Dia 88 - 1 mes de urgenciólogo (resumen)

Lunes, 29 de marzo

Ha transcurrido casi 1 mes desde que estoy en el servicio de Urgencias, y han ocurrido muchas cosas interesantes... vemos a tantos pacientes en 1 dia, que al terminar el turno generalmente no recuerdo todas las cosas que hice en el servicio con exactitud (ademas del cansancio y el tiempo invertido en estudiar, son las cosas que me han impedido escribir constantemente en esta bitacora por ahora). Sin embargo, escribire un pequeño resumen.

Primero me toco tener como compañera de guardia a Christina, con quien hice buen equipo (de hecho, hasta ahora me han tocado muy buenos compañeros de guardia). Estuvimos juntos hasta que ella salio de vacaciones. Aunque el calendario marcaba que saldria el dia 12, se quedo el 13 a acompañarme en mi guardia, ya que la dra. Oikawa me puso solo a cargo del servicio por error y si Christina se quedaba, ademas de apoyarme con los pacientes ella podria regresar 1 dia despues de lo estipulado en el calendario oficial (por cierto, una guardia bastante pesada, terminamos muertos).

Por esos dias, las autoridades de ISSSTECALI decidieron no emplear mas los servicios de Imaxes, la empresa encargada de los estudios de imagenología en el hospital. Desde que fue contratada, dicha empresa llevo equipo y personal de radiologia a las instalaciones del hospital, sin embargo debido a "detalles" en el cumplimiento del contrato (no tener un tomógrafo disponible en el hospital; el médico encargado de ultrasonido se iba del hospital al mediodia, siendo que debia haber US a disposicion las 24 hrs dentro de las instalaciones; mala calidad en la técnica de las imágenes, etc., etc...), se optó por buscar los servicios de otro gabinete. Mientras tanto, duramos como 2 guardias sin estudios de imagen, en los que solo haciamos diagnosticos clinicos y de laboratorio.

Afortunadamente se llego a un acuerdo con el dr. Sela y el dr. Saldaña, encargados de Diagnóstico Radiológico Digital, quienes se harian cargo de todos los estudios de imagen en ISSSTECALI. Al principio TODOS los estudios tenian que ser en las instalaciones de esa empresa, ubicadas en el Centro Médico Lucerna, por lo que todo lo que tratara de imagen (por insignificante que fuera) ameritaba traslado en ambulancia, con un interno acompañando al paciente. De ahi se desprendieron consecuencias importantes para nosotros los internos: todo el dia, hasta antes de las 4pm, los de Medicina Familiar y Preventiva (a quienes se les asignan todos los traslados como parte habitual de su servicio) ahora tenian el triple o cuadruple de chamba de lo acostumbrado, pues usualmente solo habia traslados para pacientes que requerian TAC, IRM o viajes a hospitales fuera de la ciudad (como en mi caso, cuando estuve en Pediatría y trasladamos a un pacientito de Mexicali a Tijuana). Ahora, su servicio principalmente se trataba de traslados. Otra cuestion era que habia tantos, pero tantos traslados durante el dia, que no habia suficientes internos de Medicina Familiar y Preventiva para cubrirlos, por lo que internos de otros servicios tenian que irse tambien a los traslados, descuidando temporalmente sus servicios correspondientes (por lo que los otros internos de su servicio debian hacerse cargo de las labores del que se fue).

Por las noches era un caos, pues solo habia 1 interno por servicio (rara vez 2, excepto por Urgencias donde siempre es por parejas). Incluso hubo necesidad de crear un rol de traslados, donde se asignaba un orden de internos que debia salir en caso necesario (llegaron a haber hasta 3 internos fuera del hospital, acompañando a algun paciente a traslados). En esos casos, los internos de otros servicios debian cubrir las labores del interno ocupado en traslado (es decir, hacerse cargo de 2 servicios!). En mi caso, yo jamas debia moverme del mio (Urgencias es el unico servicio donde es INDISPENSABLE la presencia de al menos 1 interno), y Christina, siendo parte de Medicina Preventiva, siempre se iba a traslados, quedando yo solo a cargo de todo el servicio, lo cual era realmente pesado.

Esta situacion no duro mucho tiempo, pues la empresa envio finalmente equipo de rayos X y posteriormente US al hospital, con lo que solo quedaba pendiente TAC e IRM (estos aparatos aun estamos en espera de que se envien para aca). Al menos los traslados volvieron casi a la normalidad.

A partir del 16 de marzo me toco compartir las guardias con...Jo! Ni mas ni menos. Nos dio mucho gusto estar juntos, pues siendo grandes amigos desde hace años no nos habia tocado hacer guardias juntos. Resultaron ser muy buenas, ella siempre permanecía a mi lado ayudandome todo lo posible, muy chambeadora. No obstante, a partir de la siguiente guardia me tocara estar con Rosa, pues Jo sera movida a la guardia de May para acompañarlo durante las vacaciones de Serrato (su compañero de guardia habitual).

