Dia 60 - CAPÍTULO 2: URGENCIAS

Lunes, 1 de marzo

Comenzamos este nuevo servicio presentandonos por la mañana con la dra. Garfias (internista, Jefa del servicio y medico del turno de la mañana), una vez que termino la clase en Enseñanza (manejo del paciente con cirrosis). La dra., reuniendonos a los nuevos MIPs de Urgencias (May, Rosa y yo. Lalo esta de vacaciones) nos explico como le gusta que se lleven a cabo las cosas en el servicio. Despues de la clase de las 7am, nos presentaremos en el servicio y una vez que la entrega de guardia general pase por Urgencias y se retiren, los MIPs seguiremos en el servicio (seran 2 meses mas sin asistir a los pases de visita generales). Despues, entre 9 y 10am trataremos de dar presentaciones sobre temas de Urgencias (digo "trataremos", pues generalmente hay pacientes en observacion que atender), los cuales daremos nosotros mismos a los otros MIPs del servicio, ademas del personal de enfermeria y quien quiera colarse. Ahi mismo Rosa se ofrecio a dar el primer tema (RCP basico) y yo el 2do. (RCP avanzado). May seguira con "Desfibriladores", Rosa con "Manejo de la via aerea" y entre May y yo juntos, "ATLS". Ojala que podamos dar todas las platicas planeadas, todo sera en base a la disponibilidad de tiempo.

A partir de las 10am y hasta la 1pm, llegaran todos los pacientes que requieran curaciones, ya sea por ulceras por presion, pie diabetico, postquirurgicos, etc., muchos de los cuales asisten diariamente, o por lo menos cada 2 dias. Mientras 1 o 2 de nosotros realiza las curaciones que vayan llegando, el resto se encargara de revisar a los demas pacientes de observacion, atender a cualquier paciente grave que vaya entrando al servicio, ayudar a hacer notas, hacer interconsultas, sacar muestras, solicitarlas por el sistema y llevarlas al laboratorio, tomar ECG, llevar pacientes a Ultrasonido o Rayos X, presentar a los pacientes que seran ingresados a piso con sus respectivos futuros medicos tratantes, etc. A las 2pm es el cambio de turno, y estara a cargo del turno vespertino el dr. Jethro Hernandez.

Y asi fue el 1er. dia, un servicio un poco pesado y muy movido, donde SIEMPRE hay algo que hacer. Llegan pacientes a la recepcion de Urgencias, y son canalizados a Urgencias pediatricas o de adultos. En nuestro caso, son enviados a un consultorio (a menos que sea una urgencia verdadera, en cuyo caso pasa directamente a observacion, y usualmente es atendido en el cuarto de choque). En el turno matutino se encuentra en la consulta el dr. Perez Angel, acompañado de uno de los MIPs de Medicina familiar, mientras el otro se encuentra en algun traslado; por la tarde atienden 2 medicos: el dr. Ixta y la dra. Ruiz (razon por la que con el dr. Fierro y la dra. Moy dabamos la consulta vespertina en observacion de urgencias pediatricas y no en un consultorio, hasta las 8pm cuando uno de los consultorios vuelve a ser para Pediatria), y durante toda la noche atiende el dr. Lucero o el dr. Arias, en dias alternados. Todo esto es entre semana, ya que en sabado y domingo es otra historia...por la mañana el dr. Patiño Mandujano en la consulta y la dra. Hernandez en observacion, y por las noches el dr. Hinogiante. Una vez que se les da consulta a los pacientes estos pueden tomar 2 caminos: se les da tratamiento en la consulta de urgencias y son enviados a sus casas con o sin cita a consulta externa de especialidad, o son ingresados a observacion. Ahi, nosotros los MIPs de urgencias y el medico de turno, los interrogamos, exploramos y hacemos interconsulta de ser necesario, para que sean valorados por el especialista del area correspondiente. Posteriormente se le da tratamiento y se egresa, o si requiere un manejo medico especial o cirugia, se ingresa a piso.

Nos llegan tipicamente pacientes con descompensacion diabetica o sintomas de HAS no controlada, policontundidos, sindromes de latigazo, heridos por punzo-cortantes, fracturas, esguinces o torceduras, diarreicos o emeticos, embarazadas en trabajo de parto o amenaza de aborto, dolor abdominal (en todas sus variantes posibles), sindromes coronarios, sangrado de tubo digestivo, IVU's, neumonias, contracturas musculares, etc., etc., etc.

Los internos de Urgencias estamos muy relacionados con los de Medicina familiar y preventiva, y de hecho hacemos guardias juntos, siempre en parejas. A mi me tocara con Christina (de nuevo con alguien del ex-"chilliatria team" :D), May estara con Serrato, Rosa con Isabel y Lalo con Jo (ambos por ahora de vacaciones).

