Dia 96 - Noche ginecológica / visita al psiquiátrico

Martes, 6 de abril

El sismo de este domingo tuvo serias consecuencias, incluyendo para el sistema sanitario del estado. No solo aumento la cantidad de pacientes que acudieron a los diferentes servicios de Urgencias, sino que los daños a la infraesttructura y el hecho de que algunos hospitales se quedaran sin energia ni comunicaciones - como el ISSSTECALI de Mexicali - los obligaron a trasladar pacientes a otros hospitales con menos daños, como el nuestro. Por lo tanto, el dia de ayer nos la pasamos recibiendo pacientes de aquellos rumbos para ser hospitalizados aqui. Por si fuera poco, una serie de replicas continuó a lo largo de estos dias de forma constante, algunas tan intensas como 5.5, de tal manera que mucha gente ha optado por dormir fuera de sus casas. Dentro del hospital, el temor se ha hecho sentir entre los pacientes internados y el personal medico y de enfermeria.

Hoy por la mañana fuimos a la clase habitual de las 7am y el pase de visita a las 8am. Despues de eso cada quien a su servicio. Algunos estudiantes de Medicina de la Universidad Xochicalco, alumnos de Cardiologia de la dra. Garfias, se presentaron en Urgencias para presentar una clase sobre hipertenson arterial sistemca, como parte de su clase. El servicio estuvo tranquilo, asi que hubo chance de reunirnos los 4 MIP's de Urgencias para presenciar la clase. Sin embargo, una replica se presento a la mitad de ésta y tuvimos que salir al estacionamiento del hospital a un punto de reunion, junto con alguna enfermeras, la dra. Garfias y la dra. Uribe (encargada de la consulta de urgencias, pues el dr. Perez Angel esta de vacaciones). Al terminar el temblor regresamos a donde estabamos. Los cuernos donde colgamos las soluciones de los pacientes hospitalizados al lado de cada camilla aun se tambaleaban levemente de un lado a otro. Continuo la clase. Despues de los alumnos, yo presente el tema "IAM con elevacion del segmento ST" como parte de las clases de los internos.

El dia se fue volando. Poco a poco el trabajo empezo a llegar mientras el turno de la mañana se termino, entre vueltas al laboratorio, rayos X y una que otra visita a piso para ir a presentar pacientes que se ingresarian. A las 2pm llego el dr. Rojas, internista y nuevo sustituto del dr. Jethro, y a las 4pm se fueron los MIP´s a excepcion de Rosa y yo, que nos quedamos de guardia.

Alrededor de las 5pm teniamos a una paciente embarazada con sangrado transvaginal de unas horas de evolucion. Referia tener 6 semanas de gestacion (calculadas por ella), pero por fecha de ultima regla yo le calcule 10.1 SDG. No habia presentado dolor u otra sintomatologia. Ante esta amenaza de aborto y la ausencia de estudios previos, ameritaba un ultrasonido obstetrico, por lo que me prepare para ir a acompañarla en el traslado a Medimagen, otro gabinete radiologico donde trabaja el dr. Sela. Con el maletin de traslado en mano, partimos en ambulancia hacia el gabinete, ubicado frente al parque Teniente Guerrero. El dr. Sela realizo el estudio y determino que el producto se encontraba vivo y en buen estado. Sin embargo, se apreciaba un pequeño hematoma subcoriónico.

Regresamos al hospital, y para ese entonces ya habia otras 2 pacientes embarazadas, esta vez a término y con trabajo de parto activo. Despues de una tarde ocupada nos dieron las 8pm y toco el turno nocturno. Un paciente que teniamos en el cuarto aislado ameritaba traslado, asi que me fui preparando. Era un masculino de 25 años con antecedente de intento de suicidio el 31 de marzo. Desde hace semanas ya era paciente psiquiatrico de este hospital y del Hospital de Salud Mental de Tijuana debido a trastorno depresivo mayor e ideacion suicida, secundarios al fallecimiento de su madre por Ca de mama. En esta ocasion acudio a Urgencias pidiendo ayuda profesional por recurrencia de sus pensamientos suicidas. La dra. Fierro (psiquiatra) realizo la valoracion del paciente e indico un nuevo ingreso en el hospital psiquiatrico de Tijuana para reajuste de su tratamiento. En esos momentos antes de su traslado ya se encontraba muy tranquilo y cooperador.

Me lance por el maletin de taslados en lo que la ambulancia se estacionaba frente al servicio. Cuando regrese el paciente ya estaba dentro de la amulancia, en la parte de atras, sentado en el asiento lateral junto a la camilla. La dra. Diaz (internista del turno nocturno) pasaba por el estacionamiento en esos momentos y al darse cuenta de esto de inmediato ordeno que el paciente fuera trasladado acostado en la camilla y con los cinturones de seguridad ajustados al cuerpo. Me aconsejo tenerlo muy bien vigilado en el camino: "si un suicida quiere, siempre encontrara una forma de suicidarse".

Partimos al psiquiatrico rapidamente. Yo me fui en el asiento del copiloto y cada pocos minutos le echaba un ojo al paciente a traves de la ventanilla que daba a la parte trasera, aunque él siempre se mantuvo muy tranquilo. Llegamos como a las 9:30pm pero la entrada habitual estaba cerrada. La habian cambiado al otro extrema de la manzana, pero cuando llegamos a esta nueva entrada tambien estaba cerrada con cadenas y no habia ningun vigilante a la vista. Despues de un buen rato de esperar finalmente un guardia de una fabrica contigua nos ayudo a llamar al guardia del psiquiatrico, quien nos abrio las puertas. En medio de una noche intensamente helada dejamos al paciente al cuidado del médico del turno nocturno y nos retiramos.

A las 10:30pm ya estabamos de nuevo en el hospital. Ademas de la paciente en amenaza de aborto y las 2 pacientes en trabajo de parto, habia ingresado una paciente con aborto en evolucion, otra en trabajo de parto y una señora de 51 años (hoy era su cumpleaños) con miomatosis uterina y sangrado transvaginal. Se encontraba en tratamiento hormonal por el mismo cuadro clinico, pero en cuanto se termino volvio a presentarlo. Ademas, se agrego dolor abdominal hipogastrico intenso.

El dr. Navarro (ginecólogo) tuvo mucho trabajo esta noche. Los partogramas, hojas de concentimiento para procedimientos medicos, solicitudes del banco de sangre y el US Doppler de bolsillo de Rosa estaban a la orden del dia. Solo 1 paciente en observacion, el de la camilla 2, no era de gineco. Este era un señor con insuficiencia renal cronica que desarrollo angor pectoris durante una sesion de hemodialisis. Para la medianoche casi todas las pacientes de gineco-obstetricia ya estaban en piso o en quirofano y estuve lo suficientemente desocupado para pedir interconsulta a la dra. Diaz por el paciente de la 2. Fui a buscarla a UCI. En base al ultimo ECG y enzimas cardiacas, junto a una clinica considerablemente mejor que a su ingreso, decidio dejarlo en observacion hasta la mañana siguiente, cuando volveriamos a tomarle ECG y enzimas cardiacas. El dr. Lucero, Rosa y yo nos dispusimos a descansar unas horas, aunque afuera de observacion la consulta de urgencias continuo constante el resto de la noche. Rosa y yo nos turnamos la guardia por ratos para sacar la consulta, de tal modo que pudimos descansar por ratos.