Dia 119 - 4to. examen mensual / Ultima guardia de Urgencias

Jueves, 29 de abril

Nos despertamos temprano para asistir al examen de la dra. Oikawa. Antes de ir a Enseñanza Karina y yo aprovechamos los ultimos minutos en el cuarto para repasar detalles especificos de algunos temas en los que teniamos dudas. En eso llego Lalo al cuarto, vestido de civil, para dejar una mochila con sus cosas en lo que se iba al congreso ese dia. En esa mochila llevaba lo necesario para la tarde, pues nos tocaba guardia.

Fuimos todos los MIP´s al aula. Incluso los que irian al congreso, pues la dra. se los puso como condicion y en cuanto terminaran se podrian retirar. El examen empezo a las 7am. Efectivamente, venian muchas preguntas de los temas vistos con la dra. Oikawa (Karina y yo habiamos elegido sabiamente los pocos temas que alcanzamos a estudiar). Ademas, venia una que tra pregunta sobre epilepsia, lesion renal aguda, enfermedad renal cronica, intoxicaciones, hipoglucemiantes orales, etc. Me quede pensando mucho en algunas preguntas y fui el ultimo en salir del aula, como a las 7:45am. Senti que no me habia ido tan mal y que lo pasaria. En cambio, la mayoria de los otros internos sentian que les habia ido fatal.

Los MIP´s que nos quedamos en el hospital fuimos a desayunar y los otros se fueron al congreso. Solo teniamos a 2 pacientes hospitalizados en observacion. En la cama 6 estaba Viridiana, de 26 años de edad, con diabetes mellitus tipo 1, amaurosis y enfermedad renal cronica; durante la madrugada referia astenia y adinamia severas, y una glucemia capilar tomada en su hogas de 20 mg/dl, por lo que su familia la trajo a urgencias a las 3am. En la cama 7 estaba Ketzally, de 21 años de edad, primigesta de 40 semanas de gestacion y con supuesto diagnostico de ingreso de ruptura prematura de membranas. Tambien habia ingresado en la madrugada.

 En el comedor coincidimos con el dr. Navarro (ginecologo), quien iba saliendo de su guardia. Nos comento que habia revisado a nuestra paciente embarazada de Urgencias y que el percibia aparente integridad de membranas. Refirio que solo palpaba unos 2 cms de dilatacion.

Despues de desayunar, Rosa y yo regresamos a Urgencias para preparar la entrega de guardia, pues May y Jo (los de la guardia de esa noche) se habian ido al congreso. Rosa se avocaria en Ketzally y yo en Viridiana. A las 8:20am llego el pase de visita con sus escasos integrantes y presentamos a las pacientes.

Este fue un dia muy movido, desde la mañana hasta la noche. No se si fueron de verdad muchos pacientes los que estuvimos viendo o porque solo estabamos Rosa, Isabel y yo de internos encargados, pero fue un dia muy cansado de principio a fin. Poco a poco fueron ingresando mas pacientes, hasta que se nos lleno el servicio por completo. Sentiamos que cada vez que se iba un paciente de obervacion, ya fuera porque se egreso a su casa o porque se ingreso a piso, se sustituia con otro paciente recien llegado.

A las 2pm vino el dr. Jethro y hasta las 4:15 llego Lalo para su guardia, procedente del Camino Real. A esa hora se fueron Rosa e Isabel. Teniamos en la cama 1 a un policia con vomito, diarrea y dolor abdominal (probable GEPI); en la cama 2 a una viejita que iba a consulta externa para surtido de medicamentos por sus enfermedades cronico-degenerativas (DM2, HAS, cardiopatia isquemica) cuando sufrio un sincope y fue traida a este servicio; en la cama 3 estaba una señora con dolor abdominal y diarrea (otra GEPI); en la 4 un señor que mientras trabajaba en recoleccion de basura a las 8am, comenzo con un rash cutaneo compuesto por ronchas, acompañado de prurito intenso, mareo, cefalea y disminucion de la agudeza visual hasta la amaurosis temporal. En la cama 5 estaba un policia que habia sido golpeado en el hombro y brazo derechos por el espejo de una patrulla en movimiento durante una persecucion. Inmediatamnte despues de haber sido golpeado, giro sobre su propio eje y cayo sobre sus gluteos y luego sobre su espalda. Habia ingresado en la mañana traido en ambulancia de la cruz roja, aunque solo presentaba dolor moderado en el hombro derecho y leve dolor en region sacro-coccigea, sin ningun otro dato de importancia. En la cama 6 teniamos a una señora con dolor dorsolumbar, con aparente antecedente de hernias lumbares, ingresada para manejo del dolor; en la cama 7 estaba Ketzally, la muchacha en trabajo de parto de la mañana y finalmente, en el cuarto aislado teniamos a Carlos, un señor con probables hemorroides externas trombosadas.