A las 2pm, toco el turno del dr. Jethro, e hizo su pase de visita. Nos reunio a los internos de Urgencias y a los de Medicina familiar y preventiva, y fuimos presentandole a los pacientes hospitalizados en observacion uno por uno, y el nos iba haciendo preguntas sobre las enfermedades de los pacientes (cosas como definicion, fisiopatologia, metodos diagnosticos, tratamiento, etc.). Despues, repartia entre lso internos los pendientes y una vez cumplidos, dejo ir a los que estan postguardia (Rosa e Isabel), mientras que los preguardia se fueron a las 4pm (May y Serrato). Alex ahora estaria en Pediatria, y me estuvo dando muchos tips para mis guardias de Urgencias, asi como yo le di algunos para las de Pediatria.

Este 1er. dia me toco guardia, pero Christina tuvo un problema para llegar desde Los Angeles a Tijuana, asi que me quedaria solo durante toda la guardia. Por si fuera poco, el dr. Jethro tuvo un compromiso y se retiro por unas horas, asi que literalmente debute en mi 1a. guardia en este nuevo servicio como el unico encargado de todo el servicio de Urgencias. Afortunadamente, el internista de UCI estuvo dispuesto a ayudarme si llegaba un caso dificil o se complicaba seriamente alguno de los hospitalizados en observacion, cosas que por suerte no sucedieron hasta que regreso el dr. Jethro, como a las 7pm. Sin embargo, como interno realmente es una FRIEGA atender el servicio solo. Para cuando llego el turno nocturno a las 8pm, me estaba muriendo de cansancio despues de tantas vueltas al laboratorio, imagen, admision (para hacer llamadas a los especialistas interconsultantes), de vuelta al servicio a revisar los expedientes de los pacientes y hacer nuevas solicitudes de lab o gabinete que se necesitaran, acompañar a los interconsultantes en sus valoraciones, subir a piso a presentar pacientes que se iban ingresando... Por lo menos ya quedaban menos pacientes hospitalizados, y unos estudiantes de Medicina de Xochicalco llegaron para hacer una mini-guardia.

Para el turno de la noche, llego el dr. Lucero, que estuvo la mayor parte del tiempo sacando la consulta de urgencias. Como a medianoche, me entere desde admision de urgencias que Eduardo, el niño con probable esclerosis multiple, estaba haciendo paro respiratorio, y me dirigi a Escolares para ofrecer mi ayuda. Al llegar, el dr. De la Cruz y la dra. Diaz (internista del turno nocturno) estaban ya dando RCP y tratando de intubarlo. Las enfermeras estaban apoyando en todo lo que podian. Entre Alex y yo mientras tanto, por indicacion del dr. De la Cruz tratabamos de llamar por telefono a la dra. Guillen (neurologa pediatra), sin exito. Sencillmente no contestaba las llamadas. Finalmente quedo intubado y se le conecto a un ventilador mecanico. Fue trasladado a UCIN (que por ahora seria mas bien UCI pediatrica). Es sorprendente lo rapido que esta evolucionando la enfermedad de Eduardo, pues aparentemente ya comprometio los musculos ventilatorios. Alex me conto que unas horas antes ya tenia debilidad marcada en los 4 miembros, asi como dificultad para sostener su cabeza. Su ataxia ya era muy evidente, al igual que la disfagia. Su pronostico es reservado.

La noche continuo con algo de trabajo, y no pare hasta casi las 2am. A esa hora por fin pude descansar un poco, durmiendo en el consultorio de adultos (pues el dr. Lucero se fue a la sala de descanso de medicos, en el pasillo del hospital que conduce a laboratorio y rayos X).

Martes, 2 de marzo

Ocasionalmente fui despertado para dar consulta que iba llegando, y una vez atendidos los pacientes me volvia a dormir sobre la mesa de exploracion. A las 6am desperte, gracias a la alarma que puse en mi celular. Prepare mi entrega de guardia, llene las hojas de consulta de urgencias y la de hospitalizados en observacion.

Fui a la clase de las 7am. A las 8am, saliendo del aula me dirigi a Urgencias para tener todo a la mano para mi 1a. entrega de guardia en este servicio. Despues del pase de visita, la dra. Garfias me permitio ir a bañarme a mi cuarto y asi lo hice. Una vez que regrese, el trabajo continuó como de costumbre (viajes a laboratorio y rayos X, ECG, curaciones de 10am a 1pm y atender a algunos pacientes hospitalizados en observacion) hasta las 2pm, luego el pase de visita y el turno del dr. Jethro. Nos dejo salir temprano a los postguardia, asi que a las 3pm ya estaba en mi cuarto descansando.