Dia 50 - Baby vomitona

Viernes, 19 de febrero

La clase de la mañana fue la presentacion del 2do. caso clinico correspondiente a la semana de Cirugia, sobre estenosis esofagica. Despues me lance a UCIN, donde ya se encontraba el dr. Diaz Rocha checando algunas cosas en su mini - laptop (los viernes cubre al dr. Villegas, quien se encuentra inscrito en el diplomado de investigacion biomedica, en este hospital). Choco y la pasante de enfermeria en turno ya estaban pesando a los bebes y preparando las cosas para alimentarlos mas tarde, y yo mientras les empece a hacer su exploracion fisica para ir haciendo su nota de evolucion matutina.

Santiago ya se habia egresado ayer, sin haber presentado ni uno solo de los episodios extraños que menciona su mama (apnea y cianosis). Tenia su funduplicatura (cirugia a la que tuve el privilegio de entrar como ayudante, con el dr. Rubio) y era alimentado por sonda de gastrostomia; no deberia tener problemas de reflujo gastroesofgico, aunque la sospecha clinica a su ingreso era broncoaspiracion secundaria a eso. Sin embargo, dado que jamas se documento ningun dato de tal cosa, ni por enfermeria (que jamas se les despegan a los bebes), los pediatras o yo (interno de UCIN, enclaustrado), se le dio el egreso. Quizas los ruidos que su mama referia que oia de Santiago, eran unos que solia hacer de vez en cuando debido a acumulacion de secreciones nasales, nada del otro mundo en el tomando en cuenta su condicion clinica. Por cierto, su cariotipo tambien ya habia llegado finalmente, y el resultado era material extra en el brazo corto del cromosoma 12 (+12p), sin un Sx en particular concluyente. Y si, era XY, por aquello de sus genitales masculinos, aunque no muy bien conformados. Ahora solo quedaban Fernanda y Fernando (ambos en engorda....digo, "crecimiento y desarrollo"), muy sanos y pesando alrededor de 1700 gr.

En el transcurso de la mañana, una enfermera de gineco fue a avisarnos que una bebe nacida ayer y que se encontraba en binomio, habia estado vomitando mucho durante toda la noche y aun hasta esa mañana, en cada ocasion que fue alimentada. De hecho, durante la guardia nocturna, alrededor de la medianoche la dra. Hernandez decidio pasarla a UCIN para hacerle una aspiracion por sonda orogastrica, y le saco aproximadamente 15 ml. Sin embargo la bebe seguia igual, por lo que fui a revisarla. Estaba irritable, como hambrienta, y su peristaltismo estaba disminuido. Regrese a UCIN y le platique al dr. Diaz, quien tambien fue a revisarla mas tarde.

En ese rato continuo vomitando. El dr. ingreso a la bebe a UCIN y me pidio solicitar una placa de abdomen, donde observamos un estomago muy distendido, sin paso de gas a intestinos a partir de piloro o duodeno. No era una imagen de doble burbuja. Los diagnosticos mas probables eran membrana antropilorica, atresia duodenal e ileo meconial, y el dr. me pidio que solicitara interconsulta a Cirugia pediatrica.

Ya eran las 2pm y tocaba cambio de turno. Llego la dra. Moy y entre el dr. y yo le presentamos el caso de la baby vomitona. La dra. considero que lo mas probable era un ileo meconial, por lo que no creyo que fuera necesaria la interconsulta y tire a la basura la solicitud que ya tenia hecha. Dejo a la bebe en ayuno, con soluciones parenterales e indicacion de estimulacion rectal para favorecer la evacuacion del "tapon meconial".

Despues de las 4pm, el viernes social, con la acostumbrada comida en observacion de urgencias (tostadas de carne deshebrada, con frijoles, aguacate, salsa, cebolla y queso fresco...riquisimas).