Dia 331 - "¿De limón o de naranja?" / Examen final de Preventiva

Viernes, 26 de noviembre

Nos levantamos por la mañana Nophal, Kary y yo para ir a Enseñanza. A las 7am dio inicio el examen de evaluacion del curso de radiologia que nos dio el dr. Sela, aplicado por él mismo. Al entrar, el dr. ya estaba sentado tras una de las mesas al frente del salon, viendo hacia nosotros. Un cañon estaba encendido y conectado a una lap donde el dr. proyectaria una serie de imagenes para interpretar. Tomamos una hoja blanca, anotamos nuestro normbre y comenzamos. Cada imagen duraba 30 segundos mostrada y solo anotariamos en la hoja 1 solo diagnostico de cada una, el mas probable.

Fueron un total de 22 y al final el dr. nos dio las respuestas. Habia algunas muy sencillas y otras bastante extrañas: desde una simple neumonia, un neumotorax y un derrame pleural hasta una hernia de Morgagni, un linfoma mediastinal y un bocio intratoracico. Todos reprobamos, pero yo fui el mas alto con 12 diagnosticos acertados, seguido por Yamile con 10. La mayoria obtuvo menos de 8 aciertos. Nos despedimos del dr., a quien los MIP 2 ya nos veriamos como maestro de radiologia por ahora, y salimos de Enseñanza.

Mas tarde, Catzin y yo fuimos a desayunar al comedor. Ivonne y yo iriamos a una brigada de salud a un kinder de Playas para vacunar (refuerzo Sarampion-Rubéola), hacer dinamicas de nutricion con los niños y platicas de salud bucal (por pasantes de Odontologia de la UABC). Partiriamos en un rato, mientras que Catzin se iria a un traslado a las 8am debido a que los 2 internos de Preventiva estariamos ausentes en el hospital el resto del dia.

Terminamos de desayunar a las 8am y yo me dirigi a Preventiva. La dra. Zamora ya estaba ahi, al igual que uno de los pasantes de Odonto. Mas tarde se nos unieron ahi Ivonne y Esteban, pasante de enfermeria. La enfermera que iria con nosotros nos presto a Ivonne y a mi una hoja con un resumen del esquema de vacunacion (incluyendo edades, enfermedades que previenen, vias y sitios de administracion y dosis) para sacarle copias e ir estudiandola en el camino, pues al mediodia tendriamos nuestro examen de la rotacion por Medicina Preventiva con la dra. Ibarra, al regresar de la brigada. Le sacamos copias en Enseñanza, volvimos a Preventiva y una vez que llego la 2da pasante de Odonto y acomodamos las cosas en el carro de la dra. Zamora, partimos al kinder en cuestion.

El dia estaba soleado y caluroso. Ivonne, Esteban y nuestra enfermera se fueron en una ambulancia de ISSSTECALI y el resto en el carro de la dra. Llegamos alrededor de las 8:30am. Fue agradable estar fuera del hospital a esas horas, fuera de la rutina que representa nuestro servicio habitualmente (las platicas en las salas de espera y esas cosas). De inmediato fuimos acomodando las cosas en la explanada del kinder y levantamos unas pequeñas lonas a modo de tiendas para los distintos modulos: uno de vacunacion (donde nos quedamos Ivonne y yo), el de nutricion (donde estuvo la dra. Zamora) y el de salud bucal. Ya con todo acomodado comenzamos. Poco antes de dar inicio ya se iba formando la fila de padres que llevaban a sus hijos a vacunar.