Toda la tarde estuvo muy movida. Antes de que terminara el turno vespertino, la dra. Hernandez llamo a uno de los internos para atender a una señora con una herida en la frente, y acudi. Resulto ser una mama joven de veintitantos años, que iba con su niño por la calle y estando a punto de subir a su carro, unos malandros que iban en un carro en movimiento le jalaron el bolso. La señora en ese instante no lo solto, por lo que cayo al suelo y casi fue arrastrada de no haberlo soltado, llevando a su niño pequeño en la otra mano. Protegiendolo para que no se golpeara, ella recibio una herida en la frente y algunas abrasiones en piernas y brazos, nada grave. Sin embargo subitamente comenzo a sangrar abundantemente de la frente, manchando ampliamente su blusa y abrigo. Alguien llamo a la cruz roja y acudieron. Fue atendida, colocandole un vendolete en la herida y enviandola a este hospital. La herida era de unos 2 cms, aunque era un poco profunda. La suture (3 puntos con nylon 4-0, que era el menor calibre que tenia a la mano) y la envie a su casa, con indicacion de que regresara posteriormente a retirar sus puntos.

Despues de egresar a casa /ingresar a piso a los pacientes que pudimos, para la noche nos quedamos con 4 pacientes embarazadas a termino en trabajo de parto y la señora de la cama 3 con GEPI, quien hasta ese entonces mostraba franca mejoria clinica con el tratamiento instaurado. Fue dada de alta como a las 9pm y nos quedamos con la "sala ginecologica". Ketzally aun seguia aqui, pues su trabajo de parto no progrsaba. Para ese entonces apenas si tenia entre 3-4 cms de dilatacion, con borramiento del 50% y membranas integras.

Las demas pacientes evolucionaron mas rapido. Cinthya y la dra. Torres (ginecologa) bajaron a Urgencias y se quedaron por horas monitorizando a las 4 pacientes cuidadosamente mientras Lalo y yo atendiamos a uno que otro paciente que seguia ingresando al servicio, como una señora que ingreso por bradicardia (manejaba alrededor de 45 LPM) con antecedente de ser hipertensa y estar tomando metoprolol. La estuvimos manejando con atropina, y despues de unas 3 horas su frecuencia cardiaca apenas si alcanzaba los 58 LPM. Finalmente fue ingresada a piso a cargo de Medicina Interna.

Esa noche estuvo a cargo el dr. Arias, quien se mantuvo en el consultorio de Urgencias. A la medianoche Lalo y yo nos volvimos a dividir el resto de la guardia. Al dia siguiente yo iria a una cita al cuartel Morelos a las 8am para seguir con el tramite de mi cartilla militar, por lo que tendria que retirarme del hospital a las 7am. Debido a esto, Lalo debia presentar a los pacientes en la entrega de guardia y me pidio que lo dejara dormir primero para que estuviera despierto de 3am en adelante, y estar listo para cualquier eventualidad antes de presentar a los pacientes. Estuve de acuerdo y mientras Lalo se fue a dormir al cuarto de la estancia de internos, yo me quede en el cuarto de medicos, asistiendo al dr. Arias en la chamba que fuera saliendo. Mientras tanto, las enfermeras del servicio, dado que todo estaba muy tranquilo, estaban en la central de enfermeria viendo la pelicula "Avatar" en una television portatil.