No solo los internos vacacionaron. El dr. Patiño McClish (subdirector de la mañana) estuvo de vacaciones, por lo que la dra. Garfias fue asignada para cubrirlo en subdireccion. A su vez, para cubrir a la dra., acudio el dr. Jaime Hernandez (internista), quien estuvo por unas 3 semanas a cargo del turno de la mañana de Urgencias. Por si fuera poco, el dr. Jethro se lesiono los gemelos de la pierna derecha y fue incapacitado como 2 semanas, asi que durante un buen rato estuvimos sin medico de base del turno de la tarde (otros internistas nos apoyaban por ratitos, como la dra. Juarez). El dr. Hinogiante (turno nocturno de fines de semana) tambien se fue a descansar, asi que estaria a cargo la dra. Parrilla.

Nos tocaron casos clinicos intersantes y algunos curiosos, de todos sabores y colores. Como aquel señor de 60 años que nos llego a Jo y a mi durante la madrugada tras sufrir un accidente automovilistico tipo volcadura; manejaba solo despues de haber bebido "unas cuantas" cervezas, cuando se salio de la carretera, se volco y quedo colgado del cinturon de seguridad amarrado a traves del torso (afortunadamente recordo ponerselo). Con un cuchillo lo corto, salio por su cuenta del vehiculo (destrozado) y de algun modo se comunico con su familia, quienes lo trajeron al hospital. Entro al servicio consciente, orientado, apestando a alcohol, poco cooperador, con dolor intenso en el cuello, hombro derecho y cara anterior del torso. Tenia limitacion de la movilidad en cuello, disminucion de la fuerza y parestesias de la mano derecha y el cinturon de seguridad marcado en forma de abrasiones en el pecho. La exploracion cardiorrespiratoria y abdominal se encontraba normal. Tras realizarle los estudios de imagen pertinentes (en ese tiempo aun contabamos con rayos X en el hospital) descubrimos que tenia ¡2 vertebras cervicales fracturadas! Tenia todo el derecho de presentar "dolorcitos" en el cuello, y los demas datos neurologicos. Por suerte no sufrio mayor daño a nvel medular. El resto de imagenes, incluyendo torax, se veia aparentemente sin mas lesiones. 

Le inmovilizamos el cuello y tras valoracion por traumatologia en la mañana, fue ingresado a piso, con US abdominal pendiente. Posteriormente, seria valorado por neurocirugia.

En otra ocasion cuando todo parecia de lo mas tranquilo por la noche, fui a mi cuarto a ponerme una pijama quirurgica para pasar el resto de la guardia mas comodo. Jo ya se habia cambiado hacia unos instantes. Al regresar a Urgencias no vi a nadie, ni enfermeras, ni a Jo ni a los adscritos. Cual no fue mi sorpresa al ir al cuarto de shock y ver que todos andaban en friega atendiendo a un viejito de 80 y tantos años de edad, que estaba haciendo edema pulmonar. Fue traido por su hijo hacia unos minutos; era diabetico, hipertenso, con antecedente de IAM. Previamente referia disnea en reposo, con gran rudeza respiratoria. Ademas era evidente su edema de miembros inferiores muy severo, hasta tercio superior de ambas piernas. Se auscultaban estertores crepitantes bilaterales, enormes. Rapidamente me uni al equipo, y cada quien se avoco en algo de la atencion del paciente (manejo de la via aerea, acceso vascular y medicamentos, toma de gasometrias y ECG, etc.) y en cuestion de un rato ya estaba siendo estabilizado. Paso a UCI, desde donde fue enviado posteriormente a piso de Medicina Interna (una insuficiencia cardiaca puede ser un verdadero problema).

Otro caso fue el de un bombero que estaba revisando el motor de una de sus unidades. Fue puesta en marcha con el cofre abierto. El bombero traia un trapo en la mano izquierda, y de alguna manera el abanico del radiador en marcha lo agarro y lo jalo con la mano entera, causandole heridas severas. Llego consciente, tranquilo, sin aparente compromiso hemodinamico a pesar del abundante sangrado que refirio, con una toalla envuelta alrededor de la mano izquierda empapada en sangre. Resultó tener multiples heridas abiertas muy amplias en casi todos los dedos (la piel lucia desgarrada, casi no se le hallaba forma), con gran deformidad del dedo medio a nivel de la 1a. falange (desviado en sentido lateral, con una angulacion de unos 45°) y una fractura expuesta evidente en dicha falange, asi como muchas otras heridas en el dorso de la mano. Estas eran numerosas, abarcaban todo el ancho de la mano y eran paralelas, y dejaban ver tejido celular subcutaneo, musculos y tendones (sin aparente daño de estos), todo producto del contacto con las aspas del radiador. Las radiografias confirmaban la fractura, que era cominuta, de alrededor de 4 fragmentos. Llame al cirujano plastico, quien me indico que le fuera suturando las heridas del dorso de la mano, en lo que llegaba al hospital, y asi lo hice. Fué mas o menos dificil por lo numerosas y profundas que eran. Afortunadamente la mayor parte de sus musculos y tendones resultaron casi sin daño, a excepcion de los digitales.

