabeza, nada realmente serio. Tambien venia llegando el dr. Hinogiante, siguiente encargado del servicio. Se retiraron el dr. Patiño y sus alumnos y dio inicio el turno nocturno.
Mientras el dr. Lucero, el dr. Iturbe y el dr. Dominguez subian a piso al pase de visita general nosotros vaciamos un poco el servicio. Ya solo quedaban 3 pacientes, los cuales muy probablemente se egresarian en breve: en la camilla 4 el policia de trauma que acababa de suturar, en la camilla 7 un señor con Ca de recto y hematoquezia y en la camilla 6 un señor con EPOC que habia ingresado por exacerbacion de la misma, ya remitida. Bajo Christina (ahora MIP de Cirugia) a UA para pasar un rato con nosotros y encargamos pizza para cenar. Un rato mas tarde ya estabamos comiendo Christina, Yamile, Marisol, Karina (nueva interna de Medicina Interna, aunque en esos momentos no estaba de guardia) y yo en el cuarto de medicos de urgencias, aunque tuvimos que interrumpir la cena cuando regreso la terna del pase de visita general.
Acabamos de presentar a los pacientes, terminamos de cenar y egresamos a los 3 de observacion, aunque siguio ingresando uno que otro paciente a observacion, de tal manera que no paramos sino hasta cerca de las 2am, cuando pudimos acostarnos en camillas disponibles y dormir un poco, turnandonos para atender la consulta de filtro.
Iba de camino al hospital y en mi reloj marcaban las 6:50am (aunque en realidad era 1 hora mas tarde debido a que aca en Baja California no hubo cambio al horario de invierno, éste se hara hasta dentro de 1 semana). Llegue al hospital justo a las 8am (hora real) con ropa de civil y con mi maleta, apenas a tiempo para vestirme con una pijama y llegar a Urgencias. El dr. Patiño Mandujano (mi adscrito del dia de hoy) tambien venia llegando en ese momento, al igual que muchos otros empleados del hospital debido a la confusion ocasionada por el no cambio de horario, por lo que tendrian 1 hora de retraso para su entrada a los servicios y perderian sus bonos de puntualidad.
Corri a mi cuarto, me arregle y baje a Urgencias. Ivonne (quien ya estaba postguardia) se hallaba con un paciente en el cuarto de shock, a punto de realizarle un electro. Me entrego verbalmente la guardia (solo habia 2 pacientes en observacion: en la camilla 3 un señor con suboclusion intestinal y en la camilla 4 una señora con antecedente de Ca intestinal a quien tuvimos en piso durante mi rotacion por Cirugia, que ingreso por aparentes crisis convulsivas. Posteriormente ambos subirian a piso de Cirugia y Medicina Interna, respectivamente). Yo me quede con el señor del cuarto de shock: se trataba de don David, de 51 años, a quien tuve de paciente alguna vez en piso de Medicina Interna por un IAM. En esta ocasion regresaba con un cuadro clinico sugestivo de SICA, por lo que le tendria que tomar su ECG, enzimas cardiacas y el protocolo de manejo basico correspondiente.
Alrededor de las 10am llego el pase de visita con la dra. Leal y los internos de la guardia. El dr. Patiño presento a los pacientes y la dra. dio algunas indicaciones. Ademas, mas o menos a esas horas ya estabamos los 3 internos de la guardia de Urgencias adultos: Marisol, Yamile (quienes llegaron tarde por las razones ya mencionadas) y yo.Ya que termino el pase el dr. nos asigno a algunos de sus alumnos que estaban en el servicio haciendo practicas de la materia de propedeutica. A mi me toco con una estudiante llamada Gina, con quien estaria las proximas horas. Revisamos pacientes que iban ingresando a observacion, tomamos muestras para laboratorio, placas radiograficas, etc.
A las 12 el dr. Patiño hizo un pase de visita interno como parte de las dinamicas que hace con sus alumnos. Comenzamos Gina y yo presentando al señor de la suboclusion y a David. El dr. nos iba haciendo todo tipo de preguntas (fisiologia, fisiopatologia, farmacologia, histologia...lo que se le ocurriera) respecto a lo que le fueramos mencionando. Lo que Gina no respondiera me lo preguntaba a mi, defendiendome lo mejor que pude. Acabando, el dr. apoyo la consulta del filtro, pues la dra. Perez (encargada de tal rol) se habia ido a desayunar y comenzaban a acumularse pacientes en la sala de espera. Nos dio permiso de ir a desayunar a Yamile, Gina y a mi (Marisol se encontraba en un traslado) y aprovechamos, repasando algunas cosas del pase en el comedor.
El resto de la tarde continuo con mucho trabajo, y con nuevos alumnos del dr. que sustituyeron a los que se irian (sus mini-guardias son de 4 horas). Ahora tendria como "mi interna" a Lupita, quien estuvo a mi lado hasta las 8pm ayudandome con la chamba. Se nos lleno observacion con casos de gineco, cirugia, obstetricia, medicina interna...Subiamos a piso a algunos pacientes mientras egresabamos a otros, sin embargo se nos volvia a llenar el servicio de inmediato.
La tarde se fue entre notas de ingreso y egreso, vueltas al laboratorio, rayos X y piso (para presentar pacientes que se ingresarian) y nos alcanzo la noche. Nos llegaron varias ambulancias de la Cruz roja, de las cuales la mayoria era de pacientes politraumatizados en accidentes automovilisticos (borrachos o victimas de borrachos), afortunadamente sin lesiones de gravedad aparentes. A las 8pm llegaron el dr. Lucero y el dr. Dominguez a Urgencias, y me agarraron suturandole el parpado derecho a uno de los politraumatizados que venia con algunas heridas abiertas en la cabeza, nada realmente serio. Tambien venia llegando el dr. Hinogiante, siguiente encargado del servicio. Se retiraron el dr. Patiño y sus alumnos y dio inicio el turno nocturno.
Mientras el dr. Lucero, el dr. Iturbe y el dr. Dominguez subian a piso al pase de visita general nosotros vaciamos un poco el servicio. Ya solo quedaban 3 pacientes, los cuales muy probablemente se egresarian en breve: en la camilla 4 el policia de trauma que acababa de suturar, en la camilla 7 un señor con Ca de recto y hematoquezia y en la camilla 6 un señor con EPOC que habia ingresado por exacerbacion de la misma, ya remitida. Bajo Christina (ahora MIP de Cirugia) a UA para pasar un rato con nosotros y encargamos pizza para cenar. Un rato mas tarde ya estabamos comiendo Christina, Yamile, Marisol, Karina (nueva interna de Medicina Interna, aunque en esos momentos no estaba de guardia) y yo en el cuarto de medicos de urgencias, aunque tuvimos que interrumpir la cena cuando regreso la terna del pase de visita general.
Acabamos de presentar a los pacientes, terminamos de cenar y egresamos a los 3 de observacion, aunque siguio ingresando uno que otro paciente a observacion, de tal manera que no paramos sino hasta cerca de las 2am, cuando pudimos acostarnos en camillas disponibles y dormir un poco, turnandonos para atender la consulta de filtro.
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