Yo iba tomando registro de los nombres, edad, grado escolar, peso, talla, perimetro abdominal y en base a unas tablas de peso-talla les asignaba diagnosticos (talla baja, sobrepeso, bajo peso, sano). Ivonne se ofrecio a tomar las medidas y Esteban estuvo vacunando, aunque a muchos niños tambien los vacune yo. Uno a uno fuimos pasando a los niños, la mayoria temerosos de la "terrible" vacuna. Mientras algunos cooperaban excelentemente, muchos lloraban aun antes de ver la jeringa. Entre gritos, llanto y pataleos les aplicabamos la inmunizacion sometiendolos entre varios. Afortunadamente los padres y una educadora que estaba presente nos fueron de gran ayuda. Despues de la inyeccion y antes de pasarlos a que les sellaran la cartilla de vacunacion, les ofreciamos a los niños una paleta de una bolsa que teniamos (a algunos como premio por su valentia, al resto como consolacion). Les decia: "Toma tu paleta, ¿de que la quieres, de limon o de naranja?" y ellos mismos la sacaban de la bolsa. Asi se nos fue la mañana. La fila de padres con sus hijos, asi como las actividades en el resto de los modulos termino como a las 11:30am. Habiamos vacunado a aproximadamente 60 niños.

Recogimos todo y nos retiramos. Los pasantes de Odonto tenian que regresar de inmediato al hospital, por lo que se fueron en la ambulancia. Por nuestra parte, teniamos tanta hambre que decidimos ir a comer antes de llegar al Mirador. Se nos ocurrio ir al Tito's, un restaurante de mariscos que tambien es famoso por su puesto de tacos en la banqueta frente al local, y hacia alla nos dirigimos en el carro de la dra. Zamora.

Estabamos ahi poco antes del mediodia y nos saciamos con los famosos y enormes tacos de mariscos, una delicia. Yo tuve suficiente con 2 tacos de pescado (desafortunadamente soy alergico a los camarones) mientras los demas pedian tacos gobernador, Nueva York, camaron, etc. Estuvimos un rato en las mesas y despues regresamos al hospital. Acomodamos las cosas en la oficina de Preventiva y de ahi, Ivonne y yo fuimos a la oficina de la dra. Ibarra. No estaba, pero llegaria con nosotros en un rato. Mientras tanto estuvimos esperandola en Vacunacion. Ahi nos encontramos con la dra. Oikawa, quien venia a aplicarse sus vacunas faltantes en su esquema.

Ya que llego la dra. Ibarra, nos entrego el examen y lo contestamos en la oficina de Preventiva, yo en el escritorio de la dra. Zamora e Ivonne en el de la enfermera Lupita. Venian preguntas sobre los esquemas de vacunacion en todas las edades, vias de administracion, dosis, edades de aplicacion, vida suero oral, interferon como tratamiento contra hepatitis virales, etc. No estuvo muy dificil, creo que me ira bien. Al terminar lo entregamos a la dra. Ibarra y estuvimos un rato mas en Vacunas, hasta que nos dieron las 2pm. Me despedi de Esteban, el pasante que habia estado en vacunas esta semana, asi como de Yadira, enfermera que estaba aqui desde antes del comienzo de mi rotacion. Quizas no vuelva a verlos el resto de mi internado.

A las 2pm Ivonne y yo ya estabamos en Urgencias adultos. Solo habia como 2 pacientes, pero esto cambiaria (eventualmente observacion se lleno en el transcurso de la tarde). A las 3pm hubo un traslado al que fue Ivonne por ser su dia de traslados antes de la guardia. Harry y Yamile se retiraron temprano siendo su postguardia y Marrujo se quedo hasta las 4pm ayudando con la chamba.

A esa hora ya habia varios pacientes, entre ellos un señor que habia acudido a observacion ayer, don Alfonso, con una dermopatia extraña en miembros inferiores. Ya habia acudido a la consulta externa de Cirugia vascular con el dr. Chavez, enviado con sospecha de insuficiencia vascular, sin embargo el dr. descarto dicho diagnostico y lo envio de nuevo para que fuera evaluado por dermatologia. Padecia ademas de hipertension arterial, insuficiencia cardiaca y un quiste renal. Seria enviado a piso de Medicina Interna para su estudio, no sin antes efecuarle una biopsia de piel. Me ofreci a hacerla; fui por un equipo de sutura a CEYE, hoja de bisturi y material para curacion. Primero le hice la curacion de todas las lesiones y ya con el area limpia, obtuve la muestra de la cara interna de la pierna izquierda, rica en lesiones.