El cirujano llego rapidamente, y despues de evaluar las heridas de los dedos pidio que fueran preparando todo para meter al paciente a quirófano. Al final, todo salio bien, aunque no recuperaria del todo la funcionalidad del dedo medio (pudo haber sido mucho peor).

Otra noche en que estaba todo tranquilo y me disponia a dormir un rato, llego la encargada de admision a despertarme, para avisarme de una señora de unos 90 años que venia por "dificultad respiratoria". Fue traida por sus familares, y en lo que me levantaba de la camilla en la que estaba escuche como 2 camilleros que traian cargando a la señora la dejaron caer sobre la camilla del cuarto de shock, y el ruido que hizo al caer me recordo al de un bulto o un saco que cae de lleno. Al llegar al cuarto de shock vi a la señora, completamente inmovil, palida, con los ojos y boca muy abiertos, muy fria al tacto y sin presentar dato de dificultad respiratoria alguno. La llame fuertemente por su nombre, sin respuesta, asi como para estimulos tactiles. Rapidamente sali a la sala de espera para buscar a la hija de la señora mientras la enfermera le tomaba signos vitales. Le pregunte como venia su mama en el camino al hospital, y solo me dijo que la veia "como ahogandose", asi que la trajeron rapido pero el camino desde su casa era muy largo, de alrededor de 1 hora. Incluso refirio que hubo un rato en que la señora, aunque con cierta dificultad, aun hablaba con su hija. Posteriormente, como a unos 20 minutos antes de llegar al hospital "se puso bien calmada", justo como se encontraba en esos momentos. Regrese al cuarto de shock, solo para confirmar que la señora efectivamente, venia muerta. Sin signos vitales apreciables, ausencia de actividad cardiaca en el monitor, sin esfuerzo respiratorio alguno ni respuesta a estimulos verbales, tactiles o dolorosos. Su hija no se habia dado cuenta de la muerte de su madre.

Como antecedentes la señora era diabetica, hipertensa, dislipidemica y habia presentado un EVC recientemente, y debido a sus secuelas motoras era totalmente dependiente de su familia. Hacia unas horas que se presentaba con tos y expectoraciones de dificil manejo para la paciente. Mas tarde comenzó con la disnea, y fallecio en el camino probablemente debido a broncoaspiracion de sus secreciones.

Fui de nuevo a la sala de espera donde se encontraban los familiares y pasé a la hija de la sra. al consultorio con el dr. Lucero para darle la noticia. A decir verdad lo tomo con bastante calma, muy serena, aunque con obvia tristeza. El cuerpo fue envuelto totalmente en una sabana y llevado al cuarto frio, mientras el dr. Lucero se encargaba del certificado de defuncion.

Nos tocaron muchos casos ginecologicos (incluso llegamos a tener en ocasiones la mayor parte de las camas ocupadas por mujeres en trabajo de parto o amenaza de aborto, parecia mas bien el servicio de Gineco). Otros dias eran de traumatologia, como en una ocasion en que me llegaron juntos 4 policias policontundidos por accidente automovilistico mientras estaban en una persecusion (esa misma noche me llegaron unas horas despues otros 2 policias politraumatizados, por otro choque).

Hubo pacientes que tendiendolos hospitalizados en observacion se pusieron mas graves inesperadamente y teniamos que actuar de inmediato, como una señora que ingreso por sangrado de tubo digestivo alto muy abundante que cayo en choque hipovolemico y a quien tuvimos que dar RCP antes de poner un cateter subclavio y enviar a UCI. Nos tocaron infinidad de dolores abdominales (ERGE, pancreatitis, apendicitis, pacientes geriatricos impactados, urolitiasis, colecistitis, etc.), muchos sangrados de tubo digestivo alto y bajo, EVC, sindromes isquemicos coronarios, crisis hipertensivas, diabeticos descompensados, diarreas, lumbalgias, dorsalgias y cervicalgias...y obviamente, hubo los clasicos casos de PH (p...ura histeria).

Asimismo, hubo sorpresas y buenas noticias sobre los internos. Una de ellas fue enterarnos de que Rosa esta embarazada....y mas aun: ¡de gemelos!

Asi transcurren las guardias en urgencias. Siempre un servicio muy movido. Mañana sera el examen mensual de la dra. Oikawa sobre los temas de las clases de la mañana. Sin embargo yo tendre que faltar, pues tengo una cita en el consulado mexicano en San Diego para tramitar mi pasaporte mexicano, con miras en la revalidacion de mi visa laser. Tendre que hacerlo pasado mañana, asi que mientras...a estudiar.