Dia 201 - Celulitis de pared abdominal / Encefalitis (???)

Martes, 20 de julio

Por la mañana, como de costumbre, subi a piso muy temprano para checar los laboratorios y gabinete de mis pacientes de la UCI. Despues de la clase matutina y de presentar a los pacientes en el pase de visita general, me integre a las actividades de la UCI con el Dr. Heracleo. Un dia algo ajetreado, entre las tomas de muestras para laboratorio (con sus respectivos raites), viajes al banco de sangre por componentes para transfusiones, reportes de gabinete, etc.

Hoy hubo 2 ingresos interesantes a la UCI: el primero fue una una señora de 48 años, llamda Maria E. (para variar, una paciente mas llamda Maria en este hospital). Tenia como antecedente de importancia haberse realizado lipectomia y liposuccion circular de pared abdominal en una clinica particular de Rosarito el 30 de junio de este año. Unos dias despues comenzo con lesiones eritematosas acompañadas de dolor y posteriormente aparicion de secreciones en las heridas quirurgicas, que basicamente comprometian la pared anterior del abdomen y ambos flancos, casi ascendiendo hasta ambas axilas. Acudio de nuevo con el cirujano plastico que la atendio y este le diagnostico multiples abscesos de pared abdominal. La trato con curaciones y antibioticoterapia, sin exito. Sus lesiones empeoraron, al punto de desprenderse la piel como si fuera una prenda de vestir en la pared abdominal anterior, dejando ver tejido celular subcutaneo lleno de secreciones y en una gran extension, incluso fascias y musculos abdominales. Fue asi como acudio a Urgencias adultos el dia de hoy. Llamaron al Dr. Cervantes (Cirugia plastica) quien despues de explorarla decidio realizar un aseo quirurgico y debridacion de tejido abscedado y necrotico. Al termino de la cirugia paso a la UCI, al cuarto aislado.

Mas tarde llego nuestro 2do ingreso del dia: una chica de 22 años de edad, a quien con fin de mantener su confidencialidad llamare Ivette. Ingreso a Urgencias adultos el 11 de este mes, con un cuadro clinico sugestivo de encefalitis, probablemente viral a decir del Dr. Fernandez (neurologo del hospital). Se ingreso a piso de Medcina Interna, sin embargo tras multiples estudios de laboratorio y gabinete no se encontro nada anormal (BH, QS, ES, antidoping, pruebas para VHS, hormonales, intoxicacion por metales, puncion lumbar, TAC de craneo e IRM de craneo normales).La chica empeoro en cuanto a su estado neurologico, llegando a perder el habla (la cual solo se presentaba para pronunciar palabras incoherentes) y su estado de conciencia fluctuaba entre el estupor y el coma.

Ahora se encontraba con expectoraciones, fiebre, estertores crepitantes de predominio basal derecho y una tele de torax (tomada con gran dificultad en su cama, debido a su obesidad morbida y su estado catatonico) con una gran opacidad heterogenea de practicamente todo hemitorax derecho. Se hizo el diagnostico de neumonia nosocomial, y finalmente se decidio pasarla a la UCI, donde ahora se encuentra en la cama UCI-2. Se le ve en muy mal estado, diaforetica, taquipneica, estuprosoa, con mal manejo de secreciones (por lo que constantemente las enfermeras tienen que estarla aspirando), y con saturaciones apenas arriba del 90% con oxigeno suplementario a traves de mascarilla facial. Ya casi termina su esquema de aciclovir de 10 dias y no hay mejoria alguna. El Dr. Fernandez sugirio el Dx diferencial de porfiria intermitente aguda, ya que su madre refirio que Ivette habia presentado un cuadro de dolor abdminal 15 dias antes del inicio del deterioro neurologico, ademas de un episodio de miccion aparentemente roja en piso. Se solicitaron estudios para PIA (delta-ALA, urobilinogeno, profobilinogeno 1-sintetasa, etc.) los cuales tardaran en reportarse. Su pronostico es incierto.