Intriduje la muestra de piel en un tubo de ensayo con formol, suture la herida quirurgica y despues de agregar neosporin la cubri con una gasa. El resto de lesiones lo cubri con telfas impregnadas en neosporin, agregue apositos y un vendaje, luego de lo cual subiria a piso. Hacia las 5pm, justo cuando termine de hacer todo eso escuche algunos ruidos extraños en la camilla 3 de observacion.

Jesus, un paciente epileptico de 32 años que acababa de ingresar por su propio pie despues de haber convulsionado en su casa hacia un rato, volvio a presentar crisis convulsivas. Estas eran tonico-clonicas generalizadas, intensas, incluso se habia caido de la camilla y no cesaba de golpearse en el piso. De inmediato el dr. Ixta y yo corrimos para subirlo a la camilla. Busque una canula de Gedel del carro rojo y se la coloque mientras las enfermeras luchaban por canalizarlo.

Entre todos lo sujetabamos; se nos unio el camillero que estaba punto de llevarse a don Alfonso a piso y Jonathan Aguilar, que estaba por ahi de paso. Él me paso una sonda de aspiracion, que conecte a la bomba de succion y de vez en cuando yo le aspiraba saliva de su congestinada via aerea a traves de la canula de Gedel. Al mismo tiempo recibia oxigeno suplementario a traves de una mascarilla facial. Se le administraron varias dosis de diferentes farmacos a lo largo de casi 20 minutos de convulsiones ininterrumpidas y refractarias a lo que se le estaba administrando (diacepam, midazolam, difenilhidantoina y barnituricos). Las fuertes sacudidas hacian que se deslizara de la camilla y ocasionalmente teniamos que reacomodarlo de cuerpo completo. Finalmente respondio y quedo inconciente en la camilla, inmovil. Despues paso a la UCI para un monitoreo mas estrecho.

 Mas tarde hice una curacion a una señora con pie diabetico y una lesion Wagner 2 en el talon izquierdo. Despues de efectuarla y darle sus indicaciones, fui a mi cuarto a cambiarme por una pijama quirurgica para pasar el resto de la guardia y luego a comer tacos de carne asada en la sala de medicos, por el viernes social. Al regresar a observacion (ya eran las 7pm) le suture una herida en la cabeza a un paciente de 29 años (Luis, mi tocayo). Se la habia hecho chocando con el borde de un cajon, justo a unos centimetros por encima de la linea de implantacion frontal del cabello. Media aproximadamente 6 cms, pero era un poco profunda. Termine de suturarle sin problema alguno y regrese a la chamba de observacion.

Entre los pacientes que teniamos habia una señora con SICA en la camilla 3, una asmatica nebulizandose en la 4, un señor con demencia por Parkinson y Alzheimer en la 6 que aparentemente habia convulsionado y otro con disnea en la 7, con antecedentes de cirrosis hepatica, encefalopatia hepatica, hipertension portal y ascitis.

Mas tarde llego una ambulancia de la cruz roja. Traia a un señor de edad avanzada con antecedentes de hipertension arterial, insuficiencia cardiaca y EPOC. Se encontraba disneico. Venia con oxigeno suplementario y saturacion arterial del 94%. Traia estertores sibilantes a la espiracion en hemitorax derecho, mientras el izquierdo se encontraba hipoventilado. Despues de ser valorado por el dr. Aviles subiria a piso de Medicina Interna, al igual que Hector, el señor cirrotico de la 7. Antes de subir a éste ultimo, el dr. nos indico que le colocaramos una sonda nasogastrica debido a distension abdominal, la cual le puse yo.

Poco despues de la medianoche ya habiamos ingresado y egresado a todos los pacientes de observacion, excepto por doña Maria, de la 3. Habia padecido un infarto al miocardio hacia unos meses y ahora volvia con clinica de dolor precordial. Le tome un ECG donde se veia un infradesnivel del ST en derivadas precordiales V2 - V4 de 2-3 mms y enzimas cardiacas (normales). Se quedo en observacion, se le dio manejo de SICA y en 6 horas volveriamos a tomar enzimas y ECG de control.

La noche parecia tranquila hasta entonces, sin saber que habria un par de ingresos mas a observacion en las siguientes